14. Chirurgie respiratoire 2 Flashcards
Décrire l’étiologie de l’épistaxis?
1.Mycoses des poches gutturales
2.Hématome de l’ethmoïde
3.Hémorragie pulmonaire induit à l’exercice (EIPH)
4.Masses nasales (granulomes, polype, kyste, varicosités )
5. trauma
6.problèmes d’hémostase
7.Mycoses-rhinite
8. Masses pulmonaires/sinus/pharynx
Décrire les structures près des poches gutturales?
A. carotide interne
A.carotide externe
Décrire les structures importantes associées aux poches gutturales?
Vaisseaux;
-Carotide interne
-A.occipitale
-Tr. linguofacial
-Carotide externe:*
>A.superficiel temporale*
>A.auriculaire caudale*
-A.maxillaire*
Nerfs;
-IX glossopharyngiens
-X vague
-XII hypoglosse
-V trijumeau*
-VII facial*
-VIII vestibulo-cochléaire***
Compartiment latéral***
Compartiment médial
Décrire la vascularisation générale de la tête?
Cercle de Willis
Mycoses
Artère carotide interne
Décrire les pathologies des poches gutturales?
Mycose
Tympanisme
Rupture des muscles fléchisseurs de la tête
Ostéoarthropathie temporohyoîdienn
Néoplasie
Empyeme
Décrire les symptômes des mycoses des poches gutturales?
Agent étiologique suspecté;
Aspergillus spp.
Saignement unilatéral (bilatéral si très abondant)
Dysphagie
Symptômes plus rares
-paralysie facial
-syndrome Claude-Bernard-Horner
-hémiplégie laryngée
-encensement
Décrire les tx de mycose de poches gutturales?
- Ligature de carotide commune
2.Embolisation transartérielle (coil ou plug) - Cathéter à ballonnet (Forgarty catheter)
4.Salpingopharyngostomie
5.Traitements complémentaires
Décrire le matériel pour la ligature de carotide commune?
+- sédation (déto+butor)
anesthésique local
lampe frontale
lame de bistouri
pince hémostatique courbe
Nylon ou Vicryl
Fil de suture
Agrafes (peau)
Décrire la chirurgie de ligature de la carotide commune?
Tiers moyen encolure
2cm dorsal à la veine jugulaire
Incision de 10cm
M.brachiocephalicus et omohyoïdeus
Identification et séparation du névague
2 ligatures à 1cm distance (longs chefs si embolisation ou cathéters prévus)
Fermeture des muscles et de la peau
Décrire les ligature de carotide commune?
Coût faible
Occlusion non sélective (artère carotide commune)
N.vague! bradycardie, collapsus, hémiplégie,etc…
Procédure urgence= région éloignée ou avant de référer
Cercle de Willis= peut augmenter le flux dans l’artère caratide interne (risque de saignement)
Possiblement bilatérale si 0$ (complication possible de cécité)
Traitement complémentaire nécessaire pour améliorer le px
Décrire l’embolisation transartérielle?
gold standard-occlusion optimale et non-invasive
Sélective- a.carotide interne, externe, maxillaire
Équipement (fluoroscope)
Expertise
Coût $$$
Possible atteinte de l’artère occulaire (aveugle)
Embolie gazeuse
Résolution des plaques après 30j
Succès 90-100%
Décrire les cathéters à ballonet?
Prévention de l’hémorragie causée par le flux sanguin rétrograde
-équipement simple
-coût faible
-invasive=approche et passage pas la lésion mycotique
-2eme procédure debout pour retrait du ballonet (30j post chirurgie) risque de saignement
-risque d’infection du site chirurgical
-occlusion de a.carotide interne seule+- a.maxillaire et a.palatine (expertise+++)
-succès 80%
Décrire la salpingopharyngostomie?
-coût modéré
-équipement (laser et endoscope)
-sans occlusion vasculaire directe (à réserver aux cas sans saignement actif)
-modifie le taux d’humidité, d’oxygène et de la température dans la poche
-peut (devrait) être combinée avec la ligature de la carotide commune
-Résolution des plagues mycotiques longue (180j)
Décrire les traitements complémentaires?
Application de produits antifongique
Oxygénothérapie
Vaporisation au laser
«enilconazole
«kéto ou fluconazole
«nystatine
«amphotéricine
Décrire l’hématome progressif de l’ethmoïde?
-Masse angiomateuse encapsulée du labyrinthe ethmoïdien
-chevaux adultes à âgés
-cause exacte inconnue
-épistaxis intermittent, unilatéral et peu abondant
-sang oxydé (écoulements brunâtres)
-dyspnée en fin d’évolution (obstruction cavités nasales)
