318 Disturbios da Ventilaçao Flashcards
(S. Hipoventilaçao central) Pode-se apresentar tardiamente na vida ou no periodo neonatal (S. de … ou S. de hipoventilaçao central congenita) por alteraçoes no gene ..
S. de Ondine
Alteraçoes no gene PHOX2b
(Disturbios da Ventilaçao) As alteraçoes que geralmente alteram a VCO2 (produçao de CO2) geralmente sao agudas (sepsis, queimaduras ou pirexia); Os disturbios cronicos da ventilaçao envolvem niveis inadequados de ventilaçao ou aumento da fracçao de espaço morto
V
(Hipoventilaçao cronica) Se aparelho ventilatorio sem alteraçoes pensar em .. (2)
Doenças neuromusculares
Doenças do drive respiratorio
(Hiperventilaçao) V ou F? É necessario um alto nivel de suspeiçao uma vez que um aumento da ventilaçao por minuto pode ser dificil de detetar no exame fisico
V
(Disturbios da Ventilaçao) V ou F? O complexo pre-Botzinger (na VRC) é o responsavel pela geraçao de varias formas de actividade inspiratoria sendo que a sua lesao leva à cessaçao completa da respiraçao
V
(S. Obesidade-hipoventilaçao) CPAP (continuous positive airway pressure) melhora a hipercapnia diurna e hipoxemia em mais de ..% dos doentes com SOH e SAOS concomitante
50%
(Disturbios da Ventilaçao) V ou F? O ciclo inspiratorio e expiratorio espontaneo é gerado no tronco cerbral: DRG é o local de integraçao dos nervos aferentes transmitindo informaçao para o SNC; VRC controla o ritmo respiratorio (tambem no grupo respiratorio para facial (pFRG)) que é importante na geraçao da expiraçao ativa
V
(Hipoventilaçao cronica) O exame fisico, estudos imagiologicos e testes funcionais respiratorios sao suficientes para identificar a maioria das doenças pulmonares/ da parede toracica que provocam hipercapnia; se nao forem suficientes deve-se pesquisar..
S. Hipoventilaçao-Obesidade, tipicamente acompanhado pela apnei obstrutiva do sono
- Questionario de Berlim
- EPSS (mede a sonolencia diurna)
- STOP-Bang (identifica doentes em risco de desenvolver SAOS)
(Disturbios da Ventilaçao) V ou F? Os disturbios da PaCO2 podem reflectir disturbio da produçao de CO2, da ventilaçao ou da fracçao de ar no espaço morto
V
(Hiperventilaçao) V ou F? Disturbios de ansiedade e ataques de panico nao sao sinonimo de hiperventilaçao
V
Ps: A ansiedade pode ser um fator desencadeante ou um fator de manutençao na patogenese da hiperventilaçao cronica, mas nao sao necessarios para o desenvolvimento de hipocapnia cronica
(S. Obesidade-hipoventilaçao) Obesidade grave (IMC sup..) e indice de hipopneia-apneia grave (sup…/eventos/ hora) sao fatores de risco
IMC sup 40
mais de 30 eventos/hora
Ps:
- A patogenese resulta de multiplas variaveis fisiologicas incluindo SAOS, aumento trabalho respiratorio, fraqueza dos musculos respiratorios, mismatch da ventilaçao-perfusao e diminuiçao da resposta ventilatoria central à hipoxia e hipercapnia
- Os defeitos no drive respiratorio central melhoram com o tratamento, o que sugere consequencia e nao causa do SOH
(Hipoventilaçao cronica) …(2) tb podem levar deprimir o drive respiratorio central e levar a hipercapnia cronica
- Uso cronico de narcoticos
- Hipotiroidismo significativo
(Hiperventilaçao) V ou F? O aumento da ventilaçao vol/min para aliviar estes sintomas agudos, serve apenas para exacerbar sintomas que geralmente sao incorretamente atribuidos a doenças cardiopulmonares
V
(Hipoventilaçao cronica - Trat) Hipoventilaçao resultante de lesoes do cordao espinhal cervical ou do drive respiratorio pode-se optar por pacing do nervo frenico ou do diafragma; o que fazer antes da implantaçao cirurgica?
Antes da implantaçao cirurgica, os doentes devem ter estudos de conduçao nervosa para assegurar funçao normal bilateral do nervo frenico
(Hipoventilaçao cronica) V ou F? Os doentes com doenças neuromusculares têm risco aumentado de doenças respiratorias associadas ao sono
V
(Hipoventilaçao cronica) Doentes com hipoventilaçao cronica devido a doença neuromuscular ou da caixa toracica seguem uma sequencia caracteristica que é.. (4 passos); e quem que altura é que se desenvolvem os sintomas?
1 - Estadio assintomatico com PaCO2 e PaO2 diurnas normais
2 - Hipoventilaçao nocturna durante o sono REM
3 - Hipoventilaçao nocturna durante o sono nao REM
4 - Hipercapnia diurna
Os sintomas podem-se desenvolver em qualquer momento deste curso temporal e geralmente dependem do ritmo de declinio da funçao muscular respiratoria
(S. Obesidade-hipoventilaçao) O diagnostico requer.. (2)
- IMC igual ou sup a 30 kg/m2
- Hipoventilaçao alveolar diurna cronica (PaCO2 igual ou sup 45mmHg na ausencia de outras causas conhecidas para hipercapnia)
(S. Obesidade-hipoventilaçao) BIPAP é reservado para…; fortemente recomendado se….; terapia inicial em…
- BIPAP reservado para os que nao tolerem altos niveis de CPAP ou doentes que permaneçam hipoxemicos apesar da resoluçao dos eventos obstrutivos
- BIPAP é formtemente recomendado se a hipercapnia persiste apos varias semanas de trat com CPAP
- Deve ser terapia inicial em doentes com SOH sem SAOS e em doentes que se apresentam com SOH aguda descompensada
Ps: Comorbilidade que prejudiquem a ventilaçao devem ser tratadas agressivamente
(S. Hipoventilaçao central) V ou F? Ausencia de resposta respiratoria à hipoxia ou hipercapnia, PaCO2 ligeiramente aumentada durante o dia e muito aumentada durante o sono nao-REM
V
(Hipoventilaçao) V ou F? Doenças do drive respiratorio nao têm sintomas distintivos
V
(Hipoventilaçao cronica - Trat) V ou F? A VNNIPP é benéfica em pacientes com hipercapnia nocturna mas nao diurna
F - Nao se sabe se é benefica nestes casos…
(S. Hipoventilaçao central) V ou F? Conseguem aumentar a ventilaçao e “normalizar” a PaCO2 durante o exercicio e o sono nao-REM
F - sono REM
Ps: estes pacientes tipicamente necessitam de VNNIPP ou ventilaçao mecanica como terapeutica e devem ser considerados para pacing diafragmatico ou do nervo frenico
(Hipoventilaçao cronica - Trat) V ou F? A VNNIPP tem sido usada com sucesso no tratamento da hipoventilaçao e apneias, quer central quer obstrutiva, em pacientes com doenças neuromusculares ou da parede toracica
V - Melhorou a hipercapnia diurna, prolongou a sobrevida e melhorou a qualidade de vida, quando é documentada hipercapnia diurna
(Hipoventilaçao cronica) V ou F? Aumento do HCO3 plasmatico na ausencia de depleçao de volume é sugestivo de hipoventilaçao
V - PaCO2 elevados e pH normal confirma hipoventilaçao alveolar cronica
(Hipoventilaçao cronica - Trat) Quando é que VNNIPP esta indicado?
Sintomas de hipoventilaçao e UM dos seguintes criterios:
- PaCO2 igual ou sup a 45 mmHg
- SatO2 igual ou inf a 88% durante 5 minutos consecutivos na oximetria noturna
- Pressao maxima inspiratoria inf 60 cm H2O
- FVC inf 50% do previsto
- Pressao nasal inspiratoria inf 40 cm H2O
(Hiperventilaçao) Apos estabelecimento da hiperventilaçao cronica, um aumento constante de ..% na ventilaçao alveolar é suficiente para perpetuar a hipocapnia
10%
Ps: Pode ser alcançado por ligeiras alteraçoes no padrao respiratorio, como suspiros ocasionais ou bocejos 2-3 vezes por minuto
(S. Obesidade-hipoventilaçao) Em quase ..% dos casos, o disturbio da respiraçao associado ao sono é na forma de SAOS; a prevalencia global é de …% nos homens e de …% nas mulheres
90%
3-4% nos homens
2% nas mulheres
(Hipoventilaçao cronica) V ou F? Qualquer sindrome hipoventilatorio alveolar tem um aumento na PCO2 alveolar e, consequentemente na PaCO2
V
Ps:
- A acidose respiratoria resultante leva ao aumento de HCO3
- Diminuiçao da PaO2, levando a hipoxemia que se severa pode manifestar-se como cianose e eritrocitose secundaria
- Hipoxemia mais hipercapnia cronica levam a vasoconstriçao pulmonar que leva a HT pulmonar, hipertrofia do VD e IC direita
(Hipoventilaçao) V ou F? Ortopneia de novo é frequentemente um sinal de diminuiçao da geraçao de força muscular respiratoria
V
(Hiperventilaçao) Qual é o trat?
- Tranquilizaçao e conversa sobre a hiperventilaçao pode ser importante, assim como identificar e eliminar habitos que podem perpetuar a hipocapnia (suspiros ocasionais e bocejos)
- Exercicios respiratorios e retençao diafragmatica podem ser benéficos
- A evidencia para medicaçao que trate a hiperventilaçao é escassa, sendo que os bloq-beta podem ser benéficos em doentes com sintomas mediados pelo SN simpatico
(Hipoventilaçao cronica - Trat) V ou F? Nao ha timing definido para a instituiçao de VNNIPP mas insuficiencia respiratoria que requer ventilaçao mecanica e infecçoes toracicas relacionadas com tosse ineficaz sao causas frequentes para o seu inicio
V
(Hipoventilaçao cronica - Trat) A administraçao de O2 suplementar é eficaz a atenuar a hipoxemia, policitemia e hipertensao pulmonar mas…
Em alguns doentes, o excesso de O2 pode piorar a hipercapnia
(S. Obesidade-hipoventilaçao) V ou F? A perda isolada de peso diminui a PaCO2, atrasando assim a necessidade de VNNIPP
F - NAO se deve atrasar a VNNIPP enquanto o doente tenta perder peso; mas é verdade da perda isoladamente baixar os niveis de PaCO2
(Hipoventilaçao) Doenças que reduzem a ventilaçao por minuto ou aumentam o espaço morto encaixam-se em 4 categorias..
- Doenças do parenquima pulmonar e caixa toracica
- Doenças respiratorias associadas ao sono
- Doenças do drive respiratorio
- Doenças neuromusculares
(Hiperventilaçao) V ou F? Causas de hiperventilaçao aguda têm de ser excluidas antes do diagnostico de hiperventilaçao cronica ser considerado; gasometria geralmente apresenta alcalose respiratoria compensada com o pH quase normal, diminuiçao da PaCO2 e diminuiçao do HCO3
V
Ps: outras causas de alcalose respiratoria, como asma ligeira, têm de ser diagnosticadas e tratadas antes da hiperventilaçao cronica ser considerada
(Hipoventilaçao) V ou F? As manifestaçoes das sindromes hipoventilatorias sao especificas
F - NAO sao especificas
(Hipoventilaçao) V ou F? Disturbios do sono desenvolvem-se anteriormente ao enfraquecimento das extremidades e sintomas bulbares nas doenças neuromusculares
F - é ao contrario, os disturbios do sono vêm depois!!
(Hipoventilaçao cronica) V ou F? A fraqueza muscular tem de ser profunda antes do compromisso muscular e hipercapnia
V
(Hipoventilaçao cronica) V ou F? Nas doenças do drive respiratorio existe incapacidade de aumentar a ventilaçao/min perante aumento de CO2 ou diminuiçao de O2; diagnostico dificil e deve-se suspeitar quando nao ha mais alteraçoes
V
Ps:
- Hipoventilaçao mais marcada à noite e com periodos de apneias, hipopneias e hipoventilaçao central observados na polissonografia
- Imagiologia cerebral pode identificar alteraçoes na protuberancia ou medula que resultam em hipoventilaçao
(Hipoventilaçao cronica - Trat) V ou F? Deve-se corrigir alcalose metabolica excessiva pois niveis elevados de HCO3 desproporcionais ao grau de acidose respiratoria cronica podem prolongar a hipoventilaçao
V
(Disturbios da Ventilaçao) A PaCO2 normal é de…
37 a 43 mmHg
- Todos os disturbios da ventilaçao resultam em mediçoes anormais de PaCO2
