4. Algoritmo VAD, Guías ASA y DAS

Question 1

Evento clínico en el que un médico con entrenamiento experimenta dificultada para la ventilación con mascarilla, para la intubación de la tráquea o para ambas

Answer 1

VAD

Question 2

Criterios de VAD

Answer 2

1. Incapacidad de mantener SatO2 arriba de 92% por un anestesiólogo entrenado, con O2 al 100% con ventilación con mascarilla
2. Necesidad de:
   
   • aumentar el flujo de O2 arriba de 15 L/min
   • de usar + de 2 veces la válvula flush de O2
   • técnica de ventilación con mascarilla a 2 manos
   • cambiar de operador
3. Fuga importante de flujo de gas a través de la mascarilla
4. Ausencia de movimientos de la caja torácica

Question 3

La definición de VAD abarca varios eventos clínicos (Verdadero / Falso)

Answer 3

Verdadero

Question 4

La definición de VAD abarca varios eventos clínicos, como:

Answer 4

Dificultad para:

• la ventilación con mascarilla
• la colocación o la inserción del DSG

Question 5

La imposibilidad (por un experto) para mantener una SatO2 arriba de 92% o de revertir datos de inadecuada ventilación, con mascarilla de presión positiva, se define como:

Answer 5

Dificultad para la ventilación con mascarilla

Question 6

Si al introducir un DSG realizas 2 o 3 intentos sin obtener la correcta colocación y en el 3ro notas qué hay sangre en la mascarilla laríngea, esto se define como:

Answer 6

Dificultad a la inserción

Question 7

Pasos generales de las Guías de la ASA

Answer 7

1. Evaluar las dificultades y su impacto clínico
2. Aportar O2 suplementario durante todo el proceso
3. Analizar:
   - si la intubación será con el px despierto o no
   - si la técnica será invasiva o no
   - si se usará el videolaringoscopio
   - si se preservará la ventilación espontánea
4. Desarrollar estrategias principales y alternativas

Question 8

Posibilidades ante una VA NO qx fallida (3)

Answer 8

1. Suspender
2. VA Qx
3. Alternativas

Question 9

Nombre del procedimiento que consiste en meter un yelco con guía por la membrana cricotiroidea hasta la boca, para unirla con el tubo endotraqueal y jalar el yelco para colocar el TET en la tráquea

Answer 9

Ventilación Retrógrada

Question 10

Se intenta intubación tras inducción de anestesia general, si esta es fallida ¿cuál es el siguiente paso?

Answer 10

Ventilación con mascarilla facial

Question 11

Se intenta intubación tras inducción de anestesia general, si esta es fallida y la ventilación con mascarilla facial es ADECUADA, esto es una EMERGENCIA (Verdadero / Falso)

Answer 11

Falso, no supone una emergencia y hay la posibilidad de usar dispositivos alternativos

Question 12

Se intenta intubación tras inducción de anestesia general, si esta es fallida y la ventilación con mascarilla es INADECUADA ¿Cuál es el siguiente paso?

Answer 12

Considerar DSG

Question 13

Si tras la fallida ventilación con mascarilla facial, con el DSG la ventilación es ADECUADA esto es una EMERGENCIA (Verdadero / Falso)

Answer 13

Falso, no supone una emergencia

Question 14

Si tras la fallida ventilación con mascarilla facial, con el DSG la ventilación es INADECUADA esto es una EMERGENCIA ¿cuál es el siguiente paso?

Answer 14

Pedir ayuda, Rea intentar la ventilación no invasiva de emergencia con DSG y si esta falla = VA Qx Urgente

Question 15

40% de los errores del manejo de la VA se deben al ________

Answer 15

Factor Humano

Question 16

Puntos clave del Plan A de Guías DAS

Answer 16

• Oxigenación es prioridad
• Posición, inducción, relajante muscular
• Elección de dispositivo, Bougie y manipulación laríngea externa
• Intubación

Question 17

Maniobras de manipulación laríngea externa

Answer 17

BURP y Selick

Question 18

Función y sitio de presión de la maniobra de BURP

Answer 18

Presión: sobre el cartílago tiroides

Función: apertura de la VA

Question 19

Función y sitio de presión de la maniobra de Selick

Answer 19

Función: evitar regurgitación

Presión: sobre el cartílago cricoides

Question 20

Puntos clave del Plan B de Guías DAS

Answer 20

• Mantener oxigenación con un DSG
• Puede finalizar en:
  
  • Despertar al px
  • Usar un fibroscopio
  • VA Qx (cricotiroidotomía)

Question 21

Puntos clave del Plan C de Guías DAS

Answer 21

• Declarar la NO oxigenación
• Reintentar ventilación con mascarilla facial
• Si falla, reintentar colocación de DSG
• Si falla, se puede usar la relajación muscular

Question 22

Punto clave del Plan D de Guías DAS

Answer 22

Ante fracaso de estrategias previas, hacer VA Qx = CRICOTIROIDOTOMÍA

Question 23

Equipo necesario para una Cricotiroidotomía

Answer 23

• 10 blade
• Bougie
• Tubo (0.6 mm)

Question 24

¿Cómo será la incisión en la cricotiroidotomía si la membrana cricotiroidea es palpable?

Answer 24

Incisición transversa

Question 25

¿Cómo será la incisión en la cricotiroidotomía si la membrana cricotiroidea NO es palpable?

Answer 25

Incisión vertical de 8-10 cm de caudal a cefálico