13. Anestesia General

Question 1

Depresión descendente e irregular del SNC

Answer 1

Anestesia General

Question 2

1era fase de la Anestesia General

Answer 2

Hipnosis o pérdida de la conciencia o inducción al sueño

Question 3

A los fármacos que inducen la hipnosis se les conoce como

Answer 3

Hipnóticos

Question 4

Se prefieren usar los hipnóticos (inhalatorios / intravenosos)

Answer 4

Intravenosos, pro su rápida absorción y paso directo al plasma

Question 5

Fases de la Farmacocinética

Answer 5

ADME
Absorción
Distribución
Metabolismo
Eliminación

Question 6

¿Qué sucede si se deja de administrar el agente hipnótico?

Answer 6

Su concentración baja, se elimina y se vuelve insuficiente para ejercer el efecto

Question 7

Las formas de presentación de anestésicos IV

Answer 7

Forma NO Iónica (Básica) - lipofílica

Forma Iónica - hidrofílica

Question 8

Forma necesaria para atravesar el endotelio vascular y la membrana celular

Answer 8

Forma No Ionizada o Básica

Question 9

Forma presente en intersticio y citoplasma celular

Answer 9

Forma Ionizada

Question 10

A mayores concentraciones, ______ efecto

Answer 10

A mayores concentraciones, mayor efecto

Question 11

Al punto de inicio del descenso de la concentración y efecto del anestésico se le conoce como:

Answer 11

Punto de Equilibrio

Question 12

La administración de bolos intermitentes es un método ideal (Verdadero / Falso)

Answer 12

Falso, porque puede ocurrir acumulación o desperdicio

Question 13

Con la administración de bolos intermitentes se buscaba mantener la concentración en

Answer 13

El área de concentración efectiva

Question 14

Técnica usada en la actualidad para el mantenimiento de concentraciones efectivas de un anestésico local

Answer 14

Administraciones continuas mínimas (infusiones)

Question 15

Indicación para reducir la dosis de anestésico y por qué

Answer 15

Choque Hemorrágico, porque ocurre vasocontricción y cualquier sustancia IV entonces se sobreconcentra

Question 16

Indicaciones para aumentar las dosis de anestésicos

Answer 16

Abuso del alcohol, uso de anfetaminas. Por inducción enzimática que acelera el metabolismo de unas drogas.

Question 17

Describe los efectos de los fármacos sobre el organismo

Answer 17

La farmacodinámica

Question 18

Temas que abarca la farmacodinámica

Answer 18

• Mecanismo de acción
• Teorías del receptor
• Relaciones dosis-efecto y estructura-receptor
• Efectos 2rios

Question 19

De acuerdo a su efecto los fármacos se pueden dividir en

Answer 19

Agonistas completos

Agonistas/Antagonistas parciales (bajan algunos efectos 2rios)

Question 20

Receptores sobre los que actúan la morfina y el fentanilo

Answer 20

Receptores opioides

Question 21

La potencia del fentanilo es _____ veces _____ que la de la morfina

Answer 21

La potencia del fentanilo es 100 vecesmayor que la de la morfina

Question 22

Herramientas para el control preciso de la insusión IV de anestésicos

Answer 22

Bombas de infusión

Question 23

Excepto por ________, ningún otro anestésico tiene capacidad analgésica

Answer 23

Ketamina

Question 24

Excepto por _______, ningún otro anestésico produce relajación muscular importante

Answer 24

Midazolam

Question 25

Efectos de los hipnóticos

Answer 25

- Inducción y mantenimiento anestésicos - Responsables de: - la perdida de conciencia - la amnesia anterógrada

Question 26

Todos los hipnóticos pueden usarse en la inducción anestésica, pero sólo ______ se acepta para una Anestesia Total IV

Answer 26

Propofol

Question 27

Si se usa algún hipnótico distinto a la ketamina (sin propiedades analgésicas) debe asociarse:

Answer 27

Un analgésico potente (opiáceo)

Question 28

Hipnótico IV derivado alquifenol

Answer 28

Propofol

Question 29

Cuidados en el Propofol

Answer 29

- Precaución con pacientes alérgicos al huevo - Susceptible a contaminación bacteriana - Mantenerlo refrigerado

Question 30

Mecanismo de acción del propofol

Answer 30

Aumenta actividad en sinapsis inhibitorias GABA = sedación y amnesia

Question 31

Si le pones a alguien propofol ¿en cuánto tiempo pierde la conciencia?

Answer 31

15-45 seg

Question 32

Efectos generales del propofol

Answer 32

SNC: pérdida de conciencia, baja PIC, antiemético CV: deprime miocardio, vasodilata (baja TA y GC) Resp: baja FR y vol. corriente, BAJA RESISTENCIA DE VA Metab: si adm es prolongada sube TG, amilasa y lipasa

Question 33

Efectos 2rios del propofol

Answer 33

- Irritación en punto de inyección - Necrosis por extravasación - Sx por infusión al propofol (cuadro de disfunción multiorgánica por infusiones prolongadas a dosis elevadas)

Question 34

Paciente con asma y bronco espasmo que se va a meter al quirófano, ¿qué hipnótico indica?

Answer 34

Propofol, porque reduce la resistencia de la VA o Ketamina que también produce broncodilatación a dosis muy altas

Question 35

Anestésico disociativo

Answer 35

Ketamina

Question 36

Único anestésico con actividad analgésica intrínseca

Answer 36

Ketamina

Question 37

Mecanismo de acción de la Ketamina

Answer 37

Estimula NMDA en receptores GABA = amnesia Estimula receptores opioides = analgesia Estimula efecto de catecolaminas = aumenta FC, contractilidad, TA y flujo cerebral

Question 38

Si le pones a alguien ketamina ¿en cuánto tiempo se duerme?

Answer 38

30-60 segundos

Question 39

Agente útil para la intubación de paciente despierto por preservación de los reflejos laringeos

Answer 39

Ketamina

Question 40

Contraindicación de la Ketamina

Answer 40

Enfermedad coronaria, HTA de mal control, antecedentes psiquiátricos

Question 41

Pacientes en los que la ketamina es de más utilidad

Answer 41

Hipovolémicos, por su efecto sobre las catecolaminas

Question 42

Anestésico con posibilidad de administración IM, usado por paramédicos en el sitio de accidente

Answer 42

Ketamina

Question 43

Efectos secundarios de la Ketamina

Answer 43

Agitación, alucinaciones, aumento del tono muscular y mioclonías

Question 44

Única Benzodiacepina con indicación en inducción anestésica y con vía segura IM

Answer 44

Midazolam

Question 45

Fármaco con cinética de único paso y cuyo metabolismo NO es hepático

Answer 45

Midazolam

Question 46

Efectos importantes del midazolam además de los clásicos de los hipnóticos

Answer 46

Anticonvulsivante/antiepiléptico | Relajante muscular

Question 47

La infusión continua y el uso como anestésico de mantenimiento se recomiendan con midazolam (Verdadero / Falso)

Answer 47

Falso, porque tiene efecto acumulativo que retrasa el despertar y la extubación. Solo se recomienda en pacientes críticos

Question 48

Hipnótico derivado imidazólico

Answer 48

Etomidato

Question 49

Mecanismo de acción del Etomidato

Answer 49

Aumenta tono inhibidor de GABA en SNC

Question 50

Hipnótico de elección en pacientes hemodinámica mente comprometidos, por su Estabilidad CV

Answer 50

Etomidato

Question 51

Efectos importantes del Etomidato

Answer 51

- Produce mioclonías tras inducción - Mantiene ESTABILIDAD CV - Inhibe reversible mente la síntesis de cortisol

Question 52

El etomidato puede ser usado para mantenimiento anestésico (Verdadero / Falso)

Answer 52

Falso, por su efecto de inhibición de la síntesis del cortisol

Question 53

Antagonista de BDZ indicado en intoxicación

Answer 53

Flumazenil

Question 54

Hipnótico que puede liberar histamina y provocar ataques de porfiria aguda, que además puede ser adictivo

Answer 54

Barbitúricos

Question 55

Hipnóticos con mayor efecto Hipnótico y de Amnesia

Answer 55

Tiopental Metohexital Propofol Etomidato

Question 56

Características deseables de los anestésicos IV

Answer 56

- Estables - No irritantes - Efecto rápido y vida media corta - No efectos acumulativos, 2rio , ni metabolitos activos

Question 57

Receptores sobre los que actúan la mayoría de los anestésicos IV

Answer 57

Receptores GABA

Question 58

¿Qué Hipnóticos IV aumentan y disminuyen el acoplamiento de GABA a sus receptores?

Answer 58

BDZ lo aumentan | Barbitúricos y propofol lo disminuyen

Question 59

¿Cómo se evita la generación del estímulo?

Answer 59

Estímulo de receptores GABA aumenta permeabilidad al Cl = hiperpolarización = evita generación de estímulo

Question 60

¿Qué indica el índice biespectral (BIS)?

Answer 60

Es un número que indica la profundidad de la hipnosis

Question 61

BIS en paciente que responde a voz fuerte y que tiene una posibilidad de recordar del 40%

Answer 61

87

Question 62

BIS en paciente que responde a estímulo táctil profundo y con pérdida de recuerdos

Answer 62

81

Question 63

BIS en sujeto sin respuesta

Answer 63

70

Question 64

BIS recomendado en anestesia general

Answer 64

55