312 Bronquiectasias Flashcards
(Bronquiectasias) Quais as etiologias dos campos pulmonares medios? (2)
- Infecçao por Micobacterias nao-TB, principalmente MAC (Mycobacterium avium intracellular complex)
- Sindrome dos cilios discineticos/ imoveis
(Bronquiectasias) V ou F? Sao mais comuns em homens; a incidencia aumenta com a idade; a prevalencia diminuiu nos ultimos anos nos USA; aumento de bronquiectasias sem Fibrose quistica no paises em desenvolvimento, tendo sido sugerido que a desnutriçao predispoe a disfunçao imune e desenvolvimento de bronquiectasias
F
- BQ sao mais comuns na MULHER
- prevalencia AUMENTOU nos ultimos no USA
(Bronquiectasias) Afectam VA de grande ou pequeno calibre?
AMBAS
- Inflamaçao da parede das pequenas VAs
- Destruiçao e dilataçao da parede das grandes VAs
(Bronquiectasias - Trat) Para melhorar a clearance de secreçoes e a higiene bronquica temos varias opçoes..(6) No caso em concreto do mucolítico dornase (DNAse), pode ser usado em todos os casos?
- Hidrataçao
- Mucolíticos
- Broncodilatadores
- Agentes hiperosmolares (sol. salina hipertonica)
- Cinesioterapia respiratoria
- Reabilitaçao pulmonar e exercicio regular
APENAS nas BQ relacionadas com a FQ
(Bronquiectasias) Quais sao as etilogias dos campos pulmonares inferiores? (3)
- Doença fibrotica pulmonar terminal (ex: FPI - check 315: FPI: TAC de alta resoluçao mostra opacidade reticulares subpleurais, predominantemente basais e irregulares)
- Aspiraçao recorrente cronica (ex: esclerodermia)
- Imunodeficiencia com episodios recorrentes de infecçao (ex: hipogamaglobulinemia)
(Bronquiectasias) Na bronquiectasias focais que ECD é QUASE SEMPRE necessario e porque?
Broncoscopia - QUASE SEMPRE
- Exclusao de obstruçao da VA por massa ou corpo estranho
(Bronquiectasias) Em areas onde a tuberculose é prevalente, as bronquiectasias mais comummente devem-se a sequelas da infecçao; podem ser focais com compressao extrinseca (ex: gg granulomatosos aumentados) e/ou intrinseca (bronquiolitiase, ie, gg calcificados); uma destribuiçao difusa com destruiçao do parenquima é mais comum em..
Casos de TB reactivada
(Bronquiectasias) Bronquiectasias por infecçao por MAC (Mycobacterium avium intracelular complex) classicamente afetam quem?
Mulheres NAO-fumadoras com mais de que 50 anos
Ps: Nos campos pulmonares medios, uma das 2 etiologias é Micobacterias nao-TB, em especial a MAC!! (a outra etiologia é sindrome dos cilios discineticos/ imoveis)
(Bronquiectasias) Quais sao as etilogias das vias respiratorias centrais? (3)
- Traqueobroncomegalia (Sindrome de Mounier-Kuhn)
- Sindrome de Williams-Campbell
- Aspergilose BroncoPulmonar Alergica (check 310: bronquiectasias centrais sao um achado classico mas nao sao necessarias para o diagnostico)
(Bronquiectasias) Qual é a apresentaçao clinica mais comum?
TOSSE PRODUTIVA PERSISTENTE com expectoraçao espessa e tenaz
(Bronquiectasias - Trat) Quais sao as 2 bacterias geralmente isoladas nas exacerbaçoes agudas? E quanto tempo tem de se fazer antibioterapia dirigida?
Haemophilus influenza
P. aeriginosa
7-10 dias podendo ir ate 14 dias
Ps: decisao dificil no caso de infecçao por micobacterias nao-TB visto que podem ser agentes comensais ou patogeneos e trat prolongado nao é geralmente bem tolerado
(Bronquiectasias - Trat) A terapia anti-inflamatoria pode ser benéfica; quais as vantagens (3) e desvantagens (3) dos GCs inalados?
VANTAGENS
- Alivio da dispneia
- Reduçao da necessidade de beta-agonistas
- Reduçao da expectoraçao
DESVANTAGENS
- Nao diminui as exacerbaçoes
- Sem impacto na funçao pulmonar
- Risco de supressao adrenal e de imunossupressao particularmente em BQ infecciosas
(Bronquiectasias - Prevençao) Quantas exacerbaçoes ao ano é que nos levam a ponderar AB para diminuir a carga bacteriana e a frequencia de exacerbaçoes? E existe maior consenso nos casos de bronquiectasias com ou sem FQ?
3 ou mais exacerbaçoes/ ano
Maior consenso nos casos de BQ por FQ
(Bronquiectasias) Qual sao as 3 classificaçoes classicas, e dentro delas, a mais comum?
- Cilindrica/ Tubular - forma mais COMUM
- Varicosa
- Quistica
(Bronquiectasias) As provas de funçao respiratoria evidenciam que padrao?
frequentemente padrao OBSTRUTIVO leve a moderado (semelhante à DPOC; mas ao contrario desta, em alguns casos existe dedos em baqueta de tambor)
(Bronquiectasias) Que padrao da dilataçao das VAs? E secreçoes espessas?
Dilataçao das vias aereas
- “trilho de comboio” (quer RX quer TAC)
- “do anel de sinete” (TAC)
Secreçoes espessas
- “arvore em brotamento” (TAC)
(Bronquiectasias - Trat) Nos casos refratarios quais as opçoes? (2)
Cirurgia
- ressecçao de area focal de supuraçao
Transplante pulmonar
- considerar nos casos avançados
(Bronquiectasias) Quais sao as etilogias caracteristicas dos campos pulmonares superiores? (2 e delas qual a mais comum?)
- FibroSe Quistica - mais COMUM
- FibroSe pos-radioterapia
(Bronquiectasias) V ou F? Numa exacerbaçao aguda, ha aumento do volume e da purulencia da expectoraçao que se faz sempre acompanhar de febre e infiltrados pulmonares de novo
F - Febre e infiltrados pulmonares de novo podem NAO estar presentes
(Bronquiectasias - Trat) Quais sao os criterios para diagnostico de infecçao por micobacterias nao-TB? (4)
Sintomas e achados radiograficos de doença pulmonar que tenham:
- pelos menos 2 culturas de expectoraçao positivas
- pelo menos 1 cultura de amostra colhida por LBA positiva
- Biopsia com achados consistentes mais 1 cultura de expectoraçao positiva
- Cultura de liquido pleural (ou de outro local extrapulmonar esteril) positiva
(Bronquiectasias - Trat) Em que situaçoes os GCs orais/ sistemicos podem ser importantes? (2)
ABPA - tb beneficiam de tratamentos longos com Itraconazol oral
BQ nao-infecciosas - principalmente doenças autoimunes (AR, Sjogren)
(Bronquiectasias) A etiologia pode ser infecciosa ou nao infecciosa sendo sendo que a etilogia NAO é determinada em ate ..% dos pacientes - casos IDIOPATICOS
25-50%
(Bronquiectasias) V ou F? Bronquiectasias sao dilataçoes reversiveis das VAs
F - IRREVERSIVEIS
(Bronquiectasias) O diagnostico é geralmente feito com base na apresentaçao clinica (tosse produtiva persistente) mais sinais radiograficos.. (quais sao eles no RaioX e TAC?) E qual é o exame de imagem de escolha para confirmar o diag?
RAIO X
- Baixa sensibilidade
- Sina do “trilho de comboio” - VAs dilatadas
TAC torax
- Mais especifica
- Exame de imagem de escolha para confirmar o diagnostico
- Achados:
- Dilataçao das VAs: sinal do “trilho de comboio” e “do anel de sinete”
- Ausencia de estreitamento bronquico
- Espessamento da parede bronquica das VAs dilatadas
- Secreçoes espessas: padrao de “arvore em brotamento”
- Quistos da arvore bronquica (especialmente pronunciado em bronquiectasia quistica)
(Bronquiectasias - Trat) Qual é a estirpe mais comum na infecçao por micobacterias nao-TB? E qual é o tratamento recomendado?
Estirpes MAC sao as MAIS COMUNS
Tratamento recomendado
- HIV-negativos: macrolito mais rifampicina mais etambutol
- Testar a sensibilidade ao macrolito
(Bronquiectasias) Um padrao de envolvimento focal pode ser devido a causas de obstruçao da VA extrinsecas (2) ou intrinsecas (4); por outro lado, um padrao difuso é caracterizado por alteraçoes bronquiectasicas espalhadas pelo pulmao e geralmente advem de doenças sistemicas subjacentes ou processos infecciosos
EXTRINSECA
- Adenopatias
- Tumor
INTRINSECA
- Tumor da VA
- Corpo estranho
- Fibrose/ estenose da VA
- Atresia bronquica congenita
(Bronquiectasias) Tipicamente quando se apresentam na Fibrose quistica? E nas formas atipicas?
Tipicamente - final da adolescencia e inicio da vida adulta
Formas atipicas - 30-49 anos
(Bronquiectasias - Prog) O declinio da funçao pulmonar em pacientes com bronquiectasias SEM FQ é semelhante a… ; diminuiçao VEF1 …mL/ano (vs … em controlos saudaveis)
DPOC
50-55 mL/ano (vs 20-30 em controlos saudaveis)
Ps: atençao que sao bronquiectasias SEM FQ!!
