3B1 week 2 HC 4 Behandeling epilepsie

Question 1

Wat is het doel van anti-epileptica?

Answer 1

Herstellen verstoorde balans tussen excitatie en inhibitie
- Langdurige depolarisatie voorkomen
- Hoog-frequent synchroon vuurgedrag voorkomen

Question 2

Op welke manieren kunnen anti-epileptica prikkelbaarheid verminderen?

Answer 2

• Modulatie spannings-afhankelijke ionkanalen
• Versterken inhibitie
• Remmen excitatie
• Remmen transmitterafgifte (levetiracetam/brivaracetam)
• Remmen metabolisme (stiripentol)

Question 3

Wat zijn kenmerken van Na-kanaal remmers?

Answer 3

Fenytoïne/carbamazepine/lamotrigine
- remmen activatie
- versnellen inactivatie (use dependent block)
- vertraagd herstel inactivatie

Question 4

Welke medicatie werken op kalium en calcium kanalen?

Answer 4

• Kalium: retigabine
• Calcium: ethosuximide

Question 5

Welke medicatie versterkt de werking van GABAa receptoren?

Answer 5

Benzodiazepines en barbituraten
- Toename GABA stromen
- Verhoogde affiniteit voor GABA receptor

Question 6

Welke medicatie verhoogt de GABA concentratie?

Answer 6

• Vigabatrine: remt mitochondriale GABA transaminase
• Tiagabine: remt GABA transporter

Question 7

Hoe werkt fenfluramine?

Answer 7

Verhoogt serotonine werking

Question 8

Welke medicatie remt excitatie?

Answer 8

• Perampanel (AMPA receptor remming)
• Felbamaat (NMDA receptor remming)

Question 9

Wat is de eerste keus behandeling van epilepsie?

Answer 9

Valproaat (20-40 mg/kg/dag)
- 2e keus: carbamazepine (10-20 mg/kg/dag)
- Langdurige aanval: diazepam rectiolen (10 mg of 5 mg < 2 jaar) of midazolam IV (5mg) / neusspray (10 mg)

Question 10

Wat is het beleid bij een epileptische aanval?

Answer 10

• Zijliging
• Bij > 5 minuten: midazolam 5 mg IV of 10 mg nasaal
• Herhalen na 5 minuten indien geen verbetering + 112 bellen

Question 11

Wat zijn regels omtrent rijgeschiktheid bij epilepsie?

Answer 11

• Eerst insult: 6 maanden niet
• Eenmalig insult met normaal EEG: 3 maanden niet
• 1 jaar aanvalsvrij voor rijbewijs

Question 12

Wat zijn kenmerken van de behandeling van epilepsie?

Answer 12

• 50% succesvol, 70% bij 2e/3e medicatie
• 15% bijwerkingen
• Zonder medicatie: SUDEP 1/2000 of 1/5000

Question 13

Wat zijn bijwerkingen van epilepsie medicatie?

Answer 13

• Carbamazepine: 15% rash
• Lamotrigine: huidreactie bij snel opbouwen
• Benzodiazepine: sufheid
• Levetiracetam: agressie
• Vigabatrin: retina schade
• Lamotrigine: anti-conceptie pil
• Valproinezuur: teratogeen

Question 14

Wat is het recidief van epilepsie bij staken medicatie?

Answer 14

• Volwassen: 40% na 2 jaar
• Kinderen: 30% na 2 jaar, 50% na 1 jaar
  (Afbouwen in 4 tot 8 weken)

Question 15

Wat zijn niet-medicamenteuze behandelingen van epilepsie?

Answer 15

• Chirurgie (70-90% succesvol)
• Ketogeen dieet (50% succesvol)
• Neuromodulatie (nervus vagus of deep brain)