279 Radiculalgie Flashcards
2 PMZ radiculalgie (lombosciatique, NCB)
!Exam neuro à la racherche de compression médullaire ou syd de la QDC! si radiculalgie++
!Recherche de rachialgie symptomatique (TITI : tumeur, infectieux, trauma, inflamm) !qq soit l’étage douloureux
Idem : pour lombosciatique, NCB et rachialgie
Trajet sciatique L5/S1
L5 : face dorsale pied, gros orteil
S1 : face plantaire du pied, derniers orteils, abolition ROT achiléen
Eléments en faveur de doul symptomatique ds radiculalgie
Début progressif, s'aggravant Horaire inflamm Pas de facteur déclenchant Pas d'atcd de rachialgie/radiculalgie Atteinte pluri-radiculaire ou bilatérale Signes associés : fièvre, AEG.. Siège étendu Sujet âgé
Lombosciatique commune typique
Commune = dégénérative
!Lombalgie aiguë commune* cfQsp
!Doul radiculaire typiquement : unilat, trajet+/-tronqué, impulsive toux/défécation*
+syd neurogène périphérique
!Exam physique : Lasègue* (Léri pour L3/L4), Lasègue inversé, signe de la sonnette
!Rechercher si déficitaire : moteur++ et sensitif
!Recherche SdG 3! cfQsp
!Commune : monoradiculaire (L5/S1), horaire mécanique, effort déclenchant, rapidement max et régression progressive, atcd de lombalgies..
* : +en faveur de conflit disco-radiculaire
SdG lombosciatique 3
!Syd de la queue de cheval (atteinte racines sacrées, anesthésie en selle, tb vésico-sphinctériens)
!Sciatique paralytique infou=3/5 d’emblée et/ou progressif
!Sciatique hyperalgique : doul résistant aux morphiniques
Paraclinique lombosciatique
Pas d’imagerie avt 6S si lombosciatique commune nn compliquée chez un patient de 20-50ans!
Examens d’imagerie :
Si SdG IRM en urg!
Si résistance au ttt med supou=7S : TDM ou IRM +/-radiographies
Interprétation scanner hernie discale
Objectif = mise en évidence de conflit disco-radiculaire
Hernie médiane/paramédiane! (ex: L4-L5) : comprime racine sous jacente (L5)
Hernie foraminale!/extra-foraminale (ex: L4-L5) : comprime racine sus jacente (L4)
+/-exclue
+/-chez le vieux pas de pathologie du disque mais arthrose apophysaire postérieure! +/-spondylolysthésis +/-CLR
PEC initiale lombosciatique
Repos nn strict! AT+/-3j
Avc poursuite/reprise précoce des activités quotidiennes compatibles avc douleur
AINS : durée initiale 1S, kétoprofène 100mg x3/j PO (on traite inflamm et non le conflit disco-radiculaire)
Antalgiques adapté à EVA pallier 1 ou 2
Pas de place de la kinésithérapie à la phase aiguë!
PEC au décours de phase initiale lombosciatique
Soit persistance des douleurs :
-ttt local =infiltration de dérivés cortisoniques : max3/an espacées de supou=1S
-ttt chir programmé : cfQsp
Soit régression des douleurs
Soit doul d’évolution chronique : cf points clés de PEC d’un syd lombaire chronique (rachialgie)
Ttt chir lombosciatique
En urg si SdG (3)
Programmé : après 2M de ttt médical bien conduit (dt infiltrations) et hernie discale focale avc bonne corrélation clinico-radiologique
Modalités : laminectomie puis exérèse de la hernie et curetage discal =discectomie
ou +/-nucléctomie laser si programmé
Rq pas d’action de la chirurgie sur lombalgies!, uniquement sur radiculalgies!
MA lombosciatique
AT +/-accident du travail
Lombosciatique par conflit disco-radiculaire avc tableau de maladie professionnelle : atteinte radiculaire (EMG) concordante avc imagerie, évolution prolongée (sup3M), durée minimale d’exposition (5an), délai de PEC (2ans), profession appartenant à la liste limitative)
2 types de NCB
NCB communes = dégénératives! 2 : -cervicarthrose++ : NCB sur arthrose inter-apophysaire postérieure et uncarthrose! -hernie discale NCB symptomatique : TITI \+ éliminer Pancoast-Tobias
Topographie NCB
C5 : moignon de l’épaule, abduction bras/rotation épaule, réflexe bicipital
C6 : face externe MS/paume/pouce!, supination, réflexe stylo-radial
C7 : face post MS/dos de main/2et3doigt, extension coude, réflexe tricipital
C8 : face int MS/4-5doigt, flexion/écartement doigts, réflexe cubito-pronateur
Lombo-cruralgies
L3 : face ant 1/3moyen de cuisse
L4 : genou, crête tibiale
Abolition du rotulien
Manoeuvre de Léri
