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Asma 149 > 314 Doença Pulmonar Obstrutiva Cronica > Flashcards

314 Doença Pulmonar Obstrutiva Cronica Flashcards

1
Q

(DPOC) V ou F? Nem todos os estudos demonstraram beneficio do uso regular de corticoides inalados na taxa de declinio da funçao pulmonar e mortalidade

A

V

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2
Q

(DPOC - exacerbaçoes) Indicaçoes para inicio da ventilaçao mecanica invasiva (5)

A
  1. Dificuldade respiratoria GRAVE REFRATARIA
  2. Hipoxemia potencialmente FATAL
  3. Acidose ou hipercapnia GRAVE
  4. Depressao MARCADA do estado mental
  5. Paragem respiratoria ou instabilidade hemodinamica
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3
Q

(DPOC) V ou F? Evidencias recentes sugerem que alguns doentes irao desenvolver hipertensao pulmonar significativa independentemente da gravidade da DPOC

A

V

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4
Q

(DPOC) A qualidade de vida correlaciona-se mais diretamente com a gravidade da obstruçao do fluxo aereo ou com a frequencia de exacerbaçoes?

A

Frequencia de exacerbaçoes

MAS a frequencia de exacerbaçoes aumenta com o agravamento da obstruçao ventilatoria
- doentes em estadio III e IV da GOLD em media apresentam 1-3 episodios/ano

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5
Q

(DPOC) Qual dos anticolinergicos demonstrou influenciar a taxa de reduçao do FEV1?

A

NENHUM

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6
Q

(DPOC) V ou F? Embora a relaçao causal entre tabagismo e DPOC esteja definitivamente comprovada, existem variaçoes significativas na resposta ao tabagismo

A

V

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7
Q

(DPOC - exacerbaçoes) Beneficios do inicio da Ventilaçao Mecanica Nao Invasiva por Pressao Positiva (4)

A
  1. Mortalidade
  2. Necessidade de entubaçao
  3. Complicaçoes do tratamento
  4. Duraçao do internamento
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8
Q

(DPOC) V ou F? Nas exacerbaçoes a maioria dos medicos trata exacerbaçoes moderadas a graves com antibioticos, mesmo na ausencia de dados que indiquem um patogénio

A

V

Ps: A escolha do antibiotico deve ser baseada em padroes locais de sensibilidad e estado clinico do doente

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9
Q

(DPOC) HTP grave a ponto de causar cor pulmonale e ICD ocorre em individuos com FEV1 inferior a ..% do previsto e PaO2 ..

A

FEV1 inferior a 25% do previsto

PaO2 inferior a 55 mmHg

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10
Q

(DPOC) Quais sao as orientaçoes segundo GOLD para o uso de glicocorticoides nas exacerbaçoes? E qual é a principal complicaçao aguda?

A

Esquema de 30-40mg de prednisona ORAL por um periodo de 10-14 dias
- um estudo mostrou que 2 semanas produzem o mesmo beneficio conseguido com 8 semanas

Principalmente nos doentes com DM, a hiperglicemia é a complicaçao aguda mais comummente referida

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11
Q

(DPOC) V ou F? Embora nao fumadores apresentem algumas reduçoes do FEV1, a importancia da exposiçao à poeira como fator de risco para DPOC, independentemente do tabagismo, ainda nao esta estabelecida

A

V

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12
Q

(DPOC) Ao contrario da asma, o FEV1 RARAMENTE mostra grandes respostas à inalaçao de broncodilatadores, embora seja comum haver melhorias de até ..%

A

15%

Check Asma
- Melhoria em mais de 12% e 200 mL no FEV1, 15 minutos apos um agonista beta2 ou 2-4 semanas de corticoterapia é sinal de reversibilidade

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13
Q

(DPOC) Alem do sindrome de emaciaçao sistemica, que outros 2 achados sao compativeis com fases mais avançadas?

A

1 - Sinal de Hoover: movimentos paradoxais da grade costal para dentro durante a inspiraçao
2 - Cor pulmonale: relativamente incomum desde o advento de oxigenoterapia

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14
Q

(DPOC) Quais sao os 2 anticolinergicos inalados? Qual deles o de longa acçao? E quais os 2 beneficios clinicos de cada?

A

BROMETO DE IPATROPIO

  1. Atenua sintomas
  2. Produz efeitos imediatos no FEV1

TIOTROPIO (longa acçao)

  1. Melhora sintomas
  2. Diminui as exacerbaçoes
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15
Q

(DPOC) Quais sao os alelos e os niveis associados de alfa1 antitripsina? (4)

A

Alelo M - COMUM
- niveis Normais

Alelo S
- niveis Ligeriramente Reduzidos

Alelo Z
- niveis Acentuadamente Reduzidos

Alelo Nulo - RARO
- Ausencia de enzima

Ps: Alelo S e alelo Z ocorrem em uma frequencia superior a 1% em populaçoes caucasianas

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16
Q

(DPOC) V ou F? Doentes com asma também podem ter obstruçao cronica do fluxo aereo nao totalmente reversivel

A

V

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17
Q

(DPOC) O risco de mortalidade final por DPOC está diretamente relacionado com niveis reduzidos de ..

A

FEV1

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18
Q

(DPOC) PaO2 esta praticamente normal até FEV1 ..% do valor previsto no entanto..; PaCO2 praticamente normal ate que FEV1 ..% do valor previsto e ainda assim..

A

PaO2
- Praticamente normal ate que FEV1 inferior a 50% do valor previsto no entanto, niveis mais baixos podem ter valores normais de PaO2 em repouso

PaCO2
- Praticamente normal ate que FEV1 inferior a 25% do valor previsto e ainda assim, este aumento pode nao ocorrer

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19
Q

(DPOC) Os agentes mais comuns numa exacerbaçao sao .. (3); .. (2) tb estao presentes em ..%

A

Agentes mais comuns

  • Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae
  • Moraxella catarrhalis

5-10%
- Mycoplasma ou Chlamydia pneumoniae

Ps:

  • A maioria dos medicos trata exacerbaçoes moderadas a graves com antibioticos, mesmo na ausencia de dados que indiquem um patogénio
  • A escolha do antibiotico deve ser baseada em padroes locais de sensibilidad e estado clinico do doente
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20
Q

(DPOC) A prevalencia é maior em que genero?

A

Maior prevalencia no sexo MASCULINO - a prevalencia historicamente mais alta de tabagismo em homens é a explicaçao mais provavel

CONTUDO, prevalencia em mulheres tem aumentado, à medida que diminui a diferença em indices de tabagismo

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21
Q

(DPOC - exacerbaçoes) A taxa de mortalidade em doentes que necessitam de suporte ventilatorio varia entre ..% em cada internamento; entre doentes com mais de 65 anos internados nas UCI, a taxa de mortalidade aumenta para … ao longo do ano seguinte, INDEPENDENTEMENTE da necessidade de ventilaçao mecanica

A

17-30%

Duplica para 60% em mais de 65 anos internados nas UCI INdependentemente da necessidade de ventilaçao mecanica

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22
Q

(DPOC) Qual é o fator preditivo mais significativo do FEV1? E que % de variabilidade pode ser explicada por ele?

A

Ainda que o UMA (unidades maço-ano) seja o fator preditivo mais significatico do FEV1, apenas 15% da variabilidade de resposta pode ser explicada com base no UMA

Ps: Esta observaçao sugere que outros factores GENETICOS ou AMBIENTAIS podem contribuir para o impacto do tabagismo na progressao da doença

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23
Q

(DPOC) Que pacientes têm mau prognostico por aumento da mortalidade apos cirurgia de reduçao do volume pulmonar e como tal estao excluidos? (3) E que mais condiçoes excluem os doentes desta cirurgia? (5)

A
  • FEV1 inferior a 20%
  • Enfisema difuso (TAC)
  • DLCO inferior a 20%

Ainda

  • Doença pleural significativa
  • PAP superior a 45 mmHg
  • Falta de condicionamento extremo
  • Insuficiencia cardiaca
  • ou outra comorbilidade grave concomitante
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24
Q

(DPOC) V ou F? Estudos prospectivos sugeriram uma associaçao entre o uso de anticolinergicos e eventos CV em doentes com DPOC; isto nao foi demonstrado para o brometo de ipatropio

A

F - nao foi demonstrado para o Tiotropio (anticolinergico de longa acçao)

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25
Q

(DPOC) A TC tem POUCA INFLUENCIA no tratamento dos pacientes com DPOC excepto.. (2)

A

Individuos em que se considera cirurgia ou rastreio de cancro pulmonar

“a TC serve para Tumor e Cirurgia”

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26
Q

(DPOC) A distribuiçao anatomica do enfisema e a capacidade em realizar exercicio apos reabilitaçao sao fatores importantes de prognostico para a cirurgia de reduçao de volume pulmonar; tendo em conta estes parametros, quais sao os que beneficiam mais da cirurgia?

A

Enfisema nos campos superiores
e
Baixa capacidade de exercicio apos reabilitaçao

Ps: A CRVP reduz a mortalidade e produz melhoria sintomatica em alguns doentes

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27
Q

(DPOC) V ou F? A agregaçao familiar da obstruçao ventilatoria em algumas familias com DPOC foi demonstrada

A

V

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28
Q

(DPOC) Que medidas podemos instituir para diminuir o risco de exacerbaçoes? (5)

A
  1. Corticoides ORAIS - NAO é recomendado de forma cronica
  2. Corticoides INALADOS - diminuem exacerbaçoes em 25-30%
  3. Anticolinergicos e agonistas de longa acçao - reduçoes semelhantes (25%?)
  4. Vacina contra virus Influenza - reduçao das exacerbaçoes
  5. Azitromicina - reduz exacerbaçoes SE houver historia previa (restantes antibioticos nao!)
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29
Q

(DPOC) Existem evidencia NAO definitivas de que os uso de corticoides inalados …

A

Pode alterar a mortalidade da doença mas NAO a funçao pulmonar

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30
Q

(DPOC) V ou F? De forma ainda mais marcada do que na asma, os doentes podem ter hipertrofia da musculatura lisa e hiperreactividade bronquica com limitaçao do fluxo aereo

A

F - Embora NAO tao marcante como na asma..

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31
Q

(DPOC) O declinio da funçao pulmonar pode seguir a evoluçao de 4 curvas..

A

A - Normal
B - Precoce declinio da funçao apos crescimento normal
C - Taxa normal de declinio apos fase de crescimento reduzido
D - Declinio acelerado apos crescimento normal

Ps: O declinio da funçao pulmonar pode ser modificado pela alteraçao da exposiçao ambiental (cessaçao tabagica) - a cessaçao em idades menos avançadas produz melhores beneficios

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32
Q

(DPOC) V ou F? Na doença pulmonar terminal, mesmo apos cessaçao tabagica estes doentes apresentam uma resposta inflamatoria exuberante, o que sugere que os mecanismos inflamatorios induzidos inicialmente pelo fumo do tabaco sejam diferentes dos mecanismos que mantêm a inflamaçao

A

V

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33
Q

(DPOC) Para que sao usados os broncodilatadores e por que via?

A

Alivio sintomatico - via inalatoria pelo menor risco de efeitos laterais

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34
Q

(DPOC) V ou F? Recomenda-se uma prova terapeutica com anticolinergicos inalados a todos os doentes sintomaticos e os efeitos colaterais desta classe sao brandos

A

V - atençao TODOS os doentes SINTOMATICOS

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35
Q

(DPOC) Em fases iniciais da doença, a curva de espirometria apresenta apenas uma concavidade para volumes pulmonares reduzidos; como chamamos esta alteraçao?

A

Scooping

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36
Q

(DPOC) V ou F? Em doentes com predominio de enfisema a DLCO pode estar reduzida, reflectindo a destruiçao parenquimatosa típica da doença

A

V

Check 309 - Causas de diminuiçao do DLCO
"HiEnA Felpuda"
- Hipertensao pulmonar
- Enfisema
- Anemia
- Fibrose pulmonar
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37
Q

(DPOC) Trat de exacerbaçoes: Quais os beneficios da terapia com corticoides em doentes internados? (3)

A
  • Reduz o tempo de internamento hospitalar
  • Acelera a recuperaçao
  • Diminui a probabilidade de exacerbaçao ou recidiva em 6 meses
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38
Q

(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) V ou F? Uma percentagem significatica da variabilidade da funçao pulmonar entre os individuos PiZO é explicada pelo tabagismo; fumadores têm mais tendencia a desenvolver DPOC mais precocemente

A

V

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39
Q

(DPOC) Quando fazer um teste com glicocorticoides inalados? (2)

A

1 - Exacerbaçoes frequentes (2 ou mais episodios anuais)

2 - Individuos com grau significativo de reversibilidade

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40
Q

(DPOC) V ou F? A adiçao de um agonista beta ao tratamento com anticolinergico inalado amplia os efeitos beneficos da terapia

A

V

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41
Q

(DPOC) V ou F? A relaçao entre a poluiçao do ar e a obstruçao cronica das vias respiratorias ainda nao esta comprovada

A

V

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42
Q

(DPOC) V ou F? Um hematocrito elevado sugere a presença de hipoxemia cronica bem como sinais de hipertrofia ventricular direita

A

V

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43
Q

(DPOC) V ou F? Todos os individuos com DPOC ou asma devem realizar teste para a deficiencia de alfa1AT

A

V

Ps:

  • 1% dos doentes com DPOC tem def alfa1AT
  • A avaliaçao do nivel serico de alfa1AT é um teste inicial razoavel
  • Para individuos com baixos niveis de alfa1AT, o diagnostico definitivo depende da determinaçao do genotipo Pi (genotipagem molecular do DNA para estudar os alelos M, S e Z comuns)
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44
Q

(DPOC) V ou F? Parece dificil que haja recuperaçao completa de matriz extracelular apropriada, principalmente no que diz respeito às fibras elasticas funcionais

A

V

Ps:

  • A capacidade de reparaçao alveolar em pulmoes adultos parece ser limitada
  • É improvavel que o processo de septaçao alveolar (responsavel pela formaçao dos alveolos durante o desenvolvimento pulmonar) possa ser reactivado
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45
Q

(DPOC) V ou F? Na maioria das populaçoes, a poluiçao é um fator de risco muitos menos importante que o tabagismo

A

V

Ps: tal como exposiçoes ocupacionais

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46
Q

(DPOC) Qual é o exame definitivo para confirmar enfisema?

A

TAC

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47
Q

(DPOC) Quais sao os principais efeitos laterais dos agonistas beta? (2)

A

Tremor e Taquicardia

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48
Q

(DPOC) Os 3 sintomas mais comuns da DPOC sao algo inespecificos, quais sao?

A 
Tosse
Expectoraçao
Dispneia associada ao esforço 
   - Inicio pode ser insidioso
   - Principal manifestaçao em formas graves: os doentes podem sentir dispneia no quotidiano

Ps: Com o agravamento da obstruçao do fluxo aereo, ha um aumento na frequencia de exacerbaçoes

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49
Q

(DPOC) O que é que na TAC esta associado com risco aumentado de exacerbaçoes?

A

Um racio arteria pulmonar/ arteria aorta elevado

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50
Q

(DPOC) V ou F? O inibidor selectivo da fosfodiesterase 4, Roflumilast, demonstrou reduzir a frequencia de exacerbaçoes em individuos com DPOC e episodios previso de exacerbaçao mas os efeitos na obstruçao das vias aereas e sintomas sao modestos

A

V

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51
Q

(DPOC) V ou F? A deficiencia grave de alfa1 antitripsina é um fator de risco genetico comprovado para DPOC

A

V

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52
Q

(DPOC) A teofilina tem beneficios em pacientes com DPOC moderada a grave; que parametros melhora?

A
  • Melhoria na taxa de fluxo expiratorio e capacidade vital
  • Melhora discreta nos niveis de gases arteriais (O2 e CO2)

Ps:

  • A monitorizaçao dos niveis sanguineos da Teofilina é necessaria para minimizar a toxicidade
  • Risco comum de taquicardia, nauseas e tremor
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53
Q

(DPOC) V ou F? Exposiçao prolongada aos fumos de combustao de biomassa parece ser um fator de risco para DPOC entre homens de alguns paises

A

F - entre MULHERES

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54
Q

(DPOC) A gasimetria informa quanto à ventilaçao alveolar e equilibrio acido-base; estados agudos variaçao de .. pH para 10 mmHg de PaCO2; estados cronicos variaçao de .. pH para 10 mmHg de PaCO2; Tendo em conta isto, a determinaçao do pH arterial permite a classificaçao da insuficiencia ventilatoria (PaCO2 sup 45 mmHg) em formas aguda e cronica

A

Estados agudos - variaçao de 0,08 de pH para 10 mmHg de PaCO2

Estados cronicos - variaçao de 0,03 de pH para 10 mmHg de PaCO2

55
Q

(DPOC) V ou F? A destruiçao alveolar/ enfisematosa precede o estreitamento bronquico

A

F - O estreitamento bronquico PRECEDE mesmo a destruiçao alveolar/ enfisematosa

56
Q

(DPOC) Hipocratismo digital é sinal de DPOC?

A

NAO é um sinal de DPOC e o seu aparecimento nesta populaçao deve levantar a suspeita de cancro do pulmao

57
Q

(DPOC) O dano inflamatorio induzido pelo tabaco parece afectar .. (q segmentos pulmonares?)

A

TODOSSS

58
Q

(DPOC) Dados sugerem que os glicocorticoides inalados reduzem a frequencia de exacerbaçoes em ..%

A

25%

59
Q

(DPOC) 2 efeitos positivos da reabilitaçao pulmonar

A

1 - Melhora a qualidade de vida (saude, dispneia e tolerancia aos esforços)
2 - Reduz taxas de internamento em 6 a 12 meses

60
Q

(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) ..(2) parecem aumentar o risco de DPOC em individuos PiZO

A

Asma

Sexo masculino

61
Q

(DPOC) V ou F? Tradicionalmente era feita uma divisao destes doentes com base no componente da DPOC predominante (enfisema ou bronquite) contudo, a maior parte dos doentes apresenta elementos de ambas e o exame fisico nao as diferencia confiavelmente

A

V

62
Q

(DPOC) Qual é o fenomeno molecular responsavel pela activaçao de macrofagos?

A

Inactivaçao da desacetilase de histonas 2

63
Q

(DPOC) Alteraçoes nas grandes vias aéreas sao responsaveis pela tosse enquanto que alteraçoes nas pequenas vias aereas (igual ou menor que …) e nos alveolos sao responsaveis pelas alteraçoes fisiologicoas

A

igual ou inf a 2 mm

64
Q

(DPOC) V ou F? Ha uma relaçao dose-resposta entre o declinio acelerado do FEV1 e a intensidade do tabagismo, avaliada em UMA (unidades maço-ano) o que explica taxas de prevalencia mais altas com o aumento da idade

A

V

65
Q

(DPOC) V ou F? Embora a utilizaçao de charutos e cachimbos se associe à DPOC, evidencias que apoiam esta relaçao sao menos convincentes provavelmente devido às doses menores de subprodutos inalados

A

V

66
Q

(DPOC) Embora compense a obstruçao das vias aereas, a hiperinsuflaçao pode causar rectificaçao diafragmatica levando a varios efeitos adversos (4)

A

1 - Limitaçao do movimento da grelha costal com dificuldade inspiratoria (pela reduçao da zona de aposiçao entre o diafragma e a parede do abdomen, a pressao abdominal positiva durante a inspiraçao nao é aplicada eficientemente)
2 - Fibras do diafragma rectificado sao mais curtas e têm menor capacidade de gerar pressoes inspiratorias
3 - Maior dificuldade a gerar pressoes transpulmonares necessarias ao volume corrente
4 - Os musculos inspiratorios precisam de realizar um maior esforço para insuflar porque nao ha colaboraçao normal da retracçao da parede toracica

67
Q

(DPOC) Os principais desencadeantes de exacerbaçoes sao sem duvida as INFECÇOES; % por agentes? (3)

A
  • Mais de 50% infecçoes bacterianas (apesar da implicaçao destas infecçoes, o uso cronico de antibioticos profilaticos ou rotativos NAO produz efeito benéfico)
  • 33% infecçoes víricas
  • 20-35% SEM fator identificado
68
Q

(DPOC - Fisiopat) V ou F? Air trapping (aumento do VR e VR/CPT) e hiperinsuflaçao progressiva (aumento da CPT) sao fenomenos precoces da doença

A

F - fenomenos TARDIOS

69
Q

(DPOC) Qual é a principal lesao dirigida ao parenquima pulmonar?

A

ENFISEMA

  • Destruiçao dos espaçoes aereos envolvidos na troca gasosa (bronquíolos respiratorios, ductos alveolares e alveolos)
  • As paredes alveolares tornam-se perfuradas e o lúmen é obstruido pela coalescência de pequenos espaços aereos independentes
70
Q

(DPOC) Embora nao fumadores apresentem algumas reduçoes do FEV1, a importancia da exposiçao à poeira como fator de risco para DPOC, independentemente do tabagismo, ainda nao esta estabelecida; No entanto, um estudo mostrou que a exposiçao ao pó de minas de carvao foi um significativo risco para … tanto em fumadores como em nao-fumadores

A

Enfisema

71
Q

(DPOC) Quais sao os criterios de elegibilidade para reposiçao endovenosa de alfa1AT? (3)

A

1 - Niveis baixos (inferior a 11uM ou 50 mg/dL) ou ausentes de alfa1AT
2 - Funçao pulmonar anormal
3 - TAC anormal

Ps: Como apenas uma % dos doentes com Def alfa1AT manisfesta DPOC, a terapia de reposiçao NAO é recomendada em individuos com defice grave mas funçao pulmonar e TC de torax normais

72
Q

(DPOC) Estudos demonstraram que a expressao reduzida de um SNP da MMP12 tem efeito …(neg/pos?) sobre a funçao pulmonar em crianças com asma e adultos fumadores

A

Efeito POSITIVO

“MMP12 - Melhora Muito o Pulmao”

73
Q

(DPOC) V ou F? O tabagismo é o principal fator de risco para mortalidade por bronquite cronica e enfisema

A

V

74
Q

(DPOC) V ou F? As desigualdades ventilaçao-perfusao sao responsaveis por toda a reduçao da PaO2 associada à DPOC

A

F - QUASE toda

- Volume de shunt é minimo

75
Q

(DPOC) A DPOC é a … maior causa de morte nos USA e afeta mais de … milhoes de pessoas no mundo; Actualmente é a … causa de morte mais comum no mundo mas estimativas sugerem que em 2020 será a .. causa de morte mais comum no mundo

A

3a causa de morte nos USA
10 milhoes de afetados em todo o mundo

Actualmente é a 6a causa de morte mais comum no mundo
Em 2020 estima-se que será a 3a causa de morte mais comum no mundo

76
Q

(DPOC) Qual é o unico componente da DPOC que NAO contribui para a obstruçao?

A

Bronquite cronica

77
Q

(DPOC) V ou F? É necessario investigar outros problemas se for dificil corrigir a hipoxemia com niveis modestos de oxigenio suplementar

A

V

78
Q

(DPOC) V ou F? No trat de uma exacerbaçao, esta indicado beta-agonista e anticolinergico, administrados isoladamente ou combinados, estando a frequencia de administraçao dependente da gravidade da exacerbaçao; inicialmente tratados com nebulizaçoes (forma de administraçao mais facil para idosos ou doentes com dispneia); o acrescimo de metilxantinas (p.e. teofilina) ao esquema pode ser considerado, embora nao existam provas convincentes da sua eficacia

A

V

79
Q

(DPOC) Tratamento cronico com CO esta recomendado?

A

NAO é recomendado porque a razao risco-beneficio é desfavoravel

80
Q

(DPOC) V ou F? Na doença mais grave, o exame fisico caracteriza-se por um aumento do tempo expiratorio e pode incluir sibilos expiratorios; podem tb surgir sinais de hiperinsuflaçao (torax em barril e ampliaçao dos volumes pulmonares)

A

V

81
Q

(DPOC) Os efeitos do tabagismo sobre a funçao pulmonar estao diretamente dependentes de 3 fatores (embora outros fatores possam ter efeito semelhante)?

A

1 - Intensidade de exposiçao ao tabaco
2 - Fase de crescimento no qual houve exposiçao
3 - Funçao pulmonar inicial

82
Q

(DPOC) Qua vacinaçoes devem fazer? E qual a influencia marcadamente a doença?

A

“BPI”

  • Bordetella pertussis (recomendada mas eficacia nao comprovada clinicamente)
  • antiPneumocócica Polivalente (recomendada mas nao existe comprovaçao definitiva da eficacia)
  • virus Influenza - anualmente!!
83
Q

(DPOC) V ou F? As infecçoes bacterianas sao o principal precipitante de exacerbaçoes pelo que ATB profilatica teve impacto na reduçao de exacerbaçoes

A

F - NAO teve impacito na reduçao de exacerbaçoes

MAS, um estudo randomizado com AZITROMICINA mostrou reduçao ou maior espaçamento na frequencia de exacerbaçoes

84
Q

(DPOC) V ou F? (Trat exacerbaçoes com O2) Em doentes com hipercapnia, a administraçao de O2 suplementar nao reduz a ventilaçao/minuto

A

V - pode causar aumentos modestos na PaCO2 por alterar relaçoes V:Q o que NAO deve motivar a abstençao de tratamento

85
Q

(DPOC) V ou F? A terapia de reposiçao é recomendada em individuos com defice grave, mesmo com funçao pulmonar e TC de torax normais

A

F - Como apenas uma % dos doentes com Def alfa1AT manisfesta DPOC, a terapia de reposiçao NAO é recomendada em individuos com defice grave mas funçao pulmonar e TC de torax normais

86
Q

(DPOC) Na obstruçao grave os doentes podem assumir uma posiçao tipica de .. e alguns podem apresentar …

A

posiçao tipica de TRIPÉ

e alguns podem apresentar cianose labial e ungueal

87
Q

(DPOC) V ou F? O enfisema é classificado em distintos tipos patologicos sendo os mais importantes o centroacinar e o panacinar, sendo estas classificaçoes patologicas uteis para o tratamento

A

F - Estas classificaçoes patologicas NAO sao uteis para o tratamento

88
Q

(DPOC) Actualmente, a DPOC ocupa que lugar como indicaçao para transplante de pulmao?

A

2o

89
Q

(DPOC) Inclui.. (3 componentes)

A

ENFISEMA

  • Anatomicamente definido
  • Destruiçao e dilataçao alveolar

BRONQUITE CRONICA

  • Clinicamente definida
  • Tosse cronica produtiva (phlegma)

PEQUENAS VIAS AEREAS
- Estreitamento dos bronquíolos distais

90
Q

(DPOC) V ou F? Apesar de estar associada a consequencias desfavoraveis, a hiperinsuflaçao é, em primeira instancia, uma compensaçao ao colapso das vias aereas

A

V

91
Q

(DPOC) V ou F? A hiperreactividade das vias respiratorias é um fator de risco para a DPOC

A

V

Ps: Estudos longitudinais que compararam a reactividade das vias respiratorias com o declinio progressivo da funçao pulmonar demonstraram que a hiperreactividade das vias respiratorias é um fator preditivo significativo na reduçao da funçao respiratoria

92
Q

(DPOC) Qual é o principal local de aumento da resistencia na maioria dos doentes?

A

Vias aereas de pequeno calibre - igual ou inferior a 2 mm

93
Q

(DPOC) V ou F? A historia de exacerbaçoes anteriores é um forte indicio para exacerbaçoes futuras

A

V

Check 78 Hemorragia e Trombose
- A historia de hemorragia é o mais importante preditor de risco hemorragico

94
Q

(DPOC) V ou F? A magnitude das exposiçoes ocupacionais no risco de DPOC parece ser significativamente menor do que o tabaco

A

V

Ps: tal como a poluiçao ambiental

95
Q

(DPOC) A exposiçao in utero ao tabagismo materno resulta em.. (2)

A
  • Diminui o crescimento pulmonar
  • Diminui a funçao pulmonar pos-natal

Ps: No entanto, a importancia deste factor de risco no desenvolvimento das limitaçoes em doentes com DPOC é INCERTA !!!

96
Q

(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) A forma mais comum de doença grave ocorre com os genotipos.. (2)

A

PiZZ ou PiZO

97
Q

(DPOC) A nivel dos BRONQUIOS ocorre fenomenos de ..

A

METAPLASIA ESCAMOSA predispondo à carcinogenese e interrompendo a depuraçao mucociliar

98
Q

(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) O alelo S (niveis ligeiramente reduzidos) e o alelo Z (niveis acentuadamente reduzidos) ocorrem em uma frequencia ..% em populaçoes caucasianas

A

Superior a 1% em poupulaçoes CAUCASIANAS

99
Q

(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) V ou F? O desenvolvimento de DPOC em doentes PiZO (fumadores ou ex-fumadores) é invariavel

A

F - NAO é invariavel !!

100
Q

(DPOC) Recentemente foi criado um indice multifactorial que incorporta .. (4) que é melhor preditor da taxa de mortalidade do que a funçao pulmonar sozinha

A

“BODE”

  • Body mass index (IMC)
  • Obstruçao ao fluxo
  • Dispneia
  • desempenho no Exercicio
101
Q

(DPOC)V ou F? Doentes com obstruçao do fluxo aereo relacionada com a DPOC têm reduçoes cronicas da razao FEV1/FVC

A

V

102
Q

(DPOC) V ou F? Anomalias das vias de pequeno calibre e enfisema estao presentes na maioria dos doentes contudo, nao parecem estar mecanicamente relacionadas e a contribuiçao para obstruçao varia de caso para caso

A

V

103
Q

(DPOC) Existem 3 abordagens farmacologicas que podem ajudar os doentes com DPOC a entrar em abstinencia tabagica..

A
  • Bupropiona
  • Terapia de reposiçao de nicotina
  • Vareniclina (agonista parcial do acido nicotínico)
104
Q

(DPOC) O que caracteriza uma exacerbaçao? (4)

A
  • Agravamento da dispneia e tosse
  • Alteraçoes quantitativas do esputo
  • Alteraçoes qualitativas do esputo
  • Com ou sem: febre; mialgias; odinofagia
105
Q

(DPOC) Doentes com hipoxemia em repouso (SO2 ..% ou …% se sinais de HTP ou IC direita) devem receber oxigenoterapia contínua porque o beneficio na mortalidade é PROPORCIONAL ao numero de horas/ dias de uso

A

igual ou inferior a 88% ou inferior a 90% se sinais de HTP ou IC direita

106
Q

(DPOC) V ou F? Em fases iniciais da DPOC, os doentes costumam apresentar um exame fisico absolutamente normal

A

V - fumadores podem apresentar estigmas de tabagismo activo

107
Q

(DPOC) Qual é a anomalia mais tipica da DPOC? E quais sao outras 3 caracteristicas fisiopatologicas?

A

1 - Reduçao persistente do FEV1 é a anomalia mais típica
2 - Aumento do volume residual e razao volume residual/ capacidade pulmonar total
3 - Distribuiçao heterogenea da ventilaçao
4 - Desigualdades ventilaçao-perfusao

108
Q

(DPOC) V ou F? radiografia do torax nao ajuda a classificar o tipo de DPOC mas fornece indicios quanto à cronicidade das alteraçoes

A

F - é ao contrario

Ps:
Enfisema
- Bolhas, escassez de marcas parenquimatosas e hipertransparência

Hiperinsuflaçao
- Aumento dos volumes pulmonares e rectificaçao do diafragma

109
Q

(DPOC) V ou F? A administraçao de O2 suplementar é a unica intervençao terapeutica farmacologica inequivocamente eficaz para reduzir a mortalidade

A

V

Ps:

  • Quando aplicado a doentes com hipoxemia em repouso a administraçao de O2 tem impacto significativo na taxa de mortalidade
  • Habitualmente é prescrito para doentes com hipoxemia em esforço ou durante a noite (no entanto, beneficios na pratica nao foram confirmados)
110
Q

(DPOC) V ou F? Bronquite cronica sem obstruçao esta incluida na definiçao

A

F - NAO esta incluida na definiçao

A DPOC está presente APENAS quando ha obstruçao cronica do fluxo aereo

111
Q

(DPOC) V ou F? Tal como na asma, as provas de funçao respiratoria têm utilidade nas exacerbaçoes da DPOC

A

F - Ao contrario da asma NAO têm utilidade

112
Q

(DPOC) Fisiopatologicamente a DPOC desmembra-se em 3 grandes componentes..

A
  • Obstruçao ao fluxo aereo
  • Hiperinsuflaçao
  • Anomalias nas trocas gasosas
113
Q

(DPOC) V ou F? O grau de obstruçao ao fluxo aereo é um factor prognostico importante

A

V

114
Q

(DPOC) O LBA de FUMADORES contém quantidades quase ..x maiores de macrofagos relativamente a nao fumadores

A

5x mais - Macrofagos acumulam-se nos bronquiolos de TODOS os jovens fumadores

115
Q

(DPOC) V ou F? A perda simultanea de cílios do epitelio e compromisso da fagocitose predispoe à infecçao bacteriana com neutropenia

A

F - com neutroFILIA

116
Q

(DPOC - exacerbaçoes) CI da Ventilaçao mecanica nao-invasiva por pressao positiva (6)

A
  1. Instabilidade CV
  2. Alteraçao do estado mental
  3. Excesso de secreçoes
  4. Traumatismo craniofacial
  5. Obesidade extrema
  6. Queimaduras significativas
117
Q

(DPOC) Qual é a associaçao, localizaçao e dispersao dos tipos de enfisema centroacinar e panacinar?

A

CENTROACINAR
- Associaçao: Tabagismo (“cenTroacinar - Tabagismo”)
(- Caracterizaçao: Dilataçao de espaços aereos envolvendo inicialmente os bronquíolos)
- Localizaçao: Lobos superiores e segmentos superiores do lobos inferiores
- Dispersao: Focal

PANACINAR
- Associaçao: Deficiencia de alfa1 antitripsina (“pANacinar - ANtitripsina”)
(- Caracterizaçao: Espaços aereos anormalmente grandes que se destribuem uniformemente dentro e ao longo das unidades acinares)
- Localizaçao: Lobos inferiores
- Dispersao: Uniformemente distribuido

“o Centroacinar esta em Cima e o Panacinar esta Para baixo”

Ps: Estas classificaçoes NAO sao uteis no tratamento !!!

118
Q

(DPOC) Quais sao os principais efeitos laterais dos corticoides inalados? (2)

A
  • Candidíase orofaringea

- Aceleraçao da taxa de perda da densidade ossea (na asma dizem q nao!!)

119
Q

(DPOC) Quais as diferentes classe de DPOC segundo os criterios GOLD?

A

FEV1/CVF inferior a 0,7 em todas as classes (define obstruçao)

Valores de FEV1 definem a gravidade e como tal a classe
Classe I - Ligeiro - igual ou sup 80%
Classe II - Moderado - 50-80%
Classe III - Grave - 30-50%
Classe IV - Muito Grave - inferior a 30% !!(atençao a esta)

120
Q

(DPOC) Nas exacerbaçoes agudas, o O2 suplementar serve para manter saturaçoes iguais ou superiores a..

A

90%

121
Q

(DPOC) Numa exacerbaçao, doentes com DPOC subjacente grave que estao com desconforto moderado a grave ou aqueles com achados focais devem fazer um RX; nesses casos, aprox ..% apresenta anomalias sendo principalmente ,,(2)

A

apenas 25% apresenta anomalias, principalmente

  • Pneumonia
  • Insuficiencia cardíaca
122
Q

(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) Aprox .. norte americanos herda a deficiencia grave da enzima mas apenas uma minoria destes individuos tem sido detectada

A

1:3000

123
Q

(DPOC) Que alteraçoes histologicas e celulares podem ocorrer nas pequenas vias aereas? (3)

A

1 - Metaplasia das celulas caliciformes - substituiçao de celulas claras produtoras de surfactante por celulas caliciformes
2 - Infiltraçao de fagocitos mononucleares
3 - Hipertrofia da musculatura lisa

Ps: Estas anomalias podem causar estreitamento do lúmen (fibrose, muco, edema e infiltraçao celular)

124
Q

(DPOC) Apenas 3 intervençoes sao capazes de influenciar a historia natural, quais? E qual delas é que tb altera a mortalidade?

A

“Triade de ROCk”

  • cirurgia de Reduçao do volume pulmonar (seleccionados com enfisema)
  • Oxigenoterapia (hipoxemia cronica)
  • Cessaçao tabagica

Oxigenoterapia em hipoxemia cronica é o unico que tb altera a mortalidade

125
Q

(DPOC) Fases avançadas da doença podem ser acompanhadas por caquexia com perda significativa de peso, depressao bitemporal e perda difusa do tecido adiposo subcutaneo; este sindrome tem sido associado a … (2) é um fator INDEPENDENTE de MAU prognostico

A

Associado a

  • Ingestao oral inadequada e
  • Niveis elevados de TNF-alfa
126
Q

(DPOC) V ou F? Tal como na cirurgia de reduçao do volume pulmonar, a distribuiçao anatomica e a existencia de HTP sao CI ao transplante pulmonar

A

F - ao contrarios da cirurgia, estes fatores NAO sao CI ao transplante

Ps: Segundo as recomendaçoes mais actuais, os candidatos aos transplante de pulmao devem ter incapacidade grave apesar da terapeutica maxima e nao devem ter comorbilidades graves

127
Q

(DPOC) Quais sao as alteraçoes provocadas pelo tabaco nas grandes vias aereas? (2) Essas alteraoes sao responsaveis pelo q? Essas alteraçoes estao relacionadas com a limitaçao do fluxo aereo?

A
  • Dilataçao das glandulas mucosas
  • Hiperplasia das celulas caliciformes (aumentam em numero e extensao na arvore bronquica)

Estas alteraçoes sao responsaveis pela TOSSE e EXPECTORAÇAO de muco na bronquite cronica

MAS estas anomalias NAO estao relacionadas com a limitaçao do fluxo aereo

“o componente PROximal dá a tosse PROdutiva e o DIstal DIta a doença”

128
Q

(DPOC) V ou F? As desigualdades ventiaçao-perfusao sao responsaveis por quase toda a reduçao da PaO2 associada à DPOC; volume de shunt é minimo; Essa observaçao explica a eficacia das elevaçoes modestas no FiO2 (fraçao inspirada de oxigenio) no tratamento da hipoxemia da doença portanto, é necessario investigar outros problemas se for dificil corrigir a hipoxemia com niveis modestos de oxigenio suplementar

A

V

129
Q

(DPOC) V ou F? Apesar das infecçoes serem causa de exacerbaçoes na DPOC associaçao entre as infecçoes respiratorias e o desenvolvimento e progressao da DPOC ainda nao esta comprovado

A

V - ou seja infecçoes ligadas so com EXACERBAÇOES

130
Q

(DPOC) V ou F? Alguns doentes com DPOC tambem mostram, tal como a asma, hiperreactividade das vias respiratorias

A

F - MUITOS doentes

131
Q

(DPOC) Qual a % de macrofagos e neutrofilos no LBA?

A

Mais de 95% Macrofagos
1-2 % Neutrofilos - praticamente ausentes em nao fumadores

Ps: Os linfocitos T, principalmente CD8, tb estao aumentados em fumadores!

132
Q

(DPOC) V ou F? A ventilaçao homogenea e desigualdades ventilaçao-perfusao sao anomalias tipicas da DPOC, reflectindo a natureza homogenea da doença com envolvimento das vias respiratorias e parenquima pulmonar

A

F - HETEROGENEA

133
Q

(DPOC) Qual é a manifestaçao classica da DPOC nos ECD? E com o agravamento o que ocorre?

A

A manifestaçao classica da DPOC é a OBSTRUÇAO AO FLUXO AEREO com reduçao do FEV1 e FEV1/CVF

Com o agravamento os volumes pulmonares podem aumentar - aumento da CPT, CRF e VR

134
Q

(DPOC - Def de alfa1 antitripsina) ..% dos doentes com DPOC apresenta deficiencia grave de alfa1AT como fator contribuinte para a doença

A

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