3B1 week 1 HC 6 CVA

Question 1

Wat zijn kenmerken van het CVA?

Answer 1

Stoornis in bloedvaten in of naar hersenen
- Afsluiting: infarct (80%)
- Ruptuur: bloeding (20%)
- 40.000 per jaar
- Nummer 1 invaliditeit, nummer 2 mortaliteit

Question 2

Wat zijn symptomen van een CVA?

Answer 2

Acute, focale functiestoornissen van de hersenen/hersenstam
- Hemiparese, afasie, hemianopsie, dysartrie/dyslopie, ataxie

Question 3

Wat zijn symptomen van een CVA per hemisfeer?

Answer 3

• Links: rechter lichaamshelft, spraak, rekenen, schrijven/lezen, redeneren
• Rechts: linker lichaamshelft, muziek, ruimtelijk inzicht, artistiek

Question 4

Wat zijn kenmerken van een herseninfarct in de A. cerebri media?

Answer 4

• Eenzijdige zwakte gelaat, arm > been
• Eenzijdige gevoelsstoornis
• Afasie
• Andere hogere cerebrale
  stoornis (b.v. rekenen)
• Hemianopsie
• Dysartrie (spraakstoornis)

Question 4

Wat zijn kenmerken van een herseninfarct in de A. cerebri anterior?

Answer 4

• Eenzijdige zwakte been > arm, gelaat
• Eenzijdige gevoelsstoornis
• Gedragsstoornis
• Desoriëntatie, apathie
• Dysartrie

Question 5

Wat zijn kenmerken van een herseninfarct in de A. cerebri posterior?

Answer 5

• Hemianopsie of kwadrantanopsie
  + Eenzijdige zwakte
  + Eenzijdige gevoelsstoornis

Question 6

Wat zijn kenmerken van een herseninfarct in de A. basilaris of A. vertebralis?

Answer 6

• Cerebellum: coördinatiestoornis, dysartrie, draaiduizeligheid
• Hersenstam: dubbelzien, slikstoornis, ataxie, dysartrie, draaiduizeligheid, bilaterale zwakte

Question 7

Wat zijn oorzaken van hersenischemie?

Answer 7

• Intracraniële atherosclerose: corticaal/groot bloedvat (15%) of lacunair/kleine arterie (25%)
• Extracraniële atherosclerose: embolie a.carotis/a.vertebralis (30%)
• Cardiale embolie (15%): AF, klepaandoening, MI, persisterend foramen ovale
• Overig (15%)

Question 8

Wat zijn overige oorzaken van een herseninfarct?

Answer 8

• Hematologisch: polycythemie, trombocytemie, maligniteit, stollingsafwijking
• Vasculitis
• Hemodynamisch (bv hartstilstand)
• Dissectie

Question 9

Wat is de behandeling van een herseninfarct?

Answer 9

• Trombolyse (rTPA): binnen 4,5 uur
• Endovasculaire trombectomie: binnen 6 uur

Question 10

Wat zijn de effecten van de behandeling van een herseninfarct?

Answer 10

• Trombolyse: 10 minder overlijdens bij 100x behandelen (75% haalt ziekenhuis)
• Endovasculaire trombectomie: 20 minder overlijdens bij 100x behandelen (20-30% komt in aanmerking)

Question 11

Wat zijn kenmerken van een wake up stroke?

Answer 11

• Onbekende begintijd
• Collaterale bloedvaten bepalen prognose
  -> Verminderde perfusie: blijvende schade
  -> Vertraagde perfusie: herstel mogelijk

Question 12

Wat is het beleid bij verdenking op een CVA?

Answer 12

• Onderscheid tussen infarct en bloeding met CT-scan
• Bloedonderzoek (hematocriet, bezinking, glucose, cholesterol)
• ECG
• Duplex (screening large vessel disease)
• Opname op stroke unit
• MRI voor vaststellen oorzaak

Question 13

Wat is het beleid na het doormaken van een herseninfarct?

Answer 13

• Acetylsalicylzuur en dipyridamol (clopidogrel bij contra-indicatie)
• Cholesterolverlagend middel (statine) en bloeddrukverlagend middel (bv diuretica)
  -> 6% herhalingsrisico

Question 14

Wanneer treedt er bewustzijnsverlies op?

Answer 14

CVA bovenin hersenstam: ARAS systeem

Question 15

Welke symptomen zijn kenmerkend voor een TIA?

Answer 15

• Verlamming
• Afasie
• Blindheid aan 1 oog
• Dysartrie, coördinatiestoornis, slikstoornis, draaiduizeligheid, dubbelzien
• Homonieme hemianopsie

Question 16

Welke typen hersenbloedingen zijn er?

Answer 16

• Epiduraal
• Subduraal
• Subarachnoidaal
• Intraparenchymateus

Question 17

Wat zijn kenmerken van een subarachnoïdale bloeding?

Answer 17

• Vaak door sacculair aneurysma (vooral anterieure vaten): 2-3% ruputuur risico per jaar
• Behandelen met coiling of clipping
• Tussen arachnoidea en pia mater (uitbreiding in sulci): bloedcellen in liquor
  -> hoofdpijn, bewustzijnverlies/globale uitval, hartstilstand

Question 18

Wat zijn kenmerken van een epidurale bloeding?

Answer 18

• Tussen schedel en dura mater (liquor intact)
• Ontstaat door schedelfractuur
• Bloeding a. meningea
• Scherpe afgrenzing
• Wekadvies elke 1-2 uur of spoedoperatie

Question 19

Wat zijn kenmerken van een subdurale bloeding

Answer 19

• Tussen dura mater en arachnoidea
• Veneuze bloeding ankervenen
• Minder scherpe afgrenzing

Question 20

Welke typen hersentumoren zijn er?

Answer 20

• Glioom: parenchymaal
• Meningioom: extra axiaal (licht op met contrast vloeistof)

Question 21

Welke typen CT/MRI opnames van de hersenen zijn mogelijk?

Answer 21

• Coronaal: vanaf gezicht of achterhoofd
• Axiaal: vanaf voeteneinde of kruin
• Sagittaal: vanaf oren

Question 22

Welke afwijkingen kunnen leiden tot chronische verkoudheid?

Answer 22

• Sinusitis (behandelen met antibiotica)
• Mucocele: opzwelling neusbijholte
• Neuspoliepen
• Allergie
• Tumor

Question 23

Wat is de behandeling van diepe hematomen en vaatmalformaties?

Answer 23

• Diep hematoom: eventueel corticosteroïden
• Vaatmalformatie: operatieve verwijdering, eventueel met embolisatie of stereotactische bestraling

Question 24

Wat zijn kernmerken van peracute hoofdpijn?

Answer 24

• 1 op 6 heeft subarachnoidale bloeding
• CT scan voor diagnose
• Liquoronderzoek bij negatieve CT
• Angiografie voor oorzaak

Question 25

Wat zijn mogelijke oorzaken voor achteruitgang na een SAB?

Answer 25

• Herhalingsbloeding (30% kans)
• Ecerebrale ischemie (dag 4-14)
• Hydrocephalus