32-Hernias do hiato e DRGE Flashcards
relativamente à anatomia, qual a função do diafragma?
-Septo músculo-tendinoso que separa as cavidades torácica e abdominal
O hiato esofágico representa um ponto fraco do diafragma. O que é um ponto fraco do diafragma?
local onde o diafragma possui abertura natural
o hiato esofágico tem um reforço muscular com implantação na coluna vertebral, para que serve este reforço e como é constituído?
- fixar o esófago
- formado pelos pilares
que estruturas importantes estão próximas da JEG e podem ser lesadas?
N vago para a vesicula
A. Gastrica esq
a JEG está sujeita à pressão abdominal positiva, tendo OBRIGATORIAMENTE de estar no abdomen. Se estiver no torax como se encontra a JEG?
hipotónica, permitindo refluxo
Em que consiste a membrana/ligamento frenoesofágica?
é o verdadeiro suporte que mantem JEG intra-abdominal
em que consiste uma “Hérnia do hiato esofágico”?
-Qualquer estrutura abdominal que passa pelo hiato esofágico
quais são as 3 zonas de diminuição de calibre do esófago, quais são?
- musculo cricofaríngeo
- bronquio principal esq e arco aórtico
- EEI
o esófago não tem artérias próprias, recebendo ramos de algumas artérias; a drenagem venosa faz-se para essas mesmas veias.
- tiroideia inf, brônquicas, gástrica esq, frénicas inf
- na drenagem venosa acrescenta-se a ázigos e hemi-ázigos
como é a drenagem do esófago cervical, torácico e abdominal?
cervical -> paratraqueais e cervicais profundos
torácico -> paratraqueais e pulmonares inf
abdominal -> gástricos sup e mediastino
existem 4 tipos de hernias, em qual dos tipos não há uma JGE ectópica? esta hernia é 5%, o que acontece aqui?
- tipo 2 -> Paraesofágica de enrolamento
- migração do fundo gástrico
- mantem-se a membrana FE e JGE
- Pode não haver RGE e haver ESTRANGULAMENTO gastrico
Qual a diferença entre as Paraesofágicas tipo 2 (5%) e tipo 3 (5%)?
3 é Mista (deslizamento e paraesofágica)!
- migração do fundo gástrico
- deslizamento da membrana FE e JGE!!
- REFLUXO
a hernia tipo 1 é 90%. O que acontece na hernia do tipo 1?
- é de deslizamento
- há migração da JGE para o torax e do lig. FE (fica frouxo)
- EEI fica incontinente e válvula cárdio-esofagica de Varoff “apaga-se”, há retenção de ácido
- REFLUXO
O que acontece na hernia do tipo 4?
- Mista (deslizamento e paraesofágica)
- migração do fundo gástrico e membrana FE e JGE
- outros órgãos abdominais migram (colon, epiploon, delgado, baço)
- REFLUXO
que complicações podem ocorrem por herniação do estomago?
enrolamento ao pedículo vascular com isquemia, necrose rápida
qual é o sinal radiológico presente na herniação do estomago para o torax?
nível hidro-aereo retro-cardiaco
porque aumenta a ocorrência de hernias de deslizamento nas idades avançadas?
perda de elasticidade da membrana FE
Que manifestações pode uma hernia do hiato dar (7)?
- refluxo (regurgito, pirose)
- dor epigástrica (pós-prandial)
- saciedade e enfartamento
- nauseas e vómitos
- disfagia e esofagite
- pneumonia de aspiração
- ulceração e hematemeses
para confirmar o diagnostico de hernias, usa-se que exames complementares?
- rx AP simples (nível hidroaéreo retro cardíaco)
- rx e papa baritada
- endoscopia alta (caracterização da hernia)
como é a terapêutica cirurgica da hernia (3)?
- disseção do órgão herniado, lise do saco e das aderências
- reposicionar JGE no abdomen
- estreitar o hiato aproximando os pilares do diafragma -> só rafia ou com prótese (plastia)
na terapêutica cirurgica da hernia, se há excisão da memb. FE, tem-se de adotar medida anti-refluxo, como?
- fundoplicatura
- braçadeira com o fundo gástrico
- laqueação dos vasos curtos
ao adotar medida anti-refluxo na cirurgia, há que laquear vasos curtos, porquê?
-para que não haja tensão rotacional nem axial
como se caracteriza a doença do RGE (5)?
- freq anormal de ascensão de conteúdo gástrico
- ácido clorídrico, pepsina, a bílis e as secreções pancreáticas (ascedem ao estômago por refluxo duodenogastrico) -> tóxicos para a mucosa esofágica
- inflamação e lesão esofágica
- sintomas
- alterações histopatológicas até neoplasia
DRGE tem prevalência mundial de 5%, pirose em 10%, é responsável por 75% da patologia esofágica. Há mais 3 coisas que se podem dizer desta patologia:
- +incidência >40 anos
- +masculino
- progressão em 25% -> morbilidade
