48 Tosse e Hemoptises Flashcards
(Hemoptises) V ou F? As hemoptises sao uma manifestaçao comum de metastases pulmonares
F - NAO SAO uma manifestaçao comum
Ps: Mas multiplos nodulos pulmonares e hemoptises devem levantar a suspeita
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? (DRGE) Inflamaçao glótica pode ser uma manifestaçao de refluxo recorrente, sendo um achado especifico
F - é um achado inespecifico
(Hemoptises) V ou F? No trat os doentes devem ser colocados com o pulmao hemorragico para cima e, se possivel, colocar um tubo endotraqueal com 2 lumens ou um bloqueador via aerea na via aerea proximal do pulmao hemorragico
F - pulmao hemorragico numa POSIÇAO DEPENDENTE (em BAIXO)
(Abordagem da Tosse Cronica) V ou F? Detalhes como o som, momento de ocorrencia durante o dia e padrao da tosse sao frequentemente uteis para o diagnostico
F - INfrequentemente uteis para o diag
(Hemoptises) A paragonimíase pulmonar é frequentemente confundida com…
Tuberculose ativa (clinica semelhante)
Ps:
- Infecçao do pulmao por surto de Paragonimus westermani
- febre, tosse e hemoptises
- Sudeste asiatico e China
- existem relatos de Paragonimise nos USA secundaria à ingestao de lagostim e caranguejos pequenos
(Tosse) V ou F? Em doentes com bronquite cronica em fumadores de longa data raramente leva o doente a procurar o medico
V - RARAMENTE atençao
Ps:
- dura apenas segundos a minutos
- produtiva (expectoraçao mucoide, aspeto benigno)
- geralmente NAO desconfortavel
(Hemoptises) Qual o local mais comum de hemoptises?
Vias aereas de PEQUENO a MEDIO calibre
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? (DRGE) Phmetria esofagica permite quantificaçao da frequencia e do nivel do refluxo; permite a ligaçao do refluxo com a tosse de uma forma causal; contudo, atribuir a causa da tosse ao refluxo GE deve ser ponderada pois muitas pessoas com refluxo sintomatico nao experiencia tosse cronica
V
Atençao - MUITAS pessoas com Refluxo SINTOMATICO NAO experienciam Tosse Cronica
mas ao mesmo tempo
permite estabelecer ligaçao CAUSAL
(Tosse) As principais causas de tosse ineficaz sao fraqueza, paralisia e dor dos musculos … (abdominais e intercostais)
Expiratorios
Ps: Diminuiçao da força dos musculos inspiratorios tb é causa de perturbaçao da tosse
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? Nao ha nenhum meio de quantificar a drenagem pos-nasal
V
Ps: SINTOMAS - Rinorreia posterior - Pigarrear frequente - Espirros - Rinorreia anterior
EXAME COM ESPECULO DO NARIZ
- Secreçoes mucoides ou purulentas
- Mucosa nasal edemaciada e inflamada e/ou polipos nasais
- Secreçoes ou aparencia “pedra de calçada” da mucosa ao longo da parede faringea POSTERIOR
(Abordagem da Tosse Cronica) INdependentemente da causa, a tosse AGRAVA frequentemente …(3) e geralmente MELHORA com …; EXCEPÇAO:…
INDEPENDENTEMENTE da causa
- AGRAVA frequentemente quando nos deitamos à noite, com a fala ou com a hiperpneia do exercicio
- geralmente MELHORA com o sono
- EXCEPÇAO: a tosse apos exposiçoes a alergenios ou exercicio ao ar frio na ASMA
(Tratamento sintomatico da tosse) V ou F? Dextrometorfano é um supressor da tosse de acçao central com poucos efeitos colaterais, menor eficacia que os narcoticos; parece actual no mesmo local que eles pelo que nao devem ser usados em associaçao
F - parece ter local diferente de actuaçao pelo que PODE ser usado em associaçao a narcoticos se necessario
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) Os doentes que NAO RESPONDEM ao tratamento das causas comuns de tosse cronica ou aos quais foram excluidas essas causas por testes diagnosticos apropriados devem realizar TC torax; doenças que causam tosse e RX torax normal.. (4)
- Tumores
- Doença pulmonar intersticial INICIAL
- Bronquiectasias
- Infecçao pulmonar micobacteriana ATIPICA
(Tratamento sintomatico da tosse) V ou F? Benzonato pensa-se que inibe a atividade neural dos nervos sensoriais do reflexo da tosse; nao tem efeitos colaterais, contudo a efetividade é variavel e imprevisivel
V - atençao, NAO TEM EFEITOS COLATERAIS
Ps: estudo demonstrou beneficio do uso de Gabapentina ou Amitriptilina para tosse idiopatica cronica (aquelas extremamente comum, em mulheres e tosse seca)
(Hemoptises) V ou F? Qualquer infecçao das vias aereas pode resultar em hemoptises, embora bronquite aguda seja causada principalmente por uma infecçao bacteriana
F - infecçao VIRICA
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? Tosse isolada como manifestaçao de Asma é comum nos adultos
F - nas CRIANÇAS mas nao nos adultos
(Hemoptises) Hemoptises mensais nas mulheres sugere…
Hemoptise catamenial por ENDOMETRIOSE PULMONAR
(Hemoptises) V ou F? Outras causas de irritaçao das vias aereas e que levam a hemoptise incluem inalaçao de quimicos toxicos, lesao termica e trauma direto por aspiraçao das vias aereas principalmente em doentes intubados
V - todas estas etiologias sao sugeridas pela historia individual do doente e das suas exposiçoes
(Tosse) O “centro da tosse” é no nucleo..
Nucleo do Trato Solitario
(Hemoptises) Uma possivel causa inflamatoria de hemorragia alveolar difusa é no periodo precoce pos-transplante de MO em que a HAD pode ser catastrofica e ameaçar a vida; deve suspeitar-se em pacientes com dispneia e hipoxemia nos primeiros.. (tempo) apos o transplante
primeiros 100 dias
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? (DRGE) Pensa-se que o refluxo de conteudo gastrico para o esofago superior pode despoletar a tosse por vias reflexas iniciadas na mucosa esofagica
F - esofago INFERIOR
(Hemoptises) Que estudos laboratoriais devem incluir?(4)
- Contagem sanguinea completa (avaliaçao do hematocrito e contagem plaquetaria)
- Tempos de coagulaçao
- Funçao renal e analise de urina (avaliar a possibilidade de sindrome reno-pulmonar que se apresentam com hemoptises)
- IR Aguda mais eritrocitos ou cilindros de eritrocitos devem levantar a suspeita de Vasculite de pequenos vasos - estudos ANCA, Anticorpos anti-membrana basal glomerular e ANA
- Gram, acid-fast stains e culturas de expectoraçao
(Hemoptises) Expectoraçao de sangue de QUALQUER local desde … ate…
Desde os ALVEOLOS ate à GLOTE
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) A ECA metaboliza a Bradicinina e outras Taquicininas como a substancia P pelo que o mecanismo causador de tosse pelos IECAs pode envolver a sensibilizaçao de terminaçoes nervosas sensoriais pelo acumulo de Bradicinina; polimorfismos no gene … estao ASSOCIADOS a tosse induzida pelos IECAs
polimorfismos no gene do RECETOR NEUROCININA-2
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? (DRGE) O refluxo ao nivel da faringe (refluxo laringo-faringeo) com consequente aspiraçao de conteudo gastrico causa uma bronquite quimica e possivelmente pneumonite
V
(Tosse) A DURAÇAO da tosse é uma pista para a sua etiologia; qual é o tempo que define a tosse como aguda, subaguda e cronica? E as 2 causas de tosse subaguda?
AGUDA menos de 3 semanas
- Infecçao trato respiratorio
- Aspiraçao
- Inalaçao de quimicos nocivos ou tabaco
SUBAGUDA 3-8 semanas
- Sindrome pos-viral
- Pertussis
CRONICA mais de 8 semanas
- Cardiopulmonares
- Inflamatorias
- Infecciosas
- Neoplasicas
(Hemoptises) Qual é a etiologia mais comum? E mundialmente, a causa mais comum?
Etiologia mais comum é a Infecçao das vias aereas do MEDIO calibre
- nos USA, a causa e geralmente uma Bronquite virica ou bacteriana num contexto de bronquite aguda ou exacerbaçao de bronquite cronica
Mundialmente, a causa mais comum de hemoptises é a infecçao por Mycobacterium tuberculosis, provavelmente devido à elevada prevalencia de Tuberculose e à sua predileçao pela formaçao de cavernas
(Hemoptises) V ou F? Em doentes com Bronquite Cronica, a superinfecçao bacteriana (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ou Moraxella catarrhalis) tambem pode levar a hemptises
V
(Tosse) O reflexo da tosse pode ser iniciado por estimulos.. (2)
- Quimicos - capsaicina
- Mecanicos - particulas da poluiçao atmosferica
Ps: Recetor Vaniloide tipo 1 (canal de ioes cationico) presente nos recetores de adaptaçao rapida e fibras C é o recetor para capsaicina e a sua expressao esta aumentada em pacientes com tosse cronica
(Hemoptises) Malignidades que frequentemente metastizam para o pulmao
CCTTMM
Cels renais Colon Testiculo Tiroide Mama Melanoma
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? Muitas pessoas com drenagem pos-nasal nao têm tosse
V
(Abordagem da Tosse Cronica) Tosse PERSISTENTE SEM outros sintomas ou anomalias exame fisico incluem uma lista longa de doenças como ..(4)
- Doença de Hodgkin ou Sarcoidose em adultos jovens
- Neoplasia Pulmonar em doentes mais velhos
- Tuberculose Pulmonar (em TODO o mundo)
(Tosse) ….. (2) podem ser usados como marcadores substitutos da força da tosse
O pico de fluxo expiratorio ou a pressao expiratoria maxima na boca podem ser usados como marcadores substitutos da força da tosse
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? (DRGE) Sintomas como pirose apos as refeiçoes ou em decubito, eructaçoes, rouquidao, dor de garganta podem ser indicativas desta patologia contudo, o refluxo GE pode associar-se a sintomas minimos ou mesmo ausencia deles
V
(Hemoptises) TELANGIECTASIAS MUCOCUTÂNEAS devem levantar a suspeita de ..
Malformaçoes Arterio-Venosas PULMONARES
(Tosse) Qual a utilidade de um exame citologico da expectoraçao?
Avaliar a malignidade e fazer o diagnostico diferencial entre bronquite eosinofilica vs neutrofilica
(Hemoptises) Infecçoes .. (2) sao mais propicias a causar infecçoes necrotizantes e como tal frequentemente associadas a hemoptises
Staphylococcos aureus
Bacilos gram-negativos (p.ex. Klebsiella pneumoniae)
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) Bronquite Eosinofilica cronica é caracterizada por expectoraçao com eosinofilia ..% na AUSENCIA de obstruçao ao fluxo aereo ou de hiperresponsividade bronquica e é tratada com sucesso com glucocorticoides inalados
expectoraçao com eosinofilos superior a 3%
(Hemoptises) V ou F? A hipertensao arterial pulmonar por outras causas que nao embolismo pulmonar, raramente resulta em hemoptises
V
(Hemoptises) V ou F? Doentes com historia de Tabagismo, a inspeçao das vias aereas deve fazer parte da avaliaçao de uma hemoptise de novo
V - uma vez que lesoes endobronquicas NAO sao frequentemente observadas na TC Torax
(Hemoptises) V ou F? As pneumonias, de qualquer tipo, podem provocar hemoptises
V
(Abordagem da Tosse Cronica) V ou F? Virtualmente todas as avaliaçoes de tosse cronia merecem um RaioX torax
V
(Hemoptises) Quando a causa é carcinoma é principalmente nas vias aereas …
PROXIMAIS - mas qlqr carcinoma no torax o pode fazer
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? Asma variante-tosse é confirmada por obstruçao na espirometria que varia com o tempo ou reverte em resposta a broncodilatador ou excluida por resposta negativa a broncoprovocaçao com metacolina
V
Ps: esta asma tem fatores desencadeantes TIPICOS e ausencia de espirros, falta de ar, aperto toracico
(Tosse) Tosse idiopatica cronica é tb designada de..
Sindrome de Hipersensibilidade à Tosse
Ps:
- Extremamente COMUM
- Principalmente em MULHERES
- Tipicamente SECA ou maioritariamente produtiva de escassa quantidade de expetoraçao mucoide
(Tosse) V ou F? A força da tosse é geralmente medida quantitativamente
F - QUALItativamente
(Hemoptises) O carcinoma broncogenico é talvez a causa mais temida de hemoptises, apesar de as hemoptises serem o sintoma de apresentaçao em apenas ..% destes pacientes
10%
(Tosse) V ou F? Recetor Vaniloide tipo 1 (canal de ioes cationico) presente nos recetores de adaptaçao rapida e fibras C é o recetor para capsaicina e a sua expressao esta diminuida em pacientes com tosse cronica
F - expressao esta AUMENTADA
(Hemoptises) V ou F? Doentes com bronquiectasias estao predispostos a hemoptises
V - inflamaçao cronica e arterias bronquicas mais proximas da superficie da mucosa
(Abordagem da Tosse Cronica com RX Normal) V ou F? Pacientes com tosse cronica que têm exame torax, funçao pulmonar, oxigenaçao e TC normais podem estar seguro quanto à ausencia de patologia pulmonar seria
V
(Tratamento sintomatico da tosse) Qual é o grupo mais efetivo?
Narcoticos
(Hemoptises) Carcinomas ..(2 tipos) estao mais comummente nas VA proximais ou adjacentes e sao grandes à apresentaçao, sendo mais frequentemente causa de hemoptise (dentro dos carcinomas); podem apresentar-se com hemoptises de grande volume e ameaçadoras da vida devido à erosao de vasos hilares
Carcinomas das celulas ESCAMOSAS e o carcinoma de PEQUENAS celulas
Ps: Os tumores CARCINOIDES, que sao encontrados quase exclusivamente como lesoes endobronquicas com mucosa friavel, podem tambem apresentar-se com hemoptises
(Tosse) Em tosse cronica se ex fisico e raioX torax normais pensar em ..(4)
- Asma variante com tosse
- DRGE
- Drenagem nasofaringea
- Farmacos (IECAs)
(Hemoptises) As lesoes endobronquicas podem ser tratadas com uma variedade de intervençoes broncoscopicas diretas como..(2)
Cauterizaçao
Terapia Laser
(Hemoptises) V ou F? Para a maioria, o tratamento das hemoptises varia de acordo com a etiologia
V
- mas hemoptises de grande volume, ameaçadoras de vida, geralmente requerem intervençao IMEDIATA independentemente da causa
- PRIMEIRO passo: estabelecer a patencia da Via aerea, habitualmente realizando entubaçao endotraqueal e subsequente ventilaçao mecanica
(Hemoptises) V ou F? Muitas causas de Hemorragia Alveolar Difusa podem ser parte de uma Sindrome Reno-Pulmonar pelo que se deve inquirir especificamente acerca de historia de insuficiencia renal
V
(Hemoptises) A doença VASOS pulmonares tb pode causar hemoptise; 4 causas?
- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
- transmissao retrograda da pressao elevada da AE levando a rutura dos capilares alveolares
- RARAMENTE sangue vermelho vivo, mas mais frequentemente com expetoraçao rosada, espumosa ou secreçoes tingidas de sangue - REGURGITAÇAO MITRAL
- aumento focal das pressoes dos capilares pulmonares devido ao jato regurgitante
- opacidade do lobo SUPERIOR no Rx torax com hemoptises - MALFORMAÇOES ARTERIO-VENOSAS
- EMBOLISMO PULMONAR
- geralmente associado a enfarte
- a hipertensao arterial pulmonar por outras causas RARAMENTE resulta em hemoptises
(Hemoptises) Se todos os estudos nao forem reveladores, considerar..
Broncoscopia
(Abordagem da Tosse Cronica) V ou F? Num paciente com tosse cronica produtiva, o exame da expectoraçao é obrigatorio
V
(Hemoptises) V ou F? Em circunstancias extremas, a ressecçao cirurgica da regiao afetada do pulmao é considerada
V
Ps: a maioria dos casos de hemoptises resolverao com tratamento da infecçao ou do processo inflamatorio subjacentes ou com a remoçao do estimulo agressor
(Hemoptises) V ou F? Em hemoptises de maior volume o ideal é identificar o local da hemorragia por imagem do torax ou por broncoscopia flexivel; os objectivos sao isolar a hemorragia a um pulmao e nao permitir que os espaçoes aereos preservados do outro pulmao (saudavel) sejam preenchidos com sangue
F - Broncoscopia comummente RIGIDA em vez de flexivel
(Hemoptises) Hemoptises maciças sao definidas como..
hemoptises superiores a 200-600 cc em 24h
(Tosse) A energia cinetica disponivel para deslocar o muco do interior das paredes da via aerea é … ao QUADRADO da velocidade do fluxo do ar expirado
DIRETAMENTE proporcional
(Tosse) V ou F? Tosse espontanea é desencadeda pela estimulaçao de nervos sensitivos (recetores de adaptaçao rapida e fibras C)
V
Ps: Recetor Vaniloide tipo 1 (canal de ioes cationico) presente nos recetores de adaptaçao rapida e fibras C é o recetor para capsaicina e a sua expressao esta aumentada em pacientes com tosse cronica
(Hemoptises) V ou F? O aneurisma de Rasmussen (dilataçao de uma arteria pulmonar numa cavidade formada por infecçao tuberculosa previa) permanece uma fonte de hemoptise maciça nos paises em desenvolvimento
V
(Hemoptises) A embolizaçao angiografica deve APENAS ser tentada nos casos mais severos e ameaçadores da vida porque existe o risco de ..
EMBOLIZAÇAO nao intencional da ARTERIA ESPINAL com consequente PARAPLEGIA
(Tosse) As terminaçoes nervosas sensitivas inervam ricamente a faringe, laringe e vias aeras ate ao nivel dos bronquilos terminais (e extende-se para o parenquima pulmonar); tb podem estar localizadas ..(2)
- Meato acustico externo (ramo auricular nervo Vago, nervo Arnold)
- Esofago (no esofago inferior a DRGE ja pode causar tosse)
(Hemoptises) V ou F? A hemoptise é uma apresentaçao incomum de fibrose quistica avançada contudo, pode ser ameaçadora de vida
F - apresentaçao COMUM de fibrose quistica avançada (prototipo de doença pulmonar bronquiectasica)
