5. Système urinaire

Question 1

Décrire les éléments pertinents de l’anamnèse lors de problèmes urinaires?

Answer 1

Mictions;
-aspect des urines
-description de la miction (dysurie, strangurie, pollakiurie, incontinence)
-consommation d’eau? quantité d’urine?
-Évolution des SC

Autres SC; coliques, perte de poids, fièvre?
Médications; molécules néphrotoxiques
Signalement, alimentation, médecine préventive, régie, etc…

Question 2

Décrire l’examen physique lors de problèmes urinaires?

Answer 2

Examen général; recherche de signes systémiques
-tartre,halitose, ulcères buccaux
-fièvre, faible score corporel

Examen neurologique/locomoteur
-parésie vésical
-atteinte neurologique

Question 3

Décrire les différences mâles/femelles lors de l’examen physique pour problèmes urinaires?

Answer 3

Appareil urinaire mâle:
-Inspecter l’intérieur des MPS
-Fourreau et processus urétral
>masse, accumulation smegma,…

Appareil urinaire femelle:
-conformation du périnée
-irritation/dépôt calcaire

Question 4

Décrire les trouvailles aux analyses sanguines lors ed problèmes urinaires?

Answer 4

Biochimie
>créatinine, urée
>électrolytes
-plus souvent, hypoCl lors d’insuffisance rénale
-autres changements possibles;hyperK, hypoNa, hyperCa, hypophosphatémie
>Protéines (diminution avec protéinurie, augmentation avec un foyers inflammatoire)

Hématologie;
-recherche d’un foyer inflammatoire
-anémie lors d’insuffisance rénale chronique

Fraction d’excrétion des électrolytes

Question 5

Définir la créatinémie?

Answer 5

Créatinine= produit de dégradation des cellules musculaires (créatine)
-sécrétion constante (cheval sain)
-estimation de la filtration glomérulaire

Augmentation significative si 75% des néphrons sont atteints
-indication tardive d’insuffisance rénale

Question 6

V ou F, la créatinine ne permet pas de discriminer si pré, rénal ou post-rénal?

Answer 6

V
Les causes pré-rénales sont les plus fréquentes chez le cheval

Question 7

La créatinine est surestimé chez quelles races?

Answer 7

QH, cheval de trait
chromogènes

Question 8

Décrire la fractions d’excrétion des électrolytes?

Answer 8

-Indicateur des la fonction tubulaire
-Calculées en fonction de la clairance de la créatinine endogène

-Interprétation; la diète et les traitements (fluidothérapie, diurétique) interfèrent avec les résultats

Question 9

Décrire le prélèvement des urines?

Answer 9

Miction naturelle:
-Méthode la plus simple
-Méthode la plus fiable pour l’examen cytologique
-Peut être acceptable pour bactériologie (prélèvement mi-jet, pot stérile)

Cathétérisation urinaire:
-Prélèvement stérile (bactériologie)
-Cathéter flexible (mâle; urètre=90cm)
-Cathéter rigide (femelle; urètre= 3-4 cm)

Question 10

Décrire les analyses urinaires?

Answer 10

Aspect macroscopique;
-couleur varie de jaune pâle à brunâtre
-turbidité
>translucide à assez opaque (+++mucus et carbonate de calcium dans l’urine normale)
-odeur

Densité urinaire; réfractomètre
-mesure des particules
-meilleur indicateur de la fonction tubulaire

Valeur de DU ‘sthénurie’
-Normale; 1,020-1,050 (>300 mOsm/kg)
-Hyposthénurie; <1,008 (<260 mOsm/kg)
-Isosthénurie; 1,008-1,014

Question 11

Décrire le ddx de pigmenturie?

Answer 11

-hématurie
-hémoglobinurie
-myoglobinurie

Question 12

Décrire les 2 étapes lors de pigmenturie?

Answer 12

1.Identifier la présence d’hématurie; centrifuer les urines
>si présence de culot;hématies; si non-pigment

2.Différencier hémoglobine et myoglobine
>centrifuger le plasma; si le sérum est rosé-> Hb
>si le sérum est clair ->Mb

Question 13

Décrire l’examen bactériologique?

Answer 13

Indications;
-Suspicion d’infection urinaire
-hématurie/pyurie
-foyer inflammatoire

Idéalement, cathétérisation stérile

Évaluation quantitative

Pathogènes les plus fréquents
>E.coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Streptococcus, Staphylococcus

Question 14

Décrire l’enzymologie urinaire?

Answer 14

Origine de la GGT:
-Canaux biliaires et pancréas->sang
-Tubules proximaux rénaux->urine

GGT urinaire; estimation de la sécrétion tubulaire
-augmentation en cas de:
>administration de médicaments néphrotoxiques, pigments, mercure
Utilité réelle?
>très large variation de la normale
>augmente lors de pathologie sous-clinique

Question 15

Décrire les examen transrectal?

Answer 15

Palpables; pôle caudal du rein gauche, vessie

Normalement non palpables; rein droit, uretères, urètre

Question 16

Décrire l’échographie urinaire?

Answer 16

Indications urinaires
-hypercréatininémie, hématurie, urolithiase, protéinurie, dysurie, coliques

Technique
-Transrectale; vessie, rein gauche, uretères, urètre
-Rénale transcutanée (taille, forme, structure, échogénicité)
>rein gauche; 15-17cm, 16-17 EIC, sous la rate
>rein droit; 13-18cm, 15-17EIC

Anomalies recherchées
-repérer les structures normales
-masses
-lithiases
-rein; hydronéphrose, diminution démarcation cortico-médullaire, changement de taille, calcul, oedème

Question 17

Décrire les indications pour une endoscopie urinaire?

Answer 17

-Dysurie
-Urolithiase
-Hématurie

Question 18

Décrire la technique et les structures visualisable?

Answer 18

-Technique stérile

-visualisable;
>urètre, vessie, uretères, pelvis rénal

Question 19

Décrire les indications pour les biopsies rénales
?

Answer 19

-Diagnostiques, pronostiques (IRC,néoplasie)

***examen histologique

Question 20

Décrire la technique pour les biopsies rénales?

Answer 20

Technique échoguidée idéalement (biopsie du cortex)

Question 21

Décrire les complications des biopsies rénales?

Answer 21

-Hémorragies (considérer faire PT/PTT avant)
-Contamination
-Performation d’un organe abdominale

Question 22

Définir les insultes rénales aiguë?

Answer 22

Syndrome clinique associé à une diminution abrupte du taux de filtration glomérulaire

Varie d’une insulte inapparente aux néphrons à insuffisance rénale aigue

Question 23

Décrire le tableau clinique d’insulte rénale aiguë?

Answer 23

-SC de l’atteinte primaire
-Abattement, anorexie
-Miction; anurie/oligurie ou polyurie
-coliques/hématurie si lithiase
-oedème périphérique

Question 24

Décrire les causes de néphroses tubulaire aiguë?

Answer 24

Hémodynamique;
-hypovolémie
-sepsis
-endotoxémie

Toxique;
-aminoglycosides
-AINS
-myoglobine
-hémoglobine
-métaux lourds

Question 25

Décrire le mécanisme physiopathologique de la gentamicine?

Answer 25

-Accumulation dans les cellules tubulaires proximales
-libération de substances toxiques par les lysosomes= mort cellulaire
-dysfonctionnement tubulaire->DU, FE (électrolytes), GGT urinaires et etc…

Question 26

Décrire le mécanisme pathophysiologique des AINS?

Answer 26

-inhibition de la production de prostaglandines au niveau rénal
-ischémie médullaire ->nécrose papille rénale & dégénérescence des cellules épithéliales tubulaires

*généralement réversible, attention aux facteurs aggravants (déshydratation)

Question 27

Décrire l’approche thérapeutique lors d’insulte rénale aiguë?

Answer 27

Fluidothérapie;
-LRS, NaCl 0.9%, +- dextrosée

Médicaments:
-furosémide, vasopresseur

Cause primaire
-antibiothérapie, retrait de calcul, supprimer l’exposition aux toxines

considérer thérapie de remplacement rénal (dialyse péritonéale) en cas d’oligurie et d’absence de réponse au traitement initial

Question 28

Décrire le pronostic d’insulte rénale aiguë?

Answer 28

Critères favorables;
-courte durée entre le début de l’insulte rénale et le traitement
-réponse rapide au traitement

Critères défavorables;
-créatininémie >440µmol/L
-sombre si créatininémie>800mol/L
-persistance de l’oligurie plus de 24-48hrs après le début du tx

Question 29

Décrire les causes potentielles d’insuffisance rénale chronique?

Answer 29

Atteintes glomérulaires ou tubulo-interstitielles
-suite d’une insuffisance rénale aiguë
-glomérulonéphrite
-néphrite interstitielles chroniques; conséquences de néphrose tubulaire
-urolithiases
-pyélonéphrite
-amyloïdose
-néoplasmes
-anomalies congénitales

Question 30

Décrire le tableau clinique de l’insuffisance rénale chronique?

Answer 30

Plus fréquent chez les vieux chevaux!!!

SC
-perte de poids, anorexie, léthargie
-tartre, halitose, ulcères buccaux
-PU/PD
-fumiers mous (ulcères GI)
-oedème ventral (si hypoprotéinémie)
-retard de croissance (si anomalie développementale)

Question 31

Décrire les méthodes dx d’insuffisance rénale chronique?

Answer 31

Analyses sanguines;
-hypercréatininémie ne répondant pas/peu à la fluidothérapie
-Désordres électrolytiques (hypoCl, hypoNa, hyperCa, hypophosphatémie)
-possible anémie

Analyse urinaire;
-isosthénurie
-protéinurie si glomérulonéphrite
-pyurie/bactériurie/leucocytes si pyélonéphrite

ETR;rein (gauche) peut être plus petit et bosselé

Échographie rénale; évaluer la taille, l’échogénicité, présence de kyste, calculs

Biopsie rénale; identifier la cause primaire et le pronostic

Question 32

Décrire le tx de l’IRC?

Answer 32

Processus irréversibles

Adresser la cause primaire si possible;
-glomérulonéphrite;corticostéroïdes
-pyélonéphrite;antibiothérapie
-lithiase; retrait des calculs/lithotripsie (pertinent si déjà en IRC)

Considérer fluidothérapie si ‘acute-on chronic syndrome’

Question 33

Décrire le maintien de l’IRC?

Answer 33

Alimentation;
-aliments appétants;pâturage est idéal
-limiter l’apport calcique (éviter le foin de luzerne)
-contrôler l’apport protéique (<10% de protéines brutes)
-toujours accès à l’eau

Retrait ou exercice très léger si toléré

Px sombre à moyen-long terme

Question 34

Définir PD pour un cheval?

Answer 34

consommation de plus de 2X les besoins (>100ml/kg/jour)

Question 35

Décrire les causes de PU/PD chez le cheval?

Answer 35

psychogéniqu= le plus fréquent mais dx d’exclusion

IRC, IRA
PPID
Causes iatrogénique
Diabète insipide (neurogénique ou néphrogénique)
Diabète mellitud

Question 36

Décrire les différents type de lithiases urinaires?

Answer 36

Carbonate de Ca+++
-jaune, souvent spiculé, 90% des cas

Struvite (magnésium ammonium phosphate)

Calcium oxalate, calcium sulfate

Question 37

Décrire la localisation des lithiases urinaires chez le cheval?

Answer 37

Vessie 70%
Reins; 22%
Urètres; 16%
Multiples; environ 10% des cas

Question 38

Décrire l’approche chirurgicale pour les lithiases?

Answer 38

Technique varie selon;
-dimension du calcul
-sexe
-préférence du chirurgien

Mâles;
-petits calculs =urétrostomie
-gros= laparotomie et cystotomie

Question 39

Décrire le support médical lors de lithiases urinaires?

Answer 39

Approche médicale en complément
-lavages vésicaux après la procédure
-stimuler la consommation d’eau (NaCl PO)
-antibiothérapie préventive ou curative (TMS)
-analgésie (AINS)

Question 40

Décrire le px de lithiases urinaires?

Answer 40

Récurrences sont fréquentes (environ 50%)
-modification alimentation; diminution teneur en Ca( foin, eau…)

Importance de vérifier tous les sites de lithiases

Question 41

Définir la cystite sablonneuse?

Answer 41

Accumulation de sédiments dans la portion ventrale de la vessie

Le plus souvent secondaire à une condition qui empêche la vidange complète de la vessie
-douleur lombaire
-condition neurologique
-uretère ectopique

Cercle vicieux->accumulation de sédiment empêche la vidange vésicale et perte progressive de la fonction du détrusor

Question 42

Décrire la méthode dx de la cystite sablonneuse?

Answer 42

ETR et cystoscopie + recherche de la cause primaire

Grande quantité de cristax dans l’urine pas la même chose qu’une cystite sablonneuse ou lithiase chez le cheval

Question 43

Décrire le tx de la cystite sablonneuse?

Answer 43

Tx;
-vidange et lavages vésicaux
-souvent antibiothérapie nécessaire nécessaire
-considérer béthanéchol (parasympathomimétiuqe-> augmentation contraction muscles lisses)

Pronostic mauvais pour un retour à une fonction vésicale normale

Complication= infection urinaire *possible pyélonéphrite ascendante

Question 44

Décrire le tableau clinique d’une cystite bactérienne?

Answer 44

Condition relativement rare
-plus souvent secondaire (lithiase, trauma au périnée…)
-plus souvent ascendant
-plus fréquent chez la femelle (surtout durant gestation ou post-partum)

Question 45

Décrire les SC de la cystite bactérienne?

Answer 45

-pollakiurie, strangurie
-incontinence urinaire
-hématurie
-fièvre et signes systémiques; rares

Question 46

Décrire les méthodes dx de la cystite bactérienne?

Answer 46

Analyses sanguines; le plus souvent normales, ou foyer inflammatoire

Analyse urinaires; pyurie, bactériurie, hématurie, protéinurie

Examen bactériologique

Rechercher une cause primaire par ETR , échographie, cystoscopie (calcul, anomalie neurologique…?)

Question 47

Décrire l’approche thérapeutique de la cystite bactérienne?

Answer 47

tx infection
>antibios; 7 jours à plusieurs semaines (souvent TMS)
>refaire culture à la fin du tx

cause primaire
>neurologiques
>urolithiases

Fluidothérapie
>au besoin

Lavages vésicaux
>saline isotonique
>élimination des débris cellulaires et médiateurs inflammatoires