1. Maladie Cardiovasculaire

Question 1

V ou F, même un problème cardiaque mineur peut impacter les performances d’un cheval?

Answer 1

V

Question 2

Décrire les 3 motifs de consultations lors de maladies cardiaques?

Answer 2

a) Performances sous-optimales, intolérance à l’effort;
-exclusion des autres causes plus fréquentes
-système respiratoire, musculo-squelettique, neurologique et endocriniens

b) Découverte fortuite d’un souffle/arythmies
-exam de routine, vente-achat, assurance
-exam pour un autre motif de consultation (vacc. annuelle)

c) Signes d’insuffisance cardiaque; rare

Question 3

Décrire les éléments pertinents de l’anamnèse lors de maladies cardiovasculaires?

Answer 3

Signalement;
Âge- malformations congénitales vs maladies dégénératives
Races- prédisposition génétique pour certaines conditions (Frisons, Arabes, Welsh…)
Sexe- rupture d’anévrisme aortique (étalon)

Utilisation du cheval; type d’exercice/intensité

Évolution du problème

Historique médical
-toux, fièvre, perte de poids
-médications…

Régie
-alimentation
-vaccination, vermifugation

Question 4

Décrire les éléments pertinenents de l’examen physique lors de maladies cardiovasculaires?

Answer 4

-Examen physique général
-Examen respiratoire
-Oedème périphérique (ICC) ou localisé (thrombose)
>sternal, ventral, sous-mandibulaire, fourreau, membres distaux
-Évaluation de la circulation périphérique
>aspect de muqueuses
>veines jugulaires; remplissage/vidange lors de la compression
>pouls rétrograde (norme <1/3 de l’encolure)
>distension
>perméabilité/souplesse
-Pouls artériel périphérique

SC non spécifiques
>faiblesse, collapse, tachycardie, fièvre d’origine indéterminée, etc…

Question 5

Définir l’auscultation cardiaque lors de maladies cardiaques?

Answer 5

Environnement calme
Au moins, 60-90 sec par étapes
Bruits cardiaques normaux et rythme régulier sinusal
B1; début de la systole (éjection ventriculaire), fermeture des valves atrio ventriculaires
B2; fin de la systole, fermeture des valves aortique et pulmonaire
B3; son du remplissage ventriculaire rapide
B4; son associé à la contraction atriale

Question 6

Que doit-on chercher lors d’auscultation cardiaque chez un cheval?

Answer 6

FC normale 28-45 bpm; tachycardie/bradycardie

Rythme sinusal (noeud sino-atrial)= dysrythmies

Recherche de souffle?

Intensité des bruits cardiaques; modification?

Recherche de bruits surajoutés ou bruits assourdis

Question 7

Définir la technique pour l’ECG chez les chevaux?

Answer 7

3 électrodes
Base-apex modifié le plus utilisé

Question 8

Décrire l’utilité de l’ECG chez les chevaux?

Answer 8

-Permet de déterminer le rythme et la FC
-Pas la taille des chambres chez l’espèce équine (vs H et PA)

Question 9

Décrire les indications pour l’ECG chez un cheval?

Answer 9

-Arythmie auscultée ou suspectée
-Tachycardie ou bradycardie inexpliquée
-Intolérance à l’effort inexpliquée
-En présence de maladie cardiaque structurelle
-Condition cardiaque instable (arythmies, myocardite) ou historique de collapse/faiblesse
>idéalement en parrallèle avec l’utilisation d’une caméra de surveillance
-En cours de tx antiarythmique
-Potentiellement, lors d’examen vente-achat
-Évaluation en continu (télémétrie) souvent très aidante

Question 10

Décrire les utilités de l’ECG à l’exercice?

Answer 10

-Investiguer une intolérance à l’exercice
-Détecter des arythmies intermittentes/présentes seulement à l’exercice
-Déterminer si un rythme anormal présent au repos est supprimé par l’exercice (tonus sympathique)
-Déterminer si une maladie cardiaque primaire ou une arythmies pathologique déjà présente au repos est accompagnée d’autres types d’arythmies à l’exercice

Question 11

Décrire la technique pour l’ECG à l’exercice?

Answer 11

-Enregistrement durant et, juste après l’exercice (période de récupération)
-Exercice à la même intensité (ou plus qu’à l’habitude)
-Optimisation de la qualité de l’enregistrement
>bon contact des électrodes, sécuriser les fils, connexion sans fil adéquate

Question 12

Définir l’électrophysiologie équine?

Answer 12

Spécificité d’espèce;
P +, bifides ou biphasique
QRS; plutôt rS
Onde T très variable (+, - ou biphasique)
Plusieurs types d’arythmies physiologiques possibles

Question 13

Décrire les 4 caractérisation des arythmies?

Answer 13

1.Temporelle
>aigue vs chronique
>continue vs paroxysmale
2.fréquence
>bradyarythmie ou tachycardie
3.Anomalie de la formation vs de la conduction de l’influx
4.Origine (supraventriculaire vs ventriculaire)

Question 14

Décrire l’étiologie des dysrythmies cardiaques?

Answer 14

-Primaire (anomalie dans la conduction électrique)
-Secondaire
>anomalies cardiaques structurelles
>anomalies métaboliques
>inflammation systémique
>hypotension, anémie
>influences autonomes
>intoxications, drogues

Question 15

Décrire les arythmies physiologiques du cheval?

Answer 15

-Arythmie sinusale
-Bradycardie sinusal
-Bloc AV 1er degré
-Bloc AV2eme degré

Question 16

Décrire les arythmies non-physiologique du cheval?

Answer 16

-Fibrillation atriale
-contractions atriales prématurée
-contractions ventriculaires prématurées
-tachycardie atriale/ventriculaires
-BAV 2eme degré avancé
-Bloc AV 3e degré

Question 17

Définir l’arythmie sinusale?

Answer 17

-Arythmie physiologique, pas nécessairement associée à la respiration chez le cheval
-Surtout observée après l’exercice
-Intervalle R-R variables

Question 18

Définir le bloc AV 2eme degré?

Answer 18

-Arythmie physiologique causée par le tonus vagal élevé du cheval
-ECG; absence de QRS après une onde P
-Habituellement, un rythme régulièrement irrégulier à l’auscultation

Question 19

Nommez 3 méthodes pour augmenter la FC du patient?

Answer 19

-télémétrie durant l’exercice
-ECG post-exercice
-ECG post-atropine

Question 20

Décrire les conséquences d’un dx de BAV2 avancé?

Answer 20

Considérés moins sécuritaires à la monte (évolution possible vers BAV3e degré)

Question 21

Définir le blocs atrio-ventriculaires complet (3e degré)?

Answer 21

-Condition rare chez le cheval, caractérisée par une dissociation atrioventriculaire complète (pas de lien entre les P et les QRS)
-Étiologie exacte inconnue
>anomalie inflammatoire ou dégénérative du noeud AV
>intoxication, déséquilibre électrolytique (ex;uropéritoine)
-Ne disparaît pas à l’exercice/stress
-SC: intolérance à l’effort, port de tête bas, collapse (hypotension)

Question 22

Définir les dysrythmies?

Answer 22

Bradyarythmies; fréquentes chez le cheval (BAV2+++)
-souvent physiologiques
-En raison du tonus parasympathique élevé chez le cheval
-Disparaissent généralement à l’exercice

Tachyarythmies?

Question 23

Définir la fibrillation atriale?

Answer 23

-Dysrythmie non-physiologique la plus fréquente chez le cheval
-Races prédisposées; Standardbred, Thoroughbred, Chevaux de trait, Warmblood

Types
>Paroxysmale (durée <5jours)
>Lone (idiopathique)
>Secondaire à une autre pathologie

Question 24

Décrire la pathophysiologie de la fibrillation atriale?

Answer 24

-Dépolarisation désordonnée des oreillettes causée par de multiples circuits de ré-entrée
-Cheval prédisposé par la grande taille de ses oreillettes et son tonus vagal élevé
-Étiologie exacte indéterminée (anomalie des canaux ioniques, lésions focales myocardiques, déséquilibre système autonome?)

Question 25

Décrire les SC de fibrillation atriale?

Answer 25

Intolérance à l’effort chez le cheval de course
> les oreillettes contribuent à 10-15% du remplissage ventriculaie au repos, mais jusqu’au 45% lors d’exercice intense

Pour les chevaux performant à plus bas niveaux, souvent une trouvaille fortuite à l’auscultation de routine

FC généralement normal au repos

Question 26

Décrire les trouvailles à l’auscultation lors de fibrillation atriale?

Answer 26

-Dysrythmie irrégulièrement irrégulière
-Intensité variable des bruits cardiaques
-Absence de S4 (bruit normalement associé à la contraction atriale)
-Fréquence ventriculaire généralement normale au repos (conduction bloquée au noeud atrioventriculaire)

Question 27

Décrire les tx de la fibrillation atriale?

Answer 27

Facteurs à considérer
>activité du cheval et intentions du propriétaire
>durée de la condition
>maladie cardiaque primaire

Tx pharmacologique ou électrique

Question 28

Décrire les tx pharmacologique de la fibrillation atriale?

Answer 28

Tx médicamenteux à quinidine
-sulfate de quinidine (ING) ou gluconate de quinidine( IV)
-Effets; blocage des canaux Na et inhibition sortie K
-Allongement segment QT, augmentation durée période réfractaire
-vagolytique, pro-arythmique
-effets secondaires

Surveillance
-suivi clinique très rapproché+ télémétrie
-cathéter IV pour médicaments d’urgence
-médicaments d’urgence sortis et doses calculées
-considérer dose test (1/2 dose) la veille pour réaction idiosynchrasique

Tx;
-22mg/kg sulfate de quinidine par ING (très irritant)
-Aux 2hrs jusqu’à conversion ou effets indésirables, jusqu’à 4-5 doses
-si pas de conversion; dosage plasmatique de quinidine ou allongement aux 6h +- ajout digoxine

Question 29

Décrire les SC cardiaques de la toxicité à la quinidine?

Answer 29

-tachycardie (TSV, TV)
-allongement QRS>25%
-hypotension
-collapsus
-mort subite

Question 30

Décrire les SC systémiques de la toxicité à la quinidine?

Answer 30

-Dépression (fréquent)
-Paraphimosis (fréquent)
-Oedème nasal
-Signes neurologiques
-GI; flatulence, colique, diarrhée
-fourbure (rare)
-urticaire

Question 31

Décrire quoi faire lors des effets de toxicité à la quinidine ?

Answer 31

-arrêter le tx à la quinidine
-bicarbonate de sodium IV
-tx spécifique en fonction de la complication

Question 32

Définir la fibrillation atriale -TVEC?

Answer 32

-cardioversion électrique (TVEC)
-administration d’un choc électrique synchronisé avec l’onde R
-réalisée sous anesthésie générale
-Nécessite matériel spécialisé et personnel qualifié

Question 33

Décrire le px de la fibrillation atriale?

Answer 33

Facteurs px positifs:

> absence de maladie cardiaque primaire (MCP)
tx rapide (<4 mois idéalement, si chronique->remodelage des oreillettes)
récurrence environ 15-35%

Exercice modéré possible avec une FA (CSO, plaisance)
>surveiller FC et arythmies à l’exercice

Px vital très favorable en l’absence de MCP

Question 34

Décrire les méthodes pour prévenir les récurrences de fibrillations atriales?

Answer 34

Éviter l’administration de certaines drogues:
-hormones thyroïdiennes synthétiques
-bicarbonate de sodium
-furosémide

Repos après la conversion
-de quelques jours à 4-6 semanes selon la chronicité
-surtout si évidence de dysfonction contractile atriale ou ventriculaire

Médication?
-possiblement antioxydants, anti-inflammatoires, antiarythmiques

Question 35

Décrire les causes non cardiaques d’un souffle physiologique?

Answer 35

Propriétés sang et réseau vasculaire
Turbulences

ex; déshydratation, stress, anémie

= plutôt courts, faible grade (1-3/6) pas de radiations

Question 36

Décrire les causes cardiaques d’un souffle physiologique?

Answer 36

-frémissement des parois des cavités et vaisseaux
-débit de flux élevé

ex; souffle d’éjection systolique
-souffle de remplissage diastolique

= plutôt courts, faible grade (1-3/6) pas de radiations

Question 37

Décrire les souffles pathologiques?

Answer 37

-Insuffisance valvulaires
>cause la plus fréquente de souffle pathologique chez le cheval
>valves atrioventriculaires ou semi-lunaires

-Sténoses valvulaire
>rare chez le cheval
>anomalies congénitales

-Communications anormales (‘shunt’)
>interventriculaire (VSD)
>interatrial
>aorto-cardiaque
>entre 2 vaisseaux (PDA)

Question 38

Décrire la condition souvent responsable de souffle diastolique pathologique?

Answer 38

Régurgitation aortique

Question 39

Décrire les indications pour faire une échocardiographie?

Answer 39

-Souffle de grade >3/6
-anomalie cardiaque congénitale
-arythmie pathologique
-tachycardie inexpliquée
-fièvre d’origine indéterminée
-intolérance à l’effort

Question 40

Décrire l’utilités de l’échocardiographie?

Answer 40

-Taille/morphologie des structures
>chambre cardiaque, paroi, septum, valves, péricarde, endocarde
>étanchéité des valves
>mvt dans le temps ‘kinésie’

-Évaluer la fxn cardiaque
>systolique (fraction de raccourcissement VG), diastolique
>vitesse de flux pulmonaire et aortique

Question 41

Définir la régurgitation aortique?

Answer 41

-Pathologie valvulaire la plus fréquente chez le cheval
>prévalence de 8.7% des cas référés
Facteurs de risque; âge avancé, sexe mâle

Étiologie possibles
-maladie dégénératives (+++)
-mitral>aortique
-tricuspide quand fait suite à une thrombophlébite
-valvulite non-septique
-anomalie congénitale

Souffle pan ou protodiastolique, decresc, PIM aortique (G)
-grade 1 à 6/6 radiation vers l’apex du coeur
-pouls hyperkinétique= cliniquement + significatif

Investiguer si;
cheval âgé à un niveau d’exercice notable
-cheval jeune
-souffle >3/6
intolérance à l’effort, fièvre

Question 42

Décrire les recommandations thérapeutiques lors de régurgitations aortique?

Answer 42

Thérapeutiques;
-pas de tx spécifique
-continuer l’activité sportive aussi longtemps que celle-ci sera bien tolérée
-suivi clinique, ECG et échocardiographiqe *chaque 6-12 mois

Question 43

Décrire le px pour la régurgitation aortique?

Answer 43

-globalement bon px sportif et vital

Facteurs px négatif;
-anomalies marquées des valves, dilatation des chambres cardiaques, RM concomitante
-taille du jet importante
-progression rapide
-arythmies ventriculaires
-pouls hyperkinétique

Question 44

Définir la régurgitation mitrale?

Answer 44

cause fréquente de souffle chez les chevaux, avec un impact possible sur les performances
-plus fréquent chez les chevaux > 15 ans
-progression clinique généralement lente
-mais…maladie valvulaire équine la plus fréquemment associée à de l’insuffisance cardiaque congestive et à de la fibrillation atriale

Question 45

Définir le défaut de septum interventriculaire?

Answer 45

-Anomalie congénitale cardiaque la plus fréquente chez le cheval
-Races prédisposée; Stdb, poney Welsh, Arabes, QH

-shunt G-D
-souffle cardiaque holosystolique PIM tricuspide souvent grade 4-6/6
>aussi souffle à gauche (PIM pulmonaire; sténose pulmonaire relative)

Question 46

Décrire le px pour le défaut de septum interventriculaire?

Answer 46

Px vital/sportif lié à la taille et à la position du VSD (de très bien toléré à ICC)

Facteurs px +;
meilleur si VSD<2.5cm
vélocité flux >4.5m/sec

Question 47

Décrire les recommandations lors de défaut de septum interventriculaire?

Answer 47

-prévoir réévaluations annuelles (échocardio, ECG à l’effort)
-retirer de la reproduction

Question 48

Définir le patent ductus arteriosus?

Answer 48

-connection entre artère pulmonaire et l’aorte
-souffle continu, plus fort à G (bruit de ‘machinerie’)
-rare;
souvent accompagné d’autre anomalie congénitale et en général pas de SC associé
-Dx difficile à l’échocardio

Question 49

Définir le patent ductus arteriosus?

Answer 49

Attention *DA pas fermé à la naissance chez le poulain
>persiste les 1er jours de vie (jusqu’à 1 sem, parfois 1 mois)
>typiquement souffle systolique gauche qui diminue progressivement en intensité
>si souffle demeure fort après 7 jours de vie, ou toujours présent à 1 mois de vie= échocardiographie

Question 50

Définir les thrombophlébites?

Answer 50

Veine jugulaire= site le plus fréquent

Causes;
iatrogénique; kt, injection répétées
coagulopathies
endotoxémie
médicaments irritants ou favorisant la contamination bactérienne

SC
-enflure, douleur, chaleur; phase aiguë
(distension veineuse, déformation périveineuse)
-Oedème de la face, obstruction VRS (si bilatérale)
-Induration en phase chronique

Question 51

Décrire les méthode dx de thrombophlébites?

Answer 51

visuel
écho
culture bactérienne si possible (retirer le cathéter stérilement pour envoyer en culture)

Question 52

Décrire la gestion thérapeutique de la thrombophlébite?

Answer 52

-ne pas utiliser ni toucher la veine
-relever la tête (alimentation)
-antibiotiques si suspicion septique
*aspirine ou clopidogrel
*AI locaux
*héparine faible poids moléculaire

Question 53

Décrire le px des thrombophlébites?

Answer 53

-vital et sportif favorable si unilatérale
-Altération des performances athlétiques?
>plutôt non pour des chevaux autre que course
>diminue le retour en course mais performances équivalentes si cheval retourne en course

-Recanalisation fréquentes ou collatérales (plusieurs semaines-mois)

Question 54

Définir les indications pour la péricardiocentèse?

Answer 54

-Dx;
cytologie, culture bactérienne ou fongique, dx moléculaire (PCR)

thérapeutique en cas de tamponnade cardiaque

Question 55

Décrire les complications pour la péricardiocentèse?

Answer 55

-traumatisme/lacération cardiaque
-dysrythmies

Question 56

Décrire les indications pour les x-ray thoraciques?

Answer 56

-dépister une maladie pulmonaire concomitante en cas de SC respi
-oedème pulmonaire, congestion des vaisseaux pulmonaires
-peu d’intérêt dans l’évaluation de la taille des cavités cardiaques
>exception; poulain ou anomalie majeure

Question 57

Décrire les modalités de x-ray thoracique?

Answer 57

-Latérale (pas de dorso-ventrales)
-4-5clichés nécessaire pour un adulte vs 1 poulain
-gauche et droite en cas de masse/abcès

Question 58

Décrire d’autres examens dx?

Answer 58

Mesure de la pression veineuse centrale
>estimation de la pression dans l’oreillette D
>monitorer la volémie

Cathétérisations artérielles et cardiaques
>mesurer la pression sanguines et de contenu en oxygène
>remplacées de plus en plus par échocardiographie et mesures indirectes de pression (Brassard)

Phonocardiogramme