17A-Tiroide Flashcards
1
Q
Descrição geral da tiroide:
A
- glândula endócrina
- muito vascularizada
- 4/4.8cm x 1/1.8cm x 0.8/1.6cm
- 15/25g
- forma de H com istmo
2
Q
Como é a tiroide nas mulheres, tem alterações?
A
- maior nas mulheres
- aumentando >50% na fase inicial do ciclo menstrual
3
Q
Como se denomina o prolongamento da tiroide que existe em 50-80%? e a que se deve?
A
- pirâmide de Lalouette (lobo piramidal)
- resquício por encerramento incompleto do canal tiroglosso
4
Q
qual é a origem a tiroide?
A
- divertículo faríngeo na base da lingua -> forame cego
- divertículo migra até base do pescoço pelo canal tireoglosso
5
Q
Qual é a localização da tiroide?
A
- inferior e central do pescoço
- envolve laringe inferior e traqueia cervical
- inferiormente à maçã de adão, desde 1/2 da cartilagem tiroideia até ao 6º anel traqueal
6
Q
Onde se localiza o istmo?
A
2º ou 3º anel traqueal
7
Q
Quais os ligamentos que aderem o isto à traqueia?
A
Gruber e Berry
8
Q
que músculos cobrem a tiroide?
A
nteriormente pelos músculos infrahioideos e lateralmente pelo esternoceidomastoideu
9
Q
Existem 4 artérias tiroideias principais, quais são? e quasi as origens?
A
- 2 superiores (da A.carótida externa)
- 2 inferiores (do Tronco tirocervical)
10
Q
Em 3% das pessoas existe uma outra artéria de irrigação tiroideias, qual é?
A
artéria Ima ou de Newbaüer (artéria tiroideia média que vem da Braquiocefálica)
11
Q
Quantos pares de veias tiroideias principais existem?
A
3 pares
12
Q
Em relação à microanatomia da tiroide, o que são os Foliculos?
A
- peq grupo de células cuja margem é rica em sangue, nervos e linfa
- essas células circundam coloide rico em tiroglubulina
13
Q
Em relação à microanatomia da tiroide, o que são células foliculares?
A
- as tais células que circundam o coloide
- libertam T3 e T4 por estimulo de TSH
- precisam da tiroglobulina do coloide
14
Q
Em relação à microanatomia da tiroide, o que são células parafoliculares?
A
- células “C” (=claras)
- entre as foliculares
- libertam calcitonina
15
Q
a tiroide está envolvida por uma paseudo-capsula que tem origem em:
A
desdobramento da aponevrose cervical profunda
16
Q
Com que se relaciona a tiroide anteriormente?
A
mm. pré-tiroideus, ECM e esterno-hioideu
17
Q
Com que se relaciona a tiroide lateralmente?
A
feixe neurovascular do pescoço (veia jugular interna, nervo vago, artéria carótida, linfáticos)
18
Q
Com que se relaciona a tiroide posteriormente?
A
- traqueia e cartilagens tiroideia e cricoideia
- paratiroides
- Ns laríngeos recorrentes (N. laríngeo inferior)
19
Q
que nervo controla o timbre e que também pode ser lesado?
A
N. laríngeo superior
20
Q
Há uma variação no N. laríngeo recorrente, qual é?
A
nem sempre este é recorrente, +freq à direita, se ocorre à esquerda pode haver situs inverso
21
Q
nervo laríngeo recorrente ascende entre 2 estruturas:
A
traqueia e o esófago, ascendendo no sulco traqueoesofágico
22
Q
O que acontece com a lesão de 1 dos nervos laríngeos recorrentes? e se lesar os 2?
A
1-> disfonia
2->afonia
23
Q
O que inerva o N. laríngeo superior?
A
cricotiroideu
24
Q
O que inerva o N. laríngeo recorrente?
A
mm. intrínsecos da laringe (movimento de cordas vocais)
25
se ao lesar os 2 N. recorrentes a paralisia das cordas é mediana o que acontece? como se trata?
- dispneia com estridor (inspiratório) e tiragem
| - traqueostomia definitiva
26
Na administração da anestesia geral há necessidade de intubação, que consequências pode haver?
lesão traumática dos nervos que resulta em rouquidão
27
que tipo de cirurgias se fazem à tiroide?
- Hemitiroidectomia (lobectomia com istomectomia)
| - Tiroidectomia total (AGORA)
28
É importante a avaliação ORL antes das cirurgias, porquê?
- pode já existir lesão nervosa
| - alterações de mov. das cordas vocais
29
sendo a tiroide muito bem irrigada que outro risco pode haver? como se trata?
- hematoma (sangue ocupa lugar da tiroide), dá dispneia
| - abrir sutura e rever hemostase
30
Que outra complicação pode haver na tioridectomia?
lesão das paratiroides
31
quando há um nódulo hiperfuncionante na tiroide ou uma paratiroide híper funcionante, como está a restante tiroide ou as restantes paratiroides?
-hipofuncionantes!
32
Uma outra complicação da tiroidectomia total é a tempestade tiroideia, em que consiste?
- hipertiroidismo súbito
- entrada em circulação de grandes quantidades de T3 e T4 durante a manipulação da glandula
- febre alta, (+)FC, descompensação respiratória, agitação
33
como se previne a tempestade tiroideia?
- antitiroideus
| - b-block
34
as alterações no desenvolvimento da tiroide podem levar a 4 patologias, sendo estas?
- Quisto do canal tiroglosso
- Bócio lingual
- Tecido tiroideu ectópico
- Hemiagenesia da tiroide
35
Em que consiste o Quisto do canal tiroglosso? em que doentes? com que complicações?
- não oclusão do canal tiroglosso
- nódulo paramediano da base da lingua até furcula esternal
- doentes jovens
- Pode infetar e formar-se fístulas (dor, sinais inflamatórios e flutuação com movimento da lingua)
36
como é o tratamento do Quisto do canal tiroglosso?
- antibiótico e anti-inflamatório
| - operação Sistrunk -> xcisão do quisto e do canal tiroglosso e parte média do hioide
37
Em que consiste o Bócio lingual? que manifs tem?
- não ocorre a migração do divertículo
- localiza-se na base da língua
- dispneia, disfagia e disfonia
38
como é o tratamento do Bócio lingual?
- administração de T3 e T4 para diminuir TSH e bócio
| - cirurgia se há manifs
39
Em que consiste a Hemiagenesia da tiroide?
- ausência de metade da glândula
| - mais comum na mulher (3:1) e no lobo esquerdo
40
onde se pode localizar Tecido tiroideu ectópico?
na base da língua, bexiga, duodeno, vagina, tubas uterinas
41
O que se pode averiguar na inspeção da tiroide (4)?
- massas do pescoço na face anterior
- simetria
- sinais inflamatórios
- posição da traqueia
42
O que se pode averiguar na palpação da tiroide (7)?
- o médico atrás do doente para avaliar simetria
- tiroide normal é difícil de palpar
- Consistencia
- Mobilidade (carcinomas medulares ou indiferenciados da tiroide invadem a pele -> casca de laranja)
- Limites: regulares ou não, se se palpam ou não (no bócio mergulhante é difícil papar-se o limite inferior)
- Dor
- Palpar na furcula esternal a traqueia (tiroide pode desviá-la)
43
Como se descreve a massa identificada no EO?
- Localização
- Consistência
- Tamanho
- Mobilidade
- Limites
44
O que se pode averiguar na auscultação da tiroide?
-sopro, em doenças que aumentam a vascularização (Doença de graves)
45
conformação para?
traqueia em fenda
46
o que é o Sinal de Pemberton?
- doente levanta os braços e juntar as mãos alguns segundos
- fúrcula esternal sobe
- tiroide aumentada entra no torax, há compressão
- traqueia em fenda gera dispneia
47
o que é a traqueomalácia?
- flacidez das cartilagens traqueais
| - ao retirar-se o bócio, as cartilagens ficam livres, aproximam-se e causam dispneia
48
A percussão torácica no 1ºespaço IC pode ser maciça se existir:
bócio mergulhante
49
o que é o Sinal de Berry?
- perda do pulso carotídeo
| - tumores tiroideus avançados
50
como se produz T3 e T4 (5)?
- transporte ativo de iodeto para células foliculares
- oxidação deste pela oxidase
- iodetação dos radicais de tiroglobulina do coloide
- MIT e DIT formam-se
- ligação destas para formar T4 e T3
51
T3 e T4 estão inicialmente ligadas a quê?
à tiroglobulina, até serem libertadas por proteases
52
a formação de T4 e T3 é controlado pelo quê?
- TSH da hipófise ant
| - TRH do hipotalamo
53
T3 e T4 andam no sangue ligadas a quê?
proteínas do sangue: TBG, TBA
54
é a T3 ou T4 que tem mais atividade? qual é convertida em qual? qual tem mais semivida?
- T3 tem ação mais rápida e atividade 4x maior que a T4
- T4 converte-se em T3
- T3 tem 3 dias e T4 tem 8 dias de semivida
55
como são os recetores celulares de T4 e T3?
são recetores nucleares que modificam expressão genética
56
que ações tem T3?
- aumenta metabolismo
- (+) uso de O2
- (+) síntese proteica
- interferência nos lípidos e hidratos
- (+)efeito de catecolaminas
- papel essencial na diferenciação e crescimento de tecidos
57
Alterações da tiroide distinguem-se em morfológicas e funcionais.
Pode existir bócio sem alteração funcional da glândula? ou haver um hipertiroidismo sem existir bócio?
sim das 2 situações
58
o que define o Hipertiroidismo?
excesso de hormonas tiroideias circulantes
59
Hipertiroidismo 1ario caracteriza-se por que níveis hormonais? que doenças podem ser?
- (+)T4 e (-)TSH
- D.Graves (85%)
- tiroidites
- bócio multinodular
- nodulo toxico
60
o falso hipotiroidismo pode-se dever a:
insuficiência hepática com hipoalbuminemia ou um síndrome nefrótico (menos proteínas)
61
Hipertiroidismo 2ario caracteriza-se por que níveis hormonais? que doenças podem ser?
- (+)TSH e (+)T4
| - Tumor da hipofise
62
Como é a clínica do Hipertiroidismo (12)?
- intolerância ao calor
- (-)peso e (+)apetite
- sudação
- excitação, irritabilidade
- (-)força muscular, tremor
- cabelo e unhas fracas
- falta de ar, palpitações
- vomito, diarreia
- perda de libido
- oligomenorreia
- ginecomastia masculina
- bócio
63
HTA, IC, taquicardia, FA, eritema/flush, miopatia proximal, mixedema pretibial e oftalmoplegia também são sinais de:
Hipertiroidismo
64
Características da D.Graves:
- (+)mulheres
| - bócio+ hipertiroidismo+ exoftalmia (bilateral)
65
A que se deve a D.Graves?
anticorpos anti-TSHrecetor na tiroide, ou seja, a tiroide é continuamente estimulada
66
Que sinais oculares há na D.Graves?
1) espasmo e retração da pálpebra superior
2) proptose e aumento da fenda -> Dalrymple
3) (-) pestanejar -> Stellwag
4) oftalmoplegia
5) edema
67
o que é o Sinal de Von Graefe na D.Graves?
-olhar para baixo e pálpebra não acompanha o olho, ve-sê esclera
68
o que é o Sinal de Sinal de Joffroy na D.Graves?
ausência de enrugamento da testa quanto o doente olha para cima
69
outro sinal da na D.Graves é o mixedema pretibial - o que é?
edema e endurecimento da pele pré-tibial em máculas rosadas de 0,5 a 6cm, por acumulação de prostaglandinas
70
Como é o Bócio multinodular? como se pode tratar?
- um dos nódulos está hiperfuncionante e os restantes hipo
| - tiroidectomia parcial (lobectomia) que inclua o nódulo
71
no Bócio multinodular como se faz distinção entre um nódulo hiper e hipofuncionante?
Cintigrafia:
| nódulo hiperfuncionante é quente e aparece a vermelho, restantes ficam azuis
72
no Bócio multinodular que sintomas podem haver?
obstrução da traqueia ou esófago, exoftalmia rara
73
O que ocorre no adenoma tóxico?
há só um nódulo híper, sendo que toda a glândula tem um aspeto normal e é hipofuncionante
74
O tratamento do hipertiroidismo passa por:
- tiroidectomia
- iodo radioativo
- fármacos inibidores das hormonas tiroideias (motibazol
75
Qual o risco e CI de iodo radioativo?
- hipotiroidismo e cancro de tiroide
- alterações na gonadas e descendentes
- >40anos, n/ gravida, S/ querer filhos
76
o que é necessário fazer antes da tiroidectomia?
- atingir eutiroidismo, para evitar tempestade
| - lugol (iodeto de potássio) para endurecer tiroide e diminuir vascularização
77
Como se define o Hipotiroidismo 1ario?
| que doenças podem ser?
- (-)T4 e (+)TSH
- tiroidite de Hashimoto
- iodo radioativo
- deficiência de iodo
- drogas
- congénito
78
Como se define o Hipotiroidismo 2 e 3ario?
| que doenças podem ser?
- (-)T4 e (-)TSH
- Hipófise (2)
- Hipotálamo (3)
- pode também haver resistência à hormona
79
as formas espontâneas de Hipotiroidismo resultam do quê?
- aplasia folicular
| - frequente no congénito e jovens, tiroidites
80
a que se deve e como se manifesta o Hipotiroidismo no recém-nascido?
- hipotiroidismo materno
| - Cretinismo (aspeto físico) com deficiência mental corrigível
81
Qual é o aspeto do cretinismo?
- boca aberta e lingua de fora
- distensão abdominal
- hernia Umbilical
- prolapso retal
82
na criança o cretinismo não é muito evidente, e o hipotiroidismo, manifesta-se por:
- idade aparente << real
| - desenvolvimento mental lento
83
no adulto o hipotiroidismo manifesta-se frequentemente? em que sexo? de que forma?
- raramente
- mulheres
- tiroidites linfocíticas
84
quais são os sintomas do hipotiroidismo adulto (12)?
- fadiga
- (+)peso e anorexia
- intolerância ao frio
- má memória
- depressão, psicose
- perda de libido
- bócio
- pele e cabelo secos
- artralgia e mialgia
- obstipação
- menorragia ou oligomenorreia
- oligospermia
85
perda de sobrancelhas, HTA, IC, bradicardia, edema da face, lingua grande, rouquidão, S. tunel carpico
são sinais de quê ?
hipotiroidismo adulto
86
Em que consiste Tiroidite?
Inflamação da glândula tiroide
87
o que caracteriza a tiroidite SUPURATIVA?
- Rara, após infeções respiratórias agudas, sem alteração da função
- Febre
- Neutrofilia e PCR
- Dor
- Disfagia
- Disfonia
88
o que caracteriza a tiroidite Subaguda de Quervain?
- Granulomatosa ou viral
- bócio difuso self-limited
- dor
- palpitação
- febre baixa
- hipertiroidismo inicial
89
o que caracteriza a tiroidite de Ridel Struma?
- Muito raram, crónica
- substituição do parênquima por fibroblastos (fibrose)
- tiroide encolhe e fica dura (pressão na traqueia -> tirar istmo)
- fibrose pode estender-se a tecidos vizinhos
90
o que é a tiroidite de Hashimoto? o que a caracteriza a nível histológico?
- +freq, linfocítica crónica, autoimune
- destruição de células por
- mulheres
- ciclos de híper e hipotiroidismo, termina com hipo
- bócio difuso/nodular
- dor
- compressão (disfagia e dispneia)
91
o que é o bócio? como se classificam?
- aumento de volume da glândula tiroideia por causas benignas
- bócios difusos (doença de graves) e bócios multinodulares, ambos podem ser tóxicos ou não
92
que tipos de bócio existem?
- endémico
- esporádico
- familiar
93
características do bócio endémico:
- mulheres
- pouco iodo
- hiperplasia difusa (estimulação intermitente)
94
a que se deve o bócio familiar?
Defeitos enzimáticos transmitidos de forma autossómica recessiva
95
bócio Ia, IIa, Ib e IIb são o quê?
Ia-palpável
lla-visivel na posição normal
ib-visivel em extensão
llb-visivel à distância
96
Que tipos de nódulos podem existir na tiroide?
- coloides
- adenomas foliculares
- malignos
- quistos
97
Os nódulos benignos podem ser: Quisticos, mistos e sólidos.
- Quisticos, com líquido, aspirados para se reduzir o volume (aspirado com sangue -> carcinoma papilar)
- Mistos, com líquido e celulas
- Sólidos, com células
98
Um adenoma folicular retira-se por lobectomia, quais são as suas características?
- Células macro ou micro foliculares OU embrionárias (trabeculares) OU Hürthle
- 80% são benignos
- nódulo de crescimento lento, assintomático, restante tiroide normal
99
Dos nódulos malignos quais são bem diferenciados?
- Carcinoma Papilar
| - Carcinoma Folicular
100
80% dos tumores malignos da tiroide são Carcinomas papilares, que são os mais consequentes de radiação e que têm o melhor prognostico. Características:
- idade, sexo
- histologia
- mestatases
- 30/40 anos
- mulheres
- células em papilas separadas por vascularização
- ausência de coloide
- psammoma bodies (depósitos de Ca)
- Linfotrópico: 1o sinal pode ser adenopatia (tireóide assintomática)
- propagação hematogénica rara, mais linfática (pulmão)
- 98% cura
101
os Carcinomas foliculares da tiroide têm pior prognostico. Características?
- idade, sexo
- histologia
- mestatases
- 40/50 anos
- mulheres
- Carcinoma de Hurthle é variante
- propagação hematogénica precoce (fígado, pulmão, osso)
102
o tratamento dos carcinomas bem diferenciados passa por:
tiroidectomia total + quimioterapia com iodo radioativo (eliminar células em circulação)
103
o tratamento dos carcinomas bem diferenciados passa por tiroidectomia total, porquê?
células normais captam 10x mais o iodo radioativo, impedindo que este atingisse as células malignas
104
Como é a caracterização do Carcinoma mal diferenciado/anaplásico (10%) da tiroide?
- >60 anos
- crescimento rápido, difuso
- denso e fixo
- metastização prévia ao diagnostico
- compressão
- 25% sobrevivência 1 ano
105
Como é a caracterização do Carcinoma medular da tiroide?
- origem nas células C
- 2 sexos igual
- 75% esporádico unifocal
- 25% familiar multifocal (MEN)
- metastases para gânglios
- sintomas compressivos
106
Como é a caracterização do Linfoma da tiroide?
- raro, mulheres >60 anos
- Não-Hodgkin
- pétreo, crescimento rápido
- compressão
107
outros tumores são muito frequentemente metastases na tiroide?
não!!! são muito raras, dos brônquios, hipernefroma, mama
108
Há suspeição de malignidade dos nódulos da tiroide se:
- irradiação cervical
- antecedentes de carcinoma (PAF, Gardner, Cowden, MEN)
- <20 ou >60 anos
- crescimento rápido
- firme, fixo, sintomático
- linfadenopatia
109
que exames podem ser usados como complementares de diagnóstico?
- Eco, TAC
- Cintigrafia – encontrar o nódulo hiperfuncionante
- FNA - citologia/biopsia aspirativa de agulha fina (não fazer hemorragia)
- Testes de laboratório: TSH, T3 e T4, Tiroglobulina, Anticorpos anti tiroglobulina, calcitocina
110
O carcinoma folicular é diagnosticado com o quê e porque?
histologia, porque na citologia ele é idêntico ao adenoma
