37A-Pancreatite Aguda

Question 1

A pancreatite aguda define-se como o cumprimento de 2/3 destes:

Answer 1

• dor abdominal superior
• amílase/lipase >3 limite normal
• imagiologia

Question 2

A maioria das pancreatites trata-se com:

Answer 2

• pausa alimentar
• soro-terapia
• analgesia

Question 3

A maioria das pancreatites recuperam em quanto tempo?

Answer 3

1 semana

Question 4

Na pancreatite aguda, há libertação de mediadores inflamatórios, o que culmina em:

Answer 4

Síndrome de resposta inflamatória sistémica

Question 5

quais são as consequências de SIRS?

Answer 5

• falência multi-organica
• necrose
• infeção
• morte

Question 6

Quais são os parâmetros que definem SIRS?

Answer 6

• TºC <36 ou >36
• FC>90
• FR>20
• Leucopénia ou Laucocitose

Question 7

que outras patologias podem dar SIRS?

Answer 7

• trauma
• queimadura
• bacterémia, fungicémia, parasitémia

Question 8

quais são as 2 principais etiologias da pancreatite?

Answer 8

• Álcool (40%)

- Litiase (40%)

Question 9

quais são as outras etiologias da pancreatite?

Answer 9

• Trauma
• Medicação
• Infeção
• Tumor
• Trigleceridémia
• Hipercalcémia
• Idiopática

Question 10

A PA pode dever-se a obstrução nos ductos, por litíase ou álcool - mecanismos até PA?

Answer 10

• edema intersticial
• irrigação comprometida
• isquemia

Question 11

A PA pode dever-se a lesão acinar, por droga, trauma, virus, isquémia, álcool - mecanismos até PA?

Answer 11

• libertação de proenzimas intracelulares e hidrólases lisossómicas
• ativação enzimática

Question 12

A PA pode dever-se a transporte intracelular deficiente, por álcool e obstrução nos ductos - mecanismos até PA?

Answer 12

• proenzimas entregues ao lisossoma

- ativação intracelular de enzimas

Question 13

Todos os mecanismos de PA culminam em lesão acinar e ativação enzimática com tripsina, seguindo-se:

Answer 13

• inflamação (PCR,IL,a-TNF) e edema intersticial
• proteólise (proteases)
• esteatonecrose (lipase e fosfolipase)
• hemorragia (elastase)

Question 14

Sendo que a PA começa nos ácinos, e pancreas tem drenagem para a V. Porta quais consequências tem?

Answer 14

• hepatite tóxica
• IC
• Edema e IRespiratoria
• IRenal

Question 15

A PA tem 2 fases:

Answer 15

Precoce -> 1a semana

Tardia -> após 1 semana

Question 16

A PA tem 3 graus de severidade:

Answer 16

• Ligeira (só afeta pancreas)
• Moderada (falência orgânica <48h)
• Severa (falência orgânica >48h)

Question 17

A PA tem 2 tipos:

Answer 17

• Edematosa (autolimitada)

- Necrosante

Question 18

A PA Edematosa tem 2 complicações antes e depois das 4 semanas:

Answer 18

antes: coleção peripancreatica
depois: pseudoquisto

Question 19

A PA Necrosante tem 2 complicações antes e depois das 4 semanas:

Answer 19

antes: coleção necrotica
depois: necrose encapsulada (+infeção, morte)

Question 20

A que se deve o 1% de mortalidade nas PA ligeiras:

Answer 20

EAM e pneumonia aspirativa

Question 21

A maioria da mortalidade associada à PA severa Necrosante deve-se a:

Answer 21

necrose infetada

Question 22

A dor é a principal manifestação da PA - caracterize a dor:

Answer 22

• QSE/epigastro
• Irradiação dorsal (cinturão)
• súbita, vaga, severa, constante
• comer agrava
• vomito não alivia

Question 23

com uma dor como a da PA qual pode ser o diagnostico diferencial?

Answer 23

• EAM
• Pneumotórax
• perfuração de ulcera
• apendicite aguda
• S. Chilaiditi

Question 24

O que é a S. Chilaiditi?

Answer 24

• rara

- dor por ansa intestinal entre diafragma e fígado (fica à frente deste)

Question 25

A PA tem uma classificação imagiológica - qual?

Answer 25

Atlanta

Question 26

A PA Necrosante com coleção necrotica não pode ser imediatamente drenada, o que se faz?

Answer 26

espera-se pela maturação da parede -> >4 semanas -> necrose encapsulada

Question 27

Quais são as indicações para intervir na PA Necrosante?

Answer 27

- infeção e piora clinica - S. compartimental abdiominal - isquémia intestinal - hemorragia ativa - obstrução gástrica, intestinal ou biliar (CPRE)

Question 28

Quais são as indicações para intervir na PA Necrosante estéril?

Answer 28

- obstrução gástrica, intestinal ou biliar - sintomas persistentes - S. ducto disconectado (rotura Wirsung)

Question 29

Como é a abordagem "Step Down" à PA Necrosante?

Answer 29

1) necrosectomia e laparostomia (deixa-se abdomen parcialmente fechado com protese) 2) limpezas cirúrgicas (menos agressivas)

Question 30

Como é a abordagem "Step Up" à PA Necrosante?

Answer 30

1) necrosectomia mininvasiva | 2) necrosectomia laparostomia

Question 31

quais são as 5 vias da necrosectomia mininvasiva?

Answer 31

``` R1 – Per-os transpapilar R2 – Per-os transmural R3 – Percutanea retroperitoneal R4 – Percutanea transperitoneal R5 – Percutanea transmural ```

Question 32

qual é a via mais usada na necrosectomia mininvasiva?

Answer 32

R2 - Per-os transmural | pode usar proteses

Question 33

a drenagem percutânea na necrosectomia mininvasiva usa que exame de imagem?

Answer 33

tac

Question 34

a R2 – Per-os transmural permite colocação de próteses, para que?

Answer 34

estabelecer continuidade entre pancreas e estomago de modo a drenar o pus

Question 35

que complicações arteriais pode ter a pancreatite?

Answer 35

- rutura de pseudo aneurisma | - hemorragia do pseudocisto (60%) ou de capilares

Question 36

que complicações venosas pode ter a pancreatite?

Answer 36

trombose V.porta, V. esplénica ou V.MS

Question 37

Que artérias têm mais freq. paseudoanurismas?

Answer 37

- esplénica (40%) - gastroduodenal - pacreaticoduodenal - gástrica - hepatica

Question 38

como se identifica um pseudoaneurisma em eco-doppler?

Answer 38

sinal yin e yang

Question 39

qual é o exame imagiológico que dá diagnostico, avalia gravidade e deteta complicações da PA?

Answer 39

tac