56 Ostéoporose Flashcards
FDR ostéoporose 2x4 (primitive)
Intrinsèques : sexe féminin, âge élevé (sup50ans) ménopause +/- précoce!! atcd fam ostéoporose (1er degré) faible pds et petite taille (IMC inf19) Extrinsèques : sédentarité-immobilisation intox tabagique-OH apports calciq insuff - carence vitD atcd corticoT (sup3M et sup7,5mg/j)
Ostéoporose II
Carentielle : vitD +/-Ca (ostéomalacie), malabsorption..
Endoc 5 : hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie I, hypercorticisme, hypogonadisme prolongé, oestrogenèse imparfaite..
CorticoT : prolongée sup3M et sup7,5mg/j d’équivalent prednisone
Inflamm-tum : PR-SPA, tjs éliminer myélome!
Indications ostéodensitométire popG 3
Signes d’ostéoporose : fract vertébrale, fract périph de fragilité (extrémité inf radius/sup fémur)
CorticoT sup3M et sup7,5mg/j d’équivalent prednisone (en début de ttt)
Affection inductrice d’ostéoporose 5 : hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie I, hypercorticisme, hypogonadisme prolongé, oestrogenèse imparfaite..
Indication ostéodensitométrie femme ménopausée
1Atcd de corticoT systémique sup3M
2Ménopause précoce (inf40)
3IMC inf19
4Atcd de fract du col sans trauma majeur chez un parent au 1er degré
Def ostéodensitométrique ostéoporose
Tscore infou= -2,5 DS
Bilan biologique ostéoporose 5
Recherche ostéoporose II : NFS et VS-CRP Bilan phospho-Ca (+/-PTH..) Dosage 25-OH-D3 TSH EPP \+/- selon point d'appel : CLU, oestrogène+FSH-LH..
Fracture vertébrale clinique
SF : asymptomatique le plus svt (1/2), rachialgie aiguë mécanique avec impotence fonctionnelle sévère
(autres modes de découverte: rachialgie chronique, déformation en cyphose, perte de taille significative (sup3cm))
Signes neg : pas d’AEG, exam neuro normal..
Survient sur vertèbre saine (indolore auparavant)
Fracture vertébrale ostéoporotique paraclinique
Rx du rachis dorsal + lombaire (F+P) Caractéristiques : 1Fractures multiples 2Loc : lombaire ou dorso-lombaire 3Corticale osseuse nn effacée 4Corps vertébral : fracture symétrique, concave-biconcave-cunéiforme de profil (non galette), inf50% de hauteur 5Respect du mur post 6déminéralisation diffuse \+contexte : fdr ostéoporose
PEC ostéoporose
Ambu ou +/-hospit si C° ou fract Ttt fracture éventuelle MHD et éviction des FdR 4 Ttt anti-ostéoporotique P° chutes (=PEC FdR de chute) Surveillance : cs MT régulière : recherche rachialgie, mesure taille, réévaluation à 5ans..
5 éléments pour évaluer le risque de fract ostéoporotique
Age Atcd perso de fract FdR de chute DMO (ostéodensitométrie) FRAX
Ostéoporose MHD et éviction des FDR 4!!!
Arrêt tabac-OH
Activité physique régulière et adaptée (en charge)
Régime riche +/- supplémentation vitamino-calcique : Ca=1g/j, vitD=800UI/j
Maintient pds-IMC satisfaisant
Indication à un traitement anti-ostéoporotique
1 Fracture ostéoporotique (non traumatique) sévère : ESF, vertèbre..
2 Fracture ostéoporotique non sévère (poignet) ou FdR ostéoporose ou risque élevé de chute : selon T-score +/- FRAX*
*2 situations :
T-score infou= -3 : ttt
T-score sup -3 : faire le FRAX et ttt selon seuil du FRAX en fonction de l’âge
Biphosphonates
Limite résorption
Spécialités : alendronate, acide zolédronique (ESF)
Modalités de prise si PO ++
CI : IRC avc clairance inf30mL/min, hypoCa, carence vitD (supplémenter avant)
ES : oesophagite, ostéonécrose machoire
Selon le biphosphonate : 1/j, 1/S, 1/M..
Durée supou= 5ans puis réévaluation
Modalités de prise si PO de biphosphonate ++
A jeun, le matin, en dehors de prise alim-médocs (en pratique 30min avt petit dej), avc un grand verre d’eau
(ne pas s’allonger dans les 30min post-prise pr éviter les ES oesophagiens)
Alternative au biphosphonates ttt anti-ostéoporotique
Tériparatide : ostéoformation, si au moins 2 fract vertébrale
Ranélate de strontium : mixte, 2nde intention, ES: MTEV, DRESS..
Raloxifène (SERMS), ES : MTEV!
