3B1 week 4 HC 4 Cholesteatoom, trauma en tinnitus Flashcards
Welke typen otitis media zijn er?
- Acuta
- Chronica: met/zonder cholesteatoom, met/zonder effusie
Wat zijn gevolgen van chronische otitis media?
- Verandering trommelvlies: myringosclerose, atrofie lamina propria, perforatie
- Gestoorde drukregulatie: atelectase door onderdruk, cholesteatoomvorming
- Verminderd trillend vermogen gehoorbeentjes: taaie mucosa, hypoventilatie, tympanosclerose, erosie
- Cochleaire schade
Wat zijn kenmerken van een cholesteatoom?
Ophoping epitheel in middenoor door opstapelen keratine
- Invaginatie trommelvlies vergroot door boterosie
- Soms superinfectie met otorroe, ostitis en ontsteking mucosa met granulatie
- 10/100.000 / 1600 per jaar
Welke structuren kan een cholesteatoom aantasten?
Resorptie mastoïd, gehoorbeentjes, benige begrenzing horizontale kanaal, tegmen typmani, nervus facialis kanaal
Wat zijn gevolgen van een cholesteatoom?
- Retractiepocket (pars flaccida of tensa): loopoor, retentie keratine
- Gehoorverlies: erosie (conductief) of aantasting binnenoor (perceptief)
- Botaantasting: duizeligheid (fistel), facialisuitval, meningitis
Wat zijn doelen van chirurgie bij een cholesteatoom?
- Radicale verwijdering
- Voorkomen nieuwvorming/recidief
- Waterbestendig, droog, zelfreinigend oor
- Zo goed mogelijk gehoor
Wat zijn complicaties van een otitis media en/of cholesteatoom?
- Mastoïditis
- N Facialis uitval, erosie N VII kanaal
- Labyrintitis, erosie semicirculair kanaal
- Intracraniële complicaties, erosie tegmen tympani
- Thrombose sinus sigmoïdeus
Wat zijn kenmerken van acute otitis media?
- Ziekte, koorts, otalgie, conductief gehoorsverlies
- Rood bomberend trommelvlies, afstaand oor, rode fluctuerende zwelling mastoïd
- Door h.influenza of s. pneumonia
Welke typen trauma kunnen leiden tot gehoorverlies?
- Schedelbasisfractuur
- Lawaaitrauma
- Barotrauma
- Ototoxiteit
Wat zijn tekenen van een schedelbasisfractuur?
- Battle sign: bloeduitstorting achter oor
- Haematotympanum: bloed achter trommelvlies (blauw)
- Otoliquorroe
- Soms uitval n.facialis of labyrinth
Wat is de luidheid van verschillende geluiden?
- Rustige woonkamer: 40 dB
- Spraak: 60 dB
- Stofzuiger, straatlawaai: 80 dB
- Grasmaaier: 80 dB
- Maximale volume MP3: 100 dB
- Disco, concert: 110 dB
- Vuurwerk: 130 dB
Waar hangt gehoorsschade door geluid vanaf?
Volume en duur van expositie
- 80 dB: grens gehoorbescherming
- 85 dB: 8 uur
- Elke 3 dB extra, tijd halveren
Wat zijn kenmerken van lawaaischade?
- Niet direct symptomen: groot aantal haarcellen, bepaalde frequenties
- Aanvankelijk enig herstel
- Cumulatief effect: gehoorverlies, vervorming, oorsuizen
Wat zijn kenmerken van tinnitus?
- Subjectief (96%) of objectief (4%)
- 6 tot 30% van volwassenen
- 0,5-2,4% zeer ernstig
- Zenuwen maken zelf prikkels (soort fantoompijn) door beschadiging binnenoor
- Verergering bij stress, angst depressie en slapeloosheid
Wat is de diagnostiek bij tinnitus?
- VG, traumata, medicatie, overstembaarheid en slaap uitvragen
- Stemvorkproeven en fluisterproeven
- Audiometrie: toonaudiogram, suisanalyse
- Uitsluiten medische oorzaak: medicatie, glomus, myoclonus, dehiscentie, vestibulair schwannoom (CT scan)
Wat is de behandeling van tinnitus?
- Ruisonderdrukker of hoortoestel
- Begeleiding psycholoog: cognitieve gedragstherapie, tinnitus retraining therapie
Wat zijn vormen van objectief oorsuizen?
- Pulsatief
- Tikken (myoclonus, buis van Eustachius)
- Tuba aperta (ademhaling)
Wat zijn mogelijke oorzaken voor pulsatief objectief oorsuizen?
- Durale AV malformaties, carotis stenose, carotico-
caverneuze fistel, aneurysma - Dehiscentie sinus sigmoideus
- Glomustumor
- Idiopatische intracraniële hypertensie
Welke medicamenten zijn ototoxisch?
Aminoglycosiden, diuretica, salicylaten en chemo-therapie
- Vaak op buitenste haarcellen
- Gentamicine is vestibulotoxisch
Wat zijn mogelijke verklaringen voor tinnitus?
- Gehoorschade leidt tot verminderd gehoor voor bepaalde frequenties -> wegvallen van laterale inhibitie leidt tot een versterkte representatie van naburige frequenties
- Homeostatische plasticiteit -> verhoogde prikkelbaarheid neuronen bij minder input
Wanneer verwijs je iemand door naar een KNO-arts?
- Positieve VG, ototoxische medicatie, immunologische co-morbiditeit
- Eenzijdig gehoorverlies (oorziekten zijn zelden dubbelzijdig perceptief)
Wat zijn kenmerken van een brughoektumor?
Schwannoom van nervus vestibularis
- Unilateraal, soms bilateraal bij neurofibromatose II
Wat is de differentiaal diagnose bij oorpijn bij een jongvolwassene?
- Bovenste luchtweginfectie
- Temporomandibulaire dysfunctie: drukpijn kauwgewricht, incompleet kauwvlak
- Gebits- of kaakgewricht problemen
Wat is de differentiaal diagnose bij oorpijn bij iemand van middelbare leeftijd of ouder?
- Bovenste luchtweginfectie
- Reflux faringitis
- Maligniteit: rood farynxslijmvlies, klieren, wurgreactie bij indirecte laryngoscopie
Wat is de differentiaal diagnose bij oorpijn bij een kind?
- Otitis media acute (bacterieel of viraal)
- Acute tonsillitis
- Acute pharyngitis
- Eruptie gebitselement
Wat is het beleid bij acute otitis media?
- 3 dagen afwachten
- Bij zieker worden of eerdere otitis starten met antibiotica (40 mg/kg amoxycilline)
- Bij mastoïditis antibiotica verhogen
