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asma 149 > 153 Pneumonia > Flashcards

153 Pneumonia Flashcards

1
Q

Quantos casos de PAC por A nos USA?

A

5milhoes

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2
Q

(PAC) Ao contrario do RaioX que geralmente é necessario, a TAC raramente é necessaria mas pode ser valiosa em pacientes com suspeita de..

A

Pneumonia obstrutiva causada por Tumor ou corpo estranho ou doença cavitaria suspeitada

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3
Q

(PAV) Numa abordagem com base em culturas quantitativas, quanto mais distal o segmento analisado.. (como variam a sensibilidade e especificidade e o limiar de proliferaçao necessario consoante amostra proximal ou distal)

A

QUANTO MAIS DISTAL O SEGMENTO ANALISADO

  • Aumenta a especificidade
  • Diminui o limiar de proliferaçao necessario
    • Amostra proximal: limiar 10e6 ufc/ml
    • Amostra distal: limiar 10e3 ufc/ml
  • Diminui a sensibilidade (amostra colhida às cegas)
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4
Q

(PAC) Nos..% dos casos de PAC que sao polimicrobiais, a etiologia geralmente inclui combinaçao de patogeneos tipicos e atipicos

A

Aprox 10-15%

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5
Q

(PAC) V ou F? O trat ATB prejudica os resultados das hemoculturas e testes antigenicos na urina (a antigenios pneumococicos e legionella spp.)

A

F - Os testes para antigenios podem detetar os antigenios mesmo depois de iniciada ATB!!

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6
Q

(PAC) O que define um microorganismo multi-resistente?

A

Resistente a 3 ou mais classes de farmacos com diferentes mecanismos

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7
Q

(PAC) Até..% dos pacientes (com pneumonia) podem ter sintomas GI como nausea, vomitos e/ou diarreia

A

20%

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8
Q

(PACS - tabela 153.1) Quais sao os microorganismos que podem ser etiologia aquando de familiar com infecçao com microorganismo MDR?

A

MRSA e

Enterobacterias MDR

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9
Q

(PAV) Qual é o elemento fundamental para o tratamento?

A

O elemento fundamental é a consideraçao dos padroes de resistencia dos microorganismos mais provaveis em determinado paciente

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10
Q

(PAC) Qual as opçoes de trat em ambulatorio em doentes previamente saudaveis e SEM historia de atb nos ultimos 3 meses?

A
  • Macrolito VO (claritromicina ou azitromicina)

- Doxiciclina VO (100mg 2x/dia)

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11
Q

(Pneumonia) Quais sao os mecanismos de defesa? (4)

A
  1. Factores mecânicos
  2. Reflexo do vómito
  3. Tosse
  4. Flora orofaríngea
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12
Q

(PAC) V ou F? Resistencia às fluoroquinolonas pela E. coli-comunidade parece estar a diminuir

A

F - a aumentar

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13
Q

(PAC) Ao exame fisico é COMUM aumento da frequencia respiratoria e uso dos musculos acessorios na respiraçao; o que se observa na palpaçao, percussao e na auscultaçao?

A

Palpaçao: aumento (consolidaçao) ou diminuiçao (derrame) do fremito toracovocal

Percussao: Submacicez ou macicez

Auscultaçao: Crepitaçoes, sopros bronquicos e atrito pleural (possivelmente)

Ps: Estado grave: choque septico e sinais de falencia organica

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14
Q

(PAV) A abordagem clinica (CPIS) permite a selecçao de pacientes de baixo risco que podem precisar apenas de um curto curso de atb ou nenhum tratamento de todo

A

V - pode evitar o tratamento inadequado

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15
Q

(PAV) A incidencia de microorganismos atipicos é maior na PAC ou PAV

A

Na PAC

A diferença PRINCIPAL entre a PAC e a PAV é a incidencia acentuadamente menor de microorganismos atipicos neste ultimo grupo; as especies legionella sao excepçoes

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16
Q

(PAC) V ou F? Uma vez que os agentes etiologicos de PAC severa sao ligeiramente diferentes, o grande beneficio da coloraçao de gram e cultura de escarro é na identificaçao de microorganismos insuspeitos e/ou resistentes para permitir modificaçao adequada da terapeutica

A

V

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17
Q

(Pneumonia - Fisiopat) Quais sao as causas da dispneia? (5)

A
  1. Reduçao da complacencia pulmonar
  2. Hipoxemia
  3. Hiperestimulaçao do centro respiratorio
  4. Secreçoes profusas
  5. Broncoconstriçao - ocasionalmente
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18
Q

(PAC) Bacilos gram negativos resistentes têm a estar envovidos nas ..(tipo de pneumonia)

A

PACS - pneumonia adquirida nos cuidados de saude (apesar de falarmos na parte das PACs)

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19
Q

(PAV) Qual o fator de risco mais evidente?

A

Tubo endotraqueal

  • diminui aspiraçoes volumosa mas aumenta microaspiraçoes
  • lesao da mucosa traqueal
  • bacterias formam biofilme de glicolise
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20
Q

(PAC) V ou F? Os virus podem ser responsáveis por uma pequena porçao de PAC que necessitam de internamento, mesmo em adultos

A

F - GRANDE proporçao

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21
Q

(PAC) Qual é o agente etiologico associado a ovelhas, cabras e gatas parturiantas?

A

Coxiella burnetii

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22
Q

(PAC) Quais sao as bact atipicas na pneumonia? (4)

A

1 - M. pneumoniae
2 - C. pneumoniae
3 - Legionella spp
4 - Virus respiratorios - Influenza, Adenovirus, Metapneumovirus, VSR

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23
Q

(PAC) Entre o PSI e o CURB-65 qual o mais pratico no SU?

A

CURB-65 mais pratico no SU, mas menos estudados

PSI tem 20 variaveis pontuaveis

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24
Q

(PAC) V ou F? MRSA-AC podem infectar individuos saudaveis que nao foram expostos ao sistema de saude

A

V

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25
Q

(PAC) V ou F? Alguns doentes, particularmente idosos, a incapacidade de produzir expectoraçao pode ser devido à desidrataçao

A

V - hidrataçao leva a aumento da expectoraçao e aumento do aspecto de infiltrado no RX

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26
Q

(PAV) 4 organismos que demonstraram capacidade para desenvolver resistência rapidamente?

A

Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter
Stenotrophomonas maltophilia
Burkholderia cepacia

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27
Q

(PAC) Trat hospitalar é ..x mais caro que trat ambulatorio

A

20 vezes mais caro no hospital

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28
Q

(Pneumonia) Qual a etiologia da PAC em ambulatorio? (5)

A
  • S. pneumoniae
  • M. pneumoniae
  • H. influenzae
  • C. pneumoniae
  • Virus respiratorios (virus influenza A e B, metapneumovirus, adenovirus, VSR, virus parainfluenza)
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29
Q

(Pneumonia) Hemoptise severa é sugestiva de..

A

Pneumonia por CA-MRSA

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30
Q

(PAV) V ou F? As manifestaçoes clinicas sao as mesmas que outros tipo de pneumonia

A

V

A frequencia dos Rx torax anormais antes do inicio da pneumonia e as limitaçoes da tecnica de Rx no leito tornam a interpretaçao mais dificil do que nos pacientes que nao estao intubados

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31
Q

(Pneumonia) V ou F? Maioria das PAC é causada por um numero relativamente pequeno de microorganismos

A

V (apesar das listas enormes para saber lel)

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32
Q

(PAC) Que microorganismos é que o trat deve cobrir sempre? (2) E como é q se cobre um deles?

A

Pneumococos e Atípicos

A cobertura de atipicos oferecida pela adiçao de um macrolito a uma cefalosporina ou uma fluoroquinolona em monoterapia foi associada à reduçao expressiva das taxas de mortalidade, quando comparadas com os pacientes tratados apenas com beta-lactâmicos

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33
Q

V ou F? Devido ao mecanismo de microaspiraçao, um padrao lobar é mais comum em pneumonias nasocomiais, enquanto q um padrao de broncopneumonia é mais comum na PAC bacteriana

A

F, está ao contrario os padroes

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34
Q

(PAV) A pneumonia por alguns microorganismos (p.e. …) é simplesmente um indicio que o sistema imune do paciente esta tao deprimido, que a morte é quase inevitavel

A

S. maltophilia

“Malto Mata”

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35
Q

(PAC) Se recaída ou recidiva no mesmo segmento pensar em..

A

Neoplasia !!!!

Ps: nao é comum recidiva na PAC (ao contrario da PAV)

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36
Q

Qual taxa anual de casos de PAC nos USA

A

12 casos por 1000 hab
Menos de 4A 12-18/1000
Mais de 60A 20/1000

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37
Q

(PAV) A utilizaçao frequente dos atbs beta-lactamicos, principalmente …, parece ser o fator de risco principal para infecçao por MRSA ou especies BLEA-positivas

A

Cefalosporinas

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38
Q

(PAC) Qual a taxa de mortalidade global em ambulatorio? E em internados (e dentro destes qual a % atribuida à pneumonia?)?

A

Global em ambulatorio: inferior a 1%

Internados: 10% - aprox 50% das mortes devido a pneumonia

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39
Q

(PAV) V ou F? Alguns estudos demonstraram que a ausencia de bacterias nos aspirados endotraqueais corados pelo Gram torna improvavel a existencia de pneumonia como causa de febre ou infiltrados pulmonares

A

V

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40
Q

Qual a percentagem de PAC tratada no hosp e em ambulatorio?

A

80% amb
20% hosp

Ps: taxa de mortalidade
Menos de 1% amb
Hosp varia entre 12 a 40% consoante o doente é tratado na UCI ou nao

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41
Q

(PAV) V ou F? Fatores de risco para infecçao por microorganismos MDR nao impedem que a pneumonia seja causada pelos microorganismos comummente associados à PAC

A

V

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42
Q

(PAC) No trat de uma possivel peneumonia por MRSA-AC, o que se deve acrescentar? (2)

A

Linezolido IV ou Vancomicina IV

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43
Q

(PAV) A utilizaçao de criterios clinicos quase sempre resulta na SUPERestimaçao da PAV devido a (3)

A
  1. Colonizaçao traqueal
  2. Diversas causas possiveis para os infiltrados
  3. Frequencia alta de outras causas de febre entre pacientes em estado critico

Ps: A abordagem com base em culturas quantitativas e abordagem clinica sao AMBAS clinicamente VALIDAS

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44
Q

(PAC) Especies enterobacter sao resistentes a ..; contra estas bacterias deve-se dar.. (2)

A

Resistentes a Cefalosporinas

Tratar com

  • Fluoroquinolonas
  • Carbapenemos

Ps: usar estes ultimos 2 tb nas bacterias beta-lactamase com espectro aumentado

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45
Q

(PAV) O indice de falencia de tratamento de MRSA é de ..% com …(farmaco) na dose convencional; no caso de infecçao com P. aeruginosa ha falencia do trat em …% com… (farmaco)

A

INDICE DE FALENCIA DO TRAT
MRSA: 40% com Vancomicina (dose convencional)
P. aeruginosa: 50% independentemente do trat

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46
Q

(PAC) Em ..% das PAC nunca se determina um agente etiologico especifico

A

Mais de 50% (mesma coisa que dizer que se identifica um agente etiologico em menos de 50% dos casos)

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47
Q

(PAV) Assim que o diag etiologico é feito, o trat empirico de largo espectro pode ser modificado para visar especialmente o patogenio implicado: Para os pacientes com fatores de risco para microorganismos MDR, os esquemas atbs podem ser reduzidos a um unico farmaco em ..% dos casos e a 2 farmacos em …%; APENAS uma MINORIA conclui o trat com 3 farmacos

A

mais de 50% -1 farmaco
mais de 25% - 2 farmacos
apenas uma minoria - 3 farmacos

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48
Q

(Pneumonia) Quais sao os 2 microorganismos etiologicos da PAC que estao presentes que seja ela em ambulatorio, fora da UCI ou na UCI?

A
  • S. pneumoniae (e é tb o mais comum nas 3 situaçoes!!)

- H. influenzae

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49
Q

(PAC) O CURB-65 avalia a gravidade da doença; quais sao as variaveis? e qual a taxa de mortalidade a 30 dias de cada grupo e respectiva atitude terapeutica perante internar ou nao que se deve ter?

A

C - Confusao
U - Ureia sup 7 mmol/L
R - Frequencia respiratoria igual ou sup a 30/min
B - Blood pressura sist igual ou inf 90 mmHg; PAdiast igual ou inferior a 60 mmHg
65 - idade igual ou sup 65 anos

Taxa de mortalidade aos 30 dias

  • Score 0: 1,5% - AMBULATORIO
  • Score 2: 9,2% - INTERNAMENTO
  • Score igual ou sup 3: 22% - UCI

Ps: nenhum dos 2 (PSI e CURB-65) é bom para determinar necessidade de internamento na UCI (mas dos dizem que o score 3 do CURB 65 determina internamento na UCI lel)

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50
Q

(PAV) O fundamento da abordagem com base em culturas quantitativas é distinguir entre colonizaçao e infecçao sendo que a colheita deve ser feita o mais precocemente e antes de iniciar ou alterar atb; as alteraçoes recentes na atb sao as mais significantes sendo que a partir de ..dias para outra infecçao antes da suspeita de pneumonia, a precisao nao é alterada para esta infecçao (é quase como se nenhuma atb tivesse sido dada)

A

3 dias

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51
Q

(PAC) Nos USA, …% das especies pneumococo resistente à penicilina sao tb resistentes aos macrolitos

A

58,9%

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52
Q

(PAC) A resistencia do pneumococos a beta-lactamicos/ penicilinas deve-se UNICAMENTE a..; e fatores de risco para infecçao por pneumococos resistentes à penicilina? (5)

A

Proteinas de ligaçao à penicilina de baixa afinidade

  1. Terapia atb recente
  2. Menos de 2 anos ou mais de 65 anos
  3. Creches
  4. Internamento recente
  5. HIV

Ps: propensao de resistencia aos

  • macrolitos
  • tetraciclina
  • SMX-TMP
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53
Q

(PAV) V ou F? Tal como na PAC, na PAV a ausencia de melhoria é incomum

A

F - na PAV ausencia de melhoria NAO é incomum

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54
Q

(PAC) Um aumento de ..vezes de Ac IgM especifico entre a fase AGUDA e de CONVALESCENÇA em amostras de soro é geralmente considerado diag de infecçao com o patogeneo em especifico

A

4 vezes

Ps: cairam em desuso: muito tempo para obter o resultado final

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55
Q

(PAV) V ou F? Se nao fosse pelo risco de infecçao de microorganismos MDR, a PAV poderia ser tratada com os mesmos atbs utilizados nos casos graves de PAC

A

V - atençao PAC GRAVE

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56
Q

(PAC) As hemoculturas nao sao mais considerados obrigatorias/ “de rigueur” em todos os internados com PAC (positividade é so de 5-14%); Certos pacientes de alto risco devem fazer cultura sanguinea (5)

A 
Pacientes com neutropenia secundaria a pneumonia
Asplenia
Defeciencia de complemento
Doença cronica hep
PAC severa
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57
Q

(PAV) V ou F? Quase todos os paciente entubados desenvolvem microaspiraçoes e sao colonizados ao menos transitoriamente

A

V

58
Q

(Pneumonia) Qual a etiologia da PAC fora da UCI? (6)

A
  • S. pneumoniae
  • M. pneumoniae
  • C. pneumoniae
  • H. influenzae
  • Legionella spp
  • Virus respiratorios (virus influenza A e B, metapneumovirus, adenovirus, VSR, virus parainfluenza)
59
Q

(PAV) V ou F? Alguns dados sugerem que a ausencia de MDR nas culturas do aspirado traqueal elimine a necessidade de cobertura para esses microorganismos, aquando do estreitamento do tratamento empirico

A

V

60
Q

(PAV) O tratamento standard recomendado para pacientes com fatores de risco para infecçao por MDR sao 3 atb: ….; a escolha de beta-lactamico fornece grande variabilidade de cobertura, ainda assim o uso de agentes de largo espectro - um carbapeneme, mesmo em combinaçao com um atb - ainda representa uma terapia inicial inapropriada em …% dos casos

A

2 atb contra Pseudomonas aeruginosa mais 1 contra MRSA

10-15% terapia inicial inapropriada

Ps: se o doentes nao tiver fatores de risco pode ser tratado em monoterapia

61
Q

(PAC) V ou F? Se PAC nao complicada pode-se tratar com fluoroquinolonas e telitromicina durante 5 dias

A

V

62
Q

(PAC) Quais sao as bacterias tipicas na pneumonia? (5)

A

1 - S. pneumoniae (mais comum)
2 - H. influenza (em pacientes selecionados)
3 - S. aureus

Bact gram neg
4 - Klebsiela pneumoniae
5 - Pseudomas aeruginosa

63
Q

(Pneumonia) Ocasionalmente o Rx sugere a etiologia, p.ex. pneumatocelos sugerem infecçao com.. e cavitaçao no lobo sup sugere..

A

Pneumatocelos - S. aureus

Cavitaçoes no lobo superior - Tuberculose

64
Q

(PAV) Quase todos os paciente entubados desenvolvem microaspiraçoes e sao colonizados ao menos transitoriamente; cerca de ..% dos pacientes colonizados desenvolve PAV

A

33%

65
Q

(PAC) Quais sao os fatores de risco para infecçao por MRSA-AC? (2)

A

Colonizaçao da pele

Infecçao MRSA-AC

66
Q

(PAV) Se o CPIS diminuir nos primeiros 3 dias, os atbs devem ser interrompidos ao final de..

A

8 dias

Ps: O ciclo de trat por 8 dias é tao eficaz quanto o de 2 semanas e está associado ao desenvolvimento menos frequente de especies resistentes

Ps: em contrapartida se CPIS elevado ou crescente em 3 dias: Falencia Terapeutica

67
Q

(PAC) Quais as opçoes de trat em ambulatorio de doentes com comorbilidade ou atb nos ultimos 3 meses?

A
  • FLUOROQUINOLONA de acçao respiratoria VO ( Moxi, gemi ou levofloxacina)
  • BETA-LACTÂMICO (de preferencia VO: amoxicilina em altas doses ou amoxicilina/ac. clavulâmico; IV ceftriaxona) MAIS MACROLITO

Ps: Nas regioes com indices altos de resistencia de “alto nivel” dos pneumococos aos macrolitos considerar as alternativas citadas antes para pacientes com comorbilidades; a alternativa citada é: Doxiciclina (100mg VO 2x/dia)

68
Q

(PAC) Quanto tempo de recuperaçao um jovem sem comorbilidades?

A

2 sems

Ps: idoso com comorbilidades: varias semanas

69
Q

(PAC) Mesmo em casos de pneumonia pneumococica comprovada, a prob da cultura vir positiva das amostras de expectoraçao é..

A

Menos q 50%

70
Q

(PAC) Quais sao as mutaçoes que podem conferir resistencia ao S. pneumoniae contra fluoroquinolonas? (3)

A
  • Mut. gyrA - Topoisomerase II
  • Mut. parC - Topoisomerase IV
  • Bomba de efluxo
71
Q

(PAV) Qual a taxa de mortalidade global? E a atribuivel à pneumonia? Pacientes que desenvolvem PAV têm ..x mais probabilidade de morrer dos que os que nao desenvolvem; MDR associado a maior mortalidade

A
  • Global: 50-70%
  • Atribuivel: mais de 25% (mas estudos recentes dizem ser muito menor)
  • Probabilidade 2x maior de morrer

Ps: Na PAC taxas de mortalidade

  • Global ambulatorio inferior a 1%
  • Internados: 10% (50% das morte atribuidas à pneumonia)
72
Q

(Pneumonia) V ou F? Na PAV, bronquiolite resp pode preceder o desenvolvimento de infiltrado aparente radiologicamente

A

V

73
Q

(PAC) Qual é o agente etiologico associado a passaros?

A

Clamydophila psittaci

Ps: este tb é o agente etiologico de MALT no olho

74
Q

(PAC) Doses unicas de ceftriaxona têm taxas de cura significativas

A

V

75
Q

(PACS - tabela 153.1) Quais sao os microorganismo que sao possiveis etilogias quando atb nos ultimos 3 meses?

A

Pseudomonas aeruginosa e
Enterobacterias MDR

Ps: MRSA e epecies Acinetobacter nao!

76
Q

(PAV) O score CPIS tem score maximo de … e inicial maximo de …; e quais sao os parametros?

A

12
8-10

“FLORA”

  1. Febre
  2. Leucocitose
  3. Oxigenaçao - parametro mais sensivel
  4. Radiografia torax
  5. Aspirado traqueal
77
Q

(PAC) A sensibilidade e especificidade do teste urinario ao antigenio Legionella é .. E para antigenio pneumococico?

A

Tao alto como 90% e 99% respectivamente Legio
80% e mais de 90% pneumoco

Ps importantes!!

  • nos antigenios pneumococicos FP: crianças colonizadas
  • nos antigenios da Legionella spp detecta apenas o sorotipo 1 que representa a maioria dos casos
  • Ambos os testes podem detectar antigenios mesmo depois de iniciar o ATB
78
Q

(PAC) Quais sao os fatores de risco para infecçao por P. auruginosa? (5)

A 
Doença pulmonar estrutural severa
Bronquiectasias
Fibrose quistica 
DPOC severa
Exposiçao recente a ATB ou corticoides
79
Q

(PAC) Qual o tratamento profilatico na PAC? (2)

A
  • Vacinaçao: Pneumococos e influenza

- Cessaçao tabagica (mesmo sem DPOC)

80
Q

(PAV) V ou F? Se o CPIS diminuir nos primeiros 3 dias, os atbs devem ser interrompidos ao final de 8 dias; o ciclo de tratamento por 8 dias é tao eficaz quanto o de 2 semanas mas está associado mais frequentemente ao desenvolvimento de especies resistentes

A

F - é eficaz e alem disso está associado ao desenvolvimento MENOS frequente de especies resistentes

Ps: em contrapartida se CPIS elevado ou crescente em 3 dias: Falencia Terapeutica

81
Q

(PAV) Entre o linezolido e a vancomicina, qual o mais eficaz e %?

A

Linezolido é mais eficaz 15%

- é tb o preferido na IR, MRSA com CIM (concentraçao inibitoria minima) alta

82
Q

Quais sao as fases da pneumonia e quais sao as cels dominantes no exsudado em cada? E até qual ha bacterias?

A

Edema - bact
Hepatizaçao vermelha - Eritrocitos (bact ocasionalmente e nao passa desta fase)
Hepatizaçao cinzenta - Neutrofilos
Resoluçao - Macrofagos

83
Q

(PAC) Ausencia de melhoria deve ser avaliada ao 3o dia (antes se piorar), por clinica ou mesmo TAC e broncoscopia se apropriado; quais sao possiveis motivos para ausencia de melhoria? (5)

A
  1. Disturbio nao-infeccioso
    • Edema pulmonar
    • Embolia pulmona
    • Ca pulmao
    • Pneumonite pos-radiaçao
    • Pneumonite hipersensibilidade
    • Doenças do tecido conjuntivo
  2. Resistencia ao atb ou Foco sequestrado (abcesso pulmonar ou empiema)
  3. Atb incorreto ou correto mas em dose ou frequencia errada
  4. Microorganismo insuspeito (MRSA-AC, M. tuberculosis ou um fungo)
  5. Superinfecçao nasocomial (pulmonar ou extrapulmonar)
84
Q

(Pneumonia - Fisiopat) V ou F? Se a doença for grave, as alteraçoes da mecanica pulmonar secundarias às reduçoes do volume e da complacencia pulmonares bem como o shunting intrapulmonar do sangue podem levar o paciente à morte

A

V

85
Q

(PAC) Qual o trat do doente internado fora da UCI?

A
  • FLUOROQUINILONA de acçao respiratoria VO ou IV (Moxi ou levofloxacina)
  • BETA-LACTAMICO IV (ceftriaxona, ampicilina, cefotaxima, ertapenem) MAIS MACROLITO VO ou IV
86
Q

(PACS) Qual a principal diferença entre PAV e PACS/PAH (e a maior semelhança entre PAV e PAC)?

A

Dependencia da expectoraçao para firmar o diagnostico microbiologico !!!

87
Q

(PAC) Anaerobios têm um papel significativamente quando ocorre..

A

Episodio de aspiraçao dias ou semanas antes

88
Q

(PAC) Tosse é seca ou produtiva?

A

Pode ser uma ou outra (mucoide, purulenta ou sanguinolenta)

89
Q

(PAC) Quais os 2 criterios para decidir necessidade de internamento? E o que avaliam cada um?

A
  1. PSI - identifica pacientes sob BAIXO RISCO de mortalidade
  2. CURB-65 - avaliam gravidade da doença

Ps: nenhum dos 2 é bom para determinar necessidade de internamento na UCI (mas dos dizem que o score 3 do CURB 65 determina internamento na UCI lel)

90
Q

(PAC) Qual a tecnica de diag standard para infecçao viral resp? E quais as bact q tb detecta? (4) E numa pneumonia pneumococica um aumento de PCR esta associado a risco de ..(3)

A

Zaragatoas nasofaringeas

Especies Legionella
M. pneumoniae
C. pneumonia
Micobacteria

Choque septico
Necessidade de ventilaçao mecanica
Morte
- pode ajudar a identificar pacientes que necessitam de ser internado na UCI

91
Q

(PAC) O teste PSI (identifica pacientes sob baixo risco de mortalidade) divide os pacientes em quantos grupos? E qual(ais) tem indicaçao para tratamento em ambulatorio?

A

5 grupos

Grupo 1 e 2 - ambulatorio
grupo 3 - observaçao

92
Q

(PAV) A etiologia nao-MDR é praticamente identico à PAC e ocorre principalmente.. dias apos internamento

A

5-7 dias

Ps: quando a etiologia é MDR pode ocorrer mesmo nos primeiros dias e esta associado a outros fatores de risco

93
Q

(PAC) Quais sao os factores de risco major para pneumonia por anaerobios (q apenas ocorre com aspiraçao dias ou semanas antes)? (2)

A

Vias desprotegidas e gengivite significativa

94
Q

(PAC) Quais sao os 2 genes que conferem resistencia ao S. pneumoniae aos macrolitos? E qual o mecanismo de cada? E qual tem baixa e qual alta resistencia?

A

Gene ermB

  • 45% dos casos nos USA
  • mais na Europa
  • Metilaçao
  • Elevada resistencia

Gene mef

  • 65% dos casos nos USA
  • mais nos USA
  • mecanismo de efluxo
  • Baixa resistencia
95
Q

(PAV) Existe alta % de substituiçao da flora normal nestes doentes sendo os fatores de risco.. (3 e qual o mais importante)

A
  • Pressao selectiva dos atb - o mais importante
  • Infecçao cruzada transmitida
  • Desnutriçao
96
Q

(Pneumonia) V ou F? A presença de eritrocitos no exsudado intralveolar celular da o nome ao segundo estadio (hepatizaçao vermelha), mas o influxo de neutrofilos é mais importante no q diz respeito à defesa do hospedeiro

A

V

97
Q

(PAC) Pneumonias por anaerobios geralmente sao complicadas por (3)

A
  • Empiemas significativos
  • Derrames parapneumonicos
  • Abcessos (tb podem ser causados por 3 aerobios - P. aeruginosa, MRSA e S. pneumoniae)
98
Q

(Pneumonia) Quais sao os mediadores inflamatorios q causam a febre?

A

Interleucina 1 e TNF

Ps: libertados pelos macrofagos alveolares

99
Q

(PAC) V ou F? A apresentaçao clinica pode nao ser tao evidente nos pacientes idosos podendo apresentar incialmente confusao mental de inicio subito ou agravada e poucos sinais clinicos adicionais

A

V

100
Q

(PAV) V ou F? Melhoria clinica da-se em 48-72h apos inciar o tratamento, com melhoria tb das alteraçoes radiograficas

A

F - alteraçoes radiograficas pioram no inicio por isso nao sao uteis para monitorizar

Ps: Na PAC em geral ocorre regressao

  • Febre: 2-4 dias
  • Leucocitose: 2-4 dias
  • Alt. radiograficas: 4-12 sems
101
Q

(Pneumonia) Infelilizmente a sensibilidade e especificidade dos achados no exame fisico nao sao ideais, sendo respectivamente…

A

58% sen

67% esp

102
Q

(PAC) Viagem aos vales dos rios Ohio ou St. Lawrence sugerem que etilogia? E morcegos ou aves?

A

AMBAS
H. capsulatum

(“capturar o zubat”)

103
Q

Qual a % de mortalidade de PAC em ambulatorio? E no hospital?

A

Menos de 1% amb

Hosp varia entre 12 a 40% consoante o doente é tratado na UCI ou nao

104
Q

(PAV) Qual a principal profilaxia?

A

Evitar ou reduzir o uso TE

  • Diminuir microaspiraçao ao redor do cuff do TE
  • Elevaçao da cabeceira
  • Ponderar relaçao risco-beneficio
  • Evitar infecçao cruzada
105
Q

(PAC) V ou F? Em alguns hospitais, as especies MRSA-AC estao a substituir as especies classicas adquiridas nos hospitais, uma tendencia sugestiva de que essas especies mais recentes possam ser mais robustas e a sua distinçao esta menos claro; como tal as especies MRSA-AC sao mais resistentes ao tratamento com SMX-TMP, clindamicina, tetraciclina, vancomicina e linezolido

A

F - MRSA-AC sao menos resistentes que as variantes classicas/ do hospital - mas ao mesmo tempo a 1a parte em que fala de elas estarem a substituir e de serem mais robustas é verdade (atençao a isto, resumidamente, MRSA-AC mais robustas mas menos resistentes que os MRSA classicos)

106
Q

(PAC) Num doente com trat via IV quando é que se pode passar para via oral? (3)

A
  • Tolere medicaçao oral
  • Hemodinamicamente estavel
  • Apresente melhoria clinica
107
Q

(PAC) Qual o principal proposito da coloraçao do escarro por gram? E o aspecto pode ajudar na identificaçao do microorganismo.. (3)

A

Confirmar que uma amostra é apropriada para cultura

S. pneumoniae
S. aureus
Bact gram neg

Ps: é apropriada quando..
mais de 25 neutrofilos e menos de 10 cels epiteliais epiteliais por campo pequeno

108
Q

(PAV) Risco de PAV esta aumento ..(3)

A
  1. Sepsis grave/ traumatizados
  2. Hiperglicemia (interfere com a funçao de neutrofilos)
  3. Multiplas transfusoes (afetam adeversamente o sistema imune)
109
Q

(PAC) Factores de risco para PAC (5)

A 
Alcoolismo
Asma
Imunossupressao
Institucionalizaçao
Mais de 70A
110
Q

(PAC) Qual é o gene que confere resistencia ao MRSA contra TODOS os beta-lactâmicos?

A

Gene mecA - SCCmec IV

111
Q

(Pneumonia) V ou F? O extravazamento alveolocapilar resulta em infiltrados radiograficos e ralas detectaveis à auscultaçao e hipoxemia resultado do enchimento alveolar

A

V

Ps:

  • DD com S. Angustia Respiratoria aguda embora fique mais localizado inicialmente
  • O extravasamento alveolocapilar pode causar HEMOPTISES
112
Q

(PAC) Pacientes com PAC grave e com hipotensao que nao responde à fluidoterapia pensar que pode ter..

A

Insuficiencia supra-renal e tratar com glicocorticoides

113
Q

V ou F? A incidencia de PAC é maior nos extremos de idd

A

V

114
Q

(PAV) V ou F? O tendao de Aquiles da abordagem com base em culturas quantitativas é o tratamento atb; com organismos sensiveis, uma unica dose de atb pode reduzir a contagem das colonias abaixo do limiar diagnostico

A

V

115
Q

(PAC) V ou F? MRSA tem sido reportado como o agente etiologico primario da PAC

A

V

Ps:

  • relativamente incomum
  • pode dar pneumonia necrotizante
  • MRSA-AC podem infectar individuos saudaveis que nao foram expostos ao sistema de saude
116
Q

(PAC) V ou F? Esquemas combinados (pe macrolito e beta-lactamico) estao associados a uma taxa de mortalidade mais baixa do que a monoterapia, principalmente nos pacientes em estado grave

A

V - atençao estado GRAVE

Ps:

  • Efeito aditivo ou sinergico
  • Tolerancia antimicrobiana
  • Co-infecçao por agentes atípicos
  • Efeitos imunomoduladores dos macrolitos
117
Q

(PAC) A freq e importancia dos patogeneos atipicos têm varias implicaçoes na terapia, ou seja têm de ser tratados com… pq sao intrinsecamente resistentes a..

A 
Macrolitos, 
fluoroquinolonas e 
tretraciclinas 
e sao resistentes a 
beta lactamicos bem como 
a tecnicas de cultura convencional e 
coloraçao gram
118
Q

(PAV) As complicaçoes a longo prazo estao SUBestimadas como por exemplo..

A

Estado Catabólico

119
Q

(PAH) Em relaçao à PAV, qual delas

  • esta associada a mais infecçoes por nao-MDR e como tal pode-se fazer monoterapia?
  • em qual os pacientes têm melhor imunidade?
  • qual é o unico patogenio que é mais comum na PAH em relaçao à PAV?
  • em qual o trat é mais dificil?
  • em qual a reduçao do trat (diminuir o nr de farmacos) é mais provavel?
  • qual tem menores taxas de mortalidade e risco de falencia de trat?
A

PAH

  • mais nao-MDR logo monoterapia
  • melhor imunidade dos pacientes
  • mais ANAEROBIOS
    • mais macroaspiraçoes
    • PO2 mais baixas
    • Nao se faz trat especifico!!!
  • diagnostico mais dificil
    • reduçao do trat menos provavel
  • menores taxas de mortalidade
  • menor risco de falencia do trat
120
Q

(PAV) Quais sao as principais complicaçoes? (2)

A

Prolongamento da ventilaçao (aprox 1 sem)

Morte

121
Q

(Pneumonia) Os microrganismos ganham acesso ao tracto respiratorio inferior de varias maneiras sendo a mais comum..

A

ASPIRAÇAO DE SECREÇOES OROFARINGEAS: aspiraçoes de pequeno vol ocorrem frequentemente durante o SONO especialmente em idosos e em pacientes com nivel de consciencia diminuida

Ps: Raramente tb pode ocorrer infecçao por

  • Disseminaçao hematogenica (ex endocardite da valvula tricuspide)
  • Extensao direta (espaço pleural ou mediastino infectado)
122
Q

(PAV) Quando é mais alta a taxa de risco? Aos 30 dias de ventilçao o risco vai ate ..%

A
  • Mais alta nos 1os 5 dias!!! / 1% ao dia depois da 2a semana
  • Aos 30 dias de ventilaçao: ate 70%
123
Q

Excepto para ..(tipo de pneumonia) admitidos na UCI, nao existem dados que mostram que o trat direcionado a um patogeneo especifico é estatisticamente sup a terapeutica empirica

A

PAC

Ps: A favor de fazer pesquisa (3)
1 - Restringir esquema ATB - diminui a pressao selectiva e diminui risco de resistencia
2 - Identificar microorganismos com implicaçoes para a saude publica (M. tuberculosis e influenza)
3 - Permite efetuar testes de sensibilidade

124
Q

(PAC) Qual é a duraçao do trat classicamente? Motivos para trat prolongado? (3)

A

10-14 dias

  1. Bacteriemia
  2. Infecçao metastatica
  3. P. aeruginosa ou MRSA-AC

Ps: PAV trata-se durante 8 dias

125
Q

O que desencadeia o sindrome clinico de pneumonia, a resposta inflamatoria do hospedeiro ou a proliferaçao do microrganismo?

A

Resp hospedeiro

126
Q

(Pneumonia) Qual a etiologia da PAC na UCI? (5)

A
  • S. pneumoniae
  • Staph. aureus
  • Legionella spp
  • Bacilos Gram negativos
  • H. influenzae
127
Q

(PAC) Qual o trat de um doente internado numa UCI?

A
  • BETA-LACTAMICO IV (ceftriaxona, ampicilina-sulbactam, cefotaxima) MAIS AZITROMICINA ou FLUOROQUINOLONA (igual aos internados fora UCI)
128
Q

(PAC) Pneumonia por ..(bacteria) pode ser uma complicaçao de infecçao pelo virus..

A

Staph. aureus

virus Influenza

129
Q

(PAV) A pneumonia é uma complicaçao COMUM entre os pacientes com ventilaçao mecanica; prevalencia de … (nr de casos); em qualquer dia numa UCI, em media ..% dos pacientes têm pneumonia - PAV na grande maioria dos casos

A

6 a 52 casos 100 pacientes

10% por dia numa UCI

130
Q

(PAC) Positividade das hemoculturas é DESANIMADORAMENTE BAIXA; Apenas..% das culturas sanguineas dos pacientes hospitalizados com PAC sao positivas, sendo o patogeneo mais frequentemente isolado..

A

5-14%
S. pneumoniae

Ps: Como todos os esquemas empiricos recomendados conferem cobertura contra este, as hemoculturas positivas para S. pneumoniae têm pouco ou nenhum desfecho clinico

131
Q

(PAC) Um aumento dos biomarcadores PCR e PCT indicam o que cada um?

A

PCR - agravamento da doença ou falencia terapeutica
PCT - necessidade de antibioterapia

Ps: Estes teste nao devem ser usados isoladamente e devem ser interpretados juntamente com as alteraçoes da historia, do exame fisico, da radiografia e dos testes laboratoriais, podendo ajudar na escolha e apropriado tratamento dos pacientes com PAC grave

132
Q

(PAC) Para ser adequada, a amostras de expectoraçao deve ter…

A

mais de 25 neutrofilos e menos de 10 cels epiteliais epiteliais por campo pequeno

133
Q

(Pneumonia) V ou F? Embore cause morbilidade e mortalidade significativas, as pneumonias comumente nao sao diagnosticadas e tratadas adequadamente e a sua ocorrencia é subestimada

A

V - atençao SUBestimada

134
Q

(PAH) Semelhante à PAV com a diferença de..

A

Pacientes nao intubados (dentro e fora da UCI)

135
Q

(PAV) Quando iniciar o trat? E qual o fator principal na escolha?

A

Iniciado logo apos obtençao de amostras para coloraçao

Fator principal na escolha: Fatores de risco para microorganismos MDR
Considerar: Padroes locais de resistencia e exposiçao previa do paciente

Ps:

  • Sem fatores de risco: pode ser monoterapia
  • Com fatores de risco: 2 contra P. aeruginosa e 1 contra MRSA
136
Q

V ou F? Apesar do aspecto radiografico, pneumonias virais e pelo virus Pneumocystis representam processos intersticiais em vez de alveolares

A

F, ao contrario

137
Q

(PAC) Fatores de risco para infecçao por Legionella? (8)

A
  • DM
  • Neoplasias hematologicas
  • Carcinoma
  • Doença renal grave
  • HIV
  • Tabagismo
  • Homens
  • Estadia em hoteis ou cruzeiros recentes
138
Q

(PAV) V ou F? PAV recidivante nao é possivel ser pelo menos microorganismo

A

F - PAV recidivante causada pelos mesmo microorganismos é possivel porque o biofilme que se forma nos TE possibilita a reintroduçao

Ps: estudos em PAV por P.aeruginosa mostram que aprox metade dos casos recurrentes sao por novas estirpes

139
Q

(PAC) DD de PAC? (6)

A
  1. Bronquite aguda
  2. Exacerbaçoes agudas de bronquite cronica
  3. IC
  4. Embolia pulmonar
  5. Pneumonite de hipersensibilidade
  6. Pneumonia pos-radiaçao
140
Q

(PAC) Qual é o agente etiologico associado aos coelhos?

A

Francisella tularensis

“a Francisca gosta de coelhos

141
Q

(PAC) Qual é o fator de risco mais importante para resistencia dos streptococos a atb?

A

Antibioterapia nos ultimos 3 meses!!

142
Q

(PACS - tabela 153.1) Qual a unica condiçao que nao esta associada a infecçao por MRSA?

A

Tratamento atb nos ultimos 3 meses

asma 149 (18 decks)

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