13. Anestesia General Flashcards
Depresión descendente e irregular del SNC
Anestesia General
1era fase de la Anestesia General
Hipnosis o pérdida de la conciencia o inducción al sueño
A los fármacos que inducen la hipnosis se les conoce como
Hipnóticos
Se prefieren usar los hipnóticos (inhalatorios / intravenosos)
Intravenosos, pro su rápida absorción y paso directo al plasma
Fases de la Farmacocinética
ADME Absorción Distribución Metabolismo Eliminación
¿Qué sucede si se deja de administrar el agente hipnótico?
Su concentración baja, se elimina y se vuelve insuficiente para ejercer el efecto
Las formas de presentación de anestésicos IV
Forma NO Iónica (Básica) - lipofílica
Forma Iónica - hidrofílica
Forma necesaria para atravesar el endotelio vascular y la membrana celular
Forma No Ionizada o Básica
Forma presente en intersticio y citoplasma celular
Forma Ionizada
A mayores concentraciones, ______ efecto
A mayores concentraciones, mayor efecto
Al punto de inicio del descenso de la concentración y efecto del anestésico se le conoce como:
Punto de Equilibrio
La administración de bolos intermitentes es un método ideal (Verdadero / Falso)
Falso, porque puede ocurrir acumulación o desperdicio
Con la administración de bolos intermitentes se buscaba mantener la concentración en
El área de concentración efectiva
Técnica usada en la actualidad para el mantenimiento de concentraciones efectivas de un anestésico local
Administraciones continuas mínimas (infusiones)
Indicación para reducir la dosis de anestésico y por qué
Choque Hemorrágico, porque ocurre vasocontricción y cualquier sustancia IV entonces se sobreconcentra
Indicaciones para aumentar las dosis de anestésicos
Abuso del alcohol, uso de anfetaminas. Por inducción enzimática que acelera el metabolismo de unas drogas.
Describe los efectos de los fármacos sobre el organismo
La farmacodinámica
Temas que abarca la farmacodinámica
- Mecanismo de acción
- Teorías del receptor
- Relaciones dosis-efecto y estructura-receptor
- Efectos 2rios
De acuerdo a su efecto los fármacos se pueden dividir en
Agonistas completos
Agonistas/Antagonistas parciales (bajan algunos efectos 2rios)
Receptores sobre los que actúan la morfina y el fentanilo
Receptores opioides
La potencia del fentanilo es _____ veces _____ que la de la morfina
La potencia del fentanilo es 100 vecesmayor que la de la morfina
Herramientas para el control preciso de la insusión IV de anestésicos
Bombas de infusión
Excepto por ________, ningún otro anestésico tiene capacidad analgésica
Ketamina
Excepto por _______, ningún otro anestésico produce relajación muscular importante
Midazolam
Efectos de los hipnóticos
- Inducción y mantenimiento anestésicos
- Responsables de:
- la perdida de conciencia
- la amnesia anterógrada
Todos los hipnóticos pueden usarse en la inducción anestésica, pero sólo ______ se acepta para una Anestesia Total IV
Propofol
Si se usa algún hipnótico distinto a la ketamina (sin propiedades analgésicas) debe asociarse:
Un analgésico potente (opiáceo)
Hipnótico IV derivado alquifenol
Propofol
Cuidados en el Propofol
- Precaución con pacientes alérgicos al huevo
- Susceptible a contaminación bacteriana
- Mantenerlo refrigerado
Mecanismo de acción del propofol
Aumenta actividad en sinapsis inhibitorias GABA = sedación y amnesia
Si le pones a alguien propofol ¿en cuánto tiempo pierde la conciencia?
15-45 seg
Efectos generales del propofol
SNC: pérdida de conciencia, baja PIC, antiemético
CV: deprime miocardio, vasodilata (baja TA y GC)
Resp: baja FR y vol. corriente, BAJA RESISTENCIA DE VA
Metab: si adm es prolongada sube TG, amilasa y lipasa
Efectos 2rios del propofol
- Irritación en punto de inyección
- Necrosis por extravasación
- Sx por infusión al propofol (cuadro de disfunción multiorgánica por infusiones prolongadas a dosis elevadas)
Paciente con asma y bronco espasmo que se va a meter al quirófano, ¿qué hipnótico indica?
Propofol, porque reduce la resistencia de la VA o Ketamina que también produce broncodilatación a dosis muy altas
Anestésico disociativo
Ketamina
Único anestésico con actividad analgésica intrínseca
Ketamina
Mecanismo de acción de la Ketamina
Estimula NMDA en receptores GABA = amnesia
Estimula receptores opioides = analgesia
Estimula efecto de catecolaminas = aumenta FC, contractilidad, TA y flujo cerebral
Si le pones a alguien ketamina ¿en cuánto tiempo se duerme?
30-60 segundos
Agente útil para la intubación de paciente despierto por preservación de los reflejos laringeos
Ketamina
Contraindicación de la Ketamina
Enfermedad coronaria, HTA de mal control, antecedentes psiquiátricos
Pacientes en los que la ketamina es de más utilidad
Hipovolémicos, por su efecto sobre las catecolaminas
Anestésico con posibilidad de administración IM, usado por paramédicos en el sitio de accidente
Ketamina
Efectos secundarios de la Ketamina
Agitación, alucinaciones, aumento del tono muscular y mioclonías
Única Benzodiacepina con indicación en inducción anestésica y con vía segura IM
Midazolam
Fármaco con cinética de único paso y cuyo metabolismo NO es hepático
Midazolam
Efectos importantes del midazolam además de los clásicos de los hipnóticos
Anticonvulsivante/antiepiléptico
Relajante muscular
La infusión continua y el uso como anestésico de mantenimiento se recomiendan con midazolam (Verdadero / Falso)
Falso, porque tiene efecto acumulativo que retrasa el despertar y la extubación. Solo se recomienda en pacientes críticos
Hipnótico derivado imidazólico
Etomidato
Mecanismo de acción del Etomidato
Aumenta tono inhibidor de GABA en SNC
Hipnótico de elección en pacientes hemodinámica mente comprometidos, por su Estabilidad CV
Etomidato
Efectos importantes del Etomidato
- Produce mioclonías tras inducción
- Mantiene ESTABILIDAD CV
- Inhibe reversible mente la síntesis de cortisol
El etomidato puede ser usado para mantenimiento anestésico (Verdadero / Falso)
Falso, por su efecto de inhibición de la síntesis del cortisol
Antagonista de BDZ indicado en intoxicación
Flumazenil
Hipnótico que puede liberar histamina y provocar ataques de porfiria aguda, que además puede ser adictivo
Barbitúricos
Hipnóticos con mayor efecto Hipnótico y de Amnesia
Tiopental
Metohexital
Propofol
Etomidato
Características deseables de los anestésicos IV
- Estables
- No irritantes
- Efecto rápido y vida media corta
- No efectos acumulativos, 2rio , ni metabolitos activos
Receptores sobre los que actúan la mayoría de los anestésicos IV
Receptores GABA
¿Qué Hipnóticos IV aumentan y disminuyen el acoplamiento de GABA a sus receptores?
BDZ lo aumentan
Barbitúricos y propofol lo disminuyen
¿Cómo se evita la generación del estímulo?
Estímulo de receptores GABA aumenta permeabilidad al Cl = hiperpolarización = evita generación de estímulo
¿Qué indica el índice biespectral (BIS)?
Es un número que indica la profundidad de la hipnosis
BIS en paciente que responde a voz fuerte y que tiene una posibilidad de recordar del 40%
87
BIS en paciente que responde a estímulo táctil profundo y con pérdida de recuerdos
81
BIS en sujeto sin respuesta
70
BIS recomendado en anestesia general
55
