174 Corticoïdes et AINS

Question 1

ES corticoïdes

Answer 1

O DIMANCHE
1Oph : cararacte post, GCAO
2Dig : perforation sur diverticulite, potentialise l’effet ulcérogène des AINS
3Infection : bact++ et tuberculose/pneumocystose/anguilulose
4Métabo : hypoK, dyslipidémie, rétention hydro-sodée, HTA, intolérance au glu/diabète
5Art/os : ostéoporose, ostéonécrose, retard cr, myopathie cortisonique
5Neuro/psy : agitation, isomnie.. +/- tb psy
6Cut : atrophie cut, fragilité… (cf Cushing) +infection (folliculite/acnée)
7Hémato : polynucléose, hypercoagulabilité
8Endoc : syd de Cushing!, insuff surrénale à l’arrêt, diabète..

Question 2

Bilan préT corticoïdes 4

Answer 2

Infectieux : NFS-CRP, ECBU, RxThx, +/-IDR
CV-métabo : GAJ-EAL, iono avc K, ECG (+PA)
Bilan ostéoporose : phospho-Ca, ostéodensitométrie si sup7,5mg/j pdt sup3M (en début de ttt)
+bHCG

Question 3

MA aux corticoïdes

Answer 3

FIONA
-FDR CV : 
dépistage et ttt des FDRCV 6! 
\+périmètre abdo, ECG, athérome
-Infectieux 4 : 
Ivermectine si voyage en zone d'endémie (anguillulose) 
ORL/stomato
Mise à jour des vaccins
IDR TB
-Nutrition 4 : régime diet!
pauvre en sel
riche en K (+/-supplémentation K+ (pas de consensus))
suplémentation Ca 1g/j (1,2si sup65) et vitD 800 UI/j PO (sauf sarcoïdose)
hyperprotidique
-Ostéoporose : 
si sup7,5mg/j pdt 3M +/- risque de chute = DMO et biphosphonates en préventif si T inf-1,5
Aspirine : NPO IPP!!

Question 4

Dcr corticoïdes

Answer 4

Si dose initiale forte : paliers de 10mg /10j jusqu’à 20mg/j (40-30-20)
Puis paliers de 2,5mg /15j jusqu’à 10mg/j (17,5-15..)
Puis paliers de 1mg /M jusqu’à 5mg/j (9-8..)
Après 1M de prednisone à 5mg/j envisager arrêt :
substition par Hydrocortisone 20mg/j pdt 1-3M puis test au Synactène!
+ : la surrénale sécrète = arrêt substition
- : poursuite de la substition et test au Synactène à 3-6M

dim dose : 10mg-2,5mg-1mg
cut off : 20mg-10mg-5mg
fq de dim : 10j-15j-1M

Question 5

3 indication au ttt préventif de l’UGD si ttt par AINS

Modalités

Answer 5

âge sup65ans
atcd d’UGD compliqué ou non
association AINS-antiagreg, corticoïdes ou anticoag
IPP pdt tte la durée du ttt par AINS

Question 6

1 ex de prescription d’AINS

Answer 6

kétoprofène 100mg x3/j PO, IM ou IV

Question 7

AINS et interactions médicamenteuses

Answer 7

AVK : aug risque hémorragique
Corticoïdes : aug risque HD
Diurétiques, IEC-ARAII.. : aug risque d’IE
Sulfamides, lithium, AE (valporate), digoxine : risque de surdosage
MTX : aug risque hématotox, hépatotox

Question 8

Corticoïdes et infection

Answer 8

NE JAMAIS ARRETER LES CTC SI INFECTION (relais par hydrocortisone+++)
Hemisuccinate : ISRA, purpura fuminans
Hydrocortisone : sepsis, ISurrénaleC
Dexamethasone : méningite, TB (miliaire/neuro/cardio), pneumocystose
Les corticoïdes n’immunodépriment pas en cure courte

Question 9

CTC et derniere question

Answer 9

Insuffisance surrénale/sevrage
Cataracte
Virage maniaque
Diabete/Acidocétose/Sd polyuro polydipsique
Ostéonécrose aseptique tete fémorale
Purpura Bateman
Osteoporose

Question 10

EduP sous corticoïdes

Answer 10

!pas d’arrêt brutal
cs en urg si fièvre
pas d’auto-médication (AINS)

Question 11

NPO prescription de corticoïdes

Answer 11

le matin!

Question 12

Doses corticoïdes

Answer 12

Faible dose : inf0,5mg/kg/j = patho inflammatoire chronique, épargne cortisonique
Dose «moyenne » : 1 mg/kg/j = cancero/douleur, patho infl corticosensible, ORL
Forte dose : passer un cap = corticoresistance, urgence
+/- bolus (Horton, SEP) : méthylprednisolone IV 3-5g en 3-5j

Question 13

Signes d’observance des corticoïdes

Answer 13

Clinique : syd de Cushing
Paraclinique :
Hyperleucocytose à PNN par démargination
Lymphopénie et éosinopénie