13.Chirurgie des voies respiratoires supérieures

Question 1

Décrire les bruits respiratoires?

Answer 1

Permanents= présent au repos
Obstruction physique/anatomique sévère

Question 2

Décrire les bruits respiratoires au repos?

Answer 2

Traiter le problème primaire

Possiblement fatal si détresse respiratoire

Résoudre provisoirement la diminution du flux avec trachéotomie

Question 3

Décrire les bruits respiratoires à l’exercice?

Answer 3

Bruit dérangeant (stress propriétaire , image vis-à vis du public, impression de difficulté)

Possible diminution de la performance

Question 4

Décrire les 3 causes commes d’étiologie du bruit induit à l’exercice?

Answer 4

Hémiplégie laryngée idiopathique

Déplacement dorsal intermittent du voile du palais (DDIVP)

Accrochement ary-épiglottique

Question 5

Décrire les causes rare d’étiologie des bruits induits à l’exercice?

Answer 5

Kyste sous-épiglottique

Chondrite de l’arythénoïde

Collapsus des replis aryépiglottiques

Collapsus du pharynx

collpasus des fausses narines

Collapsus des cordes vocales

Question 6

Décrire les questions à poser au client/cavalier lors de bruits induit à l’exercice?

Answer 6

Performance; passées, actuelles

Circonstances; (moment du travail, position de tête, exercice particulier)

Quel type de bruits

Question 7

Décrire l’examen physique lors de bruits à l’exercice?

Answer 7

Examen après tonte (recherche de cicatrice, thrombophlébite)

Palpation

Slap test

Question 8

Décrire l’endoscopie lors de bruits à l’exercice?

Answer 8

Endoscopie au repos

À L’effort;
-tapis roulant
-‘embarqué’

Question 9

Nommez les 2 structures du pharynx visibles par endoscopie?

Answer 9

Processus corniculé de l’arythénoïde

épiglotte

Question 10

Décrire l’hémiplégie laryngée idiopathique?

Answer 10

Neuropathie laryngée récurrente

-prédisposition de race (3-8% Thb)
-Prédisposition de lignée
-Taille; surreprésenation des chevaux de plus de 14 sem
-Âge; développement progressif (yearling moins de 3-4 ans)

Question 11

Décrire les SC de l’hémiplégie laryngée idiopathique ou iatrogénique?

Answer 11

Symptômes cliniques;
-dyspnée/bruit/sifflement INSPIRATOIRE
-bruit typique ‘ROARER’/cornage
-intolérance à l’exercice

> accélération (fin de course, entre obstacle de CCE)
fexion de la nuque, encapuchonnement, excitation
-fin de course, fatigue

Question 12

Quel est la fonction du nerf laryngé récurrent?

Answer 12

Le nerf laryngé récurrent innerve tous les muscles intrinsèques du larynx sauf le cricothyroïdien

Question 13

Quel est le rôle du cricoarytenoid dorsalis?

Answer 13

Abduction du larynx

Question 14

Décrire l’hémiplégie laryngée idiopatihque ou iatrogénique?

Answer 14

Idiopathique (90-96%) exclusivement gauche

Acquise/iatrogénique
-G ou D
-injection périvasculaire (Ab, AINS, Iodure de Na)
-mycoses de la poche gutturale ipsilatérale
-tumeur/hématome/trauma sur trajet NLR
-Hyperextension de la tête lors d’une anesthésie générale

Défaut du 4e arc branchial pathologie

Bilatérale
-très rare, enéphalopathie hepatique poneys= transitoire
-hyperextension de la tête lros d’une anesthésie générale

Question 15

Décrire les grade de la fonction du larynx ay repos?

Answer 15

Grade 1; Normal=abduction synchrone complète des cartilages arythénoïdiens D et G induite par déglutition ou occlusion nasale

Grade 2; mouvement asynchrone (retard, tremblement,etc…) du cartilage arythénoïde gauche. Abduction complète du cartilage arythénoïde gauche induite par déglutition ou occlusion nasale

Grade 3; mouvement asynchrone du cartilage arythénoïde gauche, incapable d’induire une abduction complète ou de la maintenir

Grade 4; absence de mouvement du cartilage arythénoïde gauche

Question 16

Décrire le tx chirurgical de l’hémiplégie laryngée?

Answer 16

1. Prothèse laryngée (laryngoplastie)= latéralisation permanente de l’arythénoïde

2.Ventriculocerdectomie (BRUIT)

3.Ventriculocordectomie (BRUIT) ‘hobday procedure’

4.Arythénoïdectomie partielle (cheval de trait ou échec laryngoplastie)

5.Transposition muscle-nerf pédiculé (réinnervation)

Question 17

Décrire les soins post-op du tie-back?

Answer 17

Surveillance des signes d’obstruction postopératoire des voies respiratoire

Surveillance des signes de dysphagie=nourriture au sol

Administration d’analgésiques + anti-inflammatoires +- antibiotiques

Limitation des vocalises et de l’exercice pendant 6 semaines pour éviter le stress sur la suture

La déglutition impose plus de stress sur la suture que la toux

Question 18

Décrire les complications post-opératoires?

Answer 18

Hématomes/séromes/infections

Avulsion/relaxation de la suture

Rupture du cartilage

Toux après avoir mangé ou bu

Pneumonie par aspiration

Question 19

Décrire la laryngoplastie sous AG?

Answer 19

Risque anesthésique pour les grands chevaux de trait

Vsibilité de l’abduction limitée par oedème et/ou tube endotrachéal

Manipulation du larynx per opératoire plus difficile vs debout

Question 20

Décrire la laryngoplastie debout?

Answer 20

Accès & manipulations plus aisées

Expertise nécessaire

Installations adéquates

Personnel en plus grand nombre

Question 21

Décrire la réduction du bruit?

Answer 21

La laryngoplastie seule réduit les bruits significativement (bruit résiduel)

La ventriculocordectomie unilatérale réduit les bruits chez chevaux avec hémiplégie

Diminution les bruits jusqu’à 90 jours après chirurgie

Question 22

Décrire le px pour la laryngoplastie prosthétique chez les chevaux de course?

Answer 22

60-80% de succès chez les chevaux de courses

Durée de vie; de la prothèse; inconnue (5-6 ans)?

Les juments poulinières peuvent avoir soucis lors de la mise-bas

Question 23

Décrire le tx chirurgical de la réinnervation du larynx?

Answer 23

Réinnervation du larynx
-5% amélioration; 12 mois de convalescence

Recherche; ‘pacemaker pour cricoaryténoïde dorsal’

Question 24

Décrire le tx chirurgical l’arythénoïdectomie?

Answer 24

Initialement recommandée en cas d’échec post-laryngoplastie

Augmentation de la surface rima glottidis amélioration ventilation

Taux de complication relativement faible chez chevaux de course

Question 25

Décrire le tx chirurgical -arythénoïdectomie?

Answer 25

Récente érude chevaux de trait
21 chevaux dont 15 avec intolérance à l’exercice

Px; 100% de succès sur intolérance et 90% diminution des bruits respiratoires

Technique avantageuse vs tie-back
>moins coûteux
>taux de complications faible
>pas de risque anesthésique
>techniquement plus facile
>pas de récurrence à long terme

Question 26

Décrire le déplacement dorsal intermittent du voile du palais?
DDIVP

Answer 26

Diminution subite de la vitesse en fin de course

+- ouverture de la bouche respiration par la bouche

bruit EXPIRATOIRE (‘gurgling’ et ‘fluttering’) dans 60% des cas

Respiration normale- le palais mou est ventral à l’épiglotte

Déglutition normale= le palais mous est ventral à l’épiglotte

Question 27

Décrire un facteur aggravant de la DDIVP?

Answer 27

flexion de la nuque

Question 28

Décrire les tx conservateurs de la DDIVP?

Answer 28

Muserolle en 8

Licol

attache de la langue pendant la course= inacceptable

Question 29

Décrire le tx chirurgical du DDIVP?

Answer 29

Avancement du larynx tie-forward

Stenothyrohyoideus myectom/ténectomie

Staphylectomie

Sclérothérapie du palais mou (chimique ou thermique

Question 30

Décrire l’avancement du palais?

Answer 30

sutures dans le basihyoïde

Sutures ancrées dans le cartilage thyroïde

Question 31

Décrire les soins post-op de l’avancement du palais?

Answer 31

-Anti-inflammatoires 5 jours (phénylbutazone)

-antibiotiques 5 jours

-éviter extension d’encolure; pas de nourriture par terre= foin dans un filet à hauteur de la poitrine

Repos au box 2 sem avec marche en main

Retour à l’exercice après 2 sem

Taux de succès; 80% de retour en course

Question 32

Décrire la sternothyrohyoïdectomie?

Answer 32

Anti-inflammatoire 5 jours (PBZ) +- AB

Repos au box 2 sem puis retour à l’exercice

Taux de succès; 60-70%

Question 33

Décrire la sclérothérapie du palais mou?

Answer 33

taux de succès 60%

Question 34

Nommez les 3 conditions de l’épiglotte?

Answer 34

1.Accrochement (entrappement) ary-épiglottique
2.Hypoplasie de l’épiglotte
3. Kyste sous-épiglottique

Question 35

Décrire les tx de l’accrochementde l’épiglotte?

Answer 35

Section du repli ary-épiglottique debout avec crochet tranchant trans-nasal

Section du repli aryépiglottique debout avec laser trans-nasal

Question 36

Décrire la section du repli ary-épiglottique?

Answer 36

La division axiale par laryngotomie sous AG réservée aux cas avec repli très épais +- ulcéré

Soins post-opératoires;
-Repos 10-14 jours
-anti-inflammatoire (AINS)
-Solution pharyngée topique (AIS, AB, DMSO)

Contrôle endoscopique avec reprise du travail