225 Arthropathie microcristalline Flashcards
Goutte/hyperuricémie def
Goutte = arthropathie micro-cristalline à dépôts de mucro-cristaux d'urate de sodium (MC-US) Hyperuricémie = uricémie sup420microM/L
Mécanisme(s) et 4conséquences d’hyperuricémie
Dim de l’excrétion rénale ++ +/-aug de prod endogène
Conséquences :
-accès de goutte = synovite !! (!seulement 10% des hyperuricémies sont symptomatiques)
-tophus goutteux (dépôt sous cut)
-arthropathie chronique = dépôt intra-art, extra synovial
-lithiase urique chez les hyper excréteurs
Si hyperuricémie : MHD et PEC des FDR CV mais pas de ttt hypo-uricémiant systématique!
Etiologies goutte
Fact favorisants crise de goutte
Primitive : typiquement h, sup35ans, pléthorique, alim riche en purine, OH
II 3 :
IRC
Hémopathie chronique avc lyse (SMP, drépano..)
Iatro : thiazidiques, pyrazinamide (PZA), ciclosporine
Fact favorisant : OH/repas copieux, furosémide
Clinique accès gouteux
Anamnèse : début brutal
Typiquement : mono-arthrite aiguë (métatarso-phalangienne) du gros orteil = doul inflamm intense, inflamm locale, impotence fonctionnelle, fièvre fréquente
+/- cheville, genoux
Paraclinique accès gouteux 4
Obj = éliminer arthrite septique
1Ponction art!! : systématique dvt tte mono-arthrite, sauf accès goutteux typique du gros orteil isolé
2Etio : uricémie (!peut être normale lors d’accès), iono-u-creat
3Inflamm : NFS, VS-CRP = HLPNN, syd inflamm
4Rx standards = N si goutte débutante
Résultats ponction art en faveur de goutte
Macro = citrin à purulent
Cyto = C sup2000/mm3
Bioch = prot sup40g/L
Bact = liquide art stérile
Micro-cristaux = cristaux de MC-US : fins ("en aiguille") et biréfringents en lum polariséePEC accès gouteux
Ambu
Mesures physiques!! = mise au repos, glaçage
Colchicine : (test thérapeutique)
1mg PO +/-0,5mg, espacer les prises dès qu’amélioration (J2) (1mg/j)
Si diarrhée : surdosage! Arrêt, reprise à dose inf
(AINS si CI (IRC) ou intolérance)
Antalgique selon EVA
MHD!!
Ttt de fond hypo-uricémiant
Allopurinol (Zyloric r) (inhib xanthine oxydase)
Indication : accès goutteux récidivants, arthropathie chronique +/-tophus..
Introduction à 1M de poussée
Obj : uricémie inf 260microM (inf60mg/L) (seuil de solubilité de l’acide urique)
Ttt A VIE! dose minimale efficace
InfoP : risque de crise ds les 1ers mois d’instauration, sous couverture d’un ttt de 3M par colchicine, continuer les MHD, A VIE
ES : DRESS syd/Lyell, agranulocytose, potentialisation des AVK
Alternative : Adenuric r (febuxostat)
Goutte chronique
=arthropathie uratique Doul mixtes méca et inflam chroniques Dépots (tophus) autour des articulations Rx : érosions (encoches épiphysaires en hallebarde), géodes épiphysaires.. Indication à hypo-uricémiant
Etiologies CCA
Primitive ++ : femme sup60ans, localisation typique : PSG = poignet, syphyse pubienne, genou
Secondaire :
Hyperparathyroïdie
Hémochromatose (2e et 3e MCP)
CCA généralités
=chondrocalcinose
Arthropathie à micro-cristaux de phosphate de Ca dihydraté
Asymptomatique ds 25% des cas
Clinique CCA
Mono- (oligo)arthrite aiguë récidivante ++ (genou, poignet) (DD= arthrite septique)
Polyarthrite subaiguë ou chronique
Forme pseudo arthrosique : hanche, genou, autres loc habituellement non/rarement touchées par l’arthrose (poignet, MCP..)
Autres : arthropathie destructrice, atteinte rachidienne..
Paraclinique CCA
Rx standards : poignets, symphyse pubienne, genoux +art doul = liseré radio-opaque cartilages et ménisques (méniscocalcinose)
Ponction art : liquide inflamm, stérile, cristaux de PPC = courts/carrés/peu réfringents
Recherche CCA II : Ca-P, CST-ferritinémie, Mg (CCA+hyomagnésémie = syd de Gitelman sous diurétiq)
+/- éliminer arthrite septique
PEC CCA
Ambu Mesures physiques!! = mise au repos, glaçage AINS +/-colchicine Ttt étio Surveillance
Suivi goutte
Uricémie++
Obj = inf 60mg/L, inf260microM
Si poussée : observance MHD, observance hypouricémiant, observance couverture par la colchicine
