309 Asma Flashcards
(Asma) Quantas vezes dar ICS?
2x dia mas se apenas ligeiramente sintomaticos pode ser so 1x
Ps: os MAIS eficazes em qlqr faixa etaria e gravidade
(Asma) Existe evidencia de reduçoes de alguns subtipos de Cels T reguladoras (…2) na asma, que está associada à proliferaçao de linfocitos TH2
CD4 positivo
CD25 positivo
Qual é a principal celula envolvida no mecanismo da asma?
Apesar de haveram mts nao ha uma predominante
(Asma) Geralmente nao é dificil diferenciar a asma dos outros disturbios que causam sibilos e dispneia; DD de asma? (6)
1 - Obstruçao superior por tumor ou edema da laringe
2 - Obstruçao endobronquica por corpo estranho
3 - Insuficiencia ventricular esquerda
4 - Disfunçao das cordas vocais
5 - Pneumonias eosinofílicas e vasculites sistemicas (Churg-Strauss, poliartrite nodosa)
6 - DPOC
Quais sao os farmacos para asma seguros na gravidez?
Aqueles q ja eram usados e provaram nao ser teratogeneos: SABA, ICS e teofilina. As novas classes farmacológicas ainda nao se sabe se têm riscos ou n (LABA, bloq dos leucotrienos , anti-IgE)
Pacientes com asma comumente sofrem de outras doenças atópicas particularmente rinite alergica, encontrada em..% dos asmaticos, e dermatite atopica (eczema)
80%
V ou F? A asma ocorre mais frequentemente em pessoas obesas (IMC maior q 30) e é geralmente mais facil de controlar
F. Mais dificil de controlar
(Asma) Os efeitos secundarios da teofilina estao relacionados com a concentraçao plasmatica e raramente sao observados em concentraçoes abaixo de ..; determinaçoes plasmaticas da concentraçao podem ser uteis para determinar a dose correta
abaixo de 10 mg/L
(Asma) Qual é a % de CI que é efetivamente inalada?
Cerca de 10-20%
Na asma a inflamaçao da mucosa respiratoria vai de onde a onde e onde é q ha predominancia?
Desde a traqueia ate aos bronquiolos terminais, mas com predominancia nos bronquios (vias aereas cartilaginosas)
Ha CI para amamentaçao na asma a tomar os farmacos indicados para a gravidez?
Nao
(Asma) V ou F? Todos os beta-bloq devem ser evitados e ate mesmo os bloq beta2 selectivos ou a aplicaçao topica (ex: colírio de timolol) pode ser perigosa
V
(Asma) Como está a difusao de gases?
Geralmente normal
Em alguns, pode haver ligeiro aumento nas trocas gasosas
(Asma) V ou F? O tratamento precoce com CI parece evitar alteraçoes funcionais irreversiveis das VR que ocorrem nos doentes com asma cronica
V
(Asma) V ou F? Numa pequena % de asmaticos, geralmente nos casos mais graves da doença, existe declinio acelarado da funçao pulmonar; existe evidencia de que o tratamento precoce com CI possa reduzir o declinio da funçao pulmonar
V
(Asma) V ou F? IECAs teoricamente sao deleterios por inibirem a decomposiçao das cininas (cininas sao broncoconstritoras); contudo, raramente agravam a asma e a tosse caracteristica nao é mais comum nos asmaticos (vs nao asmaticos)
V
(Asma aguda grave) Quando é usado anticolinergico inalado?
Acrescentado quando NAO ha resposta satisfatoria so com os agonistas beta2
Tem efeitos ADITIVOS
(Asma) O pequeno excesso de mortalidade associada aos LABA esta relacionado com..
A falta de uso concomitante de ICS para suprimir a inflamaçao
(Asma) Efeitos adveros dos anticolinergicos?
Geralmente nao sao um problema pq ha pouca ou nenhuma absorçao sistemica;
- o mais COMUM é BOCA SECA
- em IDOSOS:
- Retençao urinaria
- Glaucoma
Os alergenos mais comuns a desencadear asma sao.. e exposiçao ambiental sazonal/perene? leva a sintomas cronicos de baixo grau
Especie Dermatophagoides (pteronyssinus) Exposiçao perene
Algumas mulheres desenvolvem agravamento do asma no periodo premenstrual, que nao responde a corticoesteroides e necessita de..
progesterona ou factores libertadores de gonadotropinas
(Asma) V ou F? Mesmo quando a asma esta controlada, o doente tem exame fisico anormal
F - Quando a asma esta controlada, o doente pode ter um exame fisico normal
(Asma aguda grave) O que administrar se os doentes se apresentarem refractarios à terapia inalatoria?
Aminofilina iv
- infusao lenta pode ser eficaz
- IMPORTANTE - monitorizar niveis sanguineos, principalmente se o paciente fizer tratamento com teofilina oral
(Asma) V ou F? Quantidades aumentadas de neutrofilos ativados sao encontrados no escarro e VR de alguns pacientes com asma grave e durante exacerbaçoes da doença contudo alguns pacientes com asma branda a moderada apresentam predominio dessas celulas
V
Ps: o papel dos neutrofilos na asma resistente aos efeitos anti-inflamatorios dos corticoides é desconhecido
(Asma e cirurgia) Devem receber dose mais alta/ reforço de CO antes da cirurgia.. (2)
- Pacientes tratados com corticoides orais pois desenvolvem supressao da suprarrenal
- Pacientes com VEF1 inferior a 80% dos seus niveis habituais
Ps: Doses altas de manutençao de CO podem ser CI antes dos procedimentos cirurgicos pois aumentam o risco de infecçao e dificultam a cicatrizaçao de feridas
Qual a razao mais comum para fraco controlo da asma?
Nao adesao à medicaçao, particularmente CI
Ps:
- Dificil monitorizar adesao ao trat com CI pois nao ha dosagens plasmaticas uteis
- Mediçao da excreçao fraccionada de oxido nitrico inalado (FENO) pode identificar o problema
- Adesao pode aumentar com a administraçao do CI com LABA, que proporciona alivio sintomatico
- A adesao aos CO pode ser avaliada pelo teste de supressao do cortisol plasmatico e concentraçao esperada da prednisona/ prednisolona no plasma
(Asma) V ou F? Para alem dos mecanismos de broncodilataçao e efeitos anti-inflamatorios da teofilina, ela tambem aumenta a sensibilidade aos corticoides por activaçao da HDAC2 (enzima nuclear essencial histona-desacetilase 2) que conduz a inativaçao dos genes pro-inflamatorios e leva a aumento da sensibilidade aos corticoides na asma severa
V
Asma intrínseca: …% de asmaticos têm testes à pele neg para alergenos inalados comuns e concentraçoes ……(baixa/N/aumentada?) de IgE no soro
aprox 10%
Normal IgE no soro
(Asma) Pode ser dado SABA antes do exercicio para prevenir EIA?
Sim
(Asma) V ou F? Animais domesticos, principalmente gatos, estao associados à sensibilizaçao alergica contudo, a exposiçao a estes animais nos primeiros anos de vida pode conferir proteçao por induzir tolerancia
V
Asma induzida pelo exercicio tipicamente começa… e termina..
Começa apos o exercicio ter acabado e termina espontaneamente cerca de 30 mins dps
(Asma) Obejctivos do trat da asma? (8)
- Sintomas cronicos minimos (de preferencia nenhuns), inclusive nocturnos
- Exacerbaçoes minimas (raras)
- Nenhuma ida à urgencia
- Uso minimo (de preferencia nenhum) dos beta2 agonistas
- Nenhuma limitaçao das actividades, inclusive exercicios
- Variaçao circadiana do PEF inferior a 20%
- PEF normal (quase normal)
- Efeitos adversos minimos (ou nenhuns) dos farmacos
(Asma) Quais sao as alteraçoes estruturais caracteristicas? (4)
Aumento do musculo liso da via aerea
Fibrose
Angiogenese
Hiperplasia do muco
Na gravidez, se for preciso usar um OCS para a asma qual usar?
PREDNISONA em vez de prednisolona pq nao pode ser convertida em prednisolona activa pelo figado fetal, protegendo assim o feto dos efeitos sistemicos dos corticoesteroides
“tem uma barrigONA use prednisONA”
(Asma aguda grave) Uma PCO2 normal ou a subir o q implica?
É uma indicaçao de iminente falencia respiratoria e requere monitorizaçao e terapia imediata; pode ser indicado fazer intubaçao profilatica
(Asma) Qual a utilidade clinica do Oxido nitrico exalado (FeNO)? (4)
- Teste nao invasivo que avalia a inflamaçao das vias aereas
- Pode ser usado para avaliar a adesao ao tratamento (geralmente, niveis maiores de inflamaçao dos pacientes asmaticos é reduzida pelos CI)
- Util para demonstrar que o tratamento anti-inflamatorio nao é suficiente
- Uteis na titulaçao dos corticoides inalados para valores mais baixos
Ps: contudo, estudos em pacientes nao selecionados nao demonstraram de forma convincente melhores resultados clinicos, e pode ser necessario seleccionar os doentes que estao mal controlados
(Asma) Fumar interfere com a acçao anti-inflamatoria dos corticoesteroides?
Sim, ao reduzir HDAC2, sendo necessarias doses maiores para controlar a asma
(Asma e aspergilose) V ou F? Trat com antifungico oral itraconazole é benefico em prevenir exacerbaçoes
V
Uma pequena porçao de asmaticos (%) agrava com a aspirina e outros inibidores da COX, apesar disto ser mt mais comumente visto em casos severos e em pacientes com admissoes hospitalares freqs
1-5%
Ps:
- Asma é desencadeada pelos inibidores da COX, mas persiste mesmo na sua ausencia
- TODOS os inibidores NAO selectivos na COX devem ser evitados
- Inibidores selectivos da COX2 sao seguros quando há necessidade de utilizar analgesicos anti-inflamatorios
(Asma e aspergilose) V ou F? Um prick teste a A. fumigatus é sempre positivo bem como as precipitinas no soro de Aspergillus
F - as precipitinas no soro estao baixas ou indetectaveis
(atençao que o teste de sensibilidade cutanea é SEMPRE positivo)
Ps:
- A aspergilose broncopulmonar nao é comum!
- tb aos ECD - infiltrados eosinofílicos evanescentes nos pulmoes (principalmete lobos superiores) - nos casos típicos
A obesidade é um facto de risco para asma?
Sim, é um factor de risco INDEPENDENTE particularmente em MULHERES mas nao se sabe o mecanismo
(Asma) Quando é q a teofilina pode ser mais util?
Em concentraçoes entre 5-10mg/L (baixas doses) como broncodilatador adicional tendo efeito aditivo ao ICS e sao particularmente uteis em pacientes com ASMA GRAVE/ REFRATARIA (2o broncodilatador)
V ou F? (Asma) Planos de acçao escritos mostraram reduzir as admissoes hospitalares e taxas de morbilidade em adultos e crianças, e sao recomendadas particularmente em pacientes com doença instavel q têm exacerbaçoes freqs
V
(Asma) EIA é pior em q condiçoes climatericas?
Frio e seco
(Asma) Entre corticoesteroides oral e iv qual escolher?
Orais, pq sao tao eficazes e mais faceis de administrar
(Asma) Qual o principal de risco para a asma?
Atopia
(Asma) Efeitos laterais sistemicos dos corticoides sistemicos (9)
- Obesidade do tronco
- Equimoses
- Osteoporose
- Diabetes
- Hipertensao
- Ulceras gastricas
- Miopatia proximal
- Depressao
- Cataratas
Ps: Pacientes com necessidade de tratamento de CO manutençao
- importante monitorizar a densidade ossea
- tratamento profilatico com bifosfonatos (ou estrogenio para mulheres pos menopausa) se diminuiçao da densidade
(Asma) As mortes causadas por asma sao INCOMUNS e têm diminuido continuamente em muitos paises desenvolvidos na ultima decada; durante 1960, o aumento da mortalidade por asma observado em varios paises estava associado a…; actualmente existem evidencias convincentes de que a diminuiçao da mortalidade se deve …
o aumento da mortalidade estava associado:
- ampla utilizaçao dos agonistas beta2-adrenergicos de curta duraçao (terapia de resgate)
a diminuiçao da mortalidade nos ultimos anos:
- uso mais difundido de corticoides inalados pelos pacientes com asma persistente
(Asma) V ou F? A insuficiencia ventilatoria é muito rara, excepto em pacientes com asma grave
F - MESMO nos pacientes com asma grave
(Asma) Efeitos adversos nao sao um problema comum com B agonistas quando dados via inalatoria; os efeitos secundarios mais comuns sao..
TREMOR MUSCULAR
PALPITAÇOES
q sao mais comumente vistas em idosos;
ha uma DIMINUIÇAO DISCRETA DO POTASSIO devido a uptake aumentado das cels do musculo esqueletico, mas este efeito geralmente nao causa nenhum problema clinico
(Asma) LABAs incluem salmeterol e formeterol, ambos com duralai de acçao de.. sao dados..x ao diapor inalaçao; indacaterol é dado..x por dia
12h
2x ao dia
1x por dia
(Asma) Infecçoes viricas do tracto resp sup como …(3) sao os MAIS COMUNS DESENCADEADORES de exacerbaçoes GRAVES agudas e podem invadir cels epiteliais tanto das vias aereas sup como inf
Rhinovirus, Virus sincicial resp e coronavirus
Ps: Há evidencia de produçao reduzida de interferao I pelas celulas epiteliais dos asmaticos, resultando no aumento da susceptibilidade a infecçoes virais e numa resposta inflamatoria mais acentuada
(Asma) V ou F? Acerca dos sintomas:
- Pioram à noite e tipicamente acordam nas primeiras horas de manha
- Podem relatar dificuldade em encher os pulmoes com ar
- Alguns pacientes têm produçao de muco aumentada e geralmente é espesso e dificil de expectoriar
- Pode haver hiperventilaçao e utilizaçao dos musculos acessorios da respiraçao
V
(Asma) V ou F? Estudos populacionais demonstraram declinio mais acentuado da funçao pulmonar ao longo do tempo (vs individuos normais) contudo, a maioria dos asmaticos conserva a funçao pulmonar normal ou praticamente normal ao longo da sua vida, desde que sejam tratados adequadamente
V
(Asma) Niveis ambientais elevados de.. (gases)(3) estao associados a aumento dos sintomas de asma
- Dioxido de enxofre
- Ozono
- Oxidos de nitrogenio
(Asma) Resistencia completa a corticoesteroides é extremamente incomum e afecta menos de ..
1 em 1000 pacientes e é definido pela falencia em responder a alta dose oral de prednisona/prednisolona (40mg 1x dia por 2 sems), idealmente com um intervalo de 2 sems com um placebo semelhante
Ps: Reactividade reduzida aos corticoides (asma dependente de corticoides) é mais COMUM; asma cujo controlo requer CO - dependência de corticoides
(Asma) O exercicio é um desencadeante COMUM, principalmente ..(em quem?)
Nas crianças
(Asma) SABAs como albuterol e terbutalina têm duraçao de acçao de..
3-6h
Ps: “bu”s sao de acçao curta
(Asma sensivel à aspirina) Qual o trat? (3)
Corticoides inalados
- asma sensivel à aspirina responde ao trat convencional com CI
Antileucotrienos
- embora devessem ser eficazes nestes doentes, NAO sao mais eficazes que na asma atopica
Dessensibilizaçao à aspirina
- necessario em alguns casos
- deve ser realizado em centros especializados
(Asma) Qual a indicaçao clinica para Antileucotrienos (montelucaste)?
2a opçao em doentes nao controlados com doses baixas de CI
Ps: Menos eficazes que os LABAs e que os CI
Há 2 padroes major de asma dificil, quais sao?
Alguns pacientes têm sintomas persistentes e fraca funçao pulmonar, apesar de terapia apropriada, enquanto outros podem ter funçao pulmonar normal ou quase normal mas exacerbaçoes intermitentes severas (por vezes ameaçadores de vida)
V ou F? Asma sensivel a aspirina é um fenotipo bem definido que usualmente é precedido por rinite perene e polipos nasais em pacientes atopicos com aparecimento tardio da doença
F - NAO atópicos
(Asma) Quais sao as 2 condiçoes da tiroide que podem piorar a asma?
Tirotoxicose e hipotiroidismo mas os mecanismos sao incertos
V ou F? Ao parar de fumar os asmaticos podem apresentar agravamento transitório da asma
V - possivelmente devido ao efeito broncodilatador do NO no fumo de cigarro
(Asma) V ou F? A HRVR é normalmente medida pelo..
Teste com metacolina ou histamina (CP20)
- avalia hiperreatividade das vias respiratorias atraves do calculo da concentraçao desencadeante que reduz o FEV1 em 20% (PC20)
- teste RARAMENTE util na pratica clinica
- CONTUDO, pode ser usado no DD de tosse cronica e quando ha duvidas quanto ao diagnostico (provas de funçao pulmonar com resultados normais)
V ou F? Algumas mulheres apresentam agravamento da asma no periodo premenstrual que ocasionalmente pode ser mt severo
V - mecanismos mal esclarecidos por diminuiçao da progesterona
Ps: Nos casos graves a asma pode melhorar com trat com doses altas de progesterona ou dos fatores de libertaçao das gonadotropinas
(Asma) Já foram identificados mais de ..(nr) agentes sensibilizantes
300 agentes sensibilizantes
Em asmaticos sensiveis a aspirina esta mesmo em doses BAIXAS caracteristicamente provoca (4)
Rinorreia
Irritaçao conjuntival
Rubor facial
Sibilos
(Asma) Em que casos usar Triancinolona acetonida IM e qual é o problema major desta terapia?
Usar em pacientes nao colaborantes (é IM) e o problema major é MIOPATIA PROXIMAL
(Trat de asma aguda grave) Deve ser dada mascara facial com O2 em alta concentraçao para alcançar niveis de O2..
maiores q 90%
(Asma) V ou F? Sinais fisicos caracteristicos sao inspiratorios mas principalmente expiratorios
V
- Roncos difusos em todo o torax
- Hiperinsuflaçao (em alguns casos)
- Tosse seca - asma variante tosse (em alguns doentes, principalmente crianças)
(Asma) V ou F? As alteraçoes patologicas sao encontradas em todas as VR e no parenquima pulmonar
F - NAO se estendem ao parenquima pulmonar
Ps: Diferente da DPOC que afeta VR e parenquima
(Asma) Mediadores inflamatorios como Histamina, a prostaglandina D2 e os leucotrienos cisteinílicos provoca.. (4)
- Contraem o musculos liso das VR
- Aumento do extravasamento da microcirculaçao
- Estimulam a secreçao de muco nas VR
- Atraem outras celulas inflamatorias
Ps: Estudos clinicos recentes com bloqueadores dos leucotrienos sugeriram que os leucotrienos cisteinílicos produzam efeitos clinicamente significativos
(Asma) Quais sao as indicaçoes clinicas para os CI? (3)
- Tratamento controlador da asma
- Profilaxia da AIE e exacerbaçoes nocturnas
- Suprimem exacerbaçoes graves de asma
Ps:
- 1a opçao de tratamento, mas se nao controlarem os sintomas com doses baixas, o passo seguinte geralmente é acrescentar um LABA
V ou F? O sistema imune dos asmaticos esta alterado para expressar TH1 enquanto que num individuo normal predomina TH2
F. É ao contrario
(Asma) V ou F? Genetica pod ser fator de risco, pode determinar a gravidade da asma e pode determinar a resposta ao tratamento
V
(Asma) Que outros fatores têm sido implicados na etiologia da asma? (6)
- Baixa idade materna
- Duraçao da amamentaçao
- Prematuridade
- Baixo peso ao nascer
- Inactividade
- Acetominofeno (paracetamol) na infancia
(Asma) Anticolinergicos, incluindo o tiotropium bromido 1 vez por dia, pode ser usado como broncodilatador adicional quando..
Pacientes com asma que nao é controlada por ICS e LABA combinados
(Asma) O NO é produzido em varias celulas das VR pelas sintetases do NO principalemente nas .. (2)
Celulas epiteliais e nos macrofagos
(Asma) Alguns pacientes apresentam variaçoes caoticas da funçao pulmonar, apesar de receberem tratamento apropriado; Asma instavel tipo 2 nao responde bem a cortico e o agravamento da asma nao regride por completo com o trat com broncodilatadores. Responde a q entao?
Terapia mais eficaz é EPINEFRINA SC, q sugere que a agudizaçao é provavelmente uma reacçao anafilatica localizada nas vias aereas com edema; estes doentes podem tb ter alergia a certos alimentos
V ou F? Défice de vit A e D talvez possa predispor a desenvolviento de asma
V
Pacientes com asma intrinseca têm asma mais ligeira/severa e esporadica/persistente
Severa e persistente
Qual a % de asmaticos q precisam de OCS para trat de manutenlçao?
aprox 1%
Ps: mas a asma refrataria é de 5-10%
V ou F? A severidade da asma nao varia significativamente no mesmo paciente; aqueles com asma ligeira raramente progridem para doença mais severa e aqueles com asma severa geralmente têm doença severa desde o inicio
V
(Asma) Quais sao os fatores de risco major para mortalidade por asma? (3)
- Doença mal controlada, com uso frequente de broncodilatadores inalados
- Falta de tratamento ou pouca compliance aos corticoides inalados
- Admissao hospitalar previa com asma semi-fatal
Qual a % de grávidas com asma q melhora com a gravidez? E as q pioram? E as q se matêm?
1/3 cada
Ps: O controlo insatisfatorio da asma pode produzir efeitos adversos no desenvolvimento fetal
(Asma) V ou F? Alguns pacientes com asma cronica podem ter compontente irreversivel
V
..% dos asmaticos fumam, o q pode afectar negativamente a asma de varias maneiras
aprox 20%
Ps: Asmaticos apresentam
- Doença mais grave
- Internamentos mais frequentes
- Deterioraçao mais rapida da funçao pulmonar
- Risco mais elevado de morrer devido a asma
Apesar da maior parte dos pacientes com asma serem facilmente controlados com medicaçao apropriada, uma pequena proporçao de pacientes..% sao dificeis de controlar apesar da terapia inalatoria max
aprox 5-10%
Ps: 1% necessita de terapeutica com CO
(Asma) V ou F? Anticorpos bloqueadores da IL5 provocam diminuiçao profunda dos eosinofilos no sangue circulante e no escarro mas nao estao associados à atenuaçao da HRVR ou dos sintomas da asma contudo, em alguns pacientes com eosinofilos resistentes aos corticoides, apresentam reduçao das exacerbaçoes
V
(Asma) Pouca evidencia de que as reaçoes alergicas aos alimentos agravem os sintomas de asma; pacientes com asma induzida por aspirina podem melhorar se evitarem…, mas isto é dificil de manter
Salicilatos
(Asma) V ou F? A “hipotese da higiene” propoe que a escassez de infecçoes nos primeiros anos de vida preserve a reactividade das TH2 ao nascismento e que a exposiçao a agentes infecciosos e endotoxinas resulte num desvio no sentido do predominio das respostas imune TH1 (protetoras)
V
Ps:
- Crianças criadas em quintas, com niveis mais elevados de endotoxinas - menor probabilidade de sensibilizaçao alergica
- Infecçoes por parasitas intestinais (Ancilostomíase) - menor probabilidade de desenvolver asma
EMBORA tenha suporte epidemiologico, esta hipotese NAO consegue explicar o aumento proporcional das doenças desencadeadas pelas celulas TH1 (ex DM) no mesmo período
(Asma) Efeitos secundarios de ICS? (3)
Efeitos locais incluem
1. Rouquidao (disfonia)
2. Candidiase oral
Podem ser reduzidos com o uso de aparelhos espaçadores volumosos
Efeitos sistemicos minimos; se doses mais altas
3. Algum grau de supressao das concentraçoes de cortisol plasmaticas e urinarias
Ps:
- Nao há evidencia de que o tratamento prolongado retarde o crescimento das crianças ou cause osteoporose nos adultos
- O controlo mais eficaz da asma com CI reduz o numeros de ciclos de corticoides orais necessarios, diminuindo assim a exposiçao sistemica aos CI
Ps DPOC: efeitos adversos dos CI
- Candidiase orofaringea
- Aumento da taxa de perda de densidade ossea
(Asma) Existe uma associaçao entre a mortalidade por asma e a quantidade de SABA utilizado; Uso aumentado de SABA indica..
Controlo inadequado da asma, que é um dos fatores de risco para mortes associadas à asma
V ou F? Mts asmaticos relatam piora dos sintomas com stress
V mas paradoxalmete em stress mt severo pode ate melhorar
O q torna a asma mais dificil de controlar, hipo ou hipertiroidismo?
Ambos
Ps: devem ser investigados caso haja alguma suspeita
(Asma aguda grave) Sedativos e ATB sao recomendados?
Sedativos
- podem deprimir a ventilaçao
- NUNCA devem ser administrados
Antibioticos
- se sinais de pneumonia
- NAO devem ser usados rotineiramente
(Asma) Os mastócitos rapidamente se tornam tolerantes ao beta agonistas. Como da para prevenir?
Administraçao concomitante de ICS
(Asma) ICS têm influencia no HRVR?
Reduz HRVR, mas melhoria maxima pode demorar varios meses de terapia
Ps:
- Sintomas melhoram rapidamente
- Funçao pulmonar melhora ao longo de dias
- HRVR diminui mas pode demorar alguns meses para beneficio maximo
Padrao de inflamaçao na asma intrinseca?
É indestinguivel e isso pode reflectir produçao de IgE local em vez de sistemica
Ps: Enterotoxinas do staphylococcus, que actuam como superantigenios, tb foram implicadas
(Asma) Quais as indicaçoes para anticolinergicos (brometo ipratropio e brometo de tiotropio)? (2)
1 - Asma nao controlada com LABA mais CI (como 2o broncodilatador)
2 - Asma severa aguda (apenas depois dos agonistas Beta2)
O inicio de acçao é mais lento
Ps:
- Sao a 1a linha na DPOC
- Mecanismos de acçao
- Impedem broncoconstriçao
- Diminuem a secreçao de muco
- Muito menos eficazes que os agonistas beta2
(Asma) Qual o mecanismo de acçao das Cromonas (cromoglicato de sodio e nedocromil) e em que é que é eficaz?
Mecanismo de acçao
- Inibem a ativaçao dos mastocitos e dos nervos sensoriais
Indicaçoes clinicas
- Asma induzida por estimulos: AIE, alergenios ou dioxido de enxofre
Ps:
- pouco beneficio no controlo a longo prazo com duraçao de acçao curta sendo necesario pelo menos 4 inalaçoes/ dia
- muito seguros, antigamente eram muitos usados no tratamento da asma infantil
- Doses baixas dos CI sao preferiveis atualmente porque sao mais eficazes e têm eperfil de segunrança comprovada
V ou F? Altas doses de corticoesteroides orais na asma podem ser CI à cirurgia?
Sim, pelo risco aumentado de infecçao e dificuldade de cicatrizaçao
(Asma) V ou F? A membrana basal esta espessada em todos os asmaticos
V
(Asma) V ou F? O stress oxidativo aumentado relaciona-se com a gravidade da doença, pode amplificar a resposta inflamatoria e pode reduzir a reactividade aos corticoides
V
(Asma) Factores ocupacionais se removidos os pacientes da sua exposiçao dentro … (tempo) geralmente ha recuperaçao incompleta/comleta?
primeiros 6M de sintomas
recuperaçao completa
(Asma) Os mastocitos sao importantes a iniciar q tipo de resposta?
Resposta BRONCOCONSTRITORA AGUDA aos alergenos e varios outros estimulos indirectos, como exercico e hiperventilaçao (via alteraçoes da osmolaridade) bem como ao “fog”
Ps: Existem duvidas quanto ao papel dos mastocitos nos fenomenos inflamatorios CRONICOS
(Asma) Quais sao os sintomas caracteristicos da asma? (3)
- Tosse (de intensidade variavel, tanto espontaneamente quanto apos trat)
- Dispneia
- Sibilos
Ps: DPOC
- Tosse
- Dispneia de esforço
- Expectoraçao
A asma pode aparecer em qlqr idd com um picos aos..
3A
(Asma) V ou F? Se a asma estiver bem controlada nao ha CI à anestesia geral e intubaçao
V
V ou F? (Asma) As cels estruturais ultrapassam em numero as cels inflamatorias e talvez se tornem elas as fontes major de mediadores a conduzir a inflamaçao cronica em vias aereas dos asmaticos
V
Ps: Provavelmente funcionam como alvos MAJOR da acçao dos corticoides inalados
(Asma) O que pode confirmar variaçoes diurnas da obstruçao ventilatoria?
Determinaçao de PEF (peak expiratory flow) 2x por dia
Asma ocupacional é relativamente comum e pode afectar ate ..% dos jovens adultos
10%
Ps: 15-20% de todos os casos de asma e DPOC em adultos sao causados por fatores ocupacionais
(Asma) Sinais e sintomas prodromicos que podem preceder uma crise? (3)
- Prurido submentoniano
- Desconforto interescapular
- Medo inexplicavem (morte eminente)
(Asma) Quais sao os efeitos secundarios mais comuns da tefilina e qual o mecanismo?
- Nauseas
- Vómitos
- Cefaleias
Devido à inibiçao da fosfodiesterase; - diurse
- palpitaçoes
tb podem ocorrer e em altas concentraçoes pode ocorrer - Arritmias
- Crises epileticas
- Morte
Devido ao antagonismo no recetor A1 da adenosina
V ou F? Atopia é o factor de rico major para asma e individuos nao atopicos têm baixo risco de desenvolver asma
V
(Asma) Quando se retira a teofilina ..
pode resultar numa marcada DETERIORAÇAO DO CONTROLE da asma
(Asma) Como é demonstrada a reversibilidade dos testes funcionais?
É demonstrada por aumento maior q 12% e aumento de 200mL na FEV1 15 mins dps da inalaçao de um SABA ou em alguns pacientes apos 2-4 sems de OCS (prednisona ou prednisolona 30-40mg diariamente)
(Asma) V ou F? Interrupçao do tratamento com CI provoca deterioraçao rapida do controlo da asma
F - deterioraçao LENTA
(Asma) Começa-se com dose baixa ou alta de ICS?
Intermedia (ex 200 microgramas 2x dia de dipropionato de beclometasona (DPB)) ou equivalente e diminuir a dose caso os sintomas estejam controlados 3M dps
O grau de inflamaçao esta relacionado com a gravidade da asma?
Nao, e ate pode ser encontrado em pacientes atopicos sem sintomas asmaticos
(Asma) A prevalencia nos paises ricos aumentou nos ultimos 30A mas agr parece ter estabilizado, com aprox ..% ds adultos e ..% das crianças a serem afectadas
10-12% dos adultos
15% das crianças
(Asma) V ou F? Muitas crianças com asma ficam assintomaticas durante a adolescencia mas a asma reaparece em alguns durante a vida adulta (principalmente em crianças com sintomas persistentes e asma grave); já o adultos, raramente se tornam assintomaticos para o resto da vida (mesmo os que têm inicio dos sintomas na vida adulta)
V
(Asma) Qual o efeito MAJOR dos corticoesteroides?
Bloqueiam a transcriçao de multiplos genes que codificam proteinas inflamatorias como citocinas, “chemokinas”, moleculas adesivas e enzimas inflamatorias
Ps:
- Tb activam genes anti-inflamatorios
Basicamente, INIBEM O PROCESSO INFLAMATORIO SUBJACENTE
- A MAIORIA dos efeitos colaterais metabólicos e endocrinos dos corticoides tb é mediada pela activaçao da transcriçao
- Sao os agentes anti-inflamatorios mais eficazes utilizados no trat da asma
(Asma) Aprox..% dos pacientes com DPOC têm caracteristicas de asma, com eosinofilos aumentados na expectoraçao e resposta a OCS; estes doentes provavelmente têm as 2 doenças
10%
(Asma) Quando pode ser tentado o omalizumab?
Nao controlados com doses maximas dos farmacos inalatorios e IgE circulante dentro de uma faixa especifica
Ps:
- Diminui o nr de exacerbaçoes na asma grave e facilita o controlo da doença
- Anticorpo bloqueador que neutraliza a IgE circulante - inibe as reacçoes mediadas pela IgE - NAO se liga à IgE fixa as celulas
(Asma) Qual é a profilaxia da asma induzida pelo exercicio? (3)
“Correr, Brincar e Andar”
- Corticoides inalados
- Beta2-agonistas
- Antileucotrienos
V ou F? Em alguns pacientes com asma alergica, o omalizumab é eficaz particularmente quando ha exacerbaçoes freqs
V
(Asma) Qual é a anormalidade fisiologica caracateristica da asma?
Hiperreatividade das vias respiratorias
Ps:
- O aumento da HRVR RELACIONA-SE com a frequencia dos sintomas de asma
- Um dos principais objectivos de trat é reduzir a HRVR
V ou F? Apesar do padrao comum de inflamaçao na asma ser caracterizado por infiltraçao neutrofilica, alguns pacientes com asma severa mostram padrao eosinofilico de inflamaçao que é menos sensivel a corticoesteroides
F. Neutro troca com eosi
(Asma) V ou F? Testes cutaneos positivos nao ajudam no diagnostico
V - mas podem ajudar a convencer os pacientes a adotarem medidas de prevençao da exposiçao aos alergenios
Ps: sao positivos na asma alergica e negativos na asma intrinseca
V ou F? Pacientes com asma severa, altas doses de teofilina sao uteis e quando ha estreitamento irreversivel da via aerea, o anticolinergico de longa acçao brometo de tiotropio (anticolinergico de acçao prolongada) pode ser tentado
F. baixas doses de teofilina
(Asma) V ou F? A patologia da asma é acentuadamente uniforme nos diferentes tipos de doença, inclusive na asma atopica, nao atopica, ocupacional, sensivel à aspirina e pediatrica
V
A asma é das doenças cronicas mais comuns, globalmente com aprox.. afectados
300 milhoes
(Asma) V ou F? Um curso de OCS (geralmente prednisona ou prednisolona 30-45mg 1x dia por 5-10 dias) é usado para tratar exacerbaçoes agudas, sendo q dps é necessario fazer desmame da dose
F. Nao é preciso desmame
V ou F? É seguro usar beta-bloq na asma
F. Comumente criam exacerbaçao e podem mesmo ser fatais
Ps: Todos os beta-bloq devem ser evitados e ate mesmo os bloq beta2 selectivos ou a aplicaçao topica (ex: colírio de timolol) pode ser perigosa
(Asma) V ou F? A infiltraçao por eosinofilos é uma marca caracteristica das VR dos asmaticos; os eosinofilos podem ser importantes na libertaçao de fatores de crescimento envolvidos na remodelagem das VR e na exacerbaçao, mas provavelmente nao na HRVR
V
(Asma) Relaçao de prevalencia H/M na infancia? E nos adultos?
Infancia 2x mais H q M
Adultos H igual a M
Ps:
DPOC - mais em Homens
(Asma) Cels TH2 libertam … que se associa a inflamaçao eosinofilica e libertam ..(2) que se associa a produçao aumentada de IgE
IL5
IL4 e IL13
V ou F? Uma vez controlada a asma, nao se muda essa terapeutica
F. é importante diminuir gradualmente a terapia de maneira a encontrar doses optimas
(Asma) A Teofilina é inactivada na sua maior parte no figado sendo metabolizada pela …; concentraçoes plasmaticas podem aumentar por farmacos que bloqueiam esta enzima, como a .. (2); fatores que aumentam a sua depuraçao (ou seja diminuem a concentraçao plasmatica) incluem..(5)
CYP450
- Eritromicina
- Alopurinol
- Induçao enzimatica (rifampicina, fenobarbital, etanol)
- Tabagismo
- Dieta rica em proteinas e pobre em carboidratos
- Carne grelhada
- Infancia
Ps: tabela 309.3
O nível de NO expirado pelos asmaticos é maior ou menor que o normal? E pq?
Maior, devido à inflamaçao eosinofilica
Ps: O NO fraccional exalado (FENO):
- utilizado cada vez mais no diagnostico e na monitorizaçao da inflamaçao asmatica
- contudo, ainda nao é utilizado rotineiramente na pratica clinica
(Asma) Pode ser encontrada atopia em ..% da populaçao dos paises ricos, com APENAS uma porçao dos individuos atopicos a desenvolverem asma
40-50%
V ou F? Na asma refrataria, as alteraçoes estruturais nas vias aereas incluindo fibrose, angiogenese e espessamento do musculo liso sao mais comumente visto nestes pacientes
V
(Asma) V ou F? Exposiçao a acaros da poeira domestica, nos primeiros anos da infancia é fator de risco para sensibilizaçao alergica e asma, contudo, o controlo rigoroso dos alergenios nao demonstrou qualquer efeito na reduçao do risco de desenvolver asma
V
RGE é comum nos asmaticos pq?
Por causa dos broncodilatadores
Ps:
- Embora o refluxo acido possa provocar broncoconstriçao reflexa, isto RARAMENTE causa sintomas asmaticos
- O tratamento anti-refluxo NAO consegue atenuar os sintomas na maioria dos pacientes
(Asma) Limitaçao do fluxo ventilatorio é devido principalmente a … mas tb a ..(3); isto resulta em ..(4 resultados nas PFR)
- Broncoconstriçao (principalmente)
- Edema das VR
- Congestao vascular
- Obstruçao intraluminal
- Diminuiçao VEF1
- Diminuiçao VEF1/CVF
- Diminuiçao PEF
- Aumento Resistencia das VR
Ps: DPOC:
- Diminuiçao persistente do FEV1/CVF é o achadp mais tipico
Paciente com asma nao atopica ou asma intrinseca, geralmente têm asma de inicio TARDIO (asma de inicio na vida adulta) e comummente têm …concomitantes … e podem ser sensiveis a …
Têm poilipos nasais
Podem ser sensiveis a aspirina
(Asma) Aditivos alimentares podem desencadear asma.. (2)
Metabissulfeto
- pode desencadear asma
Tartrazina
- pouco evidecia que seja desencadeante da asma
