4.Musculaire

Question 1

Décrire l’importance de la masse musculaire chez un cheval athlète?

Answer 1

Masse musculaire très importante (45-55% de la masse corporelle vs 40% chez les autres espèces)

Question 2

Décrire la particularité de la symptomatologie des maladies musculaires?

Answer 2

Varie d’une baisse de performance à de la mortalité

*La baisse de performance (est une raison de présentation commune)

Question 3

Décrire les éléments importants de l’anamnèse lors de problèmes musculaires?

Answer 3

Signalement (RACE et activité)
-Apparition de la maladie, récurrence, réponse au tx
-Alimentation
-Tx précédents (en particulier injections IM)
-Exposition à des toxines
-État de santé des autres chevaux
-Trauma
-Vaccination et vermifugation

Question 4

Décrire l’examen clinique lors de problème musculaire?

Answer 4

Évaluation à distance
-posture, morphologie des masses musculaires (atrophie)
-fasciculations musculaires
-démarche; boiterie, raideur, faiblesse, ataxie

Question 5

Décrire l’évaluation rapproché (de l’examen clinique) lors de problèmes musculaires?

Answer 5

-palpation de tous les groupes musculaires
>chaleur, douleur, crépitations, enflure
-percussion des muscles
-examen locomoteur
-examen neurologique

Question 6

Décrire les éléments des analyses sanguines lors de problèmes musculaires?

Answer 6

Créatine kinase:
-très sensible et très spécifique
-pic d’augmentation 4-6hrs après l’insulte musculaire
-1/2 vie courte; environ 2hrs

Aspartate aminotransférase:
-sensible, mais moins spécifique
-augmentation plus lente (pic à 24hrs)
-1/2 vie plus longue (7-10 jours)

Hématologie
Évaluation d’un foyer inflammatoire= leucocytes, fibrinogènes, globulines

Électrolytes;
hyponatrémie, hypochlorémie, hyperkaliémie

Fonction rénale (créatininémie)

Question 7

Décrire les éléments de l’analyse urinaire qui sont pertinents lors de problèmes musculaires?

Answer 7

Myoglobine;
-Métalloprotéine dont le principal rôle est de transporter/stocker l’oxygène a/n des muscles
-Toxicité rénale; vasoconstriction, obstruction et nécrose tubulaire
-Pigmenturie à la bandelette urinaire= GR, Hb, Mb?

Atteinte rénale
-densité urinaire
-fraction d’excrétion des électrolytes
-urologie (cylindres)

Question 8

Définir l’utilisation de l’échographie lors de problèmes musculaires?

Answer 8

-Évaluation des fibres musculaires (alignement)
-Évaluation de l’échogénicité du muscle
-Présence de collection liquidienne, gaz, minéralisation?
-documentation d’une amyotrophie
>comparaison des 2 côtés est souvent essentielles

Question 9

Définir les biopsies musculaires comme méthode dx de problèmes musculaires?

Answer 9

Sites et techniques préférables dépendent de la maladie suspectée?
-semi-tendineux/semi-membraneux
-glutéaux/épaxiaux
-sacrocaudalis dorsalis
-masséters

> examen microscopiques
colorations spécifiques (ex;PAS -periodic acid shift)
analyse histochimiques

Question 10

Décrire les techniques de conservation pour les biopsies musculaires?

Answer 10

Techniques de conservation
-frais, formol, congelé
-appeler votre labo!

Question 11

Décrire le test à l’effort pour les chevaux non entrainés vs entrainés?

Answer 11

Non entrainés;
-intervalle de 2min pas-trot
-jusqu’à 15 min
-Ne pas pousser si le cheval est réticent

Entrainé;
-4 min de pas puis 11 min de trot continu
-observer le développement de boiterie, changement d’impulsion, d’amplitude de mouvement et d’attitude

Question 12

Décrire ce qu’on doit mesure et quand la mesure doit être faite lors de test à l’effort?

Answer 12

Mesure CK pré et 4h post-exercice; une augmentation de 2-3X des enzymes musculaires indique une myopathie à l’exercice sous-clinique

Question 13

Décrire les principales pathologies musculaires?

Answer 13

-Rhabdomyolyses liées à l’exercice
-Myopathies à stockage de polysaccharides (PSSM)
-Myopathie nutritionnelle
-Paralysie périodique hyperkaliémique (HYPP)

Question 14

Décrire l’origine de la rhabdomyolyse à l’exercice?

Answer 14

Unique/sporadique
-exercice demandé inadéquat par rapport au degré d’entraînement

Question 15

Décrire les facteurs de risque pour la rhabdomyolyse à l’exercice (unique/sporadique)?

Answer 15

Temps chaud et humide
Exercice + infection virale
Déficience alimentaire (électrolytes, apport en carbohydrates trop élevé, déficience en vitamine E/sélénium)

Question 16

Décrire l’origine de la rhabdomyolyse à l’exercice récurrente?

Answer 16

Étiologie pas clairement identifiée
-Anomalie intrinsèque de la contraction et relaxation musculaire?
-Régulation anormale du calcium intracellulaire?
-Composante génétique?

Question 17

Décrire les SC de rhabdomyolyse à l’exercice?

Answer 17

Signes apparaissent environ 15-30 min après l’exercice
-raideur musculaire, boiterie
-douleur et fermeté des muscles atteints
-anxiété, sudation, tachypnée
-diminution d’amplitude de la foulée
-refus/inabilité à avancer=> décubitus
-pigmenturie dans les cas sévères
-parfois, flutter diaphragmatique

Question 18

Décrire les facteurs de risque pour les rhabdomyolyses récurrentes?

Answer 18

Prévalence chez Tb et Stdb= environ 5%

Les trotteurs de course RER ont de meilleurs temps de course=> trait ayant potentiellement des bénéfices

Facteurs de risques;
-diète (grains riches en carbohydrates)
-jeunes juments
-chevaux nerveux
-température chaude et humide

Question 19

Décrire la démarche dx de la RER (rhabdomyolyse récurrente à l’exercice)

Answer 19

Souvent; tableau clinique évocateur + exercice

Biochimie;
-augmentation marquée des CK et AST
(4-6hrs post-exercice, CK peuvent être très élevées >100 000U/L)
Désordres électrolytiques (hypoNa, hypoCl, hyperK)

Myoglobinurie
Biopsie musculaire?
>pas nécessaire dans tous les cas
>exclure cause de myopathie sous-jacente

Question 20

Décrire les principes généraux de tx de rhabdomyolyse?

Answer 20

-Contrôler la douleur et l’anxiété
-Limiter les dommages musculaires
-Corriger les déséquilibres hydriques et électrolytiques
-Favoriser la relaxation musculaire

C’est une urgence médicale dans les cas sévères

Question 21

Décrire les tx de la rhabdomyolyse à l’exercice?

Answer 21

-Repos
-Réduire anxiété (acépromazine, sédation (alpha-2 agoniste ou butorphanol)
-Analgésie
>AINS *attention à la potentialisation des effets toxiques en présence d’hypovolémie et myoglobinurie,
>sédation (alpha-2 agoniste et butorphanol)
>opioïdes attention au transit GI
>+- transfusion continue de lidocaïne
-Correction des désordres électrolytiques et balance hydrique
(fluidothérapie -PO ou IV selon la sévérité)

-Autres
anti-oxydants (vit E+ DMSO)
relaxation musculaire (dantrolène + méthocarbamol)

Question 22

Décrire le maintien du RER?

Answer 22

Après la résolution d’un épisode aigue=>exercice de basse intensité quotidien (<15 min) jusqu’à ce que les CK <3000U/L

En maintien:

Tb; éviter d’être en situation où le cheval est retenu

Stdb; éviter le jogging à vitesse sous-maximale prolongée->plutôt favoriser l’entraînement en intervalle et de max 15 min

Éviter l’excitation; nourrir et entraîner ces chevaux en 1er

Choisir un voisin de box calme

Considérer dantrolène et/ou petites doses d’ACP avant exercice
**attention pour les compétitions

Question 23

Décrire la diète à offrir lors de RER?

Answer 23

Offrir 1.5-2.5% du poids du corps en fourrage

-limiter la moulée riche en carbohydrates
-supplémentation en NaCl (30-50g/jour)

Objectif: fournir les besoins caloriques supplémentaires sous forme de gras
>hypothèse pour l’efficacité des diètes riches en gras; rend les chevaux moins excitables

Question 24

Décrire le pronostic pour la rhabdomyolyse à l’exercice?

Answer 24

En fonction de …
>gravité des dommages musculaires
>réponse aux traitements
>fréquence des crises
>l’intensité de l’exercice lors de la crise

Complications possibles; insuffisance rénale, arythmies

Pronostic favorable pour les cas sporadiques

Question 25

Décrire la myopathie à storage de polysaccharides?

Answer 25

> mutation ‘glycogen synthase gene 1’ (GYS1) identifiée 16 ans plus tard

PSSM type 1
-mode autosomal dominant (mutation ‘gain de fonction’)
-augmentation de la glycogène synthase

PSSM type 2
-cause indéterminée probablement génétique

Question 26

Décrire les races affectées par le PSSM type 1?

Answer 26

Percheron
Belge
QH
Paint
Appaloosa

Question 27

Décrire les causes du PSSM?

Answer 27

La cause des dommages musculaires est mal définie

-dommage structurel causé par l’accumulation de glycogène dans les cellules musculaires?
-déficit énergétique?
-anomalie métabolique?

Question 28

Décrire les SC associés aux PSSM?

Answer 28

-Aigues; (signes de rhabdomyolyse)

-chroniques;signes plus subtils
>manque d’énergie
>position étirée
>douleur lombaire
>manque d’arrondissement à l’obstacle

Question 29

Décrire les méthodes dx du PSSM?

Answer 29

Biochimie; augmentation légère/modérée des enzymes musculaires, même lorsque les chevaux sont au repos

-test peu spécifique ni sensible, bcp de variation entre les individus PSSM

En présence d’enzymes musculaires normales au repos->test à l’effort

Question 30

Décrire la méthode dx définitif lors de PSSM?

Answer 30

Test génétique pour la mutation GYS1 (selon race)

Biopsie musculaires (semi-tendineux/semi-membraneux)
>Accumulation intracytoplasmique de glycogène
>Internalisation du noyau

Question 31

Décrire l’objectif de l’alimentation lors de PSSM?

Answer 31

diminuer la relâche d’insuline (insuline stimule l’enzyme glycogène synthase qui est déjà suractivée)

Question 32

Décrire comment adapter l’alimentation lors de PSSM?

Answer 32

Foin (1.5-2% du poids corporel) avec <12% de carbohydrates non structurés

-pas de moulée riche en carbohydrate
-panier lorsqu’en liberté si pâturage riche
-fournir l’énergie sous forme de gras
>huile végétal jusqu’à 1ml/kg
>son de riz
>supplémenter en vit E (effets oxydants des graisses)

Question 33

Décrire l’exercice recommandé lors de PSSM?

Answer 33

En période de maintien
-sortie extérieure et exercice régulier à maximiser en période de maintien
But; favoriser le développement de fibres musculaires oxydatives

Après un épisode de rhabdomyolyse
-lorsque cliniquement stable; 2 sem au paddock/pâturage et instaurer changements alimentaires
-Ré-introduction très progressive de l’exercice
- augmentation sous-clinique des enzymes musculaires est commune=> ne pas réévaluer les enzymes avant 4-6 sem (sauf si récurrence clinique)

Question 34

Décrire le px du PSSM?

Answer 34

Majorité des chevaux PSSM (>70%) =>amélioration avec les recommandations alimentaires et d’exercice

Mais 50% des Warmblood PSSM2 n’atteignent pas les attentes de performance des propriétaires

Question 35

Décrire la myopathie nutrtitionnelle?

Answer 35

‘maladie du muscle blanc’
Rhabdomyolyse médiée par les radicaux libres

Étiologie; déficience en sélénium (+- vit E)
>perte d’intégrité de la membrane cellulaire

Formes; cardiaque et squelettique

Question 36

Décrire les SC de la myopathie nutritionnelle?

Answer 36

SC dépendent des muscles affectés
-muscles squelettiques; raideur, douleur à la palpation, tremblement, faiblesse, décubitus
-muscles intercostaux et diaphragme; détresse respiratoire
-muscles masticatoires (langue); dysphagie

Le plus souvent chez les poulains en croissance rapide;
-majorité avant 60jrs de vie
-environ 80% des cas avant l’âge de 4ans
-peut être observée dans les 1er jours de vie; indique déficience in utero

Question 37

Décrire les méthodes dx lors de myopathie nutritionnelle?

Answer 37

Biochimie
-augmentation CK, AST
-hyperK, hypoNa, hypoCl

Dosage de Se sanguin ou tissulaire

Activité de la gluthation peroxydase

Dosage vit E sérique

Biopsie; dégénérescence surtout des fibres de type 1, nécrose de coagulaiton, fibrose, calcifications

Question 38

Décrire les tx pour la myopathie nutritionnelle?

Answer 38

Sélénium injectable (IM) = attention au surdosage et jamais IV

Vit E PO; forme naturelle liquide préférable vs synthétique

Tx de support;
-fluidothérapie
-contrôle de la douleur

Question 39

Décrire les méthodes de prévention de la myopathie nutritionnelle?

Answer 39

Supplémentation en sélénium
>les sols québécois (et donc les fourrages) sont déficient en sélénium
>supplémentation orale de 1mg/jour par cheval
>supplémentation orale de 2-3 mg/jour lors de la gestation (transfert foetal vis placenta-apport minimal dans le lait)

Supplémentation en vit E
>accès au pâturage
>foin et grains adéquatement conservés
>un cheval sain de 500kg au repos/travail léger a besoin de 500-800UI d’alpha-tocophérol/jour

Question 40

Décrire le px de la myopathie nutritionnelle?

Answer 40

Mortalité 30-45%
Forme cardiaque; sombre
Forme squelettique; amélioration rapide possible (quelques jours)

Question 41

Définir la myodégénérescence des masséters?

Answer 41

-Sous catégorie de myopathie nutritionnelle

-chevaux adultes

-SC;
aigus= enflure masséters, trismus, dysphagie, ptyalisme
chronique=atrophie, trismus permanent

Question 42

Décrire le tx de la myodégénérescence des masséters?

Answer 42

Traitement;
idem que myopathie nutritionnelle ¨+ soins de support (alimentation via ING, fluidothérapie)

Question 43

Décrire le px de la myodégénérescence des masséters?

Answer 43

Mauvais

Question 44

Définir l’HYPP?

Answer 44

Paralysie hyperkaliémique périodique équine

= dysfonctionnement des canaux sodiques des cellules musculaires squelettiques=> potentiel membranaire au repos est plus proche du point de dépolarisation

Pas de rhabdomyolyse

Question 45

Décrire la prédisposition à l’HYPP?

Answer 45

Chevaux QH et reliés (Paint, appaloosa)
-forte prédisposition des ‘chevaux de licou’

-Étalon Impressive (>500 000 descendants)

Question 46

Décrire les SC de l’HYPP?

Answer 46

Épisodes de 15-60 min
-faiblesse
-décubitus
-prolapse de la 3e paupières
-fasciculations et crampes musculaires
-détresse respiratoire possible (muscles des VRS)
-mort possible

Question 47

Décrire les facteurs déclencheur de l’HYPP?

Answer 47

Alimentation riche en potassium
-luzerne
-mélasse
-supplémentation électrolytique, etc…

Évènements stressants
-transport
-jeûne
-anesthésie, etc…

Question 48

Décrire les méthodes dx de l’HYPP?

Answer 48

Signalement + SC

Dosage électrolytiques durant la crise; souvent hyperK+

ECG

Dx définitif; test génétique (crins ou sang EDTA)

Perte/aplatissement des ondes P, élargissement des QRS, augmentation de l’amplitude des ondes T, bradycardie, arythmies

Question 49

Décrire les tx de l’HYPP?

Answer 49

Épidose léger/en attendant vétérinaire
-Donner sirop de maïs PO ou moulée sucrée
>insuline stimule l’entrée de potassium dans les cellules
-Faire marcher (tranquillement)

Épisode plus sévère, plusieurs options:
-Dextrose IV
-Calcium burogluconate 23% IV
-Bicarbonate de sodium IV
-Épinéphrine IM

une trachéotomie peut être nécessaire si obstruction VRS

Question 50

Décrire le maintient de l’HYPP?

Answer 50

-Diète pauvre en potassium
-exercice léger
-Au besoin; acétazolamide (2-3 mg/kg BID-TID PO)
>augmente excrétion potassique par les reins
>stimule sécrétion d’insuline

Question 51

Décrire le px de l’HYPP?

Answer 51

-Désordre gérable dans la majorité des cas
-Déconseiller la reproduction

Question 52

Décrire les maladies musculaire chez le QH?

Answer 52

QH + races reliées (paint et apalloosa, appendix)

Test génétique Six panel;
-HYPP
-hyperthermie maligne
-PSSM1
-Myosin-heavy chain myopathy (MYHM)
-glycogen branching enzyme deficiency (GBED)
-hereditary equine regional dermal asthenia (HERDA)