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(2) Gastroenterologia > 365 - Cirrose e as suas complicações > Flashcards

365 - Cirrose e as suas complicações Flashcards

1
Q

Verdadeiro ou falso.

A fibrose da cirrose é irreversível.

A

Falso.

A fibrose da cirrose pode ser reversível quando existe a remoção do insulto. O caso mais flagrante é o do tratamento bem sucedido da Hepatite C. Também é visto na hemocromatose ou nos doentes com doença hepática alcoólica.

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2
Q

Quais são as características patológicas da cirrose?

A

Consiste no desenvolvimento de fibrose até ao ponto em que se observa distorção arquitectónica com formação de nódulos regenerativos. Este processo é independente da causa da cirrose e resulta numa diminuição da massa hepática e da sua função, bem como uma alteração do fluxo sanguíneo.

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3
Q

Como é que ocorre a indução da fibrose na cirrose hepática?

A

Activação das células estreladas, com formação de grandes qtdade de colagénio e componentes da matriz.

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4
Q

Qual é o estadio atribuído à fibrose avançada com fibrose em ponte com nodularidade?

A

Estadio 3

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5
Q

Qual é o estadio atribuído à cirrose?

A

Estadio 4

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6
Q

Os doentes que desenvolvem doença hepática descompensada devem ser considerados para que?

A

Transplante hepático.

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7
Q

Verdadeiro ou falso.

As complicações da cirrose são específicas para a sua etiologia.

A

Falso.

Independentemente da etiologia, as complicações são essencialmente AS MESMAS.

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8
Q

Quais são os diferentes tipos de hepatopatia crónica que o consumo de álcool pode provocar?

A
  • Esteatose hepática alcoólica
  • Hepatite alcoólica
  • Cirrose alcoólica

Para além do mais, pode contribuir para lesão hepática em doentes com Hepatite C , Hemocromatose e esteatose hepática relacionada com a obesidade.

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9
Q

Verdadeiro ou falso.

A ingestão crónica de álcool pode produzir fibrose na ausência de inflamação e/ou necrose concomitante.

A

Verdadeiro.

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10
Q

Quais são os tipos de fibrose que podem ocorrer na hepatopatia alcoólica?

A
  • Centrilobular
  • Pericelular
  • Periportal
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11
Q

Qual é o diâmetro dos nodulos regenerativos na cirrose alcoólica?

A

Menor que 3 mm. É a chamada cirrose micronodular.

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12
Q

Verdadeiro ou falso.

Com a interrupção do consumo do álcool, poderão formar-se nódulos maiores, resultando numa cirrose micro e macronodular mista.

A

Verdadeiro.

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13
Q

Verdadeiro ou falso.

A hepatopatia crónica é a 3ª causa + comum de morte em adultos nos EUA.

A

Falso.

A hepatopatia crónica é a 10ª causa + comum de morte em adultos nos EUA.

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14
Q

Qual é percentagem de adultos que ingere álcool a cada ano nos EUA?

A

Mais de 2/3

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15
Q

Qual é a percentagem de mortes por cirrose pela qual a cirrose alcoólica é responsável?

A

40%

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16
Q

Qual é a enzima que inicia o metabolismo do álcool?

A

É a ADH gástrica.

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17
Q

Quais são os 3 sistemas enzimáticos que são responsáveis pelo metabolismo do etanol no fígado?

A
  • ADH citosólica (+++)
  • MEOS (sistema microssomal que oxida etanol)
  • Catalase peroxissomal

ADH gástrica inicia metabolismo

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18
Q

Qual é o efeito que o álcool tem o metabolismo dos lipídos?

A

O álcool leva a uma maior acumulação INTRACELULAR de TRIGLICÉRIDOS, já que aumenta a o uptake de ácidos gordos e reduz a oxidação dos ácidos gordos e a secreção de lipoproteínas.

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19
Q

Verdadeiro ou falso.

Com o consumo do álcool, a síntese, a glicosilação e a secreção de proteínas são afectadas.

A

Verdadeiro.

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20
Q

A activação das células de Kupffer por EROs leva a que?

A

À produção de citocinas profibrogénicas.

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21
Q

Verdadeiro ou falso.

A perda de hepatócitos e a produção e deposição contínua de colagénio leva ao aumento de tamanho do fígado.

A

Falso.

A perda de hepatócitos e a produção e deposição contínua de colagénio leva à diminuição de tamanho do fígado.

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22
Q

Quais são os sintomas vagos e inespecíficos com que os doentes com hepatopatia alcoólica se podem apresentar?

A 
Dor vaga no QSD 
Febre 
Náuseas e vómitos 
Diarreia 
Anorexia 
Mal-estar
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23
Q

Como é que costuma se encontrar o bordo hepático dos doentes com hepatopatia alcoólica?

A

Firme e nodular.

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24
Q

Quais são os achados que se podem encontrar no exame objectivo de um doente com hepatopatia alcoólica?

A 
Fígado e baço de volume aumentado
Escleróticas ictéricas 
Eritema palmar 
Angiomas aracneiformes 
Aumento do volume das parótidas  
Hipocratismo digital 
Atrofia muscular  
Edema ou ascite
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25
Q

Quais são as alterações dos caracteres sexuais/hormonais que podem ocorrer nos doentes com hepatopatia alcoólica?

A

Nos homens há diminuição dos Pelos corporais e ginecomastia, bem como Atrofia testicular. Esta ocorre por anormalidades hormonais ou efeito tóxico directo do álcool sobre os testículos.

Na cirrose em fase avançada, as doentes podem apresentar irregularidades menstruais e amenorreia.

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26
Q

Verdadeiro ou falso.

A cirrose hepática é uma causa de hipocratismo digital.

A

Verdadeiro.

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27
Q

Verdadeiro ou falso.

Os exames laboratoriais podem ser normais nos doentes com cirrose alcoólica inicial compensada

A

Verdadeiro.

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28
Q

Em que é que consiste o S. de Zieve?

A

Anemia hemolítica c/ hemácias espiculadas e acantócitos que surge na doença hepática alcoólica grave.

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29
Q

Quais são os factores responsáveis pela anemia na doença hepática alcoólica?

A

Hemorragia crónica GI,
Deficiências nutricionais,
Hiperesplenismo relacionado com a HT Portal
Ef. Supressor directo do álcool na MO

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30
Q

Verdadeiro ou falso.

As plaquetas encontram-se diminuidas tardiamente na hepatopatia alcoólica.

A

Falso.

PRECOCEMENTE (reflectem HTP com hiperesplenismo)

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31
Q

Verdadeiro ou falso.

Os doentes com hepatopatia alcoólica avançada podem ter níveis normais de bilirrubina sérica.

A

Verdadeiro.

BRBN total - normais ou elevados.
BRBN directa frequentemente está ligeiramente elevada em doentes com BRBN total N

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32
Q

Quando é que os doentes com hepatopatia alcoólica costumam ter hiponatrémia?

A

Nos doentes com ascite, normalmente por ingestão de muita água livre.

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33
Q

Qual é a relação habitual entre a AST e a ALT nos doentes com hepatopatia alcoólica?

A

2:1. Os valores destas transaminases costumam estar elevadas, particularmente nos doentes que continuam a consumir.

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34
Q

Quando é que a biópsia hepática deverá ser idealmente feita num doente com hepatopatia alcoólica?

A

Após pelo menos 6 meses de abstinência, de forma a determinar dça residual (não reversível)

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35
Q

Qual é a sobrevida a 5 anos dos doentes com complicações de cirrose e que mantêm consumo alcoólico?

A

Menos de 50%

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36
Q

Verdadeiro ou falso.

Os doentes com hepatopatia alcoólica grave têm prognóstico reservado.

A

Verdadeiro.

No entanto, o transplante hepático é uma opção viável nestes doentes, desde que se mantenham em abstinência.

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37
Q

Quais são os doentes com hepatopatia alcoólica nos quais a terapêutica com glucocorticóides encontra-se indicada?

A

Doentes com Função discriminativa superior a 32. Para além do mais, apenas é utilizado em doentes com hepatopatia alcoólica GRAVE e sem INFECÇÕES.

Melhoria da sobrevida a 28 dias neste conjunto de doentes a fazer GC

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38
Q

Como é que é calculada a função discriminativa?

A

FD = 4,6 x (TP-TPcontrolo) + Bil

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39
Q

Qual é o mecanismo de acção da pentoxifilina?

A

Diminuição do TNF alfa e outras citocinas pró-inflamatórias

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40
Q

Qual é o fármaco que pode ser utilizado para diminuir o craving de álcool nos doentes com hepatopatia alcoólica?

A

Acamprosato de cálcio

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41
Q

Verdadeiro ou falso.

O paracetamol/acetaminofeno é desaconselhado nos doentes com doença hepática.

A

Verdadeiro.

Em geral, seguro até dose máx 2g/dia.

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42
Q

Verdadeiro ou falso.

O HCV é um vírus citopático.

A

Falso.

O HCV NÃO É um vírus CITOPÁTICO. A lesão hepática provocada pelo vírus é IMUNOMEDIADA.

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43
Q

Dos doentes que são expostos ao HCV, qual é a percentagem que desenvolve hepatite C crónica? E destes, qual é a percentagem que evolui para a cirrose?

A
  • 80%.

- 20 a 30% no espaço de 20 a 30 anos.

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44
Q

Qual é o genótipo do HCV onde é frequente o surgimento de esteatose?

A

Genótipo 3.

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45
Q

Qual é o tipo de fibrose que caracteriza a hepatite crónica a HCV?

A

Fibrose portal - com fibrose em ponte e desenvolvimento de nódulos.

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46
Q

Como é que o fígado costuma se apresentar na cirrose a HCV?

A

Fígado pequeno e contraído.

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47
Q

Quais são os achados presentes na biópsia da cirrose por HCV?

A

Cirrose com padrão micro e macronodular misto
Fibrose portal com fibrose em ponte
Infiltrado inflamatório nas áreas portais com hepatite de interface e, ocasionalmente, lesão hepatocelular lobular e inflamação

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48
Q

Qual é a percentagem de doentes expostos ao HVB que desenvolve infecção crónica? E destes, quantos evoluem para cirrose?

A

5%. 20%.

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49
Q

O surgimento de hepatócitos tipo vidro despolido na biópsia de um doente com HBV indica o que?

A

Presença de HBsAg.

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50
Q

Como é que é feito o diagnóstico de um doente com HBV e HCV?

A

HBV: Serologias da hepatite B que incluam AgHBs, anti-HBs, AgHBe, anti-HBe e os níveis quantitativos do DNA do HBV.

HCV: Testes quantitativos para o RNA do HCV e análise do genótipo

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51
Q

Quais são os benefícios demonstrados pela terapêutica anti-viral para o HBV?

A

Supressão dos vírus (↓DNA do HBV e transaminases) e melhoria da histologia (↓a inflamação e a fibrose)

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52
Q

Verdadeiro ou falso.

Os doentes descompensados podem ficar compensados com a utilização da terapêutica anti-viral para o HBV.

A

Verdadeiro.

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53
Q

Qual é o fármaco para o HBV que não deve ser utilizado nos doentes cirróticos?

A

Interferão α

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54
Q

Quais são os factores que estão associados a risco significativo de complicações graves associadas à terapêutica baseada em IFN nos doentes com HCV?

A
  • Plaquetas inferiores 100,000
  • Albumina inferior a 3,5 mg/dL
  • MELD >10
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55
Q

Verdadeiro ou falso.

Muitos doentes com HAI apresentam-se com cirrose hepática já estabelecida.

A

Verdadeiro.

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56
Q

Verdadeiro ou falso.

Os doentes com cirrose por HAI já estabelecida apresentam-se com com infiltrado inflamatório significativo na biópsia hepática.

A

Falso.

Os doentes com cirrose por HAI já estabelecida NÃO SE apresentam com com infiltrado inflamatório significativo na biópsia hepática.

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57
Q

Como é que é feito o diagnóstico de cirrose autoimune numa cirrose já estabelecida?

A

ANA+ ou ASMA+

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58
Q

Quais são os doentes com HAI que beneficiam de terapêutica com imunossupressores?

A

Quando se apresentam com inflamação activa e enzimas hepáticas elevadas. Doentes com cirrose ja estabelecida tipicamente NÃO BENEFICIAM de tx imunosupressora

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59
Q

Quais são as etiologias que podem estar por detrás de uma doença hepática colestática?

A

Lesões necroinflamatórias, processos congénitos ou metabólicos, compressão externa dos ductos biliares.

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60
Q

Verdadeiro ou falso.

Muitos com diagnóstico de cirrose criptogénica têm Esteato-hepatite não-alcoólica.

A

Verdadeiro.

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61
Q

O que é que acontece à biópsia nos doentes com esteato-hepatite não alcoólica com progressão da cirrose e com o catabolismo?

A

Perdem os sinais histológicos de esteatose.

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62
Q

Qual é a importância clínica da distinção da obstrução biliar em intra-hepática ou extra-hepática?

A

Os doentes com obstrução extra-hepática podem beneficiar de descompressão cirúrgica ou endoscópica do tracto biliar.

Já os doentes com obstrução intra-hepática não melhoram com a abordagem cirúrgica e necessitam uma abordagem diferente.

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63
Q

Quais são as principais causas dos síndromes colestáticos crónicos?

A
  • CBP
  • CEP
  • Colangite auto-imune
  • Ductopenia idiopática do adulto
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64
Q

Quais são as características histopatológicas da colestase crónica (comum a todas as causas)?

A
  • Estase de colatos
  • Deposição de cobre
  • Transformação xantomatosa dos hepatócitos
  • Fibrose irregular – fibrose tipo biliar

Para além do mais, também existe inflamação portal crónica, actividade de interface, inflamação lobular crónica

Mnemónica: Colestase -> Colatos Cobre Colesterol (xantomas)

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65
Q

O que é que acontece ao número de ductos à medida que o síndrome colestático crónico evolui e o doente desenvolve cirrose?

A

Diminui

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66
Q

Quais são algumas características epidemiológicas da CBP?

A

100-200 indivíduos por 1.000.000
+ freq em Mulheres
Idade mediana ao diagnóstico - 50 anos

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67
Q

Quais são os achados presentes na biópsia da CBP?

A

Inflamação portal e necrose dos colangiócitos nos ductos de Pequeno e Médio calibre

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68
Q

Qual é o tratamento ideal para os doentes com cirrose descompensada por CBP?

A

Transplante hepático.

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69
Q

Qual é o único Tx aprovado que demonstra algum grau de eficácia por diminuir a taxa de progressão da CBP?

A

Acido ursodesoxicolico

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70
Q

Qual é a percentagem de doentes com CBP que se apresenta com AMA?

A

Mais de 90% - NÃO são patogénicos, mas são marcadores úteis para o diagnóstico de CBP.

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71
Q

Verdadeiro ou falso.

A maioria dos doentes com CBP são diagnosticados precocemente, e assim apresentam-se assintomáticos.

A

Verdadeiro.

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72
Q

Verdadeiro ou falso.

CBP. Quando têm sintomas, o mais comum é uma fadiga desproporcional à gravidade da doença hepática e à idade.

A

Verdadeiro.

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73
Q

Qual é a percentagem de doentes com CBP que tem prurido na altura do diagnóstico?

A

50%. Este prurido pode ser debilitante, intermitente e costuma piorar durante o final do dia (evening)

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74
Q

Verdadeiro ou falso.

O prurido que se manifesta antes do surgimento de icterícia indica CBP ligeira e prognóstico favorável.

A

Falso.

O prurido que se manifesta antes do surgimento de icterícia indica doença GRAVE e prognóstico RESERVADO.

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75
Q

Quais são os achados característicos e únicos da CBP no EO?

A

Hiperpigmentação, xantelasmas e xantomas, relacionados com o metabolismo alterado do colesterol.

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76
Q

Verdadeiro ou falso.

Os doentes com CBP podem ter dor óssea.

A

Verdadeiro.

Esta é condicionada pela osteopénia ou osteoporose.

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77
Q

Como é que se encontram os níveis de Igs na CBP?

A

Aumentadas, especialmente a IgM.

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78
Q

Qual é a percentagem de doentes com CBP com sind de overlap com HAI?

A

Até 10% dos doentes - são tratados como a CBP e a frequência de progressão para cirrose é igual à CBP

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79
Q

Qual é a percentagem de doentes com CBP que é AMA negativo?

A

10%

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80
Q

Verdadeiro ou falso.

Nos pacientes que são AMA-negativos com ↑ enzimas hepáticas colestáticas, a CEP deve ser excluída por uma biópsia hepática.

A

Falso - por colangiografia

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81
Q

Verdadeiro ou falso.

O AUDC apenas induz melhoria bioquímica da CBP.

A

Falso.

O AUDC induz melhoria bioquímica e HISTOLÓGICA da CBP.

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82
Q

Verdadeiro ou falso

O AUDC tem maior eficácia quando iniciado precocemente na CBP.

A

Verdadeiro.

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83
Q

Verdadeiro ou falso.

O AUDC reduz a taxa de progressão da CBP, permitindo a cura numa pequena percentagem de doentes.

A

Falso.

Reduz a taxa de progressão da dça, mas NÃO reverte NEM cura.

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84
Q

Como é que é tratado o prurido nos doentes com CBP?

A
  • Anti-histamínicos
  • Antagonistas dos receptores narcóticos – naltrexona
  • Rifampicina
  • Colestiramina
  • Plasmaferese (raro) - qd prurido grave e refractário
85
Q

Verdadeiro ou falso.

CEP é um síndrome colestático crónico caracterizado por inflamação e fibrose difusas em toda a árvore biliar.

A

Verdadeiro.

86
Q

Quais são os achados presentes na biópsia hepática dos doentes com CEP?

A

Proliferação de ductos biliares, bem como, ductopenia e colangite fibrosa (pericolangite).

Ocasionalmente, pode ser vista fibrose periductal, que é particularmente útil para o Dx

87
Q

Verdadeiro ou falso.

Geralmente é necessário o estudo da imagem da árvore biliar na CEP porque a biópsia hepática não é patognomónica.

A

Verdadeiro.

88
Q

Verdadeiro ou falso.

A gravidade do prurido relaciona-se com a gravidade da CEP.

A

Falso.

A gravidade do prurido NÃO SE relaciona com a gravidade da CEP.

Isto é AO CONTRÁRIO DA CBP, na qual o prurido que se apresenta previamente ao desenvolvimento da icterícia indica doença grave e mau prognóstico

89
Q

Qual é a percentagem de doentes com CEP que também tem CU?

A

Mais de 50%.

90
Q

Qual é a percentagem de doentes com CEP que tem positividade para o pANCA?

A

65%

91
Q

Verdadeiro ou falso.

Um certo grau de correcção do TP pode ocorrer com a vitamina K parentérica nos doentes com CEP.

A

Verdadeiro.

92
Q

Qual é a percentagem de doentes com CEP com envolvimento da vesícula biliar e do canal cístico?

A

15%

93
Q

Preencher os espaços

Diagnóstico definitivo da CEP requer estudo de imagem _______________.

A

Diagnóstico definitivo da CEP requer estudo de imagem COLANGIOGRÁFICA (CPRM como modalidade de escolha)

94
Q

Verdadeiro ou falso.

Os achados colangiográficos típicos da CEP consistem em estenoses multifocais e numerosas projecções arredondadas em colar de pérolas que acometem apenas a árvore biliar intra-hepática.

A

Falso.

Mais comummente há envolvimento Intra e EXTRA-HEPÁTICO.

95
Q

Qual é a complicação mais temida da CEP?

A

Colangiocarcinoma (CI-relativa ao transplante)

96
Q

Qual é o tratamento definitivo do CEP?

A

Transplante hepático.

97
Q

Qual é o padrão de necrose e de fibrose da cirrose cardíaca?

A

Os hepatócitos que sofrem necrose são os hepatócitos centrilobulares e o padrão de fibrose é pericentral.

98
Q

Como costuma encontrar-se o rácio AST:ALT na cirrose cardíaca?

A

AST maior que a ALT

99
Q

Como se encontra a fosfatase alcalina na cirrose cardíaca?

A

Elevada.

100
Q

Como é que se faz diferenciação na biópsia hepática entre o síndrome de Budd-Chiari e a cirrose hepática?

A

Extravasamento de hemácias ocorre no SBC e NÃO na cirrose cardíaca.

101
Q

Como é que é feito o diagnóstico da cirrose cardíaca?

A

O diagnóstico é habitualmente feito em alguém com doença cardíaca óbvia que possui uma FA elevada e um fígado aumentado de volume.

102
Q

Verdadeiro ou falso.

O desenvolvimento de hemorragia varicosa ou encefalopatia é comum na cirrose cardíaca.

A

Falso.

É improvável que os pacientes venham a desenvolver hemorragia varicosa ou encefalopatia na cirrose cardíaca.

103
Q

Qual é a percentagem de indivíduos que apresenta susceptibilidade genética para a hemocromatose?

A

1/250

104
Q

Qual é o tipo de fibrose associada à hemocromatose?

A

Fibrose portal

105
Q

Qual é a percentagem de doentes com susceptibilidade genética para a hemocromatose que desenvolve doença hepática grave?

A

Menos de 5%.

106
Q

Como é feito o diagnóstico da hemocromatose?

A
  • Níveis elevados de transferrina
  • Níveis elevados de ferritina
  • Mutações no gene HFE
107
Q

Qual é o tratamento efectuado para a hemocromatose?

A

Flebotomia terapêutica regularmente

108
Q

Quais são as pessoas tipicamente afectadas pela doença de Wilson?

A

Adolescentes e jovens adultos.

109
Q

Qual é a percentagem de indivíduos afectados pela doença de Wilson?

A

1 em 30 000

110
Q

Como é que é feito o diagnóstico da doença de Wilson?

A
  • Níveis baixos de ceruloplasmina

- Níveis elevados de cobre urinário.

111
Q

Qual é o achado característico ao exame objectivo dos olhos da doença de Wilson?

A

Anéis de Kayser-Fleischer.

112
Q

Qual é a percentagem de de doentes com fenótipo ZZ da deficiência da alfa1 antitripsina que desenvolve doença hepática crónica?

A

Apneas 10 a 20%

113
Q

Como é que é feito o diagnóstico da deficiência de alfa1 antitripsina?

A

Pela determinação dos níveis de alfa1 antitripsina e do fenótipo.

114
Q

Quais são os achados característicos da biópsia hepática nos doentes com deficiência da alfa1 antitripsina?

A

Glóbulos PAS+, resistentes à diastase.

115
Q

Qual é o único tratamento efectivo da deficiência da alfa1 antitripsina?

A

Transplante hepático - que é curativo.

116
Q

Como é que é definida a hipertensão portal?

A

Elevação do gradiente de pressão venosa HEPÁTICA > 5 mmHg

117
Q

Quais são os 2 processos hemodinâmicos que estão em jogo simultaneamente na HT portal?

A

1) Aumento da resistência intra-hepática à passagem do fluxo sanguíneo através do fígado (devido à cirrose e aos nódulos regenerativos)
2) Aumento do fluxo sanguíneo esplâncnico (secund. à vasodilatação do leito esplâcnico)

118
Q

A HT Portal é responsável por duas das principais complicações da cirrose. Quais?

A
  • Hemorragias varicosas

- Ascite

119
Q

Qual é a taxa de mortalidade associada a cada episódio de hemorragia varicosa?

A

20 a 30%

120
Q

Quais são as 3 principais causas nas quais se divide a hipertensão portal?

A

Causas pré-hepáticas, intra-hepáticas e pós-hepáticas.

121
Q

As causas intra-hepáticas são responsáveis por que percentagem dos casos de HT portal?

A

Mais de 95%.

122
Q

Quais são as causas pré-hepáticas de hipertensão portal?

A

Trombose da V.Porta
Trombose V.Esplénica
Síndrome Banti (esplenomegalia maciça)

123
Q

Em que causas é possível dividir as causas intra-hepáticas de HT portal?

A

Causas pré-sinusoidais, sinusoidais e pós-sinusoidais.

124
Q

Qual é a principal causa de hipertensão portal?

A

É a cirrose hepática, estando presente mais de 60% dos doentes com cirrose hepática.

125
Q

Quais são os distúrbios da coagulação associados ao desenvolvimento de trombose da veia porta?

A

PV, Trombocitose essencial, def da proteína C ou S, antitrombina 3 e factor V de Leiden, e alterações do gene que regula a produção de protrombina.

126
Q

Qual é a percentagem anual de cirróticos que desenvolve varizes esofágicas?

A

5 a 15%

127
Q

Qual é a percentagem de doentes cirróticos com varizes esofágicas? % de doentes com varizes que desenvolve hemorragia?

A

Um terço; Um terço

128
Q

Verdadeiro ou falso.

Os doentes com ascite sob tensão correm maior risco de hemorragia varicosa

A

Verdadeiro.

129
Q

Quais são os factores preditores do risco hemorrágico das varizes esofágicas?

A 
Gravidade da cirrose (Child-Pugh, MELD) 
Pressão em cunha da veia hepática 
Ascite em tensão  
Tamanho da variz 
Localização da variz 
Características endoscópicas
130
Q

O desenvolvimento de HTP num doente com cirrose normalmente revela-se com…

A 
Trombocitopénia 
Esplenomegália 
Ascite 
Encefalopatia 
Varizes c/ ou s/ hemorragia
131
Q

A partir de que gradiente de pressão venosa hepática é que os doentes com varizes têm risco de hemorragia?

A

> 12 mmHg

132
Q

Como é que é feita a profilaxia primária dos doentes com varizes esofágicas?

A

Beta-bloq NÃO SELECTIVOS OU laqueação endoscópica

133
Q

Verdadeiro ou falso.

Bloqueadores β não selectivos (propanolol e nadolol) têm menor risco de hemorragia e menor mortalidade do que aqueles tratados com placebo ao longo de 1 e 2 anos de acompanhamento.

A

Verdadeiro.

134
Q

Quais são os doentes com hemorragia de variz esofágica nos quais está indicado o tamponamento por balão?

A

Doentes sem acesso imediato à terapia endoscópica ou que precisam de estabilização antes da terapia endoscópica.

135
Q

Quais são os agentes vasoconstritores comummente utilizados no tratamento da hemorragia de variz esofágica?

A
  • Somatostatina e octreótido

Vasopressina já não é recomendada!

136
Q

Qual é a intervenção utilizada como primeira linha para controlo da hemorragia aguda nos doentes com variz esofágica?

A

É a intervenção endoscópica.

137
Q

Verdadeiro ou falso.

Existe recidiva da hemorragia na maioria dos doentes com hemorragia esofágica em que não tiver sido instituída Tx endoscópica definitiva.

A

Verdadeiro.

138
Q

Em que situações é que a escleroterapia é particularmente útil no controlo da hemorragia por variz esofágica?

A

Quando a hemorragia é de grandes proporções.

139
Q

Qual é o método endoscópico utilizado para o controlo das hemorragias das varizes esofágicas em mais de 90% dos casos?

A

Laqueação com ligadura elástica.

140
Q

Qual é a percentagem de doentes com TIPS que desenvolve encefalopatia?

A

20%, sendo particularmente problemático nos doentes idosos e nos doentes com encefalopatia pré-existente.

141
Q

Verdadeiro ou falso.

O TIPS pode ser utilizado ocasionalmente como uma ponte enquanto se espera pelo transplante.

A

Verdadeiro.

142
Q

Para que doentes é que deve ser reservado o TIPS?

A

Deve ficar reservado aos indivíduos que não responderam à terapêutica endoscópica ou médica ou que constituem altos riscos cirúrgicos.

143
Q

Verdadeiro ou falso.

Mesmo após a obliteração bem-sucedida das varizes, muitos doentes poderão ter uma gastropatia hipertensiva portal que poderá ser responsável pela ocorrência de uma nova hemorragia.

A

Verdadeiro. (BB poderão ser uteis)

144
Q

Qual costuma ser a primeira indicação de hipertensão portal?

A

Hiperesplenismo com o desenvolvimento de tombocitopénia.

145
Q

Verdadeiro ou falso.

A trombocitopénia e a leucopénia são comuns no doente com esplenomegália congestiva.

A

Verdadeiro.

146
Q

Qual é a principal causa de ascite?

A

Hipertensão portal.

147
Q

Quais são os dois factores responsáveis pelo aumento da produção de linfa esplâncnica?

A

↑ da resistência intra-hepática, que causa ↑ da pressão portal

↑ do fluxo sanguíneo pela vasodilatação esplâncnica

148
Q

Verdadeiro ou falso.

O hiperaldosteronismo desempenha um papel na formação de ascite nos doentes com doença hepática crónica.

A

Verdadeiro.

149
Q

Quantos litros parecem ser necessários acumular no peritoneu para os doentes notarem aumento do perímetro abdominal?

A

Mais de 1 a 2 litros.

150
Q

O hidrotórax hepático é mais comum de que lado?

A

À direita.

Implica fenda no diafragma com fluxo livre do liq ascítico para dentro da cavidade torácica

151
Q

Como é que se encontra a concentração de proteínas no líquido ascítico dos doentes com cirrose?

A

Bastante diminuída - Maioria dos doentes têm concentrações inferiores a 1 g/dL.

152
Q

Como é que deve ser caracterizada uma ascite que surge pela primeira vez?

A 
Proteínas totais
Albumina 
Contagem celular  
Cultura 
Amilase e citologia (nos casos apropriados)
153
Q

Num doente cujo SAAG (serum ascites-to-albumin gradient) é maior do que 1,1g/dL, qual é a mais provável causa da ascite?

A

É a HT Portal

154
Q

Num doente cujo SAAG (serum ascites-to-albumin gradient) é menor do que 1,1g/dL, qual é a mais provável causa da ascite?

A

Causas malignas ou infecciosas.

155
Q

Verdadeiro ou falso.

Quando as proteínas no líquido ascítico são muito elevadas, os doentes têm maior risco de desenvolver peritonite bacteriana espontânea (PBE).

A

Falso.

Quando as proteínas no líquido ascítico são muito BAIXAS, os doentes têm maior risco de desenvolver peritonite bacteriana espontânea (PBE).

156
Q

Um valor elevado de eritrócitos no líquido ascítico é indicativo de que?

A

Punção traumática
Neoplasia hepatocelular
Variz omental que sofreu ruptura

157
Q

A partir de que contagem absoluta de polimorfonucleados no líquido ascítico é que o diagnóstico de infecção deve ser fortemente considerado?

A

Mais de 250/uL.

158
Q

Onde é que deve ser feita a inoculação dos meios de cultura quando se obtém culturas do líquido ascítico numa suspeita de infecção?

A

À beira do leito.

159
Q

Como é que é tratada uma ascite de pequenas dimensões?

A

Geralmente pode ser tratada apenas com redução da ingestão de sódio.

160
Q

Quais são os diuréticos normalmente utilizados no tratamento da ascite moderada a grave?

A

Espironolactona e furosemida.

161
Q

Qual é o prognóstico nos doentes cirróticos com ascite?

A

O prognóstico é mau, com menos de 50% dos doentes com sobrevida a 2 anos. Os doentes com ascite devem ser considerados para transplante hepático.

162
Q

Verdadeiro ou falso.

Estudos recentes mostraram que o TIPS, embora sendo capaz de controlar a ascite, não prolonga a sobrevida destes doentes.

A

Verdadeiro.

163
Q

Qual é a percentagem de doentes cirróticos com ascite que desenvolve PBE durante o internamento hospitalar? Qual é a mortalidade nesta situação?

A

30%. 25% de mortalidade intra-hospitalar.

164
Q

Qual é o mecanismo mais provável para o desenvolvimento de PBE?

A

Translocação bacteriana da flora intestinal -> nódulos linfáticos mesentéricos -> bacteriémia e disseminação no liq ascítico.

165
Q

Quais os microrganismos mais comuns na PBE?

A

Os agentes mais comuns são a E. Coli e outras bactérias intestinais

No entanto, Gram + como o Streptococcus viridans; Staphylococcus aureus; Enterococcus sp também podem ser encontrados.

166
Q

O isolamento de 2 ou mais microrganismos no líquido ascítico é sugestivo de?

A

Peritonite bacteriana secundária a perfuração visceral.

167
Q

Qual é o AB habitualmente utilizado para o tratamento da PBE?

A

Uma cefalosporina de 2ª geração, normalmente cefotaxima.

168
Q

Quando é que a profilaxia para a PBE está indicada?

A

Quando existe uma hemorragia do tracto GI alta (frequência de PBE é extremamente elevada na hemorragia varicosa

A profilaxia também se encontra recomendada num doente q teve já PBE, e recuperou: administração semanal de antibiótico.

169
Q

Qual é a percentagem de doentes com cirrose em fase avançada ou insuf. hepática aguda que desenvolve síndrome hepatorrenal?

A

10%

170
Q

Em que é que consiste o síndrome hepatorrenal?

A

O síndrome hepatorrenal (SHR) é uma forma de insuf. renal funcional SEM qualquer patologia renal que ocorre nos doentes com falência hepática aguda ou cirrose avançada.

171
Q

Como é que é normalmente feito o diagnóstico do síndrome hepatorrenal?

A

O diagnóstico é feito na presença de uma ascite volumosa em doentes com um aumento gradual da creatinina.

172
Q

Qual é o tipo de síndrome hepatorrenal com melhor prognóstico?

A

É o SHR tipo 2

173
Q

Qual é a melhor terapêutica para o SHR?

A

Transplante hepático.

No entanto, enquanto os doentes não são transplantados, a terapêutica farmacológica utilizada é a midodrina (α-agonista), juntamente com octreotido e albumina IV.

174
Q

Como é que é definida a encefalopatia hepática?

A

Alteração do estado mental e da função cognitiva que ocorre na presença de insuf. hepática.

175
Q

Qual é a condição clínica que um doente com lesão hepática aguda tem de ter para ser considerada uma hepatite fulminante?

A

Encefalopatia hepática.

176
Q

Como é que se encontram os níveis de amónia na encefalopatia hepática?

A

Aumentados.

177
Q

Verdadeiro ou falso.

Existe uma forte correlação entre os níveis de amónia e a gravidade da encefalopatia hepática.

A

Falso.

Existe uma FRACA correlação entre os níveis de amónia e a gravidade da encefalopatia hepática.

178
Q

Verdadeiro ou falso.

Os falsos neurotransmissores e mercaptanos são outros compostos e metabolitos que podem contribuir para o desenvolvimento da encefalopatia hepática.

A

Verdadeiro.

179
Q

Em quanto tempo é que as alterações do estado mental se instalam na insuficiência hepática aguda?

A

No espaço de semanas a meses.

180
Q

Verdadeiro ou falso.

Na insuficiência hepática aguda, pode ser observado edema cerebral, com encefalopatia grave associada ao edema da substância branca.

A

Falso.

Na insuficiência hepática aguda, pode ser observado edema cerebral, com encefalopatia grave associada ao edema da substância CINZENTA.

181
Q

Qual é a complicação mais temida do edema cerebral na encefalopatia hepática?

A

É a herniação cerebral.

182
Q

Quais são as principais causas de encefalopatia hepática nos doentes com cirrose?

A
  • Hipocaliémia
  • Infecção;
  • Aumento da ingestão proteica
  • Deseq electrolíticos.
183
Q

Para além da correção dos factores precipitantes, qual é o principal tratamento para a encefalopatia hepática?

A

Lactulose - promove a acidificação do cólon e a catarse dos produtos nitrogenados produzidos pelas bactérias do cólon.

184
Q

Quais são os principais efeitos secundários da neomicina e do metronidazol? Qual é a utilidade destes fármacos no tratamento da encefalopatia hepática?

A

Neomicina: IR; ototoxicidade
Metronidazol: neuropatia periférica

Estes fármacos podem ser utilizados como adjuvante nos doentes que não atingem bons resultados com a lactulose. Estes ABs são pouco absorvidos e são normalmente administrados de forma alternada para evitar os efeitos secundários.

185
Q

Verdadeiro ou falso.

A instalação da encefalopatia nos doentes com doença hepática crónica constitui um sinal de mau prognóstico.

A

Verdade.

No entanto, a encefalopatia hepática pode ser controlada na grande maioria dos doentes.

186
Q

A suplementação com zinco por vezes é util nos doentes com encefalopatia e é relativamente segura. V/F?

A

Verdadeiro

187
Q

Verdadeiro ou falso.

A função plaquetária é frequentemente normal nos doentes com hepatopatia crónica.

A

Falso.

A função plaquetária é frequentemente ANORMAL nos doentes com hepatopatia crónica, para além das reduções dos níveis plaquetários devido ao hiperesplenismo.

188
Q

A partir de que momento é que a administração de vitamina K parentérica deixa de corrigir o défice nos factores de coagulação de vitamina K e o TP?

A

Quando há uma diminuição da massa hepática, significando uma diminuição da capacidade de síntese.

Numa fase mais inicial da doença hepática, a administração de vitamina K intramuscular ou IV corrige essas mesmas alterações.

189
Q

Verdadeiro ou falso.

A macrocitose é comum nos doentes com hepatopatia crónica.

A

Verdadeiro.(uma das causas para anemia é deficiência de folheto por má nutrição)

190
Q

Verdadeiro ou falso.

O síndrome hepatorrenal é muitas vezes visto em doentes com ascite refractária.

A

Verdadeiro.

191
Q

Na cirrose alcoolica, o tecido conjuntivo aparece nas zonas periportal e pericentral e eventualmente conecta as tríades portais com as veias centrais formando nódulos regenerativos. V/F?

A

V

192
Q

Na cirrose alcoolica, o inicio súbito das complicações da cirrose podem ser as 1ª manifestações que leva à procura de ajuda médica. V/F?

A

V

193
Q

O eritema palmar na cirrose alcoolica é periférico com palidez central. V/F?

A

V

194
Q

Na cirrose alcoolica o PT está frequentemente prolongado, geralmente corrigiel com administração de Vit K parentérica. V/F?

A

Falso

Não corrige com Vit K parentérica

195
Q

Doentes com cirrose hepática devido a hepatite B ou C crónica têm frequentemente fadiga, mal-estar, dor no QSD vaga e anomalias laboratoriais. V/F?

A

V

196
Q

Qual a lesão mais precoce da CBP?

A

Colangite destrutiva não supurativa crónica - processo necroinflamatórios nos tractos portais

197
Q

A maioria dos doentes com CEP têm um aumento de pelo menos duas vezes da fosfatase alcalina. V/F?

A

V

198
Q

O uso de AUDC em alta dose é eficaz na CEP. V/F?

A

Falso

É maléfico para o doente

199
Q

O grau de redução da pressão portal é uma caracteristica significativa que determina o sucesso da terapêutica na hemorragia das varizes. V/F?

A

V

200
Q

A maioria dos doentes com cirrose desenvolve varizes durante a sua vida. V/F?

A

V

201
Q

O controlo da hemorragia na hemorragia aguda por varizes pode ser atingido na maioria dos casos. V/F?

A

V

A hemorragia recorre na maioria dos doentes se não for instituida tx endoscopica definitiva

202
Q

Nos doentes com encefalopatia, asterixis está frequentemente presente. V/F?

A

V

203
Q

Nos doentes com encefalopatia deve ser feita uma restrição das proteínas. V/F?

A

Falso
Impacto negativo na nutrição. Deve ser desencorajado
Mas pode haver algum benefício em substituir proteína de base animal por base vegetal na encafalopatia difícil de controlar

204
Q

A PBE é uma complicação comum e grave de ascite caracterizada por infecção expontânea do líquido ascítico sem uma fonte intra-abdominal
V/F

A

Verdadeiro

205
Q

É necessário um alto grau de suspeita para o diagnóstico de PBE
V/F

A

V

206
Q

Encafalopatia hepática: tratamento do edema substância cinzenta e herniação cerebral?

A

Manitol

Restrição de líquidos IV

207
Q

Causas de anemia na cirrose

A

Hiperesplenismo
Hemólise
Def ferro
Def folato por má nutrição

HHFF

208
Q

V ou F

Na ascite esta recomendada a diminuição do consumo de sódio na dieta para menos de 6g/dia

A

F

Na ascite esta recomendada a diminuição do consumo de sódio na dieta para menos de 2g/dia

209
Q

V ou F

A rifaximina 550 mg 2xdia é bastante eficaz no tratamento da encefalopatia hepática sem os efeitos secundários da neomicina ou metronidazol

A

V

(2) Gastroenterologia (35 decks)

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