10. Maladies respiratoires 1

Question 1

Nommez les éléments dont une attention particulière doit être portée lors d’examen clinique avec maladies respiratoires?

Answer 1

Lors de suspicion de problème respiratoire un examen clinique général doit être effectué avec une attention particulière pour:
-Patron et fréquence respiratoire
-jetage nasal
-dilatation des nasaux
-toux
-posture
-bruits respiratoires
-hypertrophie des muscles obliques externes (ligne de pousse)

Question 2

Décrire les tests supplémentaires qui peuvent être ajouté lors de maladies respiratoires?

Answer 2

Évaluation de la symétrie des colonnes d’air

Percussion des sinus (symétrie, résonnance)
Palpation du larynx et de la trachée

Question 3

Décrire les anomalies possibles à l’auscultation thoracique?

Answer 3

Sifflements= oscillations des parois bronchiques (ex; lors d’épaississement des bronches dans l’asthme)

Crépitements= ouverture subite des bronches collapsée (ex; en présence de sécrétions ou lors d’atélectasie)

Augmentation des bruits bronchovésiculaires

Zones sourdes (ex; effusion pleurale ventralement)

Bruits de friction pleurale= engendrés par le frottementdes deux plèvres enflammées

Question 4

Décrire les examens complémentaires lors de problèmes respiratoires?

Answer 4

-imagerie médicale (echo, radio, tomodensitométrie)
-endoscopie
-prélèvements de sécrétions respiratoires (LT vs LBA, écouvillons, thoracocenthèse, etc…)

Analyses sanguines (hémato, gaz artériel)

Mesure de la fonction pulmonaire

Histopathologie

Question 5

Décrire les généralités concernant la pharyngite?

Answer 5

-inflammation non spécifique des follicules lymphoïdes dans le pharynx

Étiologie;réponse immunitaire locale aux antigènes inhalés/ingérés

La pharyngite peut être secondaire à une pathologie des voies respiratoire supérieures (gourme, maladie virale, CÉ)

Trouvaille fortuite très fréquente chez les jeunes chevaux (<5 ans)

Caractérisée par de l’oedème, de l’érythème et de l’hyperplasie des follicules pharyngés

Question 6

Décrire les SC associés à la pharyngite?

Answer 6

Généralement aucun SC

Dans les cas sévère (grade 4/4) on peut observer:
-douleur lors de la déglutition (dysphagie)
-jetage nasal
-lymphadénomégalie sous-mandibulaire
-toux
-bruits inspiratoire

Question 7

Décrire les méthodes dx de la pharyngite?

Answer 7

Rhinoscopie;
Grade 1- discret follicules sur la surface dorsale du pharynx
Grade 2- follicules sur les surfaces dorsales et latérales du pharynx
Grade 3- follicules étendus diffusément dans le pharynx (incluant le palais)
Grade4- larges follicules (pouvant former des structures semblables à des polypes) s’étendant jusque dans les poches gutturales

Imagerie médicale (échographie et radiographie) pour exclure la présence d’une pathologie primaire (masse, CÉ,etc.) -généralement pas nécessaire

Question 8

Décrire le tx de la pharyngite?

Answer 8

Aucun tx nécessaire en l’absence de SC

Traiter la cause primaire, le cas échéant;
-solution pharyngée (glycérine, DMSO +-dexaméthasone) via cathéter intra-nasal BID-TID
-AINS
-Alimentations en soupers
-Repos quelques semaines

Pronostic; excellent (généralement auto-limitant)

Question 9

Décrire l’anatomie des sinus paranasaux?

Answer 9

6 paires de sinus
-frontal
-conchal dorsal
-conchal ventral
-sphénopalatin
-maxillaire rostral
-maxillaire caudal

Les sinus drainent les cavités nasales via les ouvertures nasomaxillaires

Prémolaire 4 et les 3 molaires sont en contact avec les sinus

Question 10

Décrire les généralités sur la sinusite?

Answer 10

Généralement unilatérale

Sinusite primaire; inflammation des sinus paranasaux, le plus souvent secondaire à une infection bactérienne, virale ou rarement fongique de l’épithélium sinusal
>bactéries les plus fréquemment impliquées; Strep zooepidemicus et Strep equi equi

Sinusite secondaires; Inflammation/infection des sinus secondaire à un processus sous-jacent
-maladies dentaires (le plus souvent la 1ere molaire)
-kyste sinusal
-néoplasie
-fractures faciales

Question 11

Décrire la pathophysiologie de la sinusite?

Answer 11

L’inflammation et les sécrétions obstruent le canal nasomaxillaire-> accumulation de sécrétions dans les sinus

Les sinus communiquent entre eux=>l’infection peut s’étendre ans l’ensemble des cavités sinusales

Question 12

Décrire les SC de la sinusite?

Answer 12

-Jetage nasal purulent +- nauséabond +- sanguinolent ipsilatéral
-Épiphora, conjonctivite (ipsilatéral)
-lymphadénomégalie sous-mandibulaire- déformation faciale dans les cas chroniques
-réduction de la colonne d’air du côté affecté
-Signes reliés à de la douleur dentaire (anorexie, mastication anormale)

Question 13

Décrire le dx des sinusites?

Answer 13

Examen cliniques;
-résonnance des sinus lors de la percussion manuelle
-évaluation des colonnes d’air

Endoscopie (rhinoscopie)
-lors de sinusite-> sécrétionsnprovenant du canal nasomaxillaire s’ouvrant dans le méat moyen
-peut identifier une compression/déviation dans les passages nasaux

Radiographies;
-opacification et lignes de liquide dans les sinus affectés
-infection des racines dentaires
-les radiographies de tête sont difficiles à interpréter chez l’espèce équine étant donné la superposition de nombreuses structures anatomiques

Tomodensitométrie= méthode de choix pour l’évaluation des pathologies sinusales
-permet une évaluation de chaque racine dentaire et une meilleure visualisation des structures anatomiques superposées aux x-ray

Inconvénients =
-nécessite une anesth. générale (sauf dans les institutions avec scan debout)
-couts

Examen dentaire;
-peut déceler des fractures, maladies parodontal, malocclusion, diastème,etc..
-est souvent normal lorsque seulement la racine est affectée

Cytologie/culture par sinucentèse

Sinusoscopie
-permet la visualisation de plusieurs structures sinusales
-mini-sinusoscopie récemment décrite

Question 14

Décrire les tx pour la sinusite?

Answer 14

Tx de base;
-lavage et drainage des sinus (avec aiguilles ou trépanation)
-antibiotiques systémiques (idéalement basés sur une culture et antibiogramme)
-un débridement chirurgical peut être nécessaire lors de cas chroniques et en présence d’abcès
-AINS au besoin pour le confort

Si sinusite secondaire
-le tx est adapté en fxn de la cause primaire
-ex; extraction dentaire lors d’infection péri-apicale, curetage chirurgical d’un kyste sinusal, etc…

Question 15

Décrire le px lors de sinusite?

Answer 15

Favorable lors de sinusite primaire

Px variable lors de sinusite secondaire (selon la cause)

Peu de chance de succès avec un tx médical seul si la sinusite est chronique

Question 16

Décrire les généralités concernant les chondrite des aryténoïdes?

Answer 16

Étiologie suspectée; traumatismes répétés de la muqueuse des cartilages arythénoïdes suivis d’une infection secondaire

Race Pursang Anglais prédisposés

SC; intolérance à l’exercice, bruits inspiratoires, portentielle détresses respiratoire (obstruction VRS)

Question 17

Décrire les méthodes dx de la chondrite des arythénoïdes?

Answer 17

Rhinoscopie
-inflammation, épaississement, ulcérations et granulomes sur les cartilages arythénoïdes
-possible incapacité d’abduction durant l’inspiration

Échographie;
-permet d’évaluer l’aspect interne des arythénoïdes

Question 18

Décrire les tx pour la chondrite des arythénoïdes?

Answer 18

Médical
-si cas aiguë et non compliqué
-antibiotique large spectre
-AINS et solution pharyngée pour diminuer l’inflammation

Chirurgical;
-arythénoïdectomie partielle
-Une trachéotomie temporaire peut être nécessaire

Question 19

Décrire le px pour la chondrite des arythénoïdes?

Answer 19

Px réservé si atteinte chronique et bilatérale

Question 20

Décrire les généralités des poches gutturales?

Answer 20

-diverticule des trompe d’Eustache (tube auditif) situé entre l’oreille moyenne et le pharynx

-les poches sont divisée en compartiment latéral et médial par l’os stylohyoïdien, les 2 compartiments médiaux sont apposés l’un contre l’autre

-Structure anatomiques importantes et fragiles
>N.crâniens
>artères majeures (carotide interne, branche de carotides externe)

Question 21

Décrire les généralités du tympanisme des poches gutturales?

Answer 21

Distension unilatérale ou bilatérale des poches gutturales avec de l’air

Causes potentielles (étiologies inconnue)
>inflammation des VRS
>toux persistante
>malformation congénitale du pli salpingopharyngé

Facteurs de risque
-sexe femelle
-race Arabe, Paint Horse, Warmblood

Question 22

Décrire le dx du tympanisme des poches gutturales?

Answer 22

SC;
-distension compressible non douloureuse a/n du pharynx
-détresse respiratoire et dysphagie possible

Dx
-Endoscopie
>compression du pharynx
>décompression de la poche affectée permet de déterminer si la condition est uni ou bilatérale
-Radiographie; extension caudale de l’espace occupé par la poche gutturale

Question 23

Décrire le tx du tympanisme des poches gutturales?

Answer 23

Décompression manuelle peut permettre une correction temporaire
ne pas utiliser des aiguilles transcutanées

Le tx définitif requiert une correction chirurgicale (fenestration médiane entre les 2 poches gutturale (si unilatéral) +- salpingopharyngostomie)

Question 24

Décrire le px pour le tympanisme des poches gutturales?

Answer 24

Complications possibles;
obstruction respiratoire, dysphagie, pneumonie

PX; BON

Question 25

Décrire les généralités de l’empyème des poches gutturales?

Answer 25

Infection uni ou bilatérale des poches gutturales suite à une pharyngite ou une abcédation et rupture des NL rétro-pharyngiens

Souvent une conséquence de la gourme

SC
-jetage nasal
-toux, lymphadénomégalie, hyperthermie
-difficulté à déglutir/dysphagie
-détresse respiratoire
-Port de tête anormal

Question 26

Décrire les dx de l’empyème des poches gutturales?

Answer 26

Endoscopie; présence de pus, d’irritation mucosale et possiblement des chondroïdes

Prélèvement pour culture/antibiogramme et cytologie

Radiographie du larynx= opacité et ligne de liquide dans les poches gutturales

Question 27

Décrire le tx de l’empyème des poches gutturales?

Answer 27

Irrigation délicate quotidienne avec de la saline
-transendoscopique
-via cathéter laissé dans la poche

Antibiothérapie selon culture et antibiogramme

Retrait des chondroïde avec des instruments trans-endoscopiques

Soins de support;
-AINS au besoin
-Nourrir au sol pour favoriser le drainage
-trachéotomie si détresse respiratoire

Question 28

Décrire les généralités de la gourme?

Answer 28

Infection contagieuse des VRS par Strep equi sbsp equi (coque g+) affectant particulièrement les poches gutturales

Maladie à notification immédiate (par les laboratoires)

Zoonose très rare (personnes immunosupprimées)

Question 29

Décrire la pathogénie de la Gourme?

Answer 29

Transmission directe entre chevaux, ou indirecte lors de contacts avec des surfaces contaminées

Infection des cellules des follicules lymphoïdes de l’oropharynx et du naso-pharynx ->translocation bactérienne aux NL sous-mandibulaires et rétropharyngiens -> formation d’abcès

Facteurs de virulence (acide hyaluronique, protéine M)

Affecte surtout les jeunes (<5 ans) et les vieux chevaux (>20 ans)

Question 30

Décrire l’excrétion nasale de la Gourme?

Answer 30

L’excrétion nasale du pathogène débute 2-3 jours après l’apparition de la fièvre
>on peut donc isoler les chevaux avant la transmission lorsqu’on monitore la température dans une éclosion à la ferme

Maladie clinique dure généralement 2-3 semaines, mais parfois plus long

Statut de porteur
-portage a/n des poches gutturales (excrétion souvent intermittente)
-jusqu’à 10% des chevaux infectés

Question 31

Décrire les SC typique de la Gourme?

Answer 31

1er SC; fièvre et léthargie
Pharyngite -> anorexie, pot de tête anormal, jetage nasal et toux

Lymphadénomégalie et abcédation des NL (sous-mandibulaires, rétro-pharyngiens, parotidiens, cervicaux crâniaux)

Potentielle dysphagie

Question 32

Décrire le dx de la gourme?

Answer 32

Examen clinique et histoire de contagiosité

Trouvailles hématologiques probables; foyers inflammatoires (leucocytoses neutrophilique et hyperfibrinogénémie)

Rhinoscopie

Détection du pathogène

Sérologie

Autres selon les SC (gourme bâtarde); radio pulmonaires, paracenthèse abdominale, scan tête, etc..

Question 33

Décrire les trouvailles endoscopiques lors de Gourme?

Answer 33

-Pharyngite
-Compression du pharynx->peut être sévère au point d’obstruer les VRS

-Lymphadénomégalie rétro-pharyngée-abcédation et rupture->drainage dans les poches ->empyème des poches gutturales

Empyème des poches gutturales

Chondroïdes

Question 34

Décrire la détection du pathogène dans la Gourme?

Answer 34

Culture;
-prend minimalement 1-2 j pour les résultats
-recherche spécifique strep.equi equi
-sensibilité variable selon le stade de la maladie

Diagnostic moléculaire;
-plus rapide et plus sensible que la culture
-gold standard pour le dx
-généralement dirigé contre la protéine M (seM)

Question 35

Décrire l’utilité de la sérologie pour la Gourme?

Answer 35

-Détecter une infection récente (augmentation de 4x du titre d’échantillon prélevés à au moins 10j d’intervalle)

-supporter un dx de purpura hémorragique (titre de >1:12 800)

-supporter un dx d’abcédation métastatique (tire de >1:12 800)

-Identifier les chevaux À NE PAS VACCINER particulièrement la 1ere années après une infection/exposition à S.equi (titre de 1> 3 200)

> une infeciton procure généralement une immunité environ 5 ans

Question 36

Décrire le ddx de la gourme?

Answer 36

Méthode; étude épidémiologique volontaire sur chevaux présentant de la fièvre et/ou signes respiratoires

Résultat;
prévalence 7%
30% de co-infection virale lors de + à la Gourme

Facteur de risque; chevaux de compétition, chevaux d’âge moyen, saison hiver/printemps

Limite
volontaire et écouvillon nasal

Question 37

Décrire le tx de la gourme chez les chevaux avec les SC classiques?

Answer 37

Soins de support
-repos au box
-faciliter l’alimentation et la déglutition (servir des soupes)
-AINS au besoin
-trachéotomie lors de détresse respiratoire

Favoriser la maturation des abcès (compresses chaudes) et leur drainage

Question 38

Décrire le tx de la Gourme chez les chevaux porteurs chroniques?

Answer 38

Lavage des poches et retrait des chondroïdes

Antibiotiques systémiques= envion 10 jours et local (pénicilline en gel dans les poches, à répéter au besoin)

Question 39

Décrire le tx antibiotique lors de Gourme?

Answer 39

Tx antibio controversé
-retardrait la maturation des abcès et donc la résolution de la maladie
-développement sous-optimale de l’immunité

Indications pour un tx antibio
-lors de SC aiguës marqués, avant la formation d’un abcès
-lymphadénomégalies sévère entraînant une détresse respi
-lors de trachéotomie
-purpura hémorragique
-abcès métastatique (gourme bâtarde)
-état de porteur chronique

Question 40

Décrire le choix de l’antibio pour tx la Gourme?

Answer 40

Antibio de choix= Pénicilline

Alternative possible si la compliance du cheval ne permet pas l’utilisation de pénicilline; ceftiofur longue action

NE PAS UTILISER LE TMS même si l’antibiogramme indique une sensibilité cest antibio est inefficace in vivo

Question 41

Décrire le px de la gourme?

Answer 41

Taux de complications environ 20%
-obstruction respi
-neuropraxie-hémiplégie laryngé, dysphagie
-sinusite
-pneumonie
-abcès métastatiques
-purpura hémorragique
-myosite

Mortalité peut atteindre les 8-10%

Question 42

Décrire l’abcédation métastatique de la gourme?

Answer 42

Forme appelé ‘gourme bâtarde’

Dissémination via la circulation sanguine ou lymphatique-> les bactéries peuvent atteindre n’importe quel organe
>poumon
>abdomen
>foie
>rein
>rate
peuvent causer des coliques et péritonites

Mortalité fortement augmentée

Question 43

Décrire le purpura hémorragique?

Answer 43

Vasculite secondaire à un dépôt de complexes immuns )HS3) survenant généralement 3-4 sem après l’infection à Strep.equi

Un titre sérologique élevé prédisposerait à cette condition (>1: 1600- 1:3200)

Plusieurs causes possibles
-vaccination contre S.equi
-infection avec un autre pathogène
-idiopathique

Question 44

DC les Sc de vasculites lors de purpura hémorragique?

Answer 44

-oedème SC déclive
-pétéchies/ecchymoses a/n des muqueuses
-abattement

Question 45

Nommez d’autres organes pouvant être affecté lors de purpura hémorragique?

Answer 45

Tractus GI
poumons
muscle

Question 46

Décrire le dx de purpura hémorragique?

Answer 46

Examens diagnostiques pour la gourme +

Histopathologie de biopsie cutanée (lésions de vasculite)

Sérologie

Question 47

Décrire le tx du purpura hémorragique?

Answer 47

Corticothérapie; dex 0.1mg/kg initialement avec diminution progressive sur 2-4 sem

Antibio (pénicilline) si gourme tjrs active

Soins de support; fluido, analgésie, faciliter l’alimentation, hydrothérapie, bandages des membres, gestion du décubitus

Question 48

Décrire le px du purpura hémorragique?

Answer 48

Fatal si tx tardif
Mauvais si combiné à infarcti digestifs (colique)

Question 49

Décrire la vaccination contre la Gourme?

Answer 49

Absence de consensus sur l’utilité de vacciner contre cette maladie
-protection partielle
-risque effets adverses

La vaccination doit être ciblée->protéger un cheval naïf (ex; changement d’écurie)

Contre indications
-NE PAS vacciner durant une épidémie active de gourme
-Chevaux ayant eu un épisode dans la dernière années ni les chevaux présentant des SC de la maladie (risque PH)
-Taux d’anticorps élevé contre la gourme

Question 50

Décrire les effets adverses possibles de la Gourme?

Answer 50

Vaccin vivant atténué intra-nasal
-SC léger de gourme

Abcès à des sites d’injection; ne pas administrer en même temps que d’autres vaccins ou autres procédures

purpura hémorragique

Vaccin IM (protéine M purifiée)
-possible abcès au site d’injection
-purpura hémorragique

Question 51

Décrire la biosécurité pour la Gourme?

Answer 51

Idéalement quarantaine de 3 sem de tout nouvel arrivant

Lors d’une épidémie
-isoler les chevaux malades
-prendre la température des chevaux sains 2x/jour et isoler si en présence de fièvre
-lavage et désinfection systématiques de tous équipements potentiellement contaminés
-personnel dédié aux chevaux infectés
-repos des pâturages potentiellement contaminés quelques semaines

Considérer les chevaux convalescent excréteurs pour 6 sem après l’arrêt des SC

Identifier et traiter les chevaux porteurs chroniques
-vérifier la présence d’excrétion au plus tôt 3 sem après l’arrêt des SC par endoscopie et prélèvement des poches gutturales chez tous les chevaux atteints et ceux en contact