5. MENINGITIS Y LCR Flashcards
1
Q
En cerebro solo existe espacio…
A
Subaracnoideo
2
Q
Nervio óptico va acompañado de…
A
Espacio subaracnoideo con LCR
3
Q
ANATOMÍA MENINGES-IMP
A
4
Q
ANATOMÍA MENINGES-IMP
A
5
Q
ANATOMÍA MENINGES-IMP
A
6
Q
MIR 2022
Señale cuál de las siguientes NO es una manifestación usual de las metástasis leptomeníngeas de los carcinomas:
1. Radiculopatía cervical.
2. Hemiparesia.
3. Neuropatía de pares craneales.
4. Encefalopatía por hidrocefalia.
A
- Si, LCR circula al lado de las raíces.
- Sí porque circulan cerca de LCR
- Sí: acumulación LCR
FALSA LA 2
7
Q
¿Qué es el síndrome meníngeo?
A
Irritación de las meninges blandas (leptomeninges)
El síndrome meníngeo se presenta con síntomas como rigidez de nuca, fotofobia y cefalea.
8
Q
¿Cuáles son las causas del síndrome meníngeo?
A
- Infecciones: meningitis bacterianas, virales, fúngicas, tuberculosas
- Sangre: hemorragia subaracnoidea
- Células neoplásicas: carcinomatosis meníngea
- Inflamación: enfermedades autoinmunes
Cada causa puede presentar diferentes síntomas y requerir un tratamiento específico.
9
Q
¿Qué tipo de infecciones pueden causar síndrome meníngeo?
A
Meningitis bacterianas, virales, fúngicas, tuberculosas
La meningitis es una inflamación de las meninges, y puede ser potencialmente mortal si no se trata a tiempo.
10
Q
¿Qué condición relacionada con la sangre puede provocar síndrome meníngeo?
A
Hemorragia subaracnoidea
Esta condición se refiere a sangrado en el espacio subaracnoideo y puede ser causada por un aneurisma roto.
11
Q
¿Qué son las células neoplásicas en el contexto del síndrome meníngeo?
A
Carcinomatosis meníngea
La carcinomatosis meníngea se refiere a la diseminación de células cancerosas a las meninges.
12
Q
¿Qué tipo de enfermedades pueden causar inflamación en el contexto del síndrome meníngeo?
A
Enfermedades autoinmunes
Estas enfermedades ocurren cuando el sistema inmunológico ataca por error los tejidos del cuerpo.
13
Q
A
14
Q
¿Qué es el síndrome meníngeo?
A
Es un conjunto de síntomas que indican inflamación de las meninges.
15
Q
¿Cuáles son las consecuencias del síndrome meníngeo?
A
Las consecuencias incluyen:
* Hipertensión intracraneal
* Afectación de pares craneales
* Afectación de raíces nerviosas
16
Q
¿Qué causa la hipertensión intracraneal en el síndrome meníngeo?
A
Se debe a:
* Irritación de plexos coroideos: aumento de producción de LCR
* Alteración de la circulación de LCR por aumento de exudados
* Bloqueo de la reabsorción en las vellosidades aracnoideas
* Edema cerebral
17
Q
¿Qué provoca la irritación de plexos coroideos en el síndrome meníngeo?
A
Aumento de producción de LCR.
18
Q
¿Qué ocurre con la circulación de LCR en el síndrome meníngeo?
A
Hay una alteración por aumento de exudados.
19
Q
¿Qué bloquea el síndrome meníngeo en las vellosidades aracnoideas?
A
Bloquea la reabsorción del líquido cefalorraquídeo.
20
Q
¿Qué es el edema cerebral?
A
Es un aumento del líquido en el tejido cerebral, que puede ser una consecuencia del síndrome meníngeo.
21
Q
¿Qué pares se afectan en el síndrome meníngeo?
A
Los pares craneales.
22
Q
¿Qué raíces se ven afectadas en el síndrome meníngeo?
A
Las raíces nerviosas.
23
Q
A
24
Q
¿Qué es el síndrome meníngeo?
A
Un conjunto de síntomas que indican irritación de las meninges.
25
¿Cuáles son los síntomas de hipertensión intracraneal en el síndrome meníngeo?
* Cefalea
* Vómitos
* Edema de papila
26
¿Qué indica la irritación de las meninges?
* Dolor en el cuello
* Dolor de raquis irradiado a extremidades
* Postura en 'gatillo de fusil'
* Signos meníngeos
27
¿Cuáles son los tres síntomas principales del síndrome meníngeo?
* Cefalea
* Vómitos
* Rigidez de nuca
28
¿Qué postura se asocia con la irritación de las meninges?
Postura en 'gatillo de fusil'
29
¿Cuál es un signo característico de la irritación meníngea?
Rigidez de nuca
30
Paciente que acude con cefaleas, vómitos y rigidez de nuca. Sospecharemos inmediatamente de….
SDME MENÍNGEO
31
Signo meníngeo caracterizado por la contractura en extensión de la cabeza y del tronco, y en flexión de los miembros superiores e
inferiores.
Actitud en gatillo de fusil: Actitud provocada por la irritación de las meninges (meningitis, hemorragia meníngea).
32
Explorando a un paciente vemos que la elevación de la cabeza y el tronco van en un mismo bloque. Hay imposibilidad para tocar la barbilla con el pecho. Presenta el signo meníngeo de…
RIGIDEZ DE NUCA
33
En un paciente, mientras flexiono el cuello se da una flexión refleja de caderas y rodillas. ¿De qué signo meníngeo se trata?
Signo de Brudzinski positivo.
34
Cojo a un paciente con una de sus caderas y la rodilla flexionada en ángulo de 90º, extiendo lentamente su rodilla. El paciente siente dolor detrás de la rodilla y aumenta la resistencia a la extensión, documento que el signo meníngeo de … es positivo.
KERNIG
35
36
Diferencias anatómicas estudio LCR en niños y adultos
37
Médula espinal acaba….
L1-L2
38
La punción lumbar se hace en … siguiendo la línea de…
L3 o L4, L4 o L5
Tuffier
39
En SDME meníngeo hacemos estudio de…
LCR
40
TABLA SDME MENÍNGEO EXAMEN
41
Celularidad en LCR normal
Menos de 5 células por mm3
42
Proteínas en LCR normal
15-45mg%
43
Presión de apertura en LCR normal
15-25 mmH20
44
Paciente que presenta LCR de aspecto turbio, glucosa muy baja, aumento considerable de celularidad (en concreto LPMN), aumento considerable de las proteínas y de la presión de apertura. Se trata de una meningitis…
BACTERIANA
45
Paciente que presenta LCR de aspecto claro-turbio, glucosa normal, aumento considerable de celularidad (en concreto linfocitos), aumento ligero de las proteínas y de la presión de apertura. Se trata de una meningitis…
VIRAL
46
Paciente que presenta LCR de aspecto turbio, glucosa muy baja, aumento considerable de celularidad (en concreto linfocitos), aumento considerable de las proteínas y de la presión de apertura. Se trata de una meningitis…
TUBERCULOSA
47
Paciente que presenta LCR de aspecto claro-turbio, glucosa muy baja, aumento considerable de celularidad (en concreto células malignas), aumento considerable de las proteínas y aumento ligero de la presión de apertura. Se trata de una meningitis…
por carcinomatosis.
48
Paciente que presenta LCR de aspecto hemático, glucosa normal, aumento considerable de celularidad (en concreto hematies), aumento ligero de las proteínas y de la presión de apertura. Se trata de una meningitis…
Por hemorragia subaracnoidea (que suele darse por la rotura de un aneurisma).
49
50
¿Qué indica el color negro en el LCR?
Metástasis de melanoma
51
¿Qué se observa en el LCR en caso de aumento de proteínas?
Aumento de permeabilidad de la barrera hematoencefálica
## Footnote
Puede ser causado por inflamación o presencia de un tumor.
52
¿Cuál es una causa del aumento de proteínas en el LCR relacionada con esclerosis múltiple?
Síntesis intratecal de Inmunoglobulina G
53
¿Qué puede causar la disminución de la eliminación de proteínas en el LCR?
Bloqueo circulación y destrucción de células
54
¿Qué ocurre normalmente con las células y proteínas en el LCR?
Normalmente aumentan a la vez
55
¿Cuál es la excepción a la normalidad del aumento de células y proteínas en el LCR?
Disociación albúminocitológica del síndrome de Guillain Barré
56
¿Qué afecta la disociación albúminocitológica en el síndrome de Guillain Barré?
Afectación de las raíces nerviosas
57
La prioridad ante una meningitis es… pero siempre debemos hacer TAC antes de la punción lumbar si el paciente presenta…
CURAR (antibiótico si es bacteriana)
• Edema de papila
• Focalidad neurológica en la exploración
• Está inmunosuprimido
• Disminución de conciencia (Glasgow <11)
58
TRATAMIENTO EMPÍRICO MENINGITIS BACTERIANA EXAMEN
59
60
¿Cuál es el antibiótico indicado para el tratamiento empírico de meningitis bacteriana en pacientes menores de 1 mes?
CEFOTAXINA + AMPICILINA
## Footnote
Se utiliza para cubrir gérmenes como St. Agalactiae y Escherichia coli.
61
¿Qué antibióticos se indican para pacientes de 1 a 23 meses con meningitis bacteriana?
CEFTRIAXONA + VANCOMICINA*
## Footnote
Se cubren gérmenes como St. Agalactiae y Escherichia coli.
62
¿Qué antibióticos se utilizan para pacientes de 2 a 50 años con meningitis bacteriana?
CEFTRIAXONA + VANCOMICINA*
## Footnote
Se cubren gérmenes como Neisseria Meningitidis y Streptococo Pneumoniae.
63
¿Qué antibióticos se indican para pacientes mayores de 50 años con meningitis bacteriana?
CEFTRIAXONA + VANCOMICINA* + AMPICILINA
## Footnote
Incluye cobertura para Listeria Monocytogenes.
64
¿Qué antibióticos se utilizan en pacientes post-neurocirugía con meningitis bacteriana?
CEFTAZIDIMA ó CEFEPIME ó MEROPENEM + VANCOMICINA*
## Footnote
Se considera la cobertura para Pseudomona.
65
¿Qué se recomienda añadir antes de la primera dosis de antibiótico en meningitis bacteriana?
DEXAMETASONA 10MG i.v
## Footnote
Debe mantenerse durante 4 días.
66
¿Qué gérmenes se cubren con el uso de VANCOMICINA en el tratamiento de meningitis bacteriana?
Streptococo Pneumoniae resistente a penicilina
## Footnote
Es vital para el tratamiento empírico.
67
¿Cuáles son los gérmenes comunes en pacientes menores de 1 mes con meningitis bacteriana?
* St. Agalactiae
* Escherichia coli
## Footnote
Estos son los principales responsables en esta franja etaria.
68
¿Cuáles son los gérmenes comunes en pacientes de 2 a 50 años con meningitis bacteriana?
* Streptococo Pneumoniae (Neumococo)
* Neisseria Meningitidis (meningococo)
## Footnote
Estos gérmenes son críticos en esta franja etaria.
69
¿Cuáles son los gérmenes comunes en pacientes mayores de 50 años con meningitis bacteriana?
* Streptococo Pneumoniae (Neumococo)
* Neisseria Meningitidis (meningococo)
* Listeria Monocytogenes
## Footnote
La inclusión de Listeria es crucial en esta población.
70
¿Qué antibiótico se utiliza para cubrir Pseudomona en meningitis bacteriana post-neurocirugía?
CEFTAZIDIMA ó CEFEPIME ó MEROPENEM
## Footnote
Estos antibióticos son esenciales para cubrir gérmenes resistentes.
71
Ante un paciente con meningitis bacteriana por Listeria trataremos con…
AMPICILINA
72
Ante un paciente com SDME meníngeo bacteriano por Neumococo (el más frecuente), trataremos con…
CEFTRIAXONA Y VANCOMICINA
73
Recuerdo anatómico de los ventrículos
74
Circulación LCR
1. Se produce en los plexos coroideos (Ventrículos laterales III Ventrículo y IV ventrículo)
2. Circula desde VL a:
-III ventrículo (agujero de Monro)
-IV ventrículo (acueducto de Silvio)
3. Se dirige al Espacio subaracnoideo (Agujeros de Luschka y Magendie)
-Periencefálico
-Perimedular
75
76
Funciones LCR
1. Mecánica/Protección: mantiene en suspensión (flotando) en cerebro y médula
2. Reguladora de pH y flujo sanguíneo cerebral
3. Transporta elementos del catabolismo
77
La hidrocefalia comunicante se da por problemas en…
Producción y reabsorción
78
ESQUEMA IMPORTANTE LCR
79
80
¿Cuál es la cantidad normal de LCR en el sistema nervioso central?
125-150 ml
81
¿Cuánto LCR se produce y reabsorbe por hora?
20 ml/h
82
¿Con qué frecuencia se renueva el LCR?
3 veces al día
83
¿Cuál es la presión normal del LCR en mm de agua?
6-20 mm de agua
84
¿Qué condiciones pueden afectar la presión del LCR?
- hipercapnia
- trombosis venosa
85
Una obstrucción por hematoma en el conducto de Silvio provocaría una ….
Hidrocefalia no comunicante
86
Paciente que presenta canal ependimario más grande de lo normal (líquido se va acumulando) y en la RM se ve como cerebro traspasa línea límite hacia médula espinal. Además presenta alteración de la sensibilidad térmica y dolorosa y del tracto espinotalamico.
Se trata de una malformación de Chiari con SIRINGOMIELIA
87
Antes del cierre de las fontanelas, puede darse una hidrocefalia congénita con…
Estenosis del acueducto de Silvio
88
89
Tipos de hidrocefalia
90
Hidrocefalia que es de atrofia por envejecimiento. La presión es normal.
Es compensadora: falta parénquima
No da síntomas
EX-VACUO
91
Paciente que presenta demencia, incontinencia urinaria, ataxia. Su presión intracraneal en “normal” pero se sospecha que hay ondas de hiperpresion. Se trata de una hidrocefalia….
NORMOTENSIVA, con la TRIADA DE HAKIM
92
1. Aumento de producción
• Tumores del plexo coroideo
2. Dificultad en la reabsorción
• Inflamación meníngea
• Secuela de meningitis, HSA
Son causa de…
Hidrocefalia comunicante
-No hay obstrucción en el sistema ventricular
-Presión aumentada
93
Causas de hidrocefalia
94
Hidrocefalia no comunicante
Por obstrucción en un pto del sistema
95
Se trata de un niño con un tumor en el 3o ventrículo.
Como consecuencia, no circula correctamente el LCR. Todo el cerebro está ocupado por los ventrículos expandidos y si no lo tratamos, el parénquima cerebral irá desapareciendo. Se trata derivando este LCR a la cavidad peritoneal, mediante derivación ventricular.
96
Este niño presenta un tumor que impide circular al LCR. El organismo no es capaz de manejar esta cantidad excesiva de LCR, por lo que llega un punto en el que se produce un trasudado transependimario y edema cerebral alrededor de los ventrículos laterales.
97
Paciente con un hematoma en el cerebelo, correspondiente a la localización del 4o ventrículo. El hematoma es pequeño, por lo que dará pocos síntomas. Pero va a cerrar el 4o ventrículo, por lo que el 3o ventrículo y los ventrículos laterales se expandirán de forma reactiva. A este paciente hay que operarle aunque no tenga aún síntomas.
98
TUMOR DE PLEXOS COROIDEOS
Aumentan la producción de LCR
Causa hidrocefalia
99
Sistemas de drenaje LCR: IMP
100
El LCR tiende a acumularse en las…
CISTERNAS
101
Con respecto al tratamiento de la hipertensión intracraneal NO es una
medida aceptada:
1. Elevar la cabeza del enfermo y mantener la cabeza centrada.
2. El drenaje de LCR a través de un drenaje lumbar.
3. La hiperventilación moderada.
4. Los glucocorticoides en algunas circunstancias.
2
102
Varón de 55 años que sufre una hemorragia subaracnoidea por rotura de un aneurisma de arteria cerebral media. Es tratado de forma quirúrgica. Tras una buena evolución en la que recupera la capacidad de caminar, un mes después de sufrir la hemorragia presenta un deterioro progresivo, llegando a encontrarse obnubilado y con dificultad para obedecer órdenes. Señale la afirmación correcta:
1. Se encuentra en el momento de la evolución en el que es más frecuente el vasoespasmo.
2. Probablemente este deterioro progresivo sea secundario al resangrado del aneurisma.
3. El deterioro subagudo que presenta con mayor probabilidad se debe a hidrocefalia.
4. La técnica diagnóstica de elección es la angiografía cerebral.
3.
103
En un TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO se puede romper…
ARTERIA MENÍNGEA MEDIA
104
TCE
105
Hematoma que separa duramadre y hueso, suele ser por rotura de la meníngea media. Se ve en jóvenes que presentan cefalea y síntomas neurologicos con intervalo lúcido y deterioro posterior (hablar y morir).
EPIDURAL
106
Hematoma que separa duramadre y aracnoides, se es por rotura venosa (venas puente que atraviesan el espacio subaracnoideo y entran en un seno dural). Se ve en ancianos y alcohólicos que están comatosos desde la lesión.
Subdural
107
Hemorragia que se suele dar por rotura arterial postraumatica o rotura de aneurisma en espacio subaracnoideo. Se ve en jóvenes y edad media con cefalea de inicio súbito.
Subaracnoidea
108
Tipos de hemorragia (EXAMEN)
109
HEMORRAGIA EPIDURAL VS SUBDURAL
110
En un paciente anticoagulado y antiagregado que presenta lenguaje incoherente sin otras manifestaciones clínicas asociadas, con una imagen en la TC craneal como la que se muestra, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Hemorragia subaracnoidea.
2. Hematoma intraparenquimatoso.
3. Hematoma epidural.
4. Hematoma subdural
4
111
REPASO IMPORTANTE
112
La hidrocefalia … provoca dificultad para caminar, incontinencia urinaria y demencia debidas al aumento de LCR
normotensiva
113
En Una meningitis los síntomas principales son…
DOLOR DE CABEZA Y RIGIDEZ DE CUELLO (irritación trigémino)
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