2.Boiteries chirurgicales

Question 1

Décrire les considérations initiales lors de boiteries chirurgicales?

Answer 1

Boiterie aiguë vs chronique
Présentation soudaine ou récurrente
Légère-modérée-sévère
État systémique
(hémorragique, hydratation)
Confort
(instabilité du membre)
Plaies
(fracture ouverte?, structure synoviale proche, tendons, ligaments, muscles, N. ou vaisseaux lacérés)
Atténuer l’anxiété
AINS + sédation
(pas ACP car diminue hématocrite)
Immobilisation immédiate
-donner stabilité avec bange/attelle/plâtre + réduire risque d’avoir une fracture ouverte si déjà fracturé
Radiographies

Question 2

Décrire les objectifs des 1er soins lors de lacérations?

Answer 2

-contrôler l’hémorragie- vérifier la vascularisation
-contrôler la déshydratation (choc) au besoin
-prévenir plus de trauma aux tissus mous (guérison)
-prévenir plus de trauma osseux ou articulaire
immobilisation

Question 3

Décrire les principes d’immobilisation?

Answer 3

-Ne jamais finir au milieu d’un segment osseux
-Ne jamais finir au niveau de la fracture
-Toujours finir un ‘niveau’ au dessus de la fracture (inclure articulations proximales et distale si possible)
-si 2 attelles, les placer à 90 degrés l’une de l’autre. Plus la fracture est proximale, plus il est important de respecter cette règle

Question 4

Définir l’immobilisation au niveau 1- membre distal?

Answer 4

-Aligner des cortex dorsaux des phalanges
>bandage
>attelle dorsale/plantaire (+- latérale)
>attelle de Kimzey
>plâtre ou bandage-plâtre
>bandage-plâtre= bandage épais sous le plâtre
>plâtre normalement sous anesthésie donc pas toujours pratique

Question 5

Définir l’immobilisation au niveau 2- MC/MT3, carpe et tarse?

Answer 5

> bandage Robert-Jones+ attelle latérale et caudale
-attention aux extrémités rembourrage
-favoriser au maximum l’immobilisation pour éviter tout mouvement de la fracture
plâtre ou ‘bandage plâtre’

Question 6

Définir l’immobilisation de niveau 3?

Answer 6

> souvent ouverte médialement; peu de tissus mous en médial
-immobilisation latéro-médiale primordiale

Question 7

Définir l’immobilisation pour les fractures incomplète?

Answer 7

Référer n’est pas forcément une bonne idée

Question 8

Définir l’immobilisation de la fracture de l’ulna (niveau 2 )?

Answer 8

> présentation classique
flexion du carpe
-disruption de l’action du triceps
-pas toujours présent

Immobilisation; Attelle caudale
=extension carpale

Question 9

Décrire le ddx lors de fracture de l’ulna?

Answer 9

-paralysie du N.radial
-fracture radius ou humérus
-arthrite septique du coude

Question 10

Définir l’immobilisation de niveau 4 (humérus/fémur)?

Answer 10

> Normalement = pas d’immobilisation nécessaire
-stabilité <- tissus mous autour
-attelle caudale -> mettre carpe en extension si nécessaire
mettre dans le transport
-sans bandage
-peu de sédation
jeune poulain
-sédation
-transport en décubitus latéral avec une personne dans le trailer si possible (non dangereux)

Question 11

Décrire 3 éléments de la discussion lorqu’on réfère?

Answer 11

-différente options de tx
-pronostic
-coûts

Question 12

Définir les fractures?

Answer 12

Réparation ou non?
>membre distal (canon ou plus bas) = en général oui
-ulna est toujours assez facile à réparer
>fractures plus proximales= plus difficiles, selon les cas (jeunes chevaux ou poneys ++)
-1-2 plaques; 90 degrés
-taille du cheval= facteurs importants

> finances (7000$ et +)
px

Question 13

Décrire le px des fractures?

Answer 13

-Attentes
>performance vs sauver la vie de l’animal
-Ouverte (infection= complication) vs fermée
-membre distal»membre proximal
-simple»comminutive
-non-articulaire»articulaire
-taille et âge du cheval
…

Question 14

Décrire le px de fractures de P3,P2,P1, fractures condylaires du canon et fractures de l’ulna?

Answer 14

normalement bon px pour un certain degré d’exercice MAIS selon les configurations

Question 15

Décrire le px de fractures du canon?

Answer 15

Bon px MAIS selon différents facteurs

Question 16

Décrire les px de fractures du radius, tibia, humérus et fémur?

Answer 16

-essayer seulement sur chevaux jeunes et légers
-px réservé selon types de fractures

Question 17

Décrire le transport avec les fractures?

Answer 17

-Sling?
-Pas beaucoup de sédation
>pour garder stabilité/équilibré
-patte blessée (freinage)
>antérieurs (tête à l’arrière)
>postérieurs (tête à l’avant)

Déchargement
>membre fracturé en dernier

Question 18

Décrire les complications de fractures chez les adultes?

Answer 18

-fourbure controlatérale
-infection (risque très élevé avec fracture ouverte: 14-28% vs 57%)
-ostéoarthrose
-réveil d’anesthésie; bris des implants

Question 19

Décrire les complications de fractures chez les poulains?

Answer 19

-contractures ipsilatérale
-déviation angulaire controlatérale (Varus +++)
-laxixté sévère après retrait du plâtre ou bandage
-infections

Question 20

Définir les synovites septiques chez les adultes?

Answer 20

-structures synoviales= articulations, gaine, bourses
-4-10j après la contamination
Étiologie;
-Lacérations +++; grandes ou très petites (origine la plus fréquente)
-iatrogénique (chirurgie + ponction/injection )

Question 21

Décrire les SC de synovites septiques chez les adultes?

Answer 21

> boiterie= légère (si drainage) ou sévère (absence de drainage)
-cas aigue= distension synoviale
-cas chroniques= dommages articulaires (cartilage, capsule), osseux

> enflure et/ou distension synoviale
chaleur et douleur
+- fièvre
anamnèse importante!

Question 22

Décrire les méthode dx de synovites septiques chez les adultes?

Answer 22

-anamnèse
-SC
-Examen de boiterie (se voit au pas généralement)
-Palpation/examen visuel
-arthrocentèse; culture et cytologie
-distension synoviale (communication)
-imagerie
>x-ay
>echo
>CT/IRM

Question 23

Décrire la cytologie lors de synovites septiques chez les adultes?

Answer 23

Arthrocenthèse
-loin de la plaie ou de l’incision chirurgicale
-stérilement
-18G

Sédation +- tord-nex
>aspirer fluide
>distendre structure synoviale
>injecter antibiotiques

EDTA + hémoculture

PT (>25g/L inflammation ou infection)

Nombre de cellules (>20-30 000c/µL= infection)

% neutrophiles (>80%= infection)

Présence de bactéries intra/extracellulaires

SAA (plasma et liquide synovial, suivre la dynamique)

Autres; lactates augmentés, glucose et pH diminués

Question 24

Décrire les culture de liquide synoviale lors de synovites septiques chez les adultes?

Answer 24

-tube sans additif (cap rouge) et agar
(30-50% de résultats positifs)
-Milieu pour sang (hémoculture)
>environ 70% des résultats positifs

Bactéries
-iatrogénique; Staph spp
-lacérations
>Strep
>Enterobacter
>Staphylococcus
>Pseudomonas
>Anaérobes

Question 25

Décrire les méthodes dx lors de distension synoviale?

Answer 25

-essayer d’établir une communication par injection de saline/LRS
-50-100ml
-plus difficile avec gaines/bourses
-faire flexion/extension du membre

Question 26

Devrait-on référer lors de synovites articulaires chez les adultes?

Answer 26

Recommandé
-lavage articulaire
-tx articulaires

*garder du liquide synovial pour culture si déjà pris
*antibiotiques si culture déjà faite
*AINS pour analgésie

Question 27

Définir le lavage arthroscopique (sous anesthésie générale) lors de synovites septiques chez l’adulte?

Answer 27

Plus efficace qu’un lavage à l’aiguille
>examiner directement l’articulation/gaine/bourse
>enlever corps étranger et fibrine
>explorer et débrider les plaies existantes
>stérilité; pas d’introduction de bactéries

arthroscopie vs arthrotomie

utilisation d’antibiotiques localements

Question 28

Décrire les antibiotiques systémiques lors de synovites septiques?

Answer 28

-Large spectre> si pas de culture
-IV pour 5-7 jours et après oralement pour 1-2 sem de +
-ex; Pénicilline + gentamycine; bactéries isolées au CHUV sont fréquemment sensibles à cette combinaison

Question 29

Décrire les perfusions locorégionales lors de synovites septiques chez l’adulte?

Answer 29

-tranquilisation du cheval
-garrot proximal à la structure affectée
-venoponction; papillon ou cathéter
-diluer l’antibio (30-100ml)
-20 min

Question 30

Décrire le px pour les synovites septiques chez l’adulte?

Answer 30

arthrite septique= 80% vital et athlétique

Ténosynovite septique= 80% vital et 60% athlétique (moins si tendons affectés)

bursite naviculaire= 60% vital et 40% athlétique

**Attention.. pire si chronicité, lésions articulaire/tendineuse, ostéomyélite, bactérie résistante, fourbure controlatérale, etc.

=un tx tôt est la clé du succès

Question 31

Définir un séquestre osseux?

Answer 31

trauma osseux
-perte de la vascularisation (atteinte du périoste avec ou sans os exposé)
-infection

Question 32

Décrire le dx du séquestre osseux?

Answer 32

-se forme environ 10-14 j après le trauma
>plaie qui ne guérit pas, écoulements, fistule
>douleur, boiterie et enflure

Dx;
anamnèse
échographie et radiographie

Question 33

Décrire le tx de séquestre osseux?

Answer 33

> enlver le séquestre chirurgicalement
débridement de l’os et des tissus mous infectés
fermeture partielle de la plaie
antibiotiques et AI systémique et locaux

Question 34

Définir l’ostéomyélite?

Answer 34

Rare chez les adultes
-infection P3
-après fracture associée à une plaie (ouverte)
-infection des implants orthopédiques

Plus souvent sur les jeunes poulains

Question 35

Décrire les infections de P3?

Answer 35

Ostéite

Abcès de pied sans bon drainage

Cheval très boiteux!!
Abcès de pied chronique

Examen physique et radiographie

Question 36

Décrire les tx de l’ostéomyélite?

Answer 36

Débridement de l’os affecté

Enlever les implants si présents

antibiotiques et AI systémique et locaux
>perfusion locorégionale ou billes avec un antibiotiques

Question 37

Décrire le px pour les infections osseuses?

Answer 37

px normalement bon

Question 38

Décrire les autres boiteries chirurgicales?

Answer 38

Kératome
-enlever la tumeur du sabot
Fourbure avec bcp de rotation de P3 et de la douleur
-ténotomie du tendon profond
Syndrome naviculaire sans réponse au tx médical
-névrectomie digitale
Desmite du suspenseur des postérieurs
-névrectomie et fasciotomie