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Gastro > 369. Doenças da vesícula e vias biliares > Flashcards

369. Doenças da vesícula e vias biliares Flashcards

1
Q

Principais solutos da bílis?

A 
80% ácidos biliares
16% lecitina
e traços de outros fosfolípidos
4% colesterol
não esterificado
(até 8-10% no estado litogénico)
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2
Q

Ácidos biliares primários, quais são?

A

Ácido cólico e quenodesoxicólico

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3
Q

Os AB secundários são sintetizados no cólon como metabolitos bacterianos dos primários. V ou F?

A

Verdadeiro

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4
Q

Defeito no transportador MRP2 dá origem a que sindrome?

A

S. Dubin-Johnson

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5
Q

A CCK relaxa a vesícula e contrai o esfinter de Oddi. V ou F?

A

Falso.

contrai vesicula e relaxa o esfinter de Oddi

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6
Q

Anomalias congénitas do trato biliar são incomuns. V ou F?

A

Falso. “não são incomuns”

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7
Q

A forma da vesícula em “barrete frígio” é clinicamente inócua. V ou F?

A

Verdadeiro. (Septo parcial ou completo que separa fundo do corpo. Clinicamente inócuo)

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8
Q

A colelitíase é muito prevalente nos países ocidentais e tem uma distribuição homogénea entres o sexo masculino e feminino. V ou F?

A

Falso. Mais frequente no sexo feminino (16.6% vs 7,9% nos homens)

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9
Q

Mais de 90% de todos os cálculos são de colesterol. V ou F?

A

Verdadeiro

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10
Q

O mecanismo mais importante na formação de bílis litogénica é a hipomotilidade da vesícula. V ou F?

A

Falso. é o ↑ da secreção biliar de colesterol.

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11
Q

Solubilidade do colesterol na bílis depende de:

concentração total de lípidos e da quantidade de ácidos biliares e lecitina. V ou F?

A

Verdadeiro

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12
Q

Os AB não conjugados são absorvidos por transporte ativo no íleo distal. V ou F?

A

Falso. Os AB conjugados.

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13
Q

Pool normal dos ácidos biliares?

A

2-4g

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14
Q

Quantidade de ciclos entero-hepáticos de AB por dia?

A

5-10 ciclos/dia

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15
Q

Sintese de AB diária iguala a perda fecal até um máximo ~5g/dia, mas pode ser insuficiente para repor as perdas se houver um défice reabsorção marcado. V ou F?

A

Verdadeiro

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16
Q

O FGF19 inibe o CYP7A1 a nivel hepático, suprimimindo a sintese de AB a partir do colesterol (mecanismo de feedback negativo). V ou F?

A

Verdadeiro

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17
Q

A CCK é libertada pela mucosa gástrica em resposta à ingestão de gorduras e aminoácidos. V ou F?

A

Falso. Libertada pela mucosa duodenal

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18
Q

O principal constituinte dos cálculos biliares pigmentares é o bilirrubinato cálcio. V ou F?

A

Verdadeiro.

e contém menos de 20% de colesterol

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19
Q

Fármacos como o clorofibrato podem contribuir para o aumento da secreção biliar de colesterol. V ou F?

A

Verdadeiro

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20
Q

O aumento da conversão de ácido cólico em desoxicólico e o aumento da sua absorção provavelmente contribui para a hipersecreção de colesterol na bílis. V ou F?

A

Verdadeiro

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21
Q

A supersaturaçao da bilis com colesterol é geralmente suficiente para precipitação de colesterol in vivo.

A

Falso. Pré-requisito imptt para colelitiase mas geralmente insuficiente.

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22
Q

Maioria dos indiv. c/ bílis supersaturada não desenvolve cálculos. V ou F?

A

Verdadeiro

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23
Q

A gravidez, os contraceptivos orais, o jejum e a nutrição parentérica são condições associadas a esvaziamento vesicular infrequente ou alterado. V ou F

A

Verdadeiro

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24
Q

A maioria dos fatores genéticos na formação de cálculos biliares tem uma base monogénica. V ou F?

A

Falso. Maioria poligénica. Duas excepções - Mutação CYP7A1 e MDR3 (causas monogenicas -mendelianas)

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25
Q

A anemia perniciosa constitui um fator predisponente para formação de cálculos biliares pigmentares. V ou F?

A

Verdadeiro

tabela 369.1

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26
Q

Cálculos pigmentares pretos são mais comuns em:

A
  • S. Gilbert (+ colesterol)
  • Cirrose hepática
  • Hemólise crónica
  • Doença /resseção/bypass ileal
  • Fibrose Quística
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27
Q

Cerca de 50% dos cálculos de colesterol são radio-opacos (e visualizados no raio-X de abdomen). V ou F?

A

Falso!
10-15% dos calculos de colesterol são radio-opacos
50% dos calculos pigmentares são radio-opacos

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28
Q

A cintigrafia com radioisotopos está indicada para confirmação de colecistite aguda. V ou F?

A

Verdadeiro

menos S e E para colecistite crónica

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29
Q

A cólica biliar é uma dor intermitente, que tem predomínio noturno (surge algumas horas após o sono). V ou F?

A

Falso

Dor é CONSTANTE

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30
Q

O risco cumulativo de morte por litíase em tratamento conservador é baixo.

A

Verdadeiro

31
Q

Sintomas intensos ou frequentes, que interfiram com a rotina do doente (na litíase biliar) é uma indicação para colecistectomia. V ou F?

A

Verdadeiro

32
Q

Cálculos pigmentares respondem à terapêutica com AUDC. V ou F?

A

Falso- não respondem

>10 mm tb não respondem

33
Q

A icterícia é um sinal comum na colecistite aguda inicial.

A

Falso - incomum. Pode ocorrer com alterções edematosas das vias biliares e gânglios.

34
Q

75% dos doentes tratados de forma conservadora/tratamento médico para a colecistite aguda, têm remissão dos sintomas em 2 a 7 dias.

A

Verdadeiro.

Destes, 25% recidiva em 1 ano e 60% recidiva em 6 anos.

35
Q

A S. Mirizzi é uma complicação frequente da colecistite e consiste em obstrução do colédoco (por compressão) mais icterícia.

A

Falso. Complicação rara

36
Q

Dças sistémicas
como a sarcoidose, dça cardiovascular, tuberculose, sífilis e actinomicose podem estar associadas a colecistite acalculosa.

A

Verdadeiro

37
Q

A taxa de complicações da colecistite calculosa é superior àquela da colecistite acalculosa.

A

Falso (acalculosa»>calculosa)

38
Q

Na colecistopatia acalculosa, a colecintigrafia c/ CCK mostra uma fração de ejeção vesicular <10% e a infusão de CCK não reproduz dor.

A

Falso

- fração de ejeção vesicular <40% e a infusão de CCK reproduz dor.

39
Q

Triade sugestiva de colecistite aguda?

A

dor à palpação QSD
febre
leucocitose

40
Q

Na colecistite crónica, verifica-se a presença de bactérias em >25% dos casos, e a bílis infectada aquando de colecistectomia eletiva aumenta pouco o risco operatório.

A

Verdadeiro

41
Q

A mortalidade por perfuração livre da vesícula pode chegar aos 30%.

A

Verdadeiro

42
Q

Maioria dos doentes com íleus biliar não tem sintomas prévios ou queixas de colecistite aguda ou fistulização.

A

Verdadeiro

43
Q

O tratamento do íleus biliar é feito por laparoscopia.

A

Falso. Laparotomia com extração do calculo é o procedimento de escolha

44
Q

Na bílis tipo leite de cálcio, uma alta % dos casos está associado a desenvolvimento de carcinoma da vesícula biliar.

A

Falso. Na vesícula em porcelana.

A bilis tipo leite de cálcio é clinicamente inócua.

45
Q

Distúrbios não-biliares sintomáticos são a causa mais comum de persistência de sintomas pos-colecistectomia, e dentro destes, o SII é o mais frequente.

A

Verdadeiro

46
Q

A diarreia pos-colecistectomia está presente em até 50% dos casos.

A

Falso. 5 a 10%

47
Q

Critérios que definem estenose papilar.

A
  1. Dor no QSD ou epigástrica
  2. Alterações nas análises hepáticas
  3. Dilatação do colédoco na CPRE
  4. Atraso na drenagem de contraste (>45min)
  5. ↑ Pressão basal do esfíncter de Oddi (pouco significativo)
48
Q

Tratamento de escolha na Discinésia do esfincter de Oddi é a Esfinterectomia endoscópica.

A

Verdadeiro

49
Q

Analgesia recomendada na colecistite aguda é com esquemas de morfina.

A

Falso.

Meperidina/petidina, AINEs (causam menos espasmo do esfincter)

50
Q

Prevalência dos pólipos da vesicula na população em geral? Qual o sexo mais afetado?

A

5%

Sexo masculino

51
Q

Indicações para colecistectomia aquando da presença de polipos na vesicula?

A

sintomas, colelitíase, >50A, >10 mm, crescimento em ecos seriadas

52
Q

Anomalias biliares clinica/ relevantes + comuns na infância?

A

Atresia e hipoplasia biliar (Icterícia obstrutiva grave e acolia no 1.º mês de vida)

53
Q

Uma minoria dos doentes, mesmo c/ anastomoses bilio-entéricas bem-sucedidas, desenvolve
colangite crónica, fibrose hepática extensa e hipertensão portal

A

Falso. A maioria dos doentes

54
Q

Atrésia biliar é a indicação + comum p/ transplante hepático em crianças.

A

Verdadeiro (informação do cap. 368 - Transplante hepático)

55
Q

Tríade clínica dos quistos do colédoco?

A

Dor abdominal, icterícia, massa abdominal

56
Q

Qual a colecistose hiperplásica que pode dar um aspeto em “vesícula de morango”?

A

Colesterolose

57
Q

Risco aumentado de colangiocarcinoma em que doenças das vias biliares?

A
  1. Quistos do colédoco
  2. Ectasia biliar congénita (Fibrose hepática e Doença de Caroli)
  3. CEP
  4. Colangite associada a SIDA
    (a vesícula em porcelana aumenta o risco de carcinoma da vesícula)
58
Q

10 a 15% dos doentes c/ colelitíase têm passagem de cálculos p/ colédoco.

A

Verdadeiro

59
Q

Tríade da colangite/Charcot?

A

Febre
Icterícia
Febre

60
Q

CPRE c/ esfincterotomia é procedimento de escolha p/ dx e tx da colangite.

A

Verdadeiro

61
Q

Bilirrubina >20mg/dL

afasta a hipoetese de obstrução neoplásica.

A

Falso. Sugere uma obstrução de causa neoplasica

62
Q

O aumento da fosfatase alcalina precede a icterícia clinica e pode ser a única alteração analítica na icterícia obstrutiva.

A

Verdadeiro

63
Q

A evidência bioquímica de inflamação pancreática ocorre em cerca de 50% das colecistites agudas.

A

Falso. Cerca de 15%

>30% nas coledocolitíases

64
Q

Tratamento de escolha para a coledocolitíase?

A

Enfinterotomia endoscópica

65
Q

Mortalidade da colangite aguda supurativa sem tratamento?

A

100%

66
Q

Causa mais comum de compressão extrínseca das vias biliares é a pancreatite crónica.

A

Falso. Carcinoma da cabeça do pâncreas

67
Q

O parasitismo hepatobiliar associa-se a colangite piogénica crónica recorrente.

A

Verdadeiro

68
Q

Etiologia mais comum do parasitismo hepatobiliar é por migração intraductal de Ascaris lumbricoides a partir do duodeno.

A

Falso. Os Tremátodes (Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, Opisthorchis felineus, Fasciola hepatica) são os organismos mais comuns.

69
Q

Tríade da hemobilia?

A

Dor biliar
Icterícia obstrutiva
Melenas ou sangue oculto nas fezes

70
Q

Tiroidite de Riedel e Pseudotumor da órbita associam-se a Cirrose Biliar primária.

A

Falso.

Colangite esclerosante primária

71
Q

A colangite associada a IgG4 tem Caract. químicas e colangiográficas semelhantes à CEP, tb associada a pancreatite AI e condições fibrosantes, mas não a DII.

A

Verdadeiro

72
Q

“estenoses difusas intercaladas c/ segmentos normais ou dilatados (aspeto rosário)” característico de?

A

Colangite esclerosante primária

73
Q

Método mais sensível p/ cálculos na ampola de Vater?

A

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