42-Obstrução Intestinal Flashcards

1
Q

O que é OBSTRUÇÃO?

Quais são os seus sinónimos?

A

Paragem completa e persistente do transito.

Sinónimo de Oclusão e Íleus (dinâmico vs paralítico)

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2
Q

Como é classificada a obstrução em relação à PATOGENIA?

A
  • obstrução mecânica - obstáculo bloqueia lúmen e impede progressão
  • obstrução funcional/adinâmica - ausência de propulsão
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3
Q

Quais são as etapas de caracterização clinica dos doentes com obstrução intestinal (6)?

A

1) Diagnosticar
2) Nível do obstáculo (delgado-70% e colon-30%)
3) Etiologia
4) Rapidez do início
5) Idade e sexo
6) Tratamento

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4
Q

A Obstrução mecânica por obturação ou simples consiste em quê?

A

obstáculo impede passagem

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5
Q

“Obstrução mecânica por obturação ou simples”

Um obstáculo no lúmen intestinal pode ser (5)?

A
  • Calculo biliar grande encrava no íleon distal ou duodeno
  • Parasitas
  • Bezoares - aglomerados de fibras (de pelos: trico-bezoares ou de vegetais: fito-bezoares)
  • Fecaloma
  • Corpo estranho deglutido
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6
Q

O que é a S.Bouveret?

A

calculo biliar grande passa por fistula para delgado e encrava no duodeno, causando Obstrução mecânica por obturação ou simples.

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7
Q

“Obstrução mecânica por obturação ou simples”

Um obstáculo na parede intestinal ou parietal pode ser (4)?

A

uma lesão estenosante por:

  • Congénita
  • Neoplasia
  • D. Inflamatória (Crohn, Tuberculose, Diverticulite)
  • Iatrogénicas, pós-cirúrgicas e pós-radiação
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8
Q

“Obstrução mecânica por obturação ou simples”

Um obstáculo extrínseco à parede intestinal ou extra-parietal pode ser (5)?

A
  • Congénito: pancreas anular, brida
  • Inflamação vizinha com compressão ou aderências pós-cirúrgicas
  • Hérnias
  • Volvo do cego ou sigmoide
  • Invaginação intestinal
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9
Q

A Obstrução mecânica complicada por estrangulamento consiste em quê? Complicações.

A

oclusão e lesão vascular por torção ou encravamento dos vasos do mesentério ou mesocolon, com evolução para isquémia, necrose, perfuração, peritonite e morte.

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10
Q

O que pode dar Obstrução mecânica complicada por estrangulamento (3)?

A
  • Torção de ansa intestinal
  • Volvo ou Invaginação
  • Hérnia interna (ansa entra num orifício/loca da cavidade); Treitz, Winslow
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11
Q

Obstrução mecânica complicada por estrangulamento é mais comum onde?

A

Mais comum no Delgado do que no cólon

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12
Q

Obstrução mecânica em ansa fechada consiste em quê?

A

2 ramos da ansa estão fechados

Não há propulsão nem regurgitação

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13
Q

Obstrução mecânica em ansa fechada pode ocorrer se:

A

haver um tumor do colon e uma válvula ileo-cecal competente

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14
Q

Como é classificada a obstrução em relação à LOCALIZAÇÃO?

A

Obstrução do Intestino Delgado (70%)

Obstrução do Intestino Grosso (30%)

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15
Q

A obstrução do Intestino Delgado é classificada em:

A

Muito Alta->Duodeno
Alta->Jejuno
Baixa->Íleon

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16
Q

Porque é que a obstrução do Intestino Delgado é mais frequente no íleon?

A
  • setor mais estreito
  • mais móvel sobre o seu mesentério
  • mais perto de orifícios herniários
  • maior probabilidade a invaginar ou formar aderências pós-operatórias
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17
Q

Como é classificada a obstrução em relação à APRESENTAÇÃO CLÍNICA?

A
  • Aguda: sintomas abruptos e violentos
  • Crónica: instauração progressiva e lenta
  • Subagudas
  • Intermitentes (quadro desaparece periodicamente)
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18
Q

Como é classificada a obstrução em relação à INTENSIDADE?

A
  • Completa: suspensão total do transito fecal e de gases

- Incompleta: suboclusão com paragem incompleta de fezes e gases

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19
Q

Quais são as 3 fases da S. Suboclusão?

A

1) Dor e Hiperperistaltismo
2) Passagem de gases -> ruidos gasosos
3) Diarreia ou descarga gasosa

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20
Q

Obstrução funcional consiste em quê?

A

conteúdo não progride por hipofunção motora do intestino

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21
Q

O Íleus funcional/adinâmico é sinónimo da Obstrução funcional, e é paralítico quando?

A

há ausência de contração muscular eficaz, com dilatação das ansas

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22
Q

o íleus é funcional espástico quando?

A

há contratura permanente e incoordenada de um segmento (delgado ou intestino)

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23
Q

Que alterações metabólicas podem levar a obstrução?

A

HIPOcaliémia (k+)
HIPOmagnesemia (Mg2+)
Desidratação

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24
Q

Malformações congénitas e Íleus Meconial são as principais causas de Obstrução em que faixa etária?

A

Recém-nascido

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25
Quais são as principais causas de Obstrução em crianças?
Hérnia estrangulada Invaginação Diverticulo de Meckel complicado D. Hirchprung
26
Bridas/aderências pós-operatórias, Hernia inguinal/femoral estrangulada e Carcinoma do colón são as principais causas de Obstrução em que faixa etária?
Adultos
27
Quais são as principais causas de Obstrução em idosos?
``` Bridas/aderências pós-operatórias Hernia estrangulada Carcinoma do colón Diverticulite Fecaloma ```
28
O que é a D. Hirchprung?
aumento do cólon por obstrução intestinal resultante de uma ausência das células ganglionares do plexo mioentérico e submucoso do sistema nervoso entérico
29
FISIOPATOLOGIA | Como evolui a alteração de motilidade intestinal?
Inicio - (+) atividade e é + intensa -> Dor Contínuas contrações nocivas - Edema da parede Mais trade - "fadiga" da parede, intestino atónico e dilatado
30
FISIOPATOLOGIA | Onde e porque ocorre distensão intestinal?
- A montante da obstrução | - Acumulação de gases e fluidos causa fadiga da parede
31
FISIOPATOLOGIA | A distensão intestinal ocorre mais nas obstruções altas. Sim?
Não! Nas altas há vómitos a compensar. | A distensão ocorre mais nas baixas (íleon e colon, ansa fechada)
32
FISIOPATOLOGIA | Que origem têm os gases do lúmen?
- Deglutição de ar - reação química de secreções gastrointestinais - fermentação entérica - difusão de gases sanguineos
33
FISIOPATOLOGIA | CO2 é o mais abundante dos gases do lúmen?
Não! Apesar de CO2 ser o mais produzido, difunde-se facilmente, pelo que o Nitrogénio é o mais abundante (menos difusão)
34
FISIOPATOLOGIA | Como se dá a alteração hidro-eletrica e ácido-base?
12h-acumulação de H2O e eletrólitos no lúmen 24h-ainda menor absorção->aumento das secreções K+ e Na+ aumentam no lumen
35
FISIOPATOLOGIA-hidro-eletrica e ácido-base | Obstrução do colon é menos drástica que no delgado, porquê?
Colon raramente estrangula (volvo) | Função de armazenamento, não tanto de absorção ou secreção.
36
FISIOPATOLOGIA | Como ocorre a proliferação bacteriana?
A montante da obstrução há profusa multiplicação, com composição mais fecal. A jusante pode até haver esterilização
37
FISIOPATOLOGIA | Quais são as alterações circulatórias do intestino distendido?
+distensão=+pressão -> redução de perfusão sanguínea parietal
38
FISIOPATOLOGIA | O que é que acontece quando a pressão intraluminal ultrapassa a pressão venosa?
- engurgitamento venoso - rotura capilar - hemorragia
39
FISIOPATOLOGIA | Nas alterações circulatórias do intestino por distensão, o que é que precede a isquémia?
-trombose venosa intramural | sendo que a necrose atinge 1º a mucosa (+vulnerável)
40
FISIOPATOLOGIA | Porque é que o estrangulamento pode evoluir para choque?
1)necrose 2)transudação de subst. tóxicas para peritoneu 3)perfuração do setor gangrenado A perda do fluido transudado rico em proteínas induz choque hipovolémico
41
CLÍNICA | O quadro de obstrução é sempre súbito?
Não, pode haver crises de suboclusão prévia (20%)
42
CLÍNICA | A dor é o sintoma mais frequente da obstrução. Como é esta dor de acordo com o inicio?
- Lenta e progressiva -> suboclusão - Súbita -> oclusão mecânica simples - Brusca/violenta -> estrangulamento ou embolia mesentérica
43
CLÍNICA | Como é a dor da obstrução de acordo com a modalidade?
- Intermitente/cólica -> híper-peristalse a tentar ultrapassar obstrução -> cessa -> repete - Permanente -> nos estrangulamentos, a dor é intensa - Vaga -> dor ligeira, acalma com drogas normais, pode ser um Desconforto abdominal generalizado na distensão extrema
44
CLÍNICA | O vómito é um sintoma frequente da obstrução. Na Obstrução alta como são estes vómitos?
vómitos precoces, abundantes, frequentes
45
CLÍNICA | Como evoluem os vómitos da obstrução?
1º: alimentos digeridos e suco gástrico depois: bilis por ultimo: fecaloides (sem peritonite)
46
CLÍNICA | A que se devem os vómitos fecaloides na obstrução?
profuso crescimento bacteriano do conteúdo entérico em estase Quanto mais escuros e fecaloides, mais grave e tardia é a oclusão
47
CLÍNICA | Na Obstrução baixa como são estes vómitos?
menos proeminentes, maior intervalo entre crises | não aliviam da distensão
48
CLÍNICA A paragem de gases e fezes é o que melhor define a obstrução. No entanto, inicialmente pode haver emissão de fezes. Porque?
Estas fezes estavam no setor distal à oclusão, sendo que após o esvaziamento deste verifica-se mesmo uma paragem de gases e fezes
49
CLÍNICA | A emissão de fezes com sangue num contexto oclusivo indica o que?
- estrangulamento | - na criança: invaginação
50
CLÍNICA | O que é a Hernia de Richter?
envolve só uma parte da parede intestinal, defecação pode ser normal
51
CLÍNICA | Em que situações pode haver só passagem de gases?
-oclusão incompleta por tumor ou D. diverticular
52
EXAME OBJETIVO | O que pode ser visto durante a inspeção?
- cicatrizes -> obstrução pós-operatória | - meteorismo/distensão das ansas
53
EXAME OBJETIVO O meteorismo pode ser animado ou inativo. O que é o meteorismo difuso? Exemplos.
- distensão generalizada levanta todo o abdomen - ascite e pnumoperitoneu - oclusão do ileon terminal
54
EXAME OBJETIVO | Uma distensão ser central ou periférica indica o que?
Central -> Delgado | Periferia -> colon
55
EXAME OBJETIVO | Como evolui o meteorismo na oclusão do ileon terminal?
Padrão em escada! 1º: hipogastro gradualmente: atinge ansa a ansa em sentido proximal
56
EXAME OBJETIVO | Como é à PALPAÇÃO a parede abdominal na obstrução intestinal não complicada?
Mole, elástica, ocasionalmente dolorosa
57
EXAME OBJETIVO | Como é à PALPAÇÃO a parede abdominal na obstrução intestinal complicada por isquémia?
hiperestesia cutênea, dor localizada, defesa generalizada
58
EXAME OBJETIVO | Como é à PERCUSSÃO a parede abdominal na obstrução?
- timpanismo -> ansas distendidas - macicez -> ansas com líquido ou derrame intrapleural - tabuleiro de damas (zinas de timpanismo e outras de macicez)
59
EXAME OBJETIVO | Como é à AUSCULTAÇÃO a parede abdominal na obstrução?
- ruidos hidro-aereos metálicos intercalados com silêncio | - silencio total no ileus paralítico
60
EXAME OBJETIVO | Que importância tem o toque retal ou vaginal na obstrução?
- toque retal: distensão e vacuidade da ampola retal, fecaloma, tumor, saco de Douglas - exame vaginal complementa o retal
61
EXAME OBJETIVO | O que é o Sinal de Hochenegg?
Ao toque retal a ampola retal está vazia, indicando uma obstrução
62
EXAME OBJETIVO | O que é o Sinal de Gold?
Ao toque retal verifica-se o Saco de Douglas preenchido por liquido ou ansas distendidas, indicando uma obstrução
63
EXAME OBJETIVO | Que importância tem sangue na luva no toque retal?
tumor, invaginação
64
EXAMES COMPLEMENTARES | Qual é o exame complementar mais importante? e o que permite saber?
Rx | -nível e etiologia provável da oclusão
65
EXAMES COMPLEMENTARES | O que pode ver o Rx numa obstrução?
- coleção de gases e líquidos a montante da oclusão - níveis hidro-aéreos (meio circulo) - Dilatação intestinal
66
EXAMES COMPLEMENTARES - Rx | A que se deve a forma de "espinhas de arenque" da parede enterica em obstrução?
contorno do setor intestinal ocluido mostra irregularidade devido a válvulas coniventes (pregas) -não acontece numa grande distensão
67
EXAMES COMPLEMENTARES - Rx | O que é o Sinal de Rosário?
Pequenas acumulações de ar sobrenadante entre o fluido e as válvulas coniventes foram círculos contiguos
68
O que é a S.Olgivie?
é uma pseudo-obstrução do cólon, em que há distensão do angulo hepático OU angulo esplénico OU Sigmoide, com grande dilatação do cego mas SEM evidencia de obstrução mecânica!
69
EXAMES COMPLEMENTARES - Rx | O uso de sulfato de Bário oral permite:
- perceber o tempo de transito intestinal (desde o consumo oral até chegar ao cego) - permite definir a mucosa
70
EXAMES COMPLEMENTARES - Rx | O uso do clister opaco permite:
-topografar e dar etiologia à obstrução CÓLICA
71
EXAMES COMPLEMENTARES - Rx | No uso do clister opaco, o que é o Sinal Bico de Pássaro?
volvo do colon sigmoideu
72
EXAMES COMPLEMENTARES - Rx | No uso do clister opaco, o que é o Sinal Maçã Ratada?
obstrução por tumor do colon
73
EXAMES COMPLEMENTARES - Rx | Em que situações o uso do clister opaco é desaconselhado?
- perfuração - megacolon tóxico - distensão do cego (>12cm - pode perfurara com contraste)
74
TRATAMENTO | O que pode integrar o tratamento da obstrução (5)?
- tratamento hidro-eletrolítico - descompressão gastrointestinal - ausência de ingestão oral - antibioterapia (mais para estrangulamento) - cirurgia (mais para as mecânicas)
75
PRÉ-OPERATÓRIO | Porque é mandatória a aspiração gástrica (e duodenal) antes da cirurgia da obstrução?
Para evitar vómitos e aspiração traqueobronquica durante a anestesia
76
PRÉ-OPERATÓRIO | Equilibrio hidro-eletrolítico necessário para:
- corrigir défice de liquido | - repor iões
77
A descompressão por intubação nasogastrica, correção hidro-eletrica rápida, transfusão de sangue e plasma, antiobioticos e cirurgia de resseção de intestino não viável, são medidas usadas numa situação de emergência - qual é esta situação?
Estrangulamento | -mortalidade de 25%
78
Que tipo de exsudado existe numa obstrução simples? É diferente de um estrangulamento?
- cor amarela | - num estrangulamento: sero-hemático
79
O que indica um cego distendido ou um colapsado num quadro de obstrução?
distendido-obstrução no colon | colapsado-obstrução no delgado
80
CIRURGIA | como podem ser tratadas as lesões obstrutivas do delgado?
- recessão segmentar (tumor) ou alargada (perfuração, - sem abrir intestino (brida, hernia, invaginação) - Enterotomia para extração da causa (calculo, bezoar)
81
CIRURGIA | como podem ser tratadas as lesões obstrutivas do colon?
- dir: colectomia direita | - esq: resseção, derivação interna ou colostomia
82
CIRURGIA | O que é a derivação interna?
há uma derivação interna para um curto circuito ou by-pass (entero-anastomose)
83
CIRURGIA | O que é a derivação externa?
enterostomia, colostomia | há uma derivação externa do intestino
84
TRATAMENTO | Como é este para o íleus funcional?
-descompressão, restabelecimento hidro-eletrico
85
A que se pode dever um íleus funcional?
sepsis anomalia metabólica [(-) K+] Pós-operatório por inflamação próxima (abcesso)
86
A que se pode dever a Obstrução por hernia externa estrangulada?
- distensão brusca da área por esforço - orifício herniário estreio estrangula mais - intricação das válvulas coniventes - prolapso de mucosa
87
Quando é que uma hernia externa é irredutível? | porque acontece?
ou encarcerada, quando conteúdo não pode ser reduzido, porque hernia está aderente ao saco peritoneu
88
Quando é que uma hernia externa é redutível?
conteúdo pode ser reduzido para dentro da cavidade abdominal
89
Quando é que uma hernia externa é estrangulada?
contrição de órgãos no saco
90
Qual a evolução da ansa/hernia estrangulada?
1) estrangulamento venoso, congestão e edema por perfusão arterial mantida 2) distensão com infiltração hemorrágica, trombose, oclusão arterial 3) isquémia, necrose, gangrena, perfuração
91
Como evolui o exsudado na ansa/hernia estrangulada?
1) amarelo 2) hemático na obstrução venosa 3) castanho, fétido na gangrena
92
O exsudado na ansa/hernia estrangulada contem bactérias, como foram para lá e o que originam?
- bactérias passam por transudação durante a necrose | - infeção do saco e tecidos vizinhos -> fleimão herniário ou peritonite
93
Principal sintomatologia da hernia estrangulada:
- hernia redutível após esforço torna-se irredutível, dura e tensa - tumefação e dor intermitente - quadro de oclusão - vómitos alimentares e fecaloides - diarreia se o estrangulamento for lateral - meteorismo, peristalse, ileus
94
A percussão de uma hernia estrangulada pode ser timpânica ou maciça, porque?
timpânica - ansa | maciça - epiploon ou derrame
95
TRATAMENTO | Como é este pré-operatório na hernia estrangulada?
-restabelecimento hidro-eletrico e antibiótico
96
TRATAMENTO | Como é a cirurgia na hernia estrangulada?
-incisão e isolamento herniário até ao anel -abertura do saco -lise de anel constritor -retorno visceral à cavidade OU resseção se hover necrose (irreversível)
97
A obstrução pode ser devido a bridas, como se classificam estas?
congénitas e adquiridas (cirurgia=85% ou inflamação=15%)
98
As bridas formam-se por um processo de inflamação fibroproliferativa, como ?
- edema e saída de histamina/vasoativos - fibrina é depositada na serosa - neutrófilos induzem vinda de fribroblastos - invasão vascular
99
Como são as manifestações da obstrução por bridas?
- suboclusões prévias - alivio pós-laxantes - cólicas, dor difusa na palpação - nausea, vomito, distensão - ruidos aumentados
100
Na obstrução por cancro do colon, onde é mais frequente ocorrer?
colon esquerdo (reto é raro e colon direito também)
101
Na obstrução por cancro do colon, como evolui o colon de acordo com a posição relativa à obstrução?
- colon proximal dilatado com fezes - hipertrofia e espessamento do colon montante devido ao esforço - colon distal colapsado
102
Na obstrução por cancro do colon que sintomas podem existir?
- obstipação progressiva - distensão - dejeções sanguinolentas - anorexia e emagrecimento - vómitos tardios
103
Na obstrução por cancro do colon como é a cirurgia?
-colectomia direita no colon esq: -resseção do tumor e restabelecer continuidade imediata (ou mais tarde) -colostomia para descompressão, resseção posterior do tumor
104
O que é o volvo? onde é mais frequente?
torção do intestino em torno do seu eixo mesentérico, mais frequente no sigmoide, delgado e cego
105
O que pode propiciar volvo no sigmoide?
alongamento congénito ou estase crónica
106
Como evolui o volvo sigmoide?
- torção ligeira e distorção (ciclo) - alterações do peritoneu -> fixação de torção - estrangulamento com isquémia e necrose
107
Quais os sintomas do volvo sigmoide?
- crises prévias (idoso) - dor súbita e difusa com vómito (jovem) - grande distensão - irritação peritoneal - suspensão fecal me de gases total
108
O que se encontra no EO do volvo sigmoide?
- meteorismo e timpanismo na area torcida - distensão localizada, inerte e imóvel (Von Wahl) - distensão do hipocôndrio esq a FID (Bayer)
109
Em que consiste o tratamento conservador do volvo sigmoide? em que situações.
- não há cirurgia se não há gangrena | - rectosigmoidoscopia ou clister ou insuflação de ar
110
Em que consiste o tratamento cirúrgico do volvo sigmoide? em que situações.
- se há falência do conservador, estrangulamento ou para prevenir recorrência - faz-se distorção, desinsuflação - resseção na gangrena e exteriorização dos 2 topos (Mikulicz)
111
O volvo do cego é raro, surge por?
anormalidade congénita: colon móvel, má rotação intestinal, mesentério ileocecal comum
112
O volvo do cego pode-se apresentar por quadro de abdomen agudo - manifestações:
- dor súbita, violenta - choque - grande mortalidade por isquémia
113
O volvo do cego pode-se apresentar por quadro de obstrução crónica - manifestações:
- crises de dor - vómito e paragem de transito - meteorismo esquerdo e colapso da FID
114
Em que consiste o tratamento cirúrgico do volvo do cego?
- Distorção | - Ileo-colectomia direita com anastomose ileo-trasnversa na gangrena
115
A Obstrução por cálculo biliar (>2,5 cm) ocorre como?
- fistula colecistoduodenal (ou para estomago, jejuno, colon) - ileo é o mais atingido por ser mais estreito
116
A Obstrução por cálculo biliar dá que sintomas?
- oclusão intermitente | - dor abdominal, vomito, distensão
117
Na Obstrução por cálculo biliar, o ileus biliar (de Rigler) tem que sinais imagiológicos?
- ar nas vias (pneumobilia) - calculo biliar ectópico - obstrução intestinal
118
Também na Obstrução por cálculo biliar há aspiração e re-equilibrio hidro-eletrico. Como é o tratamento?
-litotomia (remoção do calculo) por enterotomia
119
Qual pode ser a etiologia do ileus paralitico?
- pós-operatório (+freq) - peritonite - reflexo (S.retroperitoneal) - lesão medular - alteração metabólica - gangliopegia
120
A que se deve o ileus pós-operatório?
- estimulação simpática (adrenalina) | - depleção de k+
121
A que se deve o ileus na peritonite?
- estimulação simpática (adrenalina) - alteração metabólica - distensão
122
A que se deve o ileus na S.retroperitoneal?
ileus neurogénico por estimulação simpática reflexa a uma patologia dos tecidos retro-peritoneais
123
Qual pode ser a sintomatologia do ileus paralitico?
- distensão - nauseas e vómitos - paragem de transito - desidratação e alterações metabólicas por perda de liquido e não absorção
124
Que tratamento poderia ser usado no ileus paralitico?
bloqueadores do simpático e estimuladores do parassimpático