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CG • Cirurgia Geral — Leena Mira > 35-VB Malignas > Flashcards

35-VB Malignas Flashcards

1
Q

etiologia dos tumores das VB é basicamente a mesma

A

inflamação crónica

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2
Q

O segmento I começa ___, os II e III encontram-se à esquerda ____, o IV está entre o ligamento redondo, ____ e a vesícula, o VI é ___. A suprahepática direita encontra-se a separar os ____(anteriores) dos ___ (posteriores)

A
  • em cima da veia cava
  • do ligamento redondo
  • o falciforme
  • lateral
  • V/VIII
  • VI/VII
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3
Q

Os tumores da vesicula biliar afetam mais mulheres, são de apresentação tardia e disseminação precoce, sendo a sobrevida aos 5 anos:

A

<5% nos não tratados (sobrevida média de 6 meses)

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4
Q

as mulheres tem 2-6x mais e o pico é aos ___ anos:

A

70

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5
Q

A litíase está associada a tumor em ___%

A

75-98%

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6
Q

Alguns fatores de risco são a litíase/patologia biliar prévia, feminino e idade avançada. Outros fatores são:

A
  • anomalias da junção pancreático-coledocica
  • inflamações da via biliar
  • D. inflam intestinal
  • polipose cólica
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7
Q

Os tumores biliares têm uma disseminação ganglionar precoce, pelo que numa cirurgia ao tumor da vesícula, faz-se:

A
  • Colecistectomia
  • Segmentectomia do IVb e V
  • Linfadectomia do hilo
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8
Q

porque é que nestes tumores a linfadenectomia é importante?

A

A maior parte dos tumores com estadio T2 já apresentam gânglios positivos.

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9
Q

os gânglios afetados pelo tumor da vesicula biliar mais precoces são os N1- que são:

A

císticos e pericoledoco

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10
Q

os 2os gânglios afetados pelo tumor da vesicula biliar são os N2- que são:

A

mesentéricos sup, postsup pancreaticoduodenal, retroportal e celiaco

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11
Q

Quando os gânglios interaortocavos são afetados pelo tumor da vesicula biliar é N3?

A

é M1!!

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12
Q

a maioria dos tumores estão em que parte da vesicula? e os outros?

A

fundo (60%)
corpo (30%)
colo (10%)

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13
Q

os tumores da vesicula biliar podem ser infiltrativos, nodular, combinados, papilar. Qual é o mais comum? qual tem melhor prognostico?

A
  • infiltrativo

- papilar

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14
Q

as mestastases dos tumores da vesicula biliar são onde?

A

91% fígado (extensão direta)

peritoneu, pulmão, cérebro (sangue e linfa)

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15
Q

como é a apresentação clinica dos tumores da vesicula biliar?

A
  • dor abdominal
  • icterícia
  • perda de peso
  • anemia
  • (+) FA, Bilirrubina, CEA, CA19.9 (>20)
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16
Q

porque é que a dor no tumor da vesicula biliar é indicativo de mau prognostico?

A

invasão do plexo celíaco

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17
Q

num contexto de tumor da vesicula biliar, a eco pode ver a parede com que alterações?

A
  • mucosa decontinua (pré-maligno)
  • mucosa ecogénica
  • espessamento difuso da parede
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18
Q

num contexto de tumor da vesicula biliar, a eco pode ver a que alterações na vesicula?

A
  • massa polipoide
  • tumefação não homogénea na vesicula
  • calcificação em porcelana
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19
Q

Que tratamentos cirúrgicos principais pode ter um tumor da vesicula biliar?

A
  • Colecistectomia (só ou +seg I)
  • Segmentaectomia IVb e V com 2cm do parênquima hepático
  • Resseção da VBP
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20
Q

Que outros tratamentos cirúrgicos pode ter um tumor da vesicula biliar?

A
  • Linfadenectomia loco-regional
  • Hepatectomia dir
  • Duodenopancreatectomia
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21
Q

A colecistectomia é o tratamento cirúrgico em que casos de tumor da vesicula biliar?

A

-Em estadios muito

baixos (T1a e alguns T1b), porque a probabilidade de haver gânglios e disseminação é mínima

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22
Q

Os carcinomas das VB, afetam mais que região: IH, Hilar ou distal?

A

Hilar!! +freq e +perigosos

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23
Q

o que são Colangiocarcinomas periféricos?

A
  • origem nas VB!
  • 2º +freq tumor primitivo hepático
  • 30-54% elegível para cirurgia
  • sobrevida aos 5 anos de 25-40% (<7cm e N0)
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24
Q

os Colangiocarcinomas periféricos têm logo manifestações iniciais e têm pouca invasão?

A

Não! têm crescimento lento, sendo assintomáticos! 1/3 já com invasão ganglionar e hepática

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25
A inflamação é basicamente o risco para os Colangiocarcinomas periféricos - mencione doenças?
- Colangite esclerosante primária - Litíase - Quistos do colédoco - Infeção parasitária - Cirrose, Obesidade, Diabetes - Doenças poliquísticas - Síndrome de Caroli - Doença inflamatória intestinal
26
Quais são os sinais de mau prognóstico para os Colangiocarcinomas periféricos?
- idade - Cirrose - >7cm - >3tumores - R1 - gânglios positivos - invasão vascular - má diferenciação - tipo infiltrativo
27
como é feito o estadiamento dos Colangiocarcinomas periféricos?
- Angio-TC - Colangio-RM - Eco-doppler
28
para que serve a Angio-TC no estadiamento dos Colangiocarcinomas periféricos?
- relação do tumor com os vasos | - presença de trombose e de metástases
29
para que serve a Colangio-RM no estadiamento dos Colangiocarcinomas periféricos?
localização do tumor em relação às vias biliares
30
para que serve a Eco-doppler no estadiamento dos Colangiocarcinomas periféricos?
invasão vascular major é um péssimo sinal de prognóstico
31
que tratamento tem os Colangiocarcinomas periféricos?
- linfadenectomia do hilo (única cura) | - quimio pré e pós-operatória
32
qual é o fator prognostico mais importante nos Colangiocarcinomas periféricos?
invasão ganglionar
33
o que são os carcinomas das VBEH?
- tumores 1arios do ducto biliar - podem envolver fígado, pancreas, papila, duodeno, nodos - sobretudo homens
34
os carcinomas das VBEH podem ter 3 localizações:
- confluência (class. Bismuth) - terço médio - terço distal
35
os carcinomas das VBEH são de 3 tipos principais:
- esclorosante (70%) - tipo infiltrativo - nodular (20%) - papilar (5-10%)
36
A maior parte dos tumores VBEH são adenocarcinomas bem diferenciados, sendo que os mais produtores de mucina são os do tipo:
-papilar
37
que marcadores estão associados aos tumores VB?
CEA e CA19.9
38
os carcinomas das VBEH que estão na confluência têm um homónimo:
Klatskin
39
o que é a Colangiopatia IgG4?
-estenose fibro-inflamatória
40
que órgãos pode afetar a Colangiopatia IgG4?
- pancreas - retroperitoneu - glândulas lacrimais e salivares
41
na Colangiopatia IgG4 não ha necessidade de biopsia?
Há! para despistar cancro
42
como se trata Colangiopatia IgG4?
esteroides
43
os colangiocarcinomas EH têm um pico aos __ anos e sobrevida de __ após diagnostico.
- >65anos (pico aos 80) | - 6 meses!
44
porque é que o colangiocarcinomas da confluência/hilar/klatskin é o de pior prognostico?
-as estruturas encontramse mais perto uma das outras, o que leva a uma menor probabilidade de se conseguir fazer uma cirurgia R0
45
que etiologia têm os tumores de klatskin? e que fator de risco?
- desconhecida | - doenças de inflamação crónica
46
o que existe ao EO dos colangiocarcinomas EH?
- perda de peso e dor abdominal - icterícia - escoriação da pele (prurido) - hepatomegalia - vesicula não palpável - HTPortal se há invasão da porta
47
porque é que no colangiocarcinomas EH a vesicula não é palpavel?
porque a obstrução é acima do cístico, pelo que não há acumulo de bilis na vesicula!
48
a CPT e CPRE que drenam no caso de colangiocarcinomas EH podem dar infeções subclínicas de que agentes?
-E.Coli, Klebsiela e Enterococus
49
Além da icterícia e alteração da função hepatica, que exames podem dar diagnostico de colangiocarcinomas EH ?
-Angio-TAC, Ecodoppler, Colangio-RM
50
que diagnósticos diferenciais existem para os colangiocarcinomas EH?
- carcinoma da vesicula - S. Mirizzi - estenose benigna focal idiopatica
51
Os tumores de klatskin têm a class. Bismuth do tipo I ao IV:
``` I - abaixo da confluência dos ductos hepáticos II - na confluência IIIa - na confluência e ramo dir IIIb - na confluência e ramo esq IV - invadem bilateralmente as VB ```
52
os colangiocarcinomas EH não respondem a quimio. Qual é a terapêutica?
cirurgia!
53
num colangiocarcinoma hilar pode haver colestase, como se resolve?
drenagem por bypass bilio-entérico percutaneo
54
num colangiocarcinoma hilar pode haver necessidade de aumentar o lobo que se vai poupar, como se resolve?
embolização do ramo da V. Porta que irriga o lobo a ressecar
55
num colangiocarcinoma hilar pode haver desnutrição, como se resolve?
renutrição
56
num colangiocarcinoma hilar pode haver disfunção renal, como se resolve?
hidratação
57
num colangiocarcinoma hilar pode haver sepsis, como se resolve?
prevenção! deteção precoce! | antibioterapia!
58
Em que condições se faz a embolização portal no colangiocarcinoma hilar?
>40% fígado funcionante Bilirrubina total<2mg/dl Clearance do verde indocianina <15% aos 15min
59
de acordo com o tipo de tumor de klatskin assim se faz cirurgia:
Faz-se sempre resseção do tumor + linfadenectomia II +hemihepatectomia dir e seg I III +hemihepatectomia dir/esq e seg I IV +trisectorectomia dir/esq e seg I
60
os tumores das VB que são mais irressecáveis são os do 1/3 sup, porque?
envolvimento precoce do parênquima hepático

CG • Cirurgia Geral — Leena Mira (22 decks)

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