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CG • Cirurgia Geral — Leena Mira > 41B-Peritonite > Flashcards

41B-Peritonite Flashcards

1
Q

O que é peritonite?

A

Inflamação aguda ou crónica do peritoneu

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2
Q

A peritonite é a causa mais frequente de:

A

abdomen agudo

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3
Q

Como se classificam as peritonite de acordo com a fisiologia?

A

primária, secundária e terciária

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4
Q

Como se classificam as peritonite de acordo com a extensão?

A

generalizada e loca/abcesso

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5
Q

Como se classificam as peritonite de acordo com o agente?

A

bacterianas, químicas, físicas

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6
Q

Inflamação peritoneal = infeção intraperitoneal?

A

Não!!! A inflamação é um mecanismo de defesa de TODAS as peritonites, mesmo sem infeção.

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7
Q

Como se chama à “inflamação + respostas a esta”?

A

SRI-síndrome sistémica de resposta inflamatória

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8
Q

A síndrome sistémica de causa bacteriana implica uma infeção e uma resposta sistémica, e tem o nome de:

A

SEPSIS

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9
Q

As peritonites espontâneas das crianças e adultos, tal como as de diálise e de tuberculose são classificadas como? porquê?

A

Primárias, porque não há uma lesão intraperitoneal prévia responsável.

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10
Q

As peritonites secundárias são o quê?

Exemplos.

A

são causadas por lesão intraperitoneal prévia, podem ser generalizada ou locais.
Perfuração visceral, pós-cirúrgica, pós-trauma

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11
Q

Quando há falência da defesa imune, a peritonite é…?

Exemplos.

A

Terciária!

Não há evidência bacteriana, ou as bactérias são de baixa patogenicidade, ou são fungos.

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12
Q

As peritonites 1arias são menos frequentes que as 2arias, mas são mais difíceis de tratar.

A

Falso! 1arias têm tratamento médico e 2arias têm cirúrgico.

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13
Q

As peritonites secundárias bacterianas são causadas por:

A

rompimento/fragilização da parede de órgão oco ou translocação das bactérias através da parede (em quadros de isquémia -> mais permeabilidade vascular e da parede)

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14
Q

A proporção de aeróbios/anaeróbios decresce com a progressão no TGI?

A

Sim, os anaeróbios são mais predominantes distalmente

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15
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

A Escherichia Coli (anaerobia facultativa) inicia o processo de peritonite aguda, mas quem a continua?

A

a Bacteroides fragilis (anaerobia obrigatória)

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16
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

O que é que as bactérias têm que inicia a inflamação?

A

endo e exo-toxinas

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17
Q

o que são endotoxinas?

A
  • Alto peso molecular - proteínas, LIPIDOS, polissacáridos
  • Atividade indireta por mediadores humorais e celulares (macrófagos e linfócitos, mastócitos, neutrófilos, interleucinas, TNF)
  • Necrose, coagulação, aumento de TºC e permeabilidade vascular,
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18
Q

o que são enxotoxinas?

A
  • Enzimas da parede da bactéria
  • neurotóxicas - bloqueiam neuro-recetores
  • Ação local de necrose
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19
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

Quais as alterações no sistema vascular?

A
  • (+) permeabilidade
  • perda de fluido para o 3o espaço
  • hipotensão e (-) perfusão tecidular
  • choque
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20
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

quais são os 2 aspetos que traduzem a intensa inflamação?

A
  • hiperémia

- passagem de fluidos para lúmen intestinal e cavidade peritoneal

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21
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

O liquido que se acumula na cavidade peritoneal é:

A

rico em proteínas, opsoninas, fatores de complemento e fibrinogénio

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22
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

Os macrófagos são as células mais abundantes no liquido peritoneal normal. Após a infeção, que células predominam?

A

Neutrófilos. Fixam 30/50 bactérias cada um, e eliminam-nas por oxidação

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23
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

Que efeito é que o exagero de citocinas libertadas tem?

A

Mediador final é o oxido nítrico-NO

  • bloqueia Krebs-> (-) energia
  • falência múltipla de órgãos-> morte
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24
Q

“peritonites secundárias bacterianas “

Em que se traduzem as fases: local, regional e generalizada?

A
  • local=1a, lesão visceral não bacteriana (trauma, queimadura) ou bacteriana (necrose, isquémia, rotura)
  • regional=2a, acumulação de liquido abdominal, hipovolémia e aumento da tensão abdominal
  • generalizada=3a, SRI ou SEPSIS, falência multi-órgão, morte
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25
Esófago, Estomago têm que bactérias?
Gram (+)
26
Vesicula e apêndice têm que bactérias?
Gram (-)
27
Vesicula, Colon/Reto, ginecologia e apêndice têm que bactérias?
Anaeróbios
28
Intestino delgado tem que bactérias?
Enterobactérias (2%)
29
Onde se localiza a E. Coli?
APENDICE
30
Quais são as manifestações de peritonite?
Abdomen agudo e manifestações do órgão de origem | Dor+Reação muscular+Íleus+TºC
31
SINTOMAS+SINAIS | Facies hipocrático - a que se deve?
Peritonite bacteriana avançada | Face pálida, encovada, suada, respiração curta e superficial ->diafragma comprometido pela distensão
32
SINTOMAS+SINAIS | Temperatura crescente - why?
Com o avanço da peritonite. Noas casos mais avançados pode ser sub-normal (mau!!!)
33
SINTOMAS+SINAIS | Dor abdominal intensa - a que se deve?
Perfuração de ulcera, iquémia mesentérica, estrangulamento intestinal, pancreatite aguda necrosante.
34
SINTOMAS+SINAIS | íleus - em que consiste?
- paragem de emissão fecal e de gases - ausência total de ruido na peritonite generalizada - macicez de flancos por acumulação de liquido - timpanismo central por distensão gasosa intestinal
35
SINTOMAS+SINAIS | Nauseas, Vómitos, Soluços - a que se deve?
- Compromisso diafragmático e irritação do N.Frénico | - Estase liquida e gasosa gastrointestinal
36
SINTOMAS+SINAIS | Reação muscular e rigidez/ventre em tábua - a que se deve?
- roturas em peritoneu livre | - inundação com conteúdo agressivo (ulcera, perfuração do colon, pancreatite aguda)
37
SINTOMAS+SINAIS | Defesa muscular - a que se deve?
- DIFERENTE da reação de contratura muscular - lesões inflamatórias viscerais sem rotura - Abcessos
38
"peritonites secundárias bacterianas " | Como é o hemograma na peritonite?
- Leucocitose com neutrofilia - nas avançadas pode haver já leucopénia - (+) Htc, urémia, creatinina - (+) amilase
39
"peritonites secundárias bacterianas " | Nestas peritonites, a abordagem principal é CIRURGIA. Quais são os seus objetivos?
- localizar causa da peritonite (fonte de bactérias) - dominar a contaminação - remover material estranho (fezes, sangue, necrose, bilis) - prevenção e interrupção de sepsis
40
"peritonites secundárias bacterianas " Nestas peritonites, a abordagem principal é CIRURGIA. Como se faz?
- laparotomia ampla à cavidade - incisão no quadrante correspondente à peritonite local - recolhe-se amostra do liquido -> ajustar antibioterapia inicial de amplo espetro
41
Como se faz a limpeza da cavidade peritoneal?
- Aspiração - Compressas - Soro fisiológico
42
Qual o perigo da irrigação permanente durante a limpeza da cavidade peritoneal?
- Sobrecarga liquida | - Deiscencia de suturas, fístulas
43
"peritonites secundárias bacterianas " - CIRURGIA. Quando um segmento intestinal é irressecável o que se faz? E quando é ressecável?
- Bypass | - recessão e continuidade
44
"peritonites secundárias bacterianas " - CIRURGIA. | Quando a peritonite é local o que se faz?
- Drenagem de abcesso | - Resseção de órgão sede de inflamação
45
"peritonites secundárias bacterianas " - PROGNÓSTICO | Apendicite, colecistite e salpingite agudas, e perfuração de ulcera GI são de mortalidade…?
Baixa (10%)
46
"peritonites secundárias bacterianas " - PROGNÓSTICO | Perfuração delgado ou de diverticulite, colecistite gangrenada e abdomen agudo são de mortalidade…?
Média (20%)
47
"peritonites secundárias bacterianas " - PROGNÓSTICO Perfuração cólica, insquémia aguda do mesentério, pancreatire aguda necrusante e peritonite pós-operatória são de mortalidade…?
Alta (80%)
48
"abcessos peritoniais" | Rotura/infeção de órgãos no QSD drenam/limitam-se a ?
espaço subfrénico e subhepático dir (loca de Morrison)
49
"abcessos peritoniais" | Drenam/limitam-se à cavidade post do epiploon os processos infeciosos do?
pancreas e duodeno | aparelho urinário
50
"abcessos peritoniais" | Drenam/limitam-se à goteira parieto-cólica dir material vindo de?
estomago e duodeno, ou perfuração do apendice
51
"abcessos peritoniais" | Drenam/limitam-se à goteira parieto-cólica esq material vindo de?
diverticulites
52
"abcessos peritoniais" | Drenam/limitam-se ao espaço intermesentérico?
peritonites pós-operatorias
53
"abcessos peritoniais" | Na região pélvica o que tem importância?
Salpingites Acumulações purulentas do reto, delgado e colon (abcessos podem ser sentidos no toque retal ou vaginal)
54
"abcessos peritoniais" | Manifestações:
Astenia, anorexia, nauseas, vómitos | Palidez, Pirexia moderada, Dor difusa
55
"abcessos peritoniais" | Soluços e dor escapular dir podem indicar?
Abcessos subfrénicos
56
"abcessos peritoniais" | Dor vaga e irradiação lombar podem indicar?
abcessos intermesentéricos
57
"abcessos peritoniais" | Com se faz o TRATAMENTO?
Abertura e drenagem | Antibioterapia prévia
58
"peritonites secundárias químicas" | que etiologia pode ter (7)?
- suco gástrico - perfuração de ulcera - bilis - lesão de vias biliares - secreção pancreática - pancreatite - urina - ferida vesical - hemorragia - conteúdo de quistos ováricos - linfa - ascite quilosa
59
"peritonites secundárias químicas" | o que é?
assépticas -> há derrame de conteúdo químico no peritoneu sem reação inflamatória intensa
60
"peritonites 1arias" | o que é ?
peritonite bacteriana em que não se encontra um foco 1ario na cavidade (monobacteriana, as 2arias são poli) mais frequente nas crianças ou em cirróticos
61
"peritonites 1arias" | Quais os principais agentes?
Estreptococos e Pneumococos | E.Coli em adultos
62
"peritonites 1arias" | Manifestações em crianças:
- Queixas vagas abdominais - Cefaleias - Letargia - TºC baixa - Trombocitopénia - Distenção moderadamente dolorosa
63
"peritonites 1arias" | Manifestações em jovens:
Tipo perfuração de apendicite
64
"peritonites 1arias" | Manifestações em adultos:
- Dor abdominal aguda - ascite - TºC - confusão - leucocitose - hipotensão - ictericia
65
"peritonites 1arias" | Tratamento
- inicio: antibioterapia empírica - agravamento do quadro: cirurgia - punção de liq-ascitico pré-operatório só é positivo em 50%
66
"peritonites 1arias" | As de DIÁLISE ocorrem por?
- contaminação de cateteres - água e glicose usados nos solutos da diálise são bom meio de cultura - Estafilococos epidermoides, aureus e E. Coli, Candida
67
"peritonites 1arias" | DIÁLISE - manifestação e tratamento
- TºC (+) e dor - análise de aspirado - antibioterapia e fungicida
68
"peritonites 1arias" | As de TUBERCULOSE ocorrem por?
- A tuberculose pode ser antiga ou presente - via hematogénica a partir do foco pulmonar - extensão direta pelo intestino ou tuberculose genital na mulher
69
"peritonites 1arias" | TUBERCULOSE - manifestação e tratamento
- Anorexia, astenia, emagrecimento - distensão e derrame ascitico (80%) - Só antibioterapia
70
O que é a peritonite de TALCO?
peritonite granulomatosa, parece carcinose peritoneal
71
"peritonites 3arias" | porque ocorre? em quem?
falha de mecanismo de defesa em dominar/localizar foco de bactérias - infeção anterior - HIV positivo
72
"peritonites 3arias" | Quais são os agentes?
S. Epidermis, Pseudomonas, Candida, sendo estas "habituais" mas num ambiente debilitado imunamente começam a multiplicar-se e tornam-se patogénicas
73
"peritonites 3arias" | Manifestações:
- Quadro de SEPSIS sem sintomatologia abdominal (coleção sero-sanguinolenta mas não purulenta, sem aumento de TºC) - Metabolismo catabólico aumentado - Hiperdinamismo cardiovascular - Falência multiorgânica e choque

CG • Cirurgia Geral — Leena Mira (22 decks)

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