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Asma 149 > 318 Disturbios da Ventilaçao > Flashcards

318 Disturbios da Ventilaçao Flashcards

1
Q

(S. Hipoventilaçao central) Pode-se apresentar tardiamente na vida ou no periodo neonatal (S. de … ou S. de hipoventilaçao central congenita) por alteraçoes no gene ..

A

S. de Ondine

Alteraçoes no gene PHOX2b

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2
Q

(Disturbios da Ventilaçao) As alteraçoes que geralmente alteram a VCO2 (produçao de CO2) geralmente sao agudas (sepsis, queimaduras ou pirexia); Os disturbios cronicos da ventilaçao envolvem niveis inadequados de ventilaçao ou aumento da fracçao de espaço morto

A

V

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3
Q

(Hipoventilaçao cronica) Se aparelho ventilatorio sem alteraçoes pensar em .. (2)

A

Doenças neuromusculares

Doenças do drive respiratorio

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4
Q

(Hiperventilaçao) V ou F? É necessario um alto nivel de suspeiçao uma vez que um aumento da ventilaçao por minuto pode ser dificil de detetar no exame fisico

A

V

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5
Q

(Disturbios da Ventilaçao) V ou F? O complexo pre-Botzinger (na VRC) é o responsavel pela geraçao de varias formas de actividade inspiratoria sendo que a sua lesao leva à cessaçao completa da respiraçao

A

V

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6
Q

(S. Obesidade-hipoventilaçao) CPAP (continuous positive airway pressure) melhora a hipercapnia diurna e hipoxemia em mais de ..% dos doentes com SOH e SAOS concomitante

A

50%

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7
Q

(Disturbios da Ventilaçao) V ou F? O ciclo inspiratorio e expiratorio espontaneo é gerado no tronco cerbral: DRG é o local de integraçao dos nervos aferentes transmitindo informaçao para o SNC; VRC controla o ritmo respiratorio (tambem no grupo respiratorio para facial (pFRG)) que é importante na geraçao da expiraçao ativa

A

V

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8
Q

(Hipoventilaçao cronica) O exame fisico, estudos imagiologicos e testes funcionais respiratorios sao suficientes para identificar a maioria das doenças pulmonares/ da parede toracica que provocam hipercapnia; se nao forem suficientes deve-se pesquisar..

A

S. Hipoventilaçao-Obesidade, tipicamente acompanhado pela apnei obstrutiva do sono

  • Questionario de Berlim
  • EPSS (mede a sonolencia diurna)
  • STOP-Bang (identifica doentes em risco de desenvolver SAOS)
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9
Q

(Disturbios da Ventilaçao) V ou F? Os disturbios da PaCO2 podem reflectir disturbio da produçao de CO2, da ventilaçao ou da fracçao de ar no espaço morto

A

V

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10
Q

(Hiperventilaçao) V ou F? Disturbios de ansiedade e ataques de panico nao sao sinonimo de hiperventilaçao

A

V

Ps: A ansiedade pode ser um fator desencadeante ou um fator de manutençao na patogenese da hiperventilaçao cronica, mas nao sao necessarios para o desenvolvimento de hipocapnia cronica

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11
Q

(S. Obesidade-hipoventilaçao) Obesidade grave (IMC sup..) e indice de hipopneia-apneia grave (sup…/eventos/ hora) sao fatores de risco

A

IMC sup 40
mais de 30 eventos/hora

Ps:
- A patogenese resulta de multiplas variaveis fisiologicas incluindo SAOS, aumento trabalho respiratorio, fraqueza dos musculos respiratorios, mismatch da ventilaçao-perfusao e diminuiçao da resposta ventilatoria central à hipoxia e hipercapnia

  • Os defeitos no drive respiratorio central melhoram com o tratamento, o que sugere consequencia e nao causa do SOH
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12
Q

(Hipoventilaçao cronica) …(2) tb podem levar deprimir o drive respiratorio central e levar a hipercapnia cronica

A
  • Uso cronico de narcoticos

- Hipotiroidismo significativo

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13
Q

(Hiperventilaçao) V ou F? O aumento da ventilaçao vol/min para aliviar estes sintomas agudos, serve apenas para exacerbar sintomas que geralmente sao incorretamente atribuidos a doenças cardiopulmonares

A

V

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14
Q

(Hipoventilaçao cronica - Trat) Hipoventilaçao resultante de lesoes do cordao espinhal cervical ou do drive respiratorio pode-se optar por pacing do nervo frenico ou do diafragma; o que fazer antes da implantaçao cirurgica?

A

Antes da implantaçao cirurgica, os doentes devem ter estudos de conduçao nervosa para assegurar funçao normal bilateral do nervo frenico

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15
Q

(Hipoventilaçao cronica) V ou F? Os doentes com doenças neuromusculares têm risco aumentado de doenças respiratorias associadas ao sono

A

V

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16
Q

(Hipoventilaçao cronica) Doentes com hipoventilaçao cronica devido a doença neuromuscular ou da caixa toracica seguem uma sequencia caracteristica que é.. (4 passos); e quem que altura é que se desenvolvem os sintomas?

A

1 - Estadio assintomatico com PaCO2 e PaO2 diurnas normais
2 - Hipoventilaçao nocturna durante o sono REM
3 - Hipoventilaçao nocturna durante o sono nao REM
4 - Hipercapnia diurna

Os sintomas podem-se desenvolver em qualquer momento deste curso temporal e geralmente dependem do ritmo de declinio da funçao muscular respiratoria

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17
Q

(S. Obesidade-hipoventilaçao) O diagnostico requer.. (2)

A
  • IMC igual ou sup a 30 kg/m2
  • Hipoventilaçao alveolar diurna cronica (PaCO2 igual ou sup 45mmHg na ausencia de outras causas conhecidas para hipercapnia)
18
Q

(S. Obesidade-hipoventilaçao) BIPAP é reservado para…; fortemente recomendado se….; terapia inicial em…

A
  • BIPAP reservado para os que nao tolerem altos niveis de CPAP ou doentes que permaneçam hipoxemicos apesar da resoluçao dos eventos obstrutivos
  • BIPAP é formtemente recomendado se a hipercapnia persiste apos varias semanas de trat com CPAP
  • Deve ser terapia inicial em doentes com SOH sem SAOS e em doentes que se apresentam com SOH aguda descompensada

Ps: Comorbilidade que prejudiquem a ventilaçao devem ser tratadas agressivamente

19
Q

(S. Hipoventilaçao central) V ou F? Ausencia de resposta respiratoria à hipoxia ou hipercapnia, PaCO2 ligeiramente aumentada durante o dia e muito aumentada durante o sono nao-REM

A

V

20
Q

(Hipoventilaçao) V ou F? Doenças do drive respiratorio nao têm sintomas distintivos

A

V

21
Q

(Hipoventilaçao cronica - Trat) V ou F? A VNNIPP é benéfica em pacientes com hipercapnia nocturna mas nao diurna

A

F - Nao se sabe se é benefica nestes casos…

22
Q

(S. Hipoventilaçao central) V ou F? Conseguem aumentar a ventilaçao e “normalizar” a PaCO2 durante o exercicio e o sono nao-REM

A

F - sono REM

Ps: estes pacientes tipicamente necessitam de VNNIPP ou ventilaçao mecanica como terapeutica e devem ser considerados para pacing diafragmatico ou do nervo frenico

23
Q

(Hipoventilaçao cronica - Trat) V ou F? A VNNIPP tem sido usada com sucesso no tratamento da hipoventilaçao e apneias, quer central quer obstrutiva, em pacientes com doenças neuromusculares ou da parede toracica

A

V - Melhorou a hipercapnia diurna, prolongou a sobrevida e melhorou a qualidade de vida, quando é documentada hipercapnia diurna

24
Q

(Hipoventilaçao cronica) V ou F? Aumento do HCO3 plasmatico na ausencia de depleçao de volume é sugestivo de hipoventilaçao

A

V - PaCO2 elevados e pH normal confirma hipoventilaçao alveolar cronica

25
Q

(Hipoventilaçao cronica - Trat) Quando é que VNNIPP esta indicado?

A

Sintomas de hipoventilaçao e UM dos seguintes criterios:

  • PaCO2 igual ou sup a 45 mmHg
  • SatO2 igual ou inf a 88% durante 5 minutos consecutivos na oximetria noturna
  • Pressao maxima inspiratoria inf 60 cm H2O
  • FVC inf 50% do previsto
  • Pressao nasal inspiratoria inf 40 cm H2O
26
Q

(Hiperventilaçao) Apos estabelecimento da hiperventilaçao cronica, um aumento constante de ..% na ventilaçao alveolar é suficiente para perpetuar a hipocapnia

A

10%

Ps: Pode ser alcançado por ligeiras alteraçoes no padrao respiratorio, como suspiros ocasionais ou bocejos 2-3 vezes por minuto

27
Q

(S. Obesidade-hipoventilaçao) Em quase ..% dos casos, o disturbio da respiraçao associado ao sono é na forma de SAOS; a prevalencia global é de …% nos homens e de …% nas mulheres

A

90%
3-4% nos homens
2% nas mulheres

28
Q

(Hipoventilaçao cronica) V ou F? Qualquer sindrome hipoventilatorio alveolar tem um aumento na PCO2 alveolar e, consequentemente na PaCO2

A

V

Ps:

  • A acidose respiratoria resultante leva ao aumento de HCO3
  • Diminuiçao da PaO2, levando a hipoxemia que se severa pode manifestar-se como cianose e eritrocitose secundaria
  • Hipoxemia mais hipercapnia cronica levam a vasoconstriçao pulmonar que leva a HT pulmonar, hipertrofia do VD e IC direita
29
Q

(Hipoventilaçao) V ou F? Ortopneia de novo é frequentemente um sinal de diminuiçao da geraçao de força muscular respiratoria

A

V

30
Q

(Hiperventilaçao) Qual é o trat?

A
  • Tranquilizaçao e conversa sobre a hiperventilaçao pode ser importante, assim como identificar e eliminar habitos que podem perpetuar a hipocapnia (suspiros ocasionais e bocejos)
  • Exercicios respiratorios e retençao diafragmatica podem ser benéficos
  • A evidencia para medicaçao que trate a hiperventilaçao é escassa, sendo que os bloq-beta podem ser benéficos em doentes com sintomas mediados pelo SN simpatico
31
Q

(Hipoventilaçao cronica - Trat) V ou F? Nao ha timing definido para a instituiçao de VNNIPP mas insuficiencia respiratoria que requer ventilaçao mecanica e infecçoes toracicas relacionadas com tosse ineficaz sao causas frequentes para o seu inicio

A

V

32
Q

(Hipoventilaçao cronica - Trat) A administraçao de O2 suplementar é eficaz a atenuar a hipoxemia, policitemia e hipertensao pulmonar mas…

A

Em alguns doentes, o excesso de O2 pode piorar a hipercapnia

33
Q

(S. Obesidade-hipoventilaçao) V ou F? A perda isolada de peso diminui a PaCO2, atrasando assim a necessidade de VNNIPP

A

F - NAO se deve atrasar a VNNIPP enquanto o doente tenta perder peso; mas é verdade da perda isoladamente baixar os niveis de PaCO2

34
Q

(Hipoventilaçao) Doenças que reduzem a ventilaçao por minuto ou aumentam o espaço morto encaixam-se em 4 categorias..

A
  • Doenças do parenquima pulmonar e caixa toracica
  • Doenças respiratorias associadas ao sono
  • Doenças do drive respiratorio
  • Doenças neuromusculares
35
Q

(Hiperventilaçao) V ou F? Causas de hiperventilaçao aguda têm de ser excluidas antes do diagnostico de hiperventilaçao cronica ser considerado; gasometria geralmente apresenta alcalose respiratoria compensada com o pH quase normal, diminuiçao da PaCO2 e diminuiçao do HCO3

A

V

Ps: outras causas de alcalose respiratoria, como asma ligeira, têm de ser diagnosticadas e tratadas antes da hiperventilaçao cronica ser considerada

36
Q

(Hipoventilaçao) V ou F? As manifestaçoes das sindromes hipoventilatorias sao especificas

A

F - NAO sao especificas

37
Q

(Hipoventilaçao) V ou F? Disturbios do sono desenvolvem-se anteriormente ao enfraquecimento das extremidades e sintomas bulbares nas doenças neuromusculares

A

F - é ao contrario, os disturbios do sono vêm depois!!

38
Q

(Hipoventilaçao cronica) V ou F? A fraqueza muscular tem de ser profunda antes do compromisso muscular e hipercapnia

A

V

39
Q

(Hipoventilaçao cronica) V ou F? Nas doenças do drive respiratorio existe incapacidade de aumentar a ventilaçao/min perante aumento de CO2 ou diminuiçao de O2; diagnostico dificil e deve-se suspeitar quando nao ha mais alteraçoes

A

V

Ps:

  • Hipoventilaçao mais marcada à noite e com periodos de apneias, hipopneias e hipoventilaçao central observados na polissonografia
  • Imagiologia cerebral pode identificar alteraçoes na protuberancia ou medula que resultam em hipoventilaçao
40
Q

(Hipoventilaçao cronica - Trat) V ou F? Deve-se corrigir alcalose metabolica excessiva pois niveis elevados de HCO3 desproporcionais ao grau de acidose respiratoria cronica podem prolongar a hipoventilaçao

A

V

41
Q

(Disturbios da Ventilaçao) A PaCO2 normal é de…

A

37 a 43 mmHg

  • Todos os disturbios da ventilaçao resultam em mediçoes anormais de PaCO2

Asma 149 (18 decks)

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