43-Hemorragias Digestivas Flashcards
Qual é o ponto que define se uma hemorragia digestiva é alta ou baixa?
Angulo de Treitz
As hemorragias classificam-se na fisiopatologia como:
agudas vs crónicas
ocultas vs evidentes
As hemorragias classificam-se em função das repercussões hemodinâmicas, como:
ligeiras, moderadas, graves
O que é Hematemese?
- saída de sangue pela boca
- castanho escuro ou vivo/claro (tempo de digestão da HB por HCI)
O que são Melenas?
sangue digerido, sai pelo anus, misturado com fezes, “borra de café” tipo alcatrão, brilhantes e de cheiro muito fétido, aderentes
O que são Retorragias?
sangue vivo não digerido, sai pelo anus
Uma hemorragia abaixo no angulo de Treitz que não seja comitente com transito rápido pode dar melenas?
sim, pela ação catártica do sangue no lumen
As hemorragias do colon esquerdo são vermelhas porque?
aqui há pouco tempo de transito
O que são Hematoquésias?
hemorragia digestiva baixa, com difícil caracterização na digestão e mistura de sangue com fezes
Qual é a principal causa de Hemorragia digestiva alta? porquê?
ulcera péptica - secreção cloridro-peptica leva a erosão até que se atinge uma artéria
HDA
que tipo de exteriorização de sangue é mais apresentada?
hematémeses+melenas (50%)
hematémeses (30%)
melenas (20%)
hematoquézias (5%)
Que características pode ter uma endoscopia de HDA por ulcera?
- ulcera > 2cm
- hemorragia ativa
- vaso visível
- coágulo ou já rolhão esbranquiçado de fibrina (epitélio recuperado depois)
o tratamento de hematémeses passa por?
- monitorização da hemorragia
- transfusão de sangue e fluidoterapia
- bloqueio da secreção ácida
A endoscopia por HDA por ulcera é só diagnostica?
Não, é também terapêutica, podendo induzir a hemóstase
Após hemóstase por endoscopia que medidas podem ser tomadas para cicatrizar a ulcera?
Inibidores de secreção gástrica, IBP, erradicação de Helicobacter
Na ulcera duodenal a cirurgia faz-se por:
- Duodenotomia transversal e exposição da ulcera
- laqueação e sutura dos bordos proximal e distal da A. gastroduodenal
- sutura hemostática da ulcera
Na ulcera duodenal a cirurgia faz-se por:
-gastrectomia ou apenas sutura hemostática da ulcera
Que outras causas pode ter a HDA sem ser ulcera?
- Rotura de varizes esofágicas por HT Portal
- S. Mallory-Weiss
- Gastropatia erosiva
- Neoplasia
- Esofagite
- Fistula aorto-entérica
- Trauma
O que é a S.Mallory-Weiss?
vómitos repetidos e violentos provocam lacerações na junção GE, fundo gástrico e cardia
Qual o tratamento para a S.Mallory-Weiss?
-sutura continua hemostaisante nas lacerações
O que é a Gastropatia erosiva e hemorrágica?
-lesões erosivas da mucosa com focos hemorrágicos subepiteliais
a Gastropatia erosiva e hemorrágica pode ocorrer por:
1) rotura de mecanismos de defesa (barreira): agressão gástrica por AINEs, alcool
2) stress: queimaduras, sepsis, falência multi-órgãos
como é o tratamento da Gastropatia erosiva e hemorrágica ?
- inibição de secreção cloridropeptica
- transfusão de plaquetas
O que é a fistula aorto-entérica? se sintomas dá?
comunicação entre aorta/prótese e duodeno (ou estomago), tem episódios de HDA mas de fraca expressão
Como se trata a fistula aorto-entérica?
Por laparotomia:
- remoção de protese
- bypass
- fecho da lesão entérica
Qual é a tríade da hemobilia? qual a principal causa da hemobilia?
-Dor
-Icterícia
-Hemorragia Digestiva
ocorre sobretudo por trama hepático
O que é a D. Dleulafoy? qual o tratamento?
Rara
- Arteria de grande calibre na curvatura pequena do estomago
- sutura hemostasiante ou resseção cuneiforme da parede gastrica
Na HDB é mais fácil de conter que a HDA?
Sim, apesar de ser inicialmente grave é autolimitada e reage bem às manobras de paragem hemorrágica e reanimação
Numa HDB aguda grave qual é o grande desafio?
reanimação do doente
Quais são as 4 causas mais frequentes de HDB na criança?
- Diverticulo de Meckel
- Polipose juvenil
- D. inflamatória
- Invaginação
A D.diverticular, Polipose, Cancro, Hemorroidas e Fissura anal são as causas de HDB comuns a que faixas etárias?
Adultos e Velhinhos
D. inflamatória, enterocolite rádica e ulcera são as causas de HDB de que faixa etária?
Adultos
Quais são as 2 causas de HDB só nos Velhinhos?
Angiodisplasia
Colite isquémica
HDB
Fezes tipo geleia avermelhada em infantes indica?
invaginação
HDB
Diarreia com sangue, muco, pus indica?
Colite aguda
HDB
Dor abdominal intensa, diarreia sanguinolenta,
Colite isquémica
HDB
alteração do transito intestinal, muco, sangue +/- misturado com fezes
tumor
HDB
Retorragias e protalgia
patologia anal
Diagnostico da HDB faz-se por que métodos?
colonoscopia -> cintigrafia ou angiografia
Laparotomia como meio ultimo
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de úlcera péptica?
Helicobacter pylori AINEs Corticoesteróides Alcoolismo Tabaco Stress
O que são ulceras de Curling?
complicação das queimaduras severas quando o reduzido volume de plasma leva a isquémia e apoptose das células da mucosa gástrica
O que são ulceras de Cushing?
complicação em casos de
pressão intracraniana elevada (estimulação dos núcleos vagais)
Como é que a esofagite pode provocar HDA?
hérnia do hiato que condiciona GERD
O que difere Hematemese de Hemoptise?
na Hemoptise o sangue é de origem pulmonar
Como se pode avaliar a perda de fluidos na HD?
- FC, Pa, ECG
- Entubação naso-gastrica (confirma hemorragia e faz evacuação gástrica)
- Diurese
Para que serve o Acesso Venoso na HD?
- reposição de fluídos
- administração medicamentosa
- gasimetria (hipovolemia dá acidose metabólica)
- análises
- tipagem
Para que serve a algaliação?
avaliar diurese
Como se trata a HDA?
- Repor a volémia (Fluídos UCE/Plasma/Plaquetas)
- Combater acidose metabólica
- Identificar a causa (EDA)
- Corrigir o problema
A Endoscopia Digestiva alta é o que identifica a causa da hemorragia. O que permite?
-avaliar o
problema (1as 2h p, se inconclusivo repetir em 48h)
-agentes tópicos com colagénio e fatores de coagulação e adrenalina
-“clipam” vasos
Quando é que há cirurgia na HDA?
- endoscopia é ineficaz
- hemorragia recidiva
- choque hipovolémico não responde a terapêutica
Qual é o método gold standard na HDB? e o que permite
colonoscopia:
-visualizar pólipos,
diverticulites e carcinomas
Na HDB também se usa video-capsula - o que é?
- Cápsula por via oral
- atravessa todo o tubo digestivo por peristalse
- não invasivo
- não permite biópsia
Na HDB também se usa Enteroscopia Retrógrada - o que é?
- endoscopia do íleo terminal durante uma colonoscopia
- tecnicamente difícil
- Diagnostica 0,5%-5% das hemorragias obscuras
Na HDB também se usa Enteroscopia Push - o que é?
-endoscópico (via oral) para visualizar o intestino delgado
-26%-54% de hemorragia obscura
-Malformações vasculares
-Úlceras gastroduodenais e de Cameron
Complicações: Perfuração, Erosão
Carcinoma
Na HDB também se usa Cintigrafia de Tenézio 99 - o que é?
- Localização de hemorragia por radiomarcador
- Eritrócitos (foco de hemorragia) marcados com radioisótopo Tc-99m
- Hemorragias detectáveis a partir de 0,05 a 0,1ml/min
- útil no Divertículo de Meckel
Na HDB também se usa Arteriografia Selectiva - o que é?
- Catéter na A. femoral até AMS -> contraste
- têm que ser hemorragias de maior débito
- angiodisplasias, Dç. Dieulafoy
- permite guiar melhor até local da hemorragia, injecção de vasopressoras e embolização
Como é o tratamento na EDB para a HDB?
- Clipagem de vaso sangrante
- Laqueação/Esclerose de Hemorroidas
- Polipectomia
Como é o tratamento cirurgico para a HDB?
- Hemorroidectomia convencional vs Tecn Longo
- Diverticulectomia
- Resseção intestinal
