92 Infection ostéo-art

Question 1

Arthrite septique/spondylodiscite 2 modes de contamination

Answer 1

A tjs rechercher!!
Hématogène ++ : Hc (bactériémie à pt de départ dent/dig/uro.. +/-EI) + ETT +/-ETO!!
Direct : iatrogène ++ (infiltration), plaies..

Question 2

Germes arthrite septique

Answer 2

Staph aureus ++
BGN
Streptocoque
Autres : gonocoque, haemophilus..

Question 3

Clinique arthrite septique

Answer 3

Typiquement mono-arthrite aiguë
Examen bilat et comparatif
Fièvre, doul d’horaire inflamm, inflamm locale, impotence fonctionnelle, attitude antalgique en flexion
NPO recherche porte d’entrée!!

Question 4

Paraclinique arthrite septique

Answer 4

Bilan inflamm : NFS-CRP
Bilan infectieux : ponction articulaire!!!, Hc!!!, prélèvement cut local, ECBU, RxThx, pano dent+/-TDM sinus (cf recherche porte d’entrée)
Bilan d’imagerie : radios art bilat et comparatives N au début, si articulation profonde (ex coxo-fémorale) = échographie!!
ETT +/-ETO : systématique si Hc + ou souffle
ID : sérologie VIH, IPP…

Question 5

PEC arthrite septique

Answer 5

Urg!!, hospit, appel chir ortho
Mise en décharge stricte, immobilisation antalgique initiale!
+ttt symptomatique
BiABT probabiliste IV : actif sur staph, bonne diff art = péniM (oxacilline) + aminoside (gentamicine)
si allergie FQ+rifampicine
Ttt chir = drainage de l’épanchement et lavage art sous arthtoscopie, +prélèvements bact, +/-synovectomie
Ttt étiologique : de porte d’entrée
Réeducation : progressive, lute contre le flessum
Surveillance

Question 6

Spondylodiscite def
Germes
Localisation

Answer 6

= infection du disque inter-vertébral et des corps vertbraux adjacents
Pyogènes : staph, BGN, strept
autres : tuberculose..
Lomb (sup70%), thx (20%), cervical (inf10%)

Question 7

Clinique spondylodiscite

Answer 7

Syd rachidien = doul vertébrale (=rachialgie) segmentaires
+raideur rachidienne +doul à la palpation
+/- radiculalgies, syd médullaire
Avc signes généraux : fièvre..

Question 8

Paraclinique spondylodiscite

Answer 8

Bilan inflamm : NFS-CRP
Bilan infectieux : Hc++ (à répéter immédiatement après ponction-biopsie), prélèvement cut local, ECBU, RxThx, pano dent+/-TDM sinus (cf recherche porte d’entrée), ponction biopsie disco-vertébrale sous scan!!
Bilan d’imagerie : rx rachis (décalage clinoco-radio) (pincement discal, érosion en miroir), IRM du rachis++
ETT +/-ETO : systématique si Hc + ou souffle
ID : sérologie VIH, IPP…

Question 9

IRM rachis ds spondylodiscite

Answer 9

Examen de référence
+ : hypoT1, hyperT2, réhaussé par gado du disque et des vertb adjacentes en miroir
C° : épidurite, recul du mur post, abcès para-vertb
+ diag diff, autre loc
Alternative : scinti os +TDM

Question 10

PEC spondylodiscite

Answer 10

Urg!!, hospit, appel neuro-chir
Décubitus strict, décharge, immobilisation du rachis (effet antalgique + limite cyphose) corset rigide!
+ttt symptomatique
BiABT probabiliste IV : actif sur staph, bonne diff osseuse-art = péniM (oxacilline) + aminoside (gentamicine)
si allergie FQ+rifampicine
Ttt étiologique : de porte d’entrée
Rééducation : kiné CI à la phase aiguë, levé progressif avc corset qd doul cède
Surveillance +P° C° du décubitus