57 Arthrose

Question 1

Arthrose def et FdR

Answer 1

=dégénérescence de l’articulation liée à l’âge
Fq!!!
FdR :
-âge élevé (sup60ans)
-sexe : hsupf inf50ans puis f+++ après 50ans
-hérédité : facteurs genet (arthrose digitale++)
-atcd rhumato : arthrite, ostéopathie congénitale ou acquise
-trauma micro et macro (fract, luxations)
-obésité! : pr gonarthrose!, rachis et digitale

Question 2

Signes radiologiques d’arthrose 3+

Answer 2

POGO
Pincement localisé de l'interligne articulaire
Ostéochondensation sous-chondrale
\+/-géodes d'hyperpression
Ostéophytose

Question 3

2 types d’arthrose

Answer 3

!Primitive : FdR =âge, hérédité.., loc fq =rachis, genou, hanche, doigts
!Secondaire : pathologies art (arthrite micro-crist, seprique..), mécanique (obésité, inégalité des mb, varum-valgum, sports), générales (hémochromatose, acromégalie..)

Question 4

Clinique arthrose

Answer 4

Doul mécanique, raideur (dérouillage bref!)
+/-poussées congestives
!!!Retentissement sur qualité de vie++ : index algo-fonctionnel de Lequesne = doul, périmètre de marche, activités de vie quotidienne +scores de qualité de vie
Exam bilat et comparatif!, debout-marche-couché

Question 5

Arthrose de hanche

généralités et clinique

Answer 5

=coxarthrose (coxo-fémorale)
NPO rechercher cause cause II : dysplasie!!
Douleur = pli de l’aine, mécanique (effort, montée d’escaliers, sortie de voiture, lévé de siège)
Doul extension rotation interne

Question 6

Arthrose de hanche

paraclinique

Answer 6

Rx bilat et comparatives : bassin de face, faux profil de Lequesne* de chaque hanche
*pour interligne art en avt et en arrière + angle VCA (couverture ant de tête)
POGO!
+recherche dysplasie
Typiquement : pincement supéro-externe
+rechercher dysplasie supéro-externe (valgisante) : coxa valga (aug angle cervico diaphysaire sup135°) et dysplasie du toit du cotyle (insuff cotyloïdienne de couverture)
!Dissociation radio-clinique

Question 7

Arthrose rapidement destructrice

Answer 7

Doul d’installation rapide, inflamm, intense +retentissement fonctionnel majeur
Rx!! : pincement +50% de l’interligne art ou +2mm en 1an
Eliminer arthrite!

Question 8

4 tableaux évocateurs de cercicarthrose

Answer 8

1Syd cervical chronique++ : doul nuque, irrad occiput/épaule/interscapulovertébrale, mécanique
2NCB
3Myélopathie cervico-arthrosique
4Insuff vertébro-basillaire = compression de l’a. vertébrale par ostéophytes d’uncodiscarthrose (chronique symptomatique =céphalées, acouphènes.. ou aiguë neurologique (favorisé par athérome) =AIT, syncopes (drop attacks)…)

Question 9

Arthrose digitale

Answer 9

Doul mécanique chronique +/-poussées
Terrain : femme, atcd fam, gonarthrose..
IPD!! +/-nodules d’Heberden avc déformation en flessum ou latérales
Rhizarthrose = trapézo-métacarpienne (1er rayon =pouce)
+/-IPP
Diag clinique si typique

Question 10

Arthrose du genou généralités

Answer 10

=gonarthrose
2 formes +/- associées :
gonarthrose fémoro-patellaire
gonarthrose fémoro-tibiale (int sup externe)
Primitive : femme (2/3), supou=60ans, surpoids
II : tb de statique, lésion LCA/ménisque..

Question 11

Interrogatoire gonarthrose

Answer 11

Doul mécanique :
fémoro-tibiale = latérale diffuse, montée d’escaliers
fémoro-patellaire = ant diffuse, descente d’escaliers, station assise prolongée (“signe du cinéma”), accroupie
+/-istab, dérobements (fémoro-patellaire)
Retentissement fonctionnel!!

Question 12

Exam physique gonarthrose

Answer 12

Bilat et comparatif, debout-face-couché, +hanche!
!Syd fémoro-tibial : tb statique! (genu varum/valgum), doul à la palpation de l’interligne fémoro-tibiale, épanchement (=choc rotulien), test des stabilité an/post et lat (conservées si I) (éliminer atteinte LCA/ménisque)
!Syd rotulien : doul à l’extension contrariée/toucher rotulien/pression, signe du rabot..

Question 13

Paraclinique gonarthrose

Answer 13

4 Rx : face et profil en charge + schuss (face, en charge, 30° de flexion) + défilé fémoro-patellaire
Recherche : POGO et déviations axiales (varum/valgum)
+/-ponction articulaire si épanchement

Question 14

Diag diff coxarthrose

Answer 14

= ceux d’un doul inguinale
Arthrite : septique!, micro-cristalline (CCA), rhumatismale (SPA!!)
Mécanique : ostéonécrose aseptique++, fract (cadre obturateur)
Neurologique : cruralgie++ L4
Musc : psoitis, hématome du psoas
Vasc : AOMI proximale

Question 15

PEC arthrose

Answer 15

Ambu
EduP/RHD : actv physique adaptée hors poussée, économie articulaire +/-décharge en poussée, !!!réduction pondérale si surpoids-obésité
!Réduction pondérale si obésité/surpoids
!Rééducation-kiné avc obj ; préservation amplitude, renforcement musc..
+/-balnéo, ergoT, orthèse de repos! (arthrose digitale en poussée++ =limite déformations, antalgie), semelles valgisantes/varisantes!..
Ttt symptomatique : paracetamol++ et cfQsp
+/-ttt chir! : pour coxarthrose et gonarthrose (si Lesquene sup12)
MA : P° chutes, adaptation actv professionnelle, rq l’arthrose n’est pas une ALD
Surveillance cfQsp

Question 16

Surveillance arthrose

Answer 16

Doul : EVA, conso-antalgiques, poussée (nb/intenstié)
!Fonctionnel : index algo-fonctionnel de Lequesne (doul, périmètre de marche, activités de vie quotidienne) +retentissement sur qualité de vie (score)
Poids!
Rx /ans, mesure de l’interligne articulaire

Question 17

Ttt symptomatique de l’arthrose

Answer 17

Antalgiques! : paracetamol 1gx3-4.j PO
+/-paliers II
AINS ssi poussée : cure courte, poso minimale efficace++
(!!terrain âgé dc vérif clairance et IPP si sup65ans)
+/-ttt locale (genou++) : infiltration de dérivés cortisonés (ssi poussée), +/-acide hyaluronique (“viscosupplémentation”)

Question 18

Ttt chirurgical de l’arthrose

Answer 18

Visée étiologique et curative : +/-conservateur
!Coxarthrose : ttt conservateur de dysplasie (butée si insuff de couverture +/-ostéotomie fémorale de varisation) ou arthroplastie (si arthrose mal tolérée (Lesquesne sup12) avc patient sup60ans) (PTH)
!Gonarthrose : ttt conservateur via ostéotomie de réaxation (varisation/valgisation) ou prothèse de genou (gonarthrose fémoro-tibiale++, mal tolérée Lesquesne sup12) (PTG ou unicompartementale)

Question 19

Paraclinique arthrose cervicale

Answer 19

Rx rachis cervical : F +P +3/4(drt et gauche)
POGO avc en particulier :
Pincement discal
Ostéophytose antérieure, uncarthrose, ostéophytose interapophysaire postérieure
Prédominant au rachis cervical moyen et bas
+/-rétrécissement des trous de conjugaison sur incidence de 3/4

Question 20

Arthrose lombaire

Answer 20

Très fq après 40ans
A l’origine de 2 :
!Syd lombaire chronique!!! cf rachialgie
!Sciatiques mécanique nn discales sur arthrose inter-apophysaire postérieure +/-spondylolistésis, +/-CLR-CLE

Question 21

Syd trophostatique de la postménopause

Answer 21

Femme +excès pondéral +hypercyphose dorsale et hyperlordose lombaire par relâchement musculo-ligamentaire
=augmentation des contraintes = arthrose inter-apophysaire postérieure!
Doul lombaires basses, irrad fesses-cuisses-jambes (pas d’atteinte du pied), aggravation par les contraintes méca, +/-réveil nocturnes (cf décubitus majore la lordose lombaire)
Exam clinique pauvre +/-syd cellulomyalgique (cellulalgie doul au palpé roulé, cordons indurés à la palpation des masses musc)