282 Spondylarthrite Flashcards
Def spondylarthrite
Gp de rhumatisme inflamm chronique avc terrain genet commun et manifestations cliniques communes 4 :
Syd pelvi-rachidien=axial!
Syd enthésopathique périph!
Syd articulaire périph
Atteinte extra-art (variable)
Terrain typique : h jeune, HLAB27, atcd fam
5 spondylarthrites
Spondylarthrite ankylosante
Rhumatisme psoriasique
Arthrites réactionnelles (IST!)
Rhumatismes associés aux entéropathies inflamm (MICI) (diarrhée chronique)
SAPHO : synovite, acnée, pustulose palmo-plantaire, hyperostose, ostéite
Syd pelvirachidien 3
= atteinte axiale
Dorsolombalgies inflamm!
Pygalgies = signe de sacro-iliite : doul fessière inflamm uni/bilat/à bascule, signes neg = non neurogène, pas de trajet radiculaire, pas de signe neuro obj
Doul thx ant
Syd articulaire et atteinte enthésopathique périph
Oligoarthrite MI++, grosse articulations, genou>cheville, asymétrique
Enthésite : dt talagie++! doul inflamm bilat ou à bascule
Dactylite = association : enthésopathie inflamm distale +arthrite tripolaire
Atteintes extra art spondylarthrite
Uvéite ant aiguë Atteinte card : TdC, IAo.. Psoriasis MICI Infection uro-génitale SAPHO Néphropathie à IgA Amylose AA
Examen physique spondylarthrite
Limitation mobilité axiale = raideur rachidienne :
-Rachis lomb : aug distance main-sol, indice de Schöber inf10+5cm
-Rachis dors : dim ampliation thx
-Rachis cerv : aug distance menton sternum
Signes de sacro-iliite =doul : manœuvre de Patrick, pression-ecartement=manœuvre du trépied, flexion-abduction forcée=cisaillement, sautillement monopodal
Palpation et mise en tension des enthèses
Examens articulations et doigts!
Scores spondylarthrite
BESDAI = activité inflamm BASFI = retentissement fonctionnel
Paraclinique spondylarthrite
Rx standards = bassin de face + rachis lomb (cliché De Sèze) (+rachis dors/cervical F+P et rx pieds avc incidences sur épines calcanéennes=érosion de l’angle postéro-sup)
IRM du rachis/bassin si radios N! (atteinte inflamm hyperT2, réhaussement gado) +/- HLA B27
Pour diag diff (si forme périph++) :
VS-CRP : syd inflamm plus modeste que ds PPR ou PR
FR et antiCCP (PR)
AAN+/-antiDNAnatif (lupus)
Sérologie VIH, VHB-VHC
Uricémie
Pour atteinte extra art : ECG!! et exam oph
Anomalies radiologiques spondylarthrite atteinte rachidienne
Spondylite : érosion inflamm de l’angle ant de vertèbre (“mise au carré”) = vertèbre de Romanus
Syndesmophytes : ossification des enthèses après inflamm
Ankylose : ossification des lig intervertébraux étagée = colonne bambou/rail
Anomalies radiologiques spondylarthrite atteinte sacro-iliaque
Stade 0 : infra-radiologique =IRM!
Stade 1 : érosion = berges irreg +ostéopénie sous chondrale
Stade 2 : érosion +ébauche d’apposition périostée
Stade 3 : enthésophite = ossification cicatricielle le long de l’enthèse
PEC spondylarthrite stratégie
Ttt de poussées : AINS++, antalgiques classiques, +/-infiltrations de corticoïde
Ttt de fond en 2nde intention
Ttt fonctionnel : kiné, auto-réeducation quotidienne, eduP
Mesures de soutien : soutien psy, assoc, ALD100%, adaptation de poste de travail/RQTH..
Surveillance
4 critères pour instauration ttt de fond
Diag de SPA avéré (confirmé par sp)
SPA active = BASDAI sup4 sur 2cs à supou=3M d’intervalle
SPA sévère = cfQsp
Echec de supou=3 AINS à dose max tolérée pdt 3M
Spondylarthrite sévère
Atteinte sévère articulaire (coxite destructrice) ou extra-art (uvéite récidivante ou atteinte card) BASFI sup4 sur 2cs à 3M d'intervalle Traitement permanent (AINS) nécessaire
Modalités ttt de fond spondylarthrite
Si tous critères réunis : antiTNFalfa! (si forme axiale++)
Si supou=1critère manquant : sulfasalazine PO
Si atteinte périph prédominante (ex : rhumatisme pso) : MTX!, sulfasalazine ou léflunomide
Si associé aux MICI : antiTNFalfa
6 obj de réeducation fonctionnelle spondylarthrite
Entretien : mobilités, force musc, forme physique générale
P° des déformations
Lutte contre doul
Conservation de l’ampliation thoracique
