316 Disturbios da Pleura Flashcards
(Hemotorax) Quando o liquido pleural se revela sanguinolento na toracocentese, determinar hematocrito que se …. considera-se hemotorax
Se hematocrito é mais de metade do valor do hematocrito sanguineo, considera-se hemotorax
Ps: a maioria dos casos é traumatica, embora outras causas sejam tumores e ruturas de vasos sanguineos
(Causas diversas de derrame pleural) Os derrames pleurais sao comuns depois de cirurgia de Bypass arterial coronario; nas 1as semanas … (como sao); dps das 1as semanas…
1as semanas
- localizam-se à esquerda, sao sanguinolentos, com grande quantidade de eosinofilos (tal como nos farmacos)
- responde a 1 ou 2 toracocenteses
Dps das 1as semanas
- localizam-se à esquerda, sao amarelo-claros e com predominio de linfocitos pequenos (tb a tuberculose)
- têm tendencia a recidivar
(Pneumotorax) Num pneumotorax de tensao, uma agulha deve ser inserida no espaço pleural atraves do .. espaço intercostal anterior; se sai muito ar pela agulha o diagnostico é confirmado!!; manter agulha ate se poder colocar um tubo de toracostomia
2o EIC anterior
(Disturbios da Pleura) Nos derrames parapneumonicos, quando se opta por fazer descorticaçao?
Se nada funcionar!!
Se mesmo apos toracocenteses terapeuticas ainda existir liquido pode-se proceder à colocaçao de um tubo toracico e instilaçao de um agente fibrinolitico (tPA 10 mg) com desoxiribonuclease (5mg) ou realizaçao de toracoscopia para lise de aderencias
(Derrame 2o às neoplasias) Como se faz o diagnostico?
Citologia do liquido
Se negativa e forte suspeita faz-se Toracoscopia
(Disturbios da Pleura) V ou F? Pensar sempre num derrame parapneumonico quando um paciente com pneumonia bacteriana é observado pela 1a vez
V
(Pneumotorax) Aproximadamente …% dos casos de primeiro pneumotorax espontaneo primario recidivam
50%
(Pneumotorax) A maioria dos casos de pneumotorax secundario esta associada a …, embora virtualmente quase todas as doenças pulmonares possam causar pneumotorax; estes pneumotorax sao mais perigosos devido à diminuiçao da reserva pulmonar nestes pacientes
DPOC
(Causas diversas de derrame pleural) Qual é o DD de derrame pleural transudado? (7)
- ICC
- Cirrose
- S. nefrotico
- Dialise peritoneal
- Obstruçao da VCS
- Mixedema
- Urinotorax
(Quilotorax) Os pacientes geralmente apresentam-se com dispneia e Rx de torax com derrame pleural volumoso, sendo que a toracocentese revela …
Liquido leitoso com niveis de triglicerideos superiores a 1,2 mmol/L (110 mg/dL)
(Pneumotorax) É definido pela presença de ar no espaço pleural; quais sao os 4 tipos?
- Pneumotorax Espontaneo
- Pneumotorax Secundario
- Pneumotorax Traumatico
- Pneumotorax de Tensao
(Pneumotorax) V ou F? Pneumotorax espontaneo primario sao geralmente devido a rutura de bolhas pleurais apicais que estao dentro ou imediatamente sobre a pleura visceral e ocorrem quase exclusivamente em fumadores
V
Ps: por causa de ocorrerem quase exclusivamente em fumadores, sugere que estes doentes têm doença pulmonar subclinica
(Disturbios da Pleura) Se um paciente tem derrame pleural exsudativo devem ser feitos os seguintes testes .. (5)
- Descriçao da aparencia do fluido
- Nivel de glicose
- Contagem de cels diferenciais
- Estudos microbiologicos
- Citologia
(Quilotorax) Qual é o tratamento preferido?
Inserçao de um tubo toracico com administraçao de octreotídeo
Se nao resultar
- Realizar shunt pleuro-peritoneal a nao ser que tambem tenha ascite quilosa
- Tratamentos alternativos sao laqueaçao do ducto toracico e bloqueio do ducto toracio por via percutanea transabdominal
(Causas diversas de derrame pleural) Derrame pleural com liquido eosinofilico pensar em..
Farmacos
(Disturbios da Pleura) Qual a 2a causa mais comum de derrame pleural exsudativo?
Derrames pleurais secundarios a DOENÇA METASTÁTICA - 75% dos casos sao:
- Carcinoma do Pulmao
- Carcinoma da Mama
- Linfoma
A maioria queixa-se de dispneia que geralmente é desproporcional ao volume de derrame!!!
(Derrame 2o às neoplasias) V ou F? Dispneia é o unico sintoma que pode ser diretamente atribuido ao derrame
V
(Pneumotorax) V ou F? O pneumotorax traumatico pode ser causado por traumatismos fechados ou perfurantes
V
Ps:
- Devem ser tratados com toracostomia e inserçao de tubo, a nao ser que sejam muito pequenos
Se hemopneumotorax
- tubo toracico na regiao superior para drenar o ar
- tubo toracico na regiao inferior para remover o sangue
(Disturbios da Pleura) Como é o liquido pleural em casos de Pleurite tuberculosa?
Liquido pleural é um exsudado com predominio de linfocitos pequenos
(Disturbios da Pleura) Mesotelioma origina-se de celulas mesoteliais que revestem as cavidades pleurais sendo que a maioria resulta de ..(etiologia)
Exposiçao aos ASBESTOS
Ps: Toracoscopia ou biopsia pleural aberta sao geralmente necessarias para confirmaçao do diagnostico
(Causas diversas de derrame pleural) V ou F? Diagnostico de derrame pleural associado à asbestose é de exclusao
V
(Quilotorax) Ocorre quando o ducto toracico é rompido e o liquido pleural se acumula no espaço pleural; qual é a causa mais comum? E pelo que tambem pode ser causado?
TRAUMATISMO É A CAUSA MAIS COMUM mas tambem pode ser causado por tumores do mediastino
(Hemotorax) Se a hemorragia pleural for superior a … ml/h deve-se considerar uma toracoscopia ou toracotomia
superior a 200 ml/h
(Causas diversas de derrame pleural) V ou F? Outros procedimentos medicos que causam derrames sao cirurgias abdominais, radioterapia, transplante hepatico, pulmonar ou cardíaco e inserçao intravascular de cateteres centrais
V
(Disturbios da Pleura) Qual a causa mais comum de derrame pleural exsudativo?
Derrame PARAPNEUMONICO associado a pneumonia bacteriana, abcesso pulmonar ou bronquiectasias
(Quilotorax) V ou F? Pacientes com quilotorax e sem historia de traumatismo devem fazer linfangiografia e TAC do mediastino à procura de ganglios aumentados
V
Ps: TRAUMATISMO É A CAUSA MAIS COMUM mas tambem pode ser causado por tumores do mediastino
(Disturbios da Pleura) Qual o trat de pleurite tuberculosa?
O tratamento recomendado para a tuberculose pleural e pulmonar é o mesmo
(Disturbios da Pleura) Os canais linfaticos têm capacidade de absorver ..x mais liquido do que aquele que é produzido normalmente
20x
(Disturbios da Pleura) V ou F? No hidrotorax hepatico o derrame geralmente localiza-se à esquerda e frequentemente é volumoso a ponto de causar dispneia grave
F - à DIREITA
Ps: Unicas causas de derrame pleural predominantemente à esquerda (3)
- Pancreatite
- Dissecçao da Aorta
- Cirurgia de Bypass Coronario (CABG)
(Disturbios da Pleura) Num doente com derrame pleural secundario a embolia pulmonar, se o derrame aumentar depois da anticoagulaçao, o que pode significar?
- Embolias repetidas
ou - uma Complicaçao como hemotorax ou infecçao
(Pneumotorax) 2 caracteristicas muito sugestivas de pneumotorax de tensao?
- Dificuldade de ventilar o paciente durante a reanimaçao
- Pressoes inspiratorias de pico elevadas durante a ventilaçao mecanica
(Derrame 2o às infecçoes virais) Provavelmente responsaveis por uma % expressiva dos derrames exsudados sem etiologia determinada; o diagnostico especifico nao é estabelecido em cerca de …% dos derrames exsudativos e estes derrames resolvem espontaneamente e sem sequelas a longo-prazo
20%
(Disturbios da Pleura) Os criterios para diferenciar entre derrames transudados e exsudados que têm por base LDH e proteinas no liquido pleural, definem derrames transudados com exsudados em aprox.. %; se suspeita de transudado como se deve proceder entao?
25%
Diferença entre proteinas no soro e liquido pleural:
- Se este gradiente for superior a 31 g/L, a catergorizaçao como exsudativo pelos criterios anteriores deve ser ignorada pq quase todos os pacientes com este gradiente têm derrame pleural transudado
(Disturbios da Pleura) Qual é o diagnostico que mais frequentemente passa despercebido na investigaçao de um paciente com derrame pleural de etiologia indeterminada?
Embolia Pulmonar
Ps:
- Dispneia é o sintoma mais comum
- Quase sempre exsudado
- Tratamento é semelhante ao realizado para qualquer paciente com embolos pulmonares
(Pneumotorax) O diagnostico de pneumotorax de tensao é feito pelo exame fisico mostrando.. (3)
- Ampliaçao do hemitorax sem murmurio vesicular
- Hipertimpanismo à percussao
- Desvio do mediastino para o lado oposto
Ps: é uma emergencia medica que pode ser fatal se nao resolvida
(Disturbios da Pleura) O primeiro passa num derrame pleural é distinguir entre transudado e exsudado; qual é que esta ligado a fatores locais que regulam a produçao e absorçao e qual a fatores sistemicos? E quais as principais causas de cada 1?
TRANSUDADO - fatores sistemicos
- Insuficiencia VE
- Cirrose
EXSUDADO - fatores locais
- Pneumonias bacterianas
- Neoplasias malignas
- Infecçoes virais
- Embolia pulmonar
Ps: A razao primaria para fazer esta distinçao é pq sao necessarios procedimentos diagnosticos adicionais nos derrames exsudativos para definir a etiologia da doença local !!!
(Pneumotorax) V ou F? O pneumotorax iatrogenico (subtipo de traumatico) tem aumentado
V
Devido a principalmente
- Aspiraçoes toracicas por agulha
- Toracocentese
- Inserçao de CVC
Maioria tratado com O2 ou aspiraçao !!!!!
- se nao resolve toracostomia com inserçao de tubo
(Pneumotorax) Qual o trat de pneumotorax secundario?
- A maioria deve ser tratada com toracostomia com inserçao de tubo
- A maioria deve fazer tambem toracoscopia ou toracotomia com stapling das bolhas e abrasao pleural
- Se recusar cirurgia ou nao tiver condiçoes deve fazer pleurodese com injecçao de agente esclerosante
(Derrrame pleural 2o a IC) Fazer toracocentese diagnostica se.. (4)
- Derrames unilaterais ou se nao tiverem volumes comparaveis
- Febre
- Dor toracica pleuritica
- Se o derrame persiste apos tratar IC
(Pneumotorax) Em casos de pneumotorax espontaneo primario, a toracoscopia ou a toracotomia com abrasao pleural evita recidivas em quase ..% dos casos
100%
(Disturbios da Pleura) Como é feito o diagnostico de pleurite tuberculosa?
Diagnostico feito pela demonstraçao de marcadores de TB no liquido pleural
- ADA superior a 40 UI/L
- INF-y superior a 140 pg/mL
O diagnostico pode tambem ser feito por cultura do liquido pleural, biopsia pleural por agulha ou por toracoscopia
(Disturbios da Pleura) Num derrame parapneumonico, fatores indicativos de provavel necessidade de um procedimento mais invasivo do que a toracocentese, por ordem crescente sao.. (5)
- Liquido pleural loculado
- pH do liquido pleural inferior a 7,2
- Glicose do liquido pleural inferior a 3,3 mmol/l (60 mg/dL)
- Coloraçao Gram ou cultura positiva do liquido pleural
- Pus macroscopico no espaço pleural
Ps: Repetir toracocentese se o liquido se voltar a acumular e se algum dos criterios estiver presente
(Causas diversas de derrame pleural) Febre, predominio de PMN e sem outras anormalidades no parenquima pulmonar pensar em..
Abcesso intra-abdominal
(Causas diversas de derrame pleural) Nivel elevado de amilase no liquido pleural pensar em…
Rutura do esofago ou doença pancreatica
(Causas diversas de derrame pleural) Ascite e derrame pleural pensar em..
Tumor ovarico benigno (S. Meigs) e Sindrome de hiperestimulaçao ovarica
(Disturbios da Pleura) Qual é, em muitas partes do mundo mas nao nos USA, a causa mais comum de derrame pleural exsudativo?
Tuberculose
Ps: Associados a tuberculose primaria por uma reaçao de hipersensibilidade à proteina do bacilo no espaço pleural
(Disturbios da Pleura) Em derrames parapneumonicos, se o liquido livre separar o pulmao da parede toracica em mais de …, a toracocentese terapeutica deve ser realizada
10 mm
(Disturbios da Pleura) Qual é a causa mais comum de derrame pleural?
Insuficiencia Ventricular Esquerda
(Derrame 2o às infecçoes virais) V ou F? Nao ser demasiado agressivo na tentativa de fazer o diagnostico, principalmente se o doente estiver a melhorar
V
(Disturbios da Pleura) V ou F? A ecografia toracica substituiu o RaioX em decubito lateral na avaliaçao de suspeita de derrame pleural e como guia na toracocentese
V
(Disturbios da Pleura) Cerca de ..% dos pacientes com cirrose e ascite têm derrames pleurais - Hidrotorax hepatico
5%
Ps: Passagem direta do liquido peritoneal para o espaço pleural pelos pequenos orificios do diafragma
(Pneumotorax) Qual o tratamento no caso de pneumotorax espontaneo primario?
Tratamento inicial é a aspiraçao simples
Se nao expande ou é recidivante
- Toracoscopia com stapling de bolhas e abrasao pleural
(Derrrame pleural 2o a IC) BNP superior a … pg/mL no liquido pleural é virutalmente diagnostico de derrame secundario a ICC
BNP superior a 1500 pg/mL
(Disturbios da Pleura) Como se diferenciam os derrames transudados dos exsudados?
Pelo LDH e proteinas do liquido pleural
Derrames exsudativos têm pelo menos 1 das 3 seguintes caracteristicas enquanto que os transudados nao têm nenhuma:
- Proteinas no liquido pleural/ soro superior a 0,5
- LDH do liquido pleural/ soro superior a 0,6
- LDH do liquido pleural mais de 2/3 acima do limite superior do normal
Ps: no entanto estes criterios definem derrames transudados como exsudados em aprox 25%
(Quilotorax) V ou F? Pacientes com quilotorax nao devem ser submetidos à toracostomia prolongada com drenagem por tubo toracico
V porque provoca desnutriçao e imunossupressao
(Derrame 2o às neoplasias) Qual o tratamento?
SINTOMATICO na maioria dos casos
Ps: uma vez que derrame indica doença disseminada e maior parte das malignidades associadas com derrame pleural nao sao curaveis com quimioterapia
(Pneumotorax) Como é tratado o pneumotorax iatrogenico?
Maioria tratado com O2 ou aspiraçao
Se nao resolve
- Toracostomia com inserçao de tubo
(Pneumotorax) Pneumotorax de tensao geralmente ocorre associado a ..(2)
Ventilaçao mecanica
ou
Tentativas de reanimaçao
Ps: Coloca a vida do paciente em risco porque a ventilaçao fica gravemente comprometida e ha diminuiçao do retorno venoso ao coraçao e assim diminui o debito cardiaco
