121 Polyarthrite Rhumatoïde Flashcards
PR généralités
Rhumatisme inflamm chronique diffus
Appartient aux connectivites = maladie AI
Clinique typique PR +arguments diag
Typiquement : femme, 40-50ans, terrain AI
Polyarthrite : supou=4 articulations, doul d’horaire inflamm (insomniantes, dérouillage matinal/raideur sup30min)
Topographie : atteinte bilat et symétrique, typiquement : poignets/MCP2et3/IPP (jamais IPD!)
Nue! = aucun signe extra-art ou axial associé
Signes physiques PR
!Synovite (gonflement art) et panus!
Aspect caractéristique des doigts en fuseau car respect IPD
et gonflement du poignet
Doul à la pression des métacarpo/tarso-phalangiennes (MTP) (=squeeze-test +)
Diag diff PR 3
!Arthrite inflamm 3 :
1Connectivite = lupus!!, GS, sclérodermie, connectivite mixte..
2Spondylarthrite dt rhumatisme psoriasique, ..
3Autres : PPR, polyarthrite micro-cristalline, vascularite (PAN)..
!Arthrites infectieuses : arthrite à pyogène/tuberculeuse, endocardite!!, rhumatisme gonococciq..
!Polyarthralgie mécanique : arthrose
Bilan paraclinique PR 4
Bilan immuno-inflamm 3 diag+
Imagerie
Diag diff
Pré-T : pré corticoïdes/préMTX/pré antiTNFa/
Bilan immuno-inflamm PR 3 diag+
Facteur Rhumatoïde
Ac anti-CCP sp++
VS/CRP : syd inflamm bio (+anémie inflamm) (diffLED)
Bilan imagerie PR
Si normal n’élimine pas le diag, recherche érosion!
2 mains et poignets de face
2 pieds de face et de 3/4 (meilleure visibilité de la tête du 5ème méta)
+ radio de tte articulation doul
+/- rachis cervical face-profil + bouche ouverte (cf luxation atloïdo-axoïdienne)
+/-IRM si radios normales!
Bilan pour diag diff PR
Ponction art avc exam du liquide synovial Bio : cf atteinte extra-art et diff NFS, bilan rénal, BHC Sérologie VHB-VHC !!!AAN +/-antiDNA natifs (diffLED)
ScoresPR
DAS 28 pr activité (nb art gonflées/doul, EVA par le patient de l’activité, syd inflamm)
Score HAQ pour retentissement fonctionnel
Modalités du ttt PR
En urg (notion de “fenêtre d’opportunité thérapeutique”=période où l’on a le plus de chance d’obtenir une rémission)
InfoP et MT :
Obj = arrêt de l’évolution via contrôle de l’activité!, pr P° lésions structurales/handicap..
ES des ttt
Ttt de fond PR
MTX en première intention!
Modalités : 1x/S, PO ou SC*, aug progressive des doses (max 20mg), +folates 1x/S à 48h de MTX (dose infou= à celle du MTX), contraception efficace!!!, info benef-risq, après bilan pré-T
+/- association avc bioT (antiTNFalfa =infliximab)
*si intolérance dig, +/-gain d’efficacité (meilleur biodispo)
Ttt symptomatique PR
Repos!
Antalgique : AINS++, paracetamol.. selon EVA
CorticoT voie G : prednisone 15mg/kg/j dose minimale efficace, inf6M
+/- infiltrations
Ttt fonctionnel PR
Kiné : physioT antalgique, lutte contre enraidissement/amyotrophie/déformation/doul..
Ergothérapie avc orthèses/semelles orthopédiques : preventives des déformations, de repos ou correctives/palliatives..
C° MTX
Tox hépatique Tox dig : diarrhées/dyspépsies/stomatites = améliorées par acide folique Tox médullaire : cytopénies Tox pulm : fibrose Surveillance : NFS, BHC, creat
Surveillance PR
Fq 1x/M si débutante, 1x/6M-1an si contrôlée/rémission
Clinique 4 :
Actv = DAS28, réveils noct, tps de dérouillage..
Sévérité = HAQ, érosions, déformations..
Retentissement = social, professionnel..
Tolérance ttt
Paraclinique : Rx/6M la première année, VS-CRP
