369. Doenças da vesícula e vias biliares Flashcards
Principais solutos da bílis?
80% ácidos biliares 16% lecitina e traços de outros fosfolípidos 4% colesterol não esterificado (até 8-10% no estado litogénico)
Ácidos biliares primários, quais são?
Ácido cólico e quenodesoxicólico
Os AB secundários são sintetizados no cólon como metabolitos bacterianos dos primários. V ou F?
Verdadeiro
Defeito no transportador MRP2 dá origem a que sindrome?
S. Dubin-Johnson
A CCK relaxa a vesícula e contrai o esfinter de Oddi. V ou F?
Falso.
contrai vesicula e relaxa o esfinter de Oddi
Anomalias congénitas do trato biliar são incomuns. V ou F?
Falso. “não são incomuns”
A forma da vesícula em “barrete frígio” é clinicamente inócua. V ou F?
Verdadeiro. (Septo parcial ou completo que separa fundo do corpo. Clinicamente inócuo)
A colelitíase é muito prevalente nos países ocidentais e tem uma distribuição homogénea entres o sexo masculino e feminino. V ou F?
Falso. Mais frequente no sexo feminino (16.6% vs 7,9% nos homens)
Mais de 90% de todos os cálculos são de colesterol. V ou F?
Verdadeiro
O mecanismo mais importante na formação de bílis litogénica é a hipomotilidade da vesícula. V ou F?
Falso. é o ↑ da secreção biliar de colesterol.
Solubilidade do colesterol na bílis depende de:
concentração total de lípidos e da quantidade de ácidos biliares e lecitina. V ou F?
Verdadeiro
Os AB não conjugados são absorvidos por transporte ativo no íleo distal. V ou F?
Falso. Os AB conjugados.
Pool normal dos ácidos biliares?
2-4g
Quantidade de ciclos entero-hepáticos de AB por dia?
5-10 ciclos/dia
Sintese de AB diária iguala a perda fecal até um máximo ~5g/dia, mas pode ser insuficiente para repor as perdas se houver um défice reabsorção marcado. V ou F?
Verdadeiro
O FGF19 inibe o CYP7A1 a nivel hepático, suprimimindo a sintese de AB a partir do colesterol (mecanismo de feedback negativo). V ou F?
Verdadeiro
A CCK é libertada pela mucosa gástrica em resposta à ingestão de gorduras e aminoácidos. V ou F?
Falso. Libertada pela mucosa duodenal
O principal constituinte dos cálculos biliares pigmentares é o bilirrubinato cálcio. V ou F?
Verdadeiro.
e contém menos de 20% de colesterol
Fármacos como o clorofibrato podem contribuir para o aumento da secreção biliar de colesterol. V ou F?
Verdadeiro
O aumento da conversão de ácido cólico em desoxicólico e o aumento da sua absorção provavelmente contribui para a hipersecreção de colesterol na bílis. V ou F?
Verdadeiro
A supersaturaçao da bilis com colesterol é geralmente suficiente para precipitação de colesterol in vivo.
Falso. Pré-requisito imptt para colelitiase mas geralmente insuficiente.
Maioria dos indiv. c/ bílis supersaturada não desenvolve cálculos. V ou F?
Verdadeiro
A gravidez, os contraceptivos orais, o jejum e a nutrição parentérica são condições associadas a esvaziamento vesicular infrequente ou alterado. V ou F
Verdadeiro
A maioria dos fatores genéticos na formação de cálculos biliares tem uma base monogénica. V ou F?
Falso. Maioria poligénica. Duas excepções - Mutação CYP7A1 e MDR3 (causas monogenicas -mendelianas)
A anemia perniciosa constitui um fator predisponente para formação de cálculos biliares pigmentares. V ou F?
Verdadeiro
tabela 369.1
Cálculos pigmentares pretos são mais comuns em:
- S. Gilbert (+ colesterol)
- Cirrose hepática
- Hemólise crónica
- Doença /resseção/bypass ileal
- Fibrose Quística
Cerca de 50% dos cálculos de colesterol são radio-opacos (e visualizados no raio-X de abdomen). V ou F?
Falso!
10-15% dos calculos de colesterol são radio-opacos
50% dos calculos pigmentares são radio-opacos
A cintigrafia com radioisotopos está indicada para confirmação de colecistite aguda. V ou F?
Verdadeiro
menos S e E para colecistite crónica
A cólica biliar é uma dor intermitente, que tem predomínio noturno (surge algumas horas após o sono). V ou F?
Falso
Dor é CONSTANTE
O risco cumulativo de morte por litíase em tratamento conservador é baixo.
Verdadeiro
Sintomas intensos ou frequentes, que interfiram com a rotina do doente (na litíase biliar) é uma indicação para colecistectomia. V ou F?
Verdadeiro
Cálculos pigmentares respondem à terapêutica com AUDC. V ou F?
Falso- não respondem
>10 mm tb não respondem
A icterícia é um sinal comum na colecistite aguda inicial.
Falso - incomum. Pode ocorrer com alterções edematosas das vias biliares e gânglios.
75% dos doentes tratados de forma conservadora/tratamento médico para a colecistite aguda, têm remissão dos sintomas em 2 a 7 dias.
Verdadeiro.
Destes, 25% recidiva em 1 ano e 60% recidiva em 6 anos.
A S. Mirizzi é uma complicação frequente da colecistite e consiste em obstrução do colédoco (por compressão) mais icterícia.
Falso. Complicação rara
Dças sistémicas
como a sarcoidose, dça cardiovascular, tuberculose, sífilis e actinomicose podem estar associadas a colecistite acalculosa.
Verdadeiro
A taxa de complicações da colecistite calculosa é superior àquela da colecistite acalculosa.
Falso (acalculosa»>calculosa)
Na colecistopatia acalculosa, a colecintigrafia c/ CCK mostra uma fração de ejeção vesicular <10% e a infusão de CCK não reproduz dor.
Falso
- fração de ejeção vesicular <40% e a infusão de CCK reproduz dor.
Triade sugestiva de colecistite aguda?
dor à palpação QSD
febre
leucocitose
Na colecistite crónica, verifica-se a presença de bactérias em >25% dos casos, e a bílis infectada aquando de colecistectomia eletiva aumenta pouco o risco operatório.
Verdadeiro
A mortalidade por perfuração livre da vesícula pode chegar aos 30%.
Verdadeiro
Maioria dos doentes com íleus biliar não tem sintomas prévios ou queixas de colecistite aguda ou fistulização.
Verdadeiro
O tratamento do íleus biliar é feito por laparoscopia.
Falso. Laparotomia com extração do calculo é o procedimento de escolha
Na bílis tipo leite de cálcio, uma alta % dos casos está associado a desenvolvimento de carcinoma da vesícula biliar.
Falso. Na vesícula em porcelana.
A bilis tipo leite de cálcio é clinicamente inócua.
Distúrbios não-biliares sintomáticos são a causa mais comum de persistência de sintomas pos-colecistectomia, e dentro destes, o SII é o mais frequente.
Verdadeiro
A diarreia pos-colecistectomia está presente em até 50% dos casos.
Falso. 5 a 10%
Critérios que definem estenose papilar.
- Dor no QSD ou epigástrica
- Alterações nas análises hepáticas
- Dilatação do colédoco na CPRE
- Atraso na drenagem de contraste (>45min)
- ↑ Pressão basal do esfíncter de Oddi (pouco significativo)
Tratamento de escolha na Discinésia do esfincter de Oddi é a Esfinterectomia endoscópica.
Verdadeiro
Analgesia recomendada na colecistite aguda é com esquemas de morfina.
Falso.
Meperidina/petidina, AINEs (causam menos espasmo do esfincter)
Prevalência dos pólipos da vesicula na população em geral? Qual o sexo mais afetado?
5%
Sexo masculino
Indicações para colecistectomia aquando da presença de polipos na vesicula?
sintomas, colelitíase, >50A, >10 mm, crescimento em ecos seriadas
Anomalias biliares clinica/ relevantes + comuns na infância?
Atresia e hipoplasia biliar (Icterícia obstrutiva grave e acolia no 1.º mês de vida)
Uma minoria dos doentes, mesmo c/ anastomoses bilio-entéricas bem-sucedidas, desenvolve
colangite crónica, fibrose hepática extensa e hipertensão portal
Falso. A maioria dos doentes
Atrésia biliar é a indicação + comum p/ transplante hepático em crianças.
Verdadeiro (informação do cap. 368 - Transplante hepático)
Tríade clínica dos quistos do colédoco?
Dor abdominal, icterícia, massa abdominal
Qual a colecistose hiperplásica que pode dar um aspeto em “vesícula de morango”?
Colesterolose
Risco aumentado de colangiocarcinoma em que doenças das vias biliares?
- Quistos do colédoco
- Ectasia biliar congénita (Fibrose hepática e Doença de Caroli)
- CEP
- Colangite associada a SIDA
(a vesícula em porcelana aumenta o risco de carcinoma da vesícula)
10 a 15% dos doentes c/ colelitíase têm passagem de cálculos p/ colédoco.
Verdadeiro
Tríade da colangite/Charcot?
Febre
Icterícia
Febre
CPRE c/ esfincterotomia é procedimento de escolha p/ dx e tx da colangite.
Verdadeiro
Bilirrubina >20mg/dL
afasta a hipoetese de obstrução neoplásica.
Falso. Sugere uma obstrução de causa neoplasica
O aumento da fosfatase alcalina precede a icterícia clinica e pode ser a única alteração analítica na icterícia obstrutiva.
Verdadeiro
A evidência bioquímica de inflamação pancreática ocorre em cerca de 50% das colecistites agudas.
Falso. Cerca de 15%
>30% nas coledocolitíases
Tratamento de escolha para a coledocolitíase?
Enfinterotomia endoscópica
Mortalidade da colangite aguda supurativa sem tratamento?
100%
Causa mais comum de compressão extrínseca das vias biliares é a pancreatite crónica.
Falso. Carcinoma da cabeça do pâncreas
O parasitismo hepatobiliar associa-se a colangite piogénica crónica recorrente.
Verdadeiro
Etiologia mais comum do parasitismo hepatobiliar é por migração intraductal de Ascaris lumbricoides a partir do duodeno.
Falso. Os Tremátodes (Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, Opisthorchis felineus, Fasciola hepatica) são os organismos mais comuns.
Tríade da hemobilia?
Dor biliar
Icterícia obstrutiva
Melenas ou sangue oculto nas fezes
Tiroidite de Riedel e Pseudotumor da órbita associam-se a Cirrose Biliar primária.
Falso.
Colangite esclerosante primária
A colangite associada a IgG4 tem Caract. químicas e colangiográficas semelhantes à CEP, tb associada a pancreatite AI e condições fibrosantes, mas não a DII.
Verdadeiro
“estenoses difusas intercaladas c/ segmentos normais ou dilatados (aspeto rosário)” característico de?
Colangite esclerosante primária
Método mais sensível p/ cálculos na ampola de Vater?
Ecoendoscopia
