43-Hemorragias Digestivas

Question 1

Qual é o ponto que define se uma hemorragia digestiva é alta ou baixa?

Answer 1

Angulo de Treitz

Question 2

As hemorragias classificam-se na fisiopatologia como:

Answer 2

agudas vs crónicas

ocultas vs evidentes

Question 3

As hemorragias classificam-se em função das repercussões hemodinâmicas, como:

Answer 3

ligeiras, moderadas, graves

Question 4

O que é Hematemese?

Answer 4

• saída de sangue pela boca

- castanho escuro ou vivo/claro (tempo de digestão da HB por HCI)

Question 5

O que são Melenas?

Answer 5

sangue digerido, sai pelo anus, misturado com fezes, “borra de café” tipo alcatrão, brilhantes e de cheiro muito fétido, aderentes

Question 6

O que são Retorragias?

Answer 6

sangue vivo não digerido, sai pelo anus

Question 7

Uma hemorragia abaixo no angulo de Treitz que não seja comitente com transito rápido pode dar melenas?

Answer 7

sim, pela ação catártica do sangue no lumen

Question 8

As hemorragias do colon esquerdo são vermelhas porque?

Answer 8

aqui há pouco tempo de transito

Question 9

O que são Hematoquésias?

Answer 9

hemorragia digestiva baixa, com difícil caracterização na digestão e mistura de sangue com fezes

Question 10

Qual é a principal causa de Hemorragia digestiva alta? porquê?

Answer 10

ulcera péptica - secreção cloridro-peptica leva a erosão até que se atinge uma artéria

Question 11

HDA

que tipo de exteriorização de sangue é mais apresentada?

Answer 11

hematémeses+melenas (50%)
hematémeses (30%)
melenas (20%)
hematoquézias (5%)

Question 12

Que características pode ter uma endoscopia de HDA por ulcera?

Answer 12

• ulcera > 2cm
• hemorragia ativa
• vaso visível
• coágulo ou já rolhão esbranquiçado de fibrina (epitélio recuperado depois)

Question 13

o tratamento de hematémeses passa por?

Answer 13

• monitorização da hemorragia
• transfusão de sangue e fluidoterapia
• bloqueio da secreção ácida

Question 14

A endoscopia por HDA por ulcera é só diagnostica?

Answer 14

Não, é também terapêutica, podendo induzir a hemóstase

Question 15

Após hemóstase por endoscopia que medidas podem ser tomadas para cicatrizar a ulcera?

Answer 15

Inibidores de secreção gástrica, IBP, erradicação de Helicobacter

Question 16

Na ulcera duodenal a cirurgia faz-se por:

Answer 16

• Duodenotomia transversal e exposição da ulcera
• laqueação e sutura dos bordos proximal e distal da A. gastroduodenal
• sutura hemostática da ulcera

Question 17

Na ulcera duodenal a cirurgia faz-se por:

Answer 17

-gastrectomia ou apenas sutura hemostática da ulcera

Question 18

Que outras causas pode ter a HDA sem ser ulcera?

Answer 18

• Rotura de varizes esofágicas por HT Portal
• S. Mallory-Weiss
• Gastropatia erosiva
• Neoplasia
• Esofagite
• Fistula aorto-entérica
• Trauma

Question 19

O que é a S.Mallory-Weiss?

Answer 19

vómitos repetidos e violentos provocam lacerações na junção GE, fundo gástrico e cardia

Question 20

Qual o tratamento para a S.Mallory-Weiss?

Answer 20

-sutura continua hemostaisante nas lacerações

Question 21

O que é a Gastropatia erosiva e hemorrágica?

Answer 21

-lesões erosivas da mucosa com focos hemorrágicos subepiteliais

Question 22

a Gastropatia erosiva e hemorrágica pode ocorrer por:

Answer 22

1) rotura de mecanismos de defesa (barreira): agressão gástrica por AINEs, alcool
2) stress: queimaduras, sepsis, falência multi-órgãos

Question 23

como é o tratamento da Gastropatia erosiva e hemorrágica ?

Answer 23

• inibição de secreção cloridropeptica

- transfusão de plaquetas

Question 24

O que é a fistula aorto-entérica? se sintomas dá?

Answer 24

comunicação entre aorta/prótese e duodeno (ou estomago), tem episódios de HDA mas de fraca expressão

Question 25

Como se trata a fistula aorto-entérica?

Answer 25

Por laparotomia: - remoção de protese - bypass - fecho da lesão entérica

Question 26

Qual é a tríade da hemobilia? qual a principal causa da hemobilia?

Answer 26

-Dor -Icterícia -Hemorragia Digestiva ocorre sobretudo por trama hepático

Question 27

O que é a D. Dleulafoy? qual o tratamento?

Answer 27

Rara - Arteria de grande calibre na curvatura pequena do estomago - sutura hemostasiante ou resseção cuneiforme da parede gastrica

Question 28

Na HDB é mais fácil de conter que a HDA?

Answer 28

Sim, apesar de ser inicialmente grave é autolimitada e reage bem às manobras de paragem hemorrágica e reanimação

Question 29

Numa HDB aguda grave qual é o grande desafio?

Answer 29

reanimação do doente

Question 30

Quais são as 4 causas mais frequentes de HDB na criança?

Answer 30

- Diverticulo de Meckel - Polipose juvenil - D. inflamatória - Invaginação

Question 31

A D.diverticular, Polipose, Cancro, Hemorroidas e Fissura anal são as causas de HDB comuns a que faixas etárias?

Answer 31

Adultos e Velhinhos

Question 32

D. inflamatória, enterocolite rádica e ulcera são as causas de HDB de que faixa etária?

Answer 32

Adultos

Question 33

Quais são as 2 causas de HDB só nos Velhinhos?

Answer 33

Angiodisplasia | Colite isquémica

Question 34

HDB | Fezes tipo geleia avermelhada em infantes indica?

Answer 34

invaginação

Question 35

HDB | Diarreia com sangue, muco, pus indica?

Answer 35

Colite aguda

Question 36

HDB | Dor abdominal intensa, diarreia sanguinolenta,

Answer 36

Colite isquémica

Question 37

HDB | alteração do transito intestinal, muco, sangue +/- misturado com fezes

Answer 37

tumor

Question 38

HDB | Retorragias e protalgia

Answer 38

patologia anal

Question 39

Diagnostico da HDB faz-se por que métodos?

Answer 39

colonoscopia -> cintigrafia ou angiografia | Laparotomia como meio ultimo

Question 40

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de úlcera péptica?

Answer 40

``` Helicobacter pylori AINEs Corticoesteróides Alcoolismo Tabaco Stress ```

Question 41

O que são ulceras de Curling?

Answer 41

complicação das queimaduras severas quando o reduzido volume de plasma leva a isquémia e apoptose das células da mucosa gástrica

Question 42

O que são ulceras de Cushing?

Answer 42

complicação em casos de | pressão intracraniana elevada (estimulação dos núcleos vagais)

Question 43

Como é que a esofagite pode provocar HDA?

Answer 43

hérnia do hiato que condiciona GERD

Question 44

O que difere Hematemese de Hemoptise?

Answer 44

na Hemoptise o sangue é de origem pulmonar

Question 45

Como se pode avaliar a perda de fluidos na HD?

Answer 45

- FC, Pa, ECG - Entubação naso-gastrica (confirma hemorragia e faz evacuação gástrica) - Diurese

Question 46

Para que serve o Acesso Venoso na HD?

Answer 46

- reposição de fluídos - administração medicamentosa - gasimetria (hipovolemia dá acidose metabólica) - análises - tipagem

Question 47

Para que serve a algaliação?

Answer 47

avaliar diurese

Question 48

Como se trata a HDA?

Answer 48

- Repor a volémia (Fluídos UCE/Plasma/Plaquetas) - Combater acidose metabólica - Identificar a causa (EDA) - Corrigir o problema

Question 49

A Endoscopia Digestiva alta é o que identifica a causa da hemorragia. O que permite?

Answer 49

-avaliar o problema (1as 2h p, se inconclusivo repetir em 48h) -agentes tópicos com colagénio e fatores de coagulação e adrenalina -“clipam” vasos

Question 50

Quando é que há cirurgia na HDA?

Answer 50

- endoscopia é ineficaz - hemorragia recidiva - choque hipovolémico não responde a terapêutica

Question 51

Qual é o método gold standard na HDB? e o que permite

Answer 51

colonoscopia: -visualizar pólipos, diverticulites e carcinomas

Question 52

Na HDB também se usa video-capsula - o que é?

Answer 52

- Cápsula por via oral - atravessa todo o tubo digestivo por peristalse - não invasivo - não permite biópsia

Question 53

Na HDB também se usa Enteroscopia Retrógrada - o que é?

Answer 53

- endoscopia do íleo terminal durante uma colonoscopia - tecnicamente difícil - Diagnostica 0,5%-5% das hemorragias obscuras

Question 54

Na HDB também se usa Enteroscopia Push - o que é?

Answer 54

-endoscópico (via oral) para visualizar o intestino delgado -26%-54% de hemorragia obscura -Malformações vasculares -Úlceras gastroduodenais e de Cameron Complicações:  Perfuração, Erosão Carcinoma

Question 55

Na HDB também se usa Cintigrafia de Tenézio 99 - o que é?

Answer 55

- Localização de hemorragia por radiomarcador - Eritrócitos (foco de hemorragia) marcados com radioisótopo Tc-99m - Hemorragias detectáveis a partir de 0,05 a 0,1ml/min - útil no Divertículo de Meckel

Question 56

Na HDB também se usa Arteriografia Selectiva - o que é?

Answer 56

- Catéter na A. femoral até AMS -> contraste - têm que ser hemorragias de maior débito - angiodisplasias, Dç. Dieulafoy - permite guiar melhor até local da hemorragia, injecção de vasopressoras e embolização

Question 57

Como é o tratamento na EDB para a HDB?

Answer 57

- Clipagem de vaso sangrante - Laqueação/Esclerose de Hemorroidas - Polipectomia

Question 58

Como é o tratamento cirurgico para a HDB?

Answer 58

- Hemorroidectomia convencional vs Tecn Longo - Diverticulectomia - Resseção intestinal