12. Maladies respiratoires 3

Question 1

Décrire les caractéristiques principales de l’asthme équin?

Answer 1

Hypperréactivité bronchique

Accumulation de mucus

Inflammation pulmonaire

Remodelage bronchique

Question 2

Décrire la pathogénie de l’asthme équin?

Answer 2

Tout comme l’asthme chez l’humain, la pathophysiologie de la maladie équine est peu comprise

Dysrégulation de l’homéostasie cellulaire et développement d’inflammation bronchique en réponse aux antigènes inhalés

Interaction entre les gènes, l’environnement et les agents infectieux
>prédisposition génétique dans certaines lignées pour l’asthme sévère
>inhalation de particules offensantes
>possible implications d’agents infectieux dans le développement de la maladie

Question 3

Décrire les généralités concernant l’asthme équin?

Answer 3

La forme légère-modérée ne mène généralement pas à la forme sévère
(N’EST PAS UN CONTINUUM)!!!

Pas de forte prédisposition de race ou de sexe

Forme légère-modérée
>prévalence potentiellement très élevée (jusqu’à 80% des chevaux de course)
>chevaux de tout âge, mais plus souvent chez les jeunes

Forme sévère
>affecte jusqu’à 10-15% des chevaux en région tempérée
>L’incidence augmente avec l’âge (généralement >7 ans)

Question 4

Décrire les éléments typiques de l’anamnèse en cas d’asthme équin?

Answer 4

Le + souvent, les chevaux vivants à l’écurie et nourris au foin

Asthme léger-modéré
-intolérance à l’exercice
-récupération lente post-exercice
-toux, souvent en début d’exercice

Asthme sévère
-histoire de signes respiratoires au repos, d’intensité variable
-variation saisonnière
-intolérance à l’exercice

Question 5

Décrire les éléments de l’examen clinique lors d’asthme équin?

Answer 5

Toux, jetage nasal bilatéral

Forme sévère; dilatation des narines, hypertrophie du muscle abdominal oblique externe, effort respiratoire au repos (seulement la forme sévère**)
peut être normal lors d’asthme léger (intolérance à l’exercice peut être le seul signe)
En rémission; aucun signe respi

Auscultation thoracique
-à faire avec sac si toléré
-sifflements expiratoires et crépitements
-bruits bronchovésiculaires parfois sourds lors d’obstruction respiratoire sévère

Question 6

Décrire le ddx pour la forme légère-modérée d’asthme équin?

Answer 6

Hypperréactivité bronchique transitoire post-infection virale

Anomalie des VRS

Autre causes de baisse de performance (pathologies cardiaques ou myoarthrosquelettiques)

Question 7

Décrire le ddx de la forme sévère de l’asthme équin?

Answer 7

pneumonie bactérienne

fibrose pulmonaire multinodulaire équine (et autres pneumonie interstitielle

pneumonie fongique

pneumonie allergique (poules)

pneumonie vermineuse

néoplasme pulmonaire

Anomalie des voies respiratoires supérieures

Question 8

Décrire les prérequis aux dx de l’asthme?

Answer 8

Signes compatibles (signes respiratoires ou intolérance à l’effort)
ET
obstruction respiratoire ou hyperréactivité bronchique
ET/OU
inflammation pulmonaire
ET
exclusion d’autres causes

Question 9

Décrire le résumé des examens complémentaires lors d’asthme équin?

Answer 9

Pour supporter le dx
-mécanique respi
-cytologie du lavage bronchoalvéolaire

Pour exclure une autre pathologie pulmonaire;
-cytologie et bactériologie du lavage trachéal
-imagerie médicale
-bilan sanguin
>généralement normal
>possible augmentation des globulines et des neutrophiles lors de crise d’asthme sévère
-endoscopie VRS

Question 10

Décrire la mécanique respiratoire de l’asthme équin?

Answer 10

Utilisé en recherche, pas facilement dispo pour le praticien

Met en évidence une obstruction respi dans la forme sévère de la maladie lors d’exacerbation

La mécanique respiratoire est normale dans la forme légère-modérée et lors de rémission d’asthme sévère

Résistance pulmonaire; différence de pression par unité de débit respiratoire

Élastance; variation de pression par changement de volume

Question 11

Décrire l’oscillométrie pour l’asthme équin?

Answer 11

Mesure de la résistance de la réactance pulmonaire

Données sur l’ensemble de la respiration (inspi et expi)

Pas besoin d’entraînement sur les chevaux (non invasif)

Certains paramètres permettent de différencier les chevaux asthmatiques en rémission des contrôles sains

Question 12

Décrire le test de bronchoconstriction pour l’asthme équin?

Answer 12

L’inhalation de doses croisantes d’histamine ou de méthacholine (bronchoconstricteurs non spécifiques) peut mettre en évidence une hyperréactivité bronchique dans la forme légère-modérée

Contre-indiqué lors d’exacerbation d’asthme sévère pour le pas déteriorer l’obstruction respiratoire

Question 13

V ou F, l’asthme équin est une maladie cyclique?

Answer 13

V

Apparition d’obstruction respiratoire en réponse à un environnement antigénique (FOIN)

Question 14

Décrire le lavage bronchoalvéolaire comme test dx de l’asthme équin?

Answer 14

Échantillon de choix pour évaluer l’inflammation pulmonaire

Type inflammation;
-Forme légère-modérée
>5-10% neutrophiles

-Forme sévère; >20-25% de neutrophiles

Question 15

V ou F, seul les chevaux asthmatiques ont une inflammation pulmonaire?

Answer 15

F, même les chevaux sains développent de l’inflammation neutrophilique en réponse à un environnement antigénique, mais de façon transitoire

Question 16

Décrire l’utilité du lavage trachéal?

Answer 16

Exclure d’autres patho respir
Vérifier l’absence de surinfection bactérienne

La cytologie du LT ne corrèle pas avec celle du LBA!

Question 17

Décrire l’imagerie médicale comme dx de l’asthme équin?

Answer 17

X-ray poumons;
-utilité principale; exclure d’autres pathologies (ex; fibrose pulmonaire multinodulaire équine)
-Généralement un léger patron broncho-interstitiel diffus est noté

Échographie: généralement aucune anomalie

Question 18

Décrire l’utilité de l’endoscopie respiratoire pour l’asthme équin?

Answer 18

Exclure d’autres causes de pathologies respiratoires

Prévèvements respiratoires

Question 19

Décrire les trouvailles endoscopique dans l’asthme?

Answer 19

Gradation du mucus trachéal (0-5)

Évaluation de l’apparence des bifurcations bronchiques (épaississement, érythème, bronchospasme exagéré)

Question 20

Décrire l’histopathologie de l’asthme équin?

Answer 20

Utilisé en recherche pour caractériser la maladie et la réponse aux tx

Généralement non indiquée comme outil diagnostique sur un cas cliniques

> augmentation dépôt matrice extracellulaire (collagène…)
Augmentation muscle lisse
augmentation du nombre et de la production des glandes à mucus
hyperplasie et fragilité épithéliales

Utilisée pour évaluer le remodelage des voies respiratoires centrales

Question 21

Décrire l’échographie endobronchique pour l’asthme équin?

Answer 21

Utilisée en recherche pour évaluer le remodelage des bronches centrales

Couche L2 correspond à la masse du muscle lisse

Question 22

Décrire le tx de l’asthme équin?

Answer 22

Tx de choix = changement d’alimentation et de régie!

Plusieurs semaines de changement de régie sont nécessaires à l’amélioration de la fonction respiratoire!

Question 23

Décrire les changements alimentaires à faire lors d’asthme équin?

Answer 23

Le retrait du foin sec dans l’alimentation est la base du traitement

Pâturage;
-peu dispendieux, pas de poussières d’écurie
-non disponible en saison froide
-‘summer pasture associated pulmonary disease’
=> certains chevaux réagissent au pâturage!->doivent être rentés à l’écurie
(peu fréquent au Qc-plutôt Sud des USA)

Pellets de luzerne, foin cubé
-plus dispendieux
-se consomme rapidement->ennui, possible stéréotypies
-possibilité d’utiliser des mangeoires automatiques pour ralentir la consommation alimentaire

Question 24

Décrire les autres options alimentaires pour l’asthme équin?

Answer 24

Ensilage
-vaccination contre le botulisme nécessaire!

Foin pasteurisé

Nutrifoin

Foin mouillé
-très souvent tenté, souvent insuffisant

Question 25

Décrire les changements de régie lors d’asthme équin?

Answer 25

But; diminuer la qté de particules inhalées

Les chevaux asthmatiques devraient être dehors le plus souvent possible

Ventilation adéquate

Entreposage du foin foin des chevaux atteints

Sortir les chevaux asthmatiques lors du balayage, nettoyage de l’écurie

Éviter la litière de paille (favoriser ripe peu poussiérieuse)

Question 26

Décrire le tx aux corticostéroïdes pour l’asthme équin?

Answer 26

Utilités;
-accélérer l’amélioration de la fxn pulmonaire en attendant que les changements environnementaux et alimentaires deviennent efficaces

Diminution de l’inflammation pulmonaire et l’obstruction respiratoire qui persistent parfois malgré les changements environnementaux

Contrôle d’exacerbations cliniques transitoires

Question 27

Décrire les limites du tx des corticostéroïdes?

Answer 27

Diminuent mais ne normalisent pas l’inflammation pulmonaire

Pas d’amélioration de la neutrophilie pulmonaire

Risque d’effets adverses (immunosuppression, fourbure,…)
Récidive rapide des signes à l’arrêt du traitement

Question 28

Décrire le tx systémique aux corticoïdes?

Answer 28

-À court terme (tx de <3 sem à dose décroissante)
-plus de risque d’effets adverses

Médicaments;
>dexaméthasone (IV,IM,PO…)
>Prednisolone (PO)
>Triamcinolone (IM une fois) attention en dernier recours, très longue durée d’action

Question 29

Décrire le tx inhalés aux corticostéroïdes?

Answer 29

Voie d’administration préférée (va directement au site désiré)

Traitement à long terme possible (diminue risque d’effet adverses)

La dose est ajustée selon sévérité et réponse clinique

Inconvénient; si bronchoconstriction marquée et mucus->moins bonne pénétration des VRI

Médicaments;
>Ciclésonide
>Fluticasone
>Béclométhasone
>Budésonide

Question 30

Décrire l’uilité du tx aux bronchodilatateurs?

Answer 30

Soulager rapidement l’obstruction respiratoire de chevaux asthmatiques sévères en crise

Créer une bronchodilatation avant l’exercice pour améliorer la performance/tolérance à l’exercice (attention, peut être interdit en compétition)

Favoriser l’inhalation profonde des GC en administrant un bronchodilatateur 10-15 min avant le GC inhalé

Potentiel synergie entre GC et agonistes B2-adrénergiques pour le contrôle de l’inflammation pulmonaire

Question 31

Décrire les limites du tx aux bronchodilatateurs de l’asthme équin?

Answer 31

Ne contrôlent pas l’inflammation pulmonaire

Effet de courte durée

Ne devraient pas être utilisés seuls dans la majorité des instances
>développement de tachyphylaxie pour les agonistes B2-adrénergiques si non associés à GC

Question 32

Décrire le tx systémique aux bronchodilatateurs?

Answer 32

Pour tx à court terme (<2 sem)

Développement de tachyphylaxie si utilisés seul

Clenbutérol (Ventipulmin)

Question 33

Décrire les tx aux bronchodilatateurs inhalés?

Answer 33

Salbutamol (ventolin)
>bronchodilatateur inhalé courte action
>efficace en 5-15 min
>durée d’action environ 2-4 hrs

Salmétérol (Advair-combiné avec fluticasone)
>bronchodilatateur inhalé longue action
>efficace en 30 min
>durée d’action environ 8hrs

Question 34

Décrire le px pour l’asthme équin?#

Answer 34

Asthme léger à modéré;
-excellent px si les changements de régie sont mis en place
-peut limiter les performances de chevaux de course si non traité

Asthme sévère;
-incurable, mais contrôlable
-un certain degré d’intolérance à l’exercice peut demeurer même en rémission
-complications possibles; bronchiectasie et insuffisance cardiaque droite
-les crises d’asthme sont très rarement fatales

Question 35

Décrire la différence de la présentation clinique de l’asthme équin légère-modérée vs sévère?

Answer 35

Forme légère-modérée
>pas d’effort respiratoire au repos

Forme sévère
>effort respiratoire au repos

Question 36

Décrire les généralités des hémorragies pulmonaires induites à l’exercice?

Answer 36

Étiologie suspectée;
-augmentation intravasculaire
-diminution pression pleurale
=rupture des capillaires pulmonaires lors d’exercice intense

Affecte potentiellement tous les types de chevaux
>le type d’exercice prédispose les Pursang anglais, Standardbreds, QH de baril

Prévalence jusqu’à 80-100% chez les Pursang Anglais (signification clinique d’EIPH léger?)

Importance de la maladie repose sur son impact sur la performance des chevaux de course et incidemment l’impact financier sur l’industrie des courses

Question 37

Décrire les SC de l’EIHP?

Answer 37

Épistaxis après un exercice intense (l’épistaxis est noté sur une minorité des chevaux souffrant d’EIHP)

Mauvaise performance

Déglutition répétitive après une course

Possible association avec la mort subite en course

Question 38

Décrire les facteurs de risque d’EIPH?

Answer 38

Temps froid
Durée de la carrière de course
Fer barré

Question 39

Décrire le ddx de l’épistaxis?

Answer 39

Hématome de l’ethmoïde
Mycose des poches gutturales
Trauma
Coagulopathie

Question 40

Décrire les ddx de la diminution de performance?

Answer 40

Asthme équin
Maladies des voies respiratoires supérieures
Pathologie myoarthrosquelettiques
Pathologie cardiaque

Question 41

Décrire le dx de l’EIPH?

Answer 41

Mise en évidence de sang dans les voies respiatoires inférieures
>score endoscopique de sang au niveau de la trachée 0.5-2hrs post-exercice
>globules rouges et/ou hémosidérophages dans un lavage bronchoalvéolaires (coloration bleu de Prusse facilite la visualisation de l’hémosidérine)

Question 42

Décrire l’imagerie médicale de l’EIPH?

Answer 42

Radiographie pulmonaires
>peu utiles pour le dx de l’EIPH (peu sensible)
>patron interstitiel caudo-dorsal

Échographie pulmonaire
>queue de comètes (irrégularités pleurales) en région caudo-dorsale
>très peu spécifique

Question 43

Décrire les tx de l’EIPH?

Answer 43

Aucun tx spécifique

Repos >30jours

Réduire l’intensité de l’exercice

Traiter l’asthme équin si présent de façon concomitante

Question 44

Décrire la prévention de l’EIPH?

Answer 44

Furosémide;
-diurétique qui diminue la pression capillaire pulmonaire -> diminution risque de bris vasculaire
-administration 0.5-1 mg/kg IV 4hrs avant la course réduit la sévérité et l’incidence de saignement
-Vérifier avec les instances réglementaires la légalité d’administration de furosémide; est associé à une meilleur performance en course

Éviter les courses lors de temps froid

Réduire le nombre de course dans la saison

Bandes nasales; pourraient réduire la sévérité des saignements

Question 45

Décrire les généralités des pneumonies interstitielles?

Answer 45

Regroupent les maladies du parenchyme pulmonaire caractérisées par des lésions alvéolaires entraînant une altération des échanges gazeux et qui peuvent progresser vers la fibrose pulmonaire

aigues ou chroniques

multiples étiologies (infectieuses ou non); la recherche de la cause primaire est souvent infructueuse

Rares, mais pertinent de savoir qu’elles existent étant donné leur sévérité

Question 46

Décrire les 4 phases de la pneumonies interstitielles?

Answer 46

4 Phases;
1ere; insulte initiale->lésions parenchymateuse et alvéolite
2eme; phase proliférative menant à des altérations structurelles du parenchyme (oedème pulmonaire, perte du nombre d’alvéoles fonctionnelles et épaississement de la barrière alvéolo-capillaire)
3eme; lors de chronicité, de la fibrose interstitielle s’installe
4eme; fibrose irréversible

Question 47

Décrire les conséquences de la pneumonie interstitielle?

Answer 47

Déséquilibre ventilation-perfusion

Diminution de la surface disponible pour les échanges gazeux

Diminution de la compliance pulmoanire

= augmentation du travail respiratoire
et
hypoxémie

Question 48

Décrire la présentation clinique de pneumonies interstitielles?

Answer 48

Anamnèse variable selon la cause primaire

SC possibles;
-toux
-perte de poids
-jetage nasal
-intolérance à l’exercice
-détresse respiratoire
-cyanose
-patron respiratoire restrictif
-dilatation des nasaux ‘ligne de pousse’
-possible fièvre, selon la cause primaire

Question 49

Décrire le ddx de pneumonie interstitielle?

Answer 49

Asthme sévère

Fibrose pulmonaire multinodulaire équine (FPME est un type de pneumonie interstitielle)

Pneumonie bactérienne

Pneumonie fongique

Néoplasme pulmonaire

Question 50

Décrire le dx de pneumonies interstitielles?

Answer 50

Bilan sanguin; Possible leucocytose et hyperfibrinogénémie (foyer inflammatoire)

Imagerie médicale;
-radiographies/tomodensitométrie (poulain); patron broncho-interstitielle diffus, possible infiltration nodulaire ou miliaire
-échographie; oedème pulmonaire, possible lésions nodulaires

Recherche d’agents infectieux

Histopathologie de biopsie pulmonaires=permet un dx définitif de certaines pathologies (FPME, pneumonies fongiques, etc..)

Gaz artériel pour le dx de vetALI ou vetARDS

Question 51

Définir ALI et ARDS?

Answer 51

ALI= lésions pulmonaires aiguës

ARDS= syndrome de détresse respiratoire aiguë

Question 52

Décrire les tx pour les pneumonies interstitielles?

Answer 52

Traiter la cause primaire

Corticothérapie prolongée; pilier du tx des pneumonies interstitielles

Tx de support;
-limiter les infections secondaires-> antibio
-diminuer l’inflammation->AINS
-maintenir l’oxygénation des tissus->oxygénothérapie et ventilation (seulement possible pour les poulains) selon le degré de l’hypoxémie)
-atténuer la bronchoconstriction-> bronchodilatateur
-traiter l’oedème pulmonaire->furosémide (diurétique)
-maintenir un environnement sain (diminution de la poussière, bonne ventilation)

Question 53

Décrire le px des pneumonies interstitielles?

Answer 53

Réservé à sombre

Complications possibles;
-hypertension pulmonaire
-insuffisance du coeur droit