351 - DII Flashcards
Qual o país com maior incidência de DII?
Canadá - 0,6% da população
A incidência e prevalência de DII é maior em países ocidentalizados. V/F?
V
Qual o pico de incidência da DII?
2 picos:
- 2 a 4a décadas (++ entre 20-29 anos)
- 7 a 9a décadas
O diagnóstico de DII não é específico de género. V/F?
V
Individuos que emigraram para países ocidentais e depois voltaram ao país de origem continuaram a demonstrar aumento do risco de DII. V/F
V
Zonas urbanas e classes socio-economicas mais altas têm maior prevalência de DII. V/F?
V
O tabagismo na população caucasiana é um importante factor de risco para CU. V/F?
Falso
Importante para DC
Factor protector para a CU
Nos restantes grupos étnicos, o tabaco desempenha um papel menor
Quais os fatores protectores de CU?
- Tabagismo (pode prevenir)
- Apendicectomia prévia com apendicite confirmada (particularmente em idade jovem)
Os contraceptivos orais são factores de risco independentes para o desenvolvimento de CU. V/F?
Falso
Associação entre contraceptivos orais e CU é LIMITADA a mulheres com historia de tabagismo
O uso de contraceptivos orais está associado a risco para o desenvolvimento de DC. V/F?
V
A incidência de DII é maior em que grupos étnicos?
Ordem decrescente:
- Judeus - caucasianos não judeus - Afro-americanos - Hispanicos - Asiáticos
Quais os grupos em maior risco de desenvolver DII?
- Judeus e caucasianos
- Áreas urbanas
- Classe sócio-económica elevada
Existe uma associação entre o uso de antibióticos e o desenvolvimento de DII da infância em crianças que tenham feito antibióticos no 1º ano de vida. V/F
V
2,9x aumento do risco de DII da infância
Gastroenterite infecciosa aumenta o risco de DII em 2 a 3x. V/F?
V
A DII é uma doença familiar em __-__% dos doentes
5-10%
Se um doente desenvolver DII, o risco de um parente em 1º grau desenvolver DII durante a vida é de cerca de __%
10%
Se dois parentes têm DII, cada criança tem um risco de __% de ser afectada
36%
A amamentação poderá proteger contra o desenvolvimento de DII: V/F?
V
Existe concordância clínica e anatomica entre famílias com DC. V/F
V
Quais os fenótipos de DII mais frequentes em Afro-americanos?
- DC esofagogastroduodenal
- Doença colorectal
- Doença perianal
- ++ Uveíte e Sacroileíte
- Menor probabilidade de Dç ileal
Quais os fenótipos de DII mais frequente Hispânicos?
- DC perianal
- ++ extensão proximal da doença
- Eritema nodoso
A DC fistulizante está presente em cerca de __ dos hispânicos, até ___ dos Afro-americanos e até _______ dos asiáticos.
- 1/3 - Hispânicos
- até 1/4 Afro-americanos
- até 50% dos Asiáticos
Afro-americanos e hispânicos com CU têm menor prevalência de história familiar de DII do que os caucasianos. V/F?
Falso
Afro-americanos e hispânicos com DC, mas não com CU
A hipótese mais aceite consiste em classificar a DII como uma resposta imunitária inapropriada à flora comensal, com ou sem algum componente de autoimunidade. V/F
V
O intestino normal não inflamado contém um número elevado de células inflamatórias num estado único de activação. V/F?
V
Cels T reguladoras FoxP3
A DII tem origem familiar em pelo menos 10% dos individuos afectados. V/F?
V
A grande maioria dos doentes a DII é considerada uma doença poligénica. V/F?
V
Apenas 20% da variação genética é explicada pela informação genetica actual. V/F?
V
Quais as doenças associadas a DII?
- Psoriase
- EA
- DM tipo 1
- AR
- LES
- Asma
Mnemónica: o nome das doenças em inglês da SPARTA- Sle Psoriasis Ankylosing Rheumatoid Type 1 dm Asthma
Polimorfismos do gene NOD2 estão associados a ______________.
DC fibroestenosante
O gente ATG16L1 está associado a ________
Doença fistulizante (++ no íleo)
Implicações da genética no diagnóstico, prognóstico e resposta à terapêutica estão bem estabelecidas. V/F?
Falso
Ainda por definir
É atingida uma configuração estável da flora comensal aos __ anos.
3 anos
Os efeitos microbianos da flora comensal no hospedeiro podem determinar o risco de desenvolvimento de DII. V/F?
V
Existem poucas diferenças entre a flora comensal de doentes com CU e DC de individuos não atingidos. V/F?
Falso
A flora comensal de doentes com DC e CU é demonstravelmente diferente de individuos não atingidos, um estado de Disbiose
Muitas das mudanças na flora comensão ocorrem como consequência da inflamação. V/F?
V
Agentes que alteram a microbiota intestinal podem melhorar a DC. V/F?
V
- Metronidazol, Ciprofloxacina
- Dieta
- Desvio fecal
Na DII a supressão da inflamação está alterada, levando a inflamação descontrolada. V/F?
V
Neutralização do TNF ou integrina α4β7 demonstraram eficácia terapêutica na DII. V/F?
V
As céluls Th1 induzem uma inflamação mucosa superficial tipo CU. V/F?
Falso
TH1 - inflamação granulomatosa transmural tipo DC
TH2 - inflamação mucosa tipo CU
TH17 - recrutamento neutrófilos
Quais as moléculas iniciadoras das respostas céls T?
TH1 - iniciada por IL-12
TH2 - iniciada por IL-4 e IL-23
TH17 - iniciada por IL-6 e TGF-B
Quais as citocinas anti-inflamatórias?
- IL-10
- IL-35
- TGF-B
% de CU com dç limitada ao recto e recto sigmoide?
40-50%
% CU com extensão da dç além da sigmoide sem envolver todo o cólon?
30-40%
% de CU com pancolite?
20%
Quando todo o cólon é envolvido, a inflamação estende-se __-__cm no íleo terminal em __-__% dos doentes
2-3cm no íleo terminal
10-20% dos doentes com pancolite
Pouco significado clínico!
Variações na actividade macroscópica sugerem doença descontinua na CU. V/F?
V
Importante realizar múltiplas biópsias de regiões aparentemente não envolvidas! Biópsias nestas regiões geralmente são ANORMAIS
A terapêutica na CU pode tornar o cólon microscopicamente normal. V/F?
V
Quais as características macroscópicas da CU?
- Inflamação ligeira - mucosa eritematosa e granular
- Dç + grave - Mucosa hemorrágica, edematosa e ulcerada
- Dç prolongada - pseudopólipos (indicam regeneração epitelial);o colon na sua totalidade fica estenosado e encurtado
- Dç fulminante - Megacolon / colite tóxica (dim. da espessura da parede do cólon e a mucosa está gravemente ulcerada; grande risco de perfuração)
Os achados histológicos correlacionam-se bem com a aparência endoscópica e curso clínico na CU. V/F
V
Na CU o processo inflamatório é sempre limitado a mucosa e submucosa superficial. V/F?
Falso
Excepto na doença fulminante
% de DC com apenas doença do ID
30-40%
% de DC com doença do ID e cólon
40-55%
% de DC com apenas colite
15-25%
Doença de Crohn: Em __% dos doentes com doença do ID, o íleo terminal está envolvido em __%
75%; íleo terminal envolvido em 90%
O recto está frequentemente poupado na DC. V/F
V
Ao contrário da CU, que envolve quase sempre o recto
Fistulas perirectais, fissuras, abcessos e estenose anal estão presentes em ___ dos doentes com DC.
1/3
Raramente a DC pode envolver o fígado e o pâncreas. V/F?
V
Quais as características macroscópicas da DC?
- Dç ligeira - ulceras aftosas ou superficiais pequenas
- Dç + activa: Fusão de úlcerações estreladas que demarcam ilhas de mucosa normal (aspecto características “cobblestone”)
Pseudopolipos
Inflamação focal->fistulas->fibrose->estenose
“Gordura rastejante”=creeping fat
A aparência cobblestone é característica da DC, vista apenas por endoscopia. V/F
Falso
Endoscopia e por Rx baritado
Na DC activa podem formar-se úlcerações estreladas que se fundem, dermarcando ilhas de mucosa anormal. V/F
Falso
ilhas de mucosa normal
Quais as primeiras lesões microscópicas na DC?
- Ulceras aftosas
- Abcessos focais das criptas
Na DC podem existir granulomas não caseosos em todas as camadas da parede intestinal. V/F
Verdadeiro
Granulomas patognomónicos de DC
Os granulomas não caseosos são patognomónicos de DC, sendo frequentemente encontrados nas biópsias da mucosa. V/F
Falso
Raramente encontrados na biópsia da mucosa
Resseção cirúrgica mostra granulomas em metade dos casos
Um achado histológico tipico da DC são os agregados linfoides submucosos ou subserosos, particularmente junto a áreas de ulceração. V/F
Falso
Particularmente AFASTADAS de áreas de ulceração
Achados histológicos típicos de CU ativa crónica
Inflamação difusa mista, linfoplasmocitose basal, atrofia e irregularidade das criptas, erosão superficial.
A gravidade dos sintomas da CU correlaciona-se com a extensão da doença. V/F?
V
CU - doença das CUrrelações
Os doentes com CU que se apresentam com proctite geralmente têm dor abdominal. V/F?
Falso
Doentes com proctite RARAMENTE têm dor abdominal. Frequentemente têm urgência ou tenesmo e sensação de defecação incompleta.
Na CU, doentes com proctite comummente têm obstipação. V/F?
Verdadeiro
Devido à lentificação do trânsito PROXIMAL
(Na CU) Doentes com colite a diarreia frequentemente é diurna. V/F?
Falso
Frequentemente nocturna e/ou pós-prandial
(Na CU) Doentes com megacólon têm timpanismo hepático. V/F
V
Quais as características da CU ligeira?
- Menos de 4 movimentos intestinais/dia
- Pouco sangue nas fezes
- Sem febre
- Sem taquicardia
- Anemia ligeira
- VS abaixo a 30mm
Quais as características da CU grave?
- Mais de 6 movimentos intestinais/dia
- Muito sangue nas fezes
- Temperatura acima de 37.5ºC
- FC - acima de 90
- Anemia - inferior/igual a 75%
- Hemorragia espontanea
Proctite e proctosigmoidite raramente causam elevação da PCR. V/F?
V
Lactoferrina e calprotectina fecal estão a tornar-se rotina da abordagem à DII. V/F
V
para exclusão entre inflamação ativa vs sintomas de SII e de sobrecrescimento bacteriano.
(Na CU) Os níveis de calprotectina fecal correlacionam-se bem com?
- Inflamação histológica
- Prediz recidiva
- Detecta pouchite
A lactoferrina fecal é um marcador altamente sensível e específico na detecção de inflamação intestinal. V/F?
V
Na CU; a sigmoidoscopia e usada para avaliar a actividade da doença geralmente antes do tratamento. V/F?
V
Colonoscopia - avalia a extensão e actividade da doença se NÃO ESTIVER em fase aguda
Na CU, a histologia altera-se mais rapidamente que a clínica. V/F?
Falso
Histologia altera-se mais LENTAMENTE que a clínica. Apesar disso, também pode ser utilizada para classificar a actividade da doença.
Qual é a alteração radiológica com contraste mais precoce da CU?
Granularidade fina da mucosa
O que indicam as úlcerações em “botão do punho” na radiografia da CU?
Ulcerações profundas que penetraram na mucosa
A TC ou RM são o exame de 1ª linha no diagnóstico de CU. V/F?
Falso
A TC ou a RM não são tão úteis quanto a endoscopia para o diagnóstico de CU
__% dos doentes com CU apresentam-se inicialmente com doença catastrófica.
15%
Na CU
Quando está indicada a colectomia?
- Necessidade de 6-8 CE em 24-48h na hemorragia maciça
- Megacolon tóxico que não melhora com tx médica
Na CU, o megacolon tóxico ocorre em cerca de __% dos doentes, sendo que 50% melhora com apenas tx médica.
5%
Na CU:
Qual a complicação local mais perigosa?
% da taxa de mortalidade?
Perfuração (rara)
15% de mortalidade numa perfuração de um megacolon tóxico
Na CU; o cólon pode perfurar sem dilatação prévia. V/F?
V
Colite tóxica com ulcerações graves
Na CU, as estenoses ocorrem em __-__% dos doentes.
5-10%
(Na CU) estenoses que são intrasponíveis pelo colonoscópio devem ser presumiveis malignas até prova o contrário. V/F?
V
Indicação para cirurgia
A ocorrência de lesões perianais extensas deve sugerir DC. V/F?
V
Quais os padrões da DC?
- Padrão fibroestenótico
- Padrão penetrante fistuloso
Diferentes tratamentos e prognóstico
Qual é o local mais comum de inflamação na ileocolite?
Íleo terminal
Na ileocolite, a perda de peso é comum - tipicamente __-__% do peso corporal
10-20%
No padrão fibro-estenosante, a diarreia diminui ao longo dos anos e é substituída por obstrução intestinal crónica. V/F
V
As fistulas enterovesicais apresentam-se mais comummente com pneumaturia ou fecaluria. V/F?
Falso
Disúria ou infeções recorrentes
Menos comummente - fecaluria ou pneumaturia
As fistulas entero-vaginais são raras e improváveis na ausência de histerectomia prévia. V/F
V
A maioria dos doentes com jejunoileite deve tomar multivitaminico, cálcio e suplementos de vitamina D. V/F?
V
Quais as consequências da jejunoileíte?
- Anemia
- Hipoalbuminemia
- HipoCa2+, Mg2+
- Coagulopatia
- Hiperoxaluria com nefrolitiase (se colon intacto)
- Facturas vertebrais
- Pelagra (défice niacina)
- Défice das vit. ADEK
Cerca de 50% dos doentes com DC exclusiva do cólon têm hemorragia macroscópica. V/F?
V
Embora não seja tão comum como na CU
1-2% hemorragia maciça
__% das mulheres com Colite por Crohn desenvolverão fistula recto-vaginal
10%
Doentes com DC geralmente têm uma gastrite H. pylori positiva. V/F?
Falso
Gastrite H. pylori negativa
Na DC, o bulbo duodenal é mais frequentemente envolvido que D2. V/F
Falso
D2 é mais frequentemente envolvido que o bulbo duodenal
Doença perianal afecta cerca de ___ dos doentes com colite por Crohn.
1/3
Na colite por Crohn, todos os doentes com fistula perianal têm evidência endoscópica de inflamação do cólon. V/F?
Falso
NEM TODOS os doentes com fistula perianal têm evidência endoscópica de inflamação do cólon.
(Na DC) Nos doentes com envolvimento gastroduodenal, a presença de fístulas envolvendo o estômago ou duodeno com origem no ID ou cólon significam necessariamente a presença de envolvimento do tracto GI superior. V/F?
Falso
Não significam necessariamente.
Estenoses abaixo de ___ cm e aquelas em locais anastomóticos respondem melhor a dilatação endoscópica
abaixo de 4cm
- Anastomoses
- Apenas estenoses fibróticas
Qual a taxa de perfuração da dilatação de estenoses por colonoscopia?
10%
A endoscopia por cápsula é superior à entero-TC, entero-RM e Rx baritado na deteção de lesões sugestivas de DC activa. V/F?
V
A presença da cápsula endoscópica na radiografia 30h após a ingestão indica?
Estenose
Qual é o achado macroscópico mais precoce na DC do cólon?
Úlceras aftosas
“Cobblestoning” envolve mais frequentemente o ________
ID
Quais os achados radiográficos precoces no ID na DC?
- Pregas espessadas
- Ulcerações aftosas
O sinal radiográfico do cordel - “string sign” representa áreas longas de inflamação circunferencial e fibrose. V/F?
Verdadeiro
A entero-CT ou entero-RM são os exames de 1ª linha para avaliar suspeita de DC e as suas complicações. V/F?
V
A entero-CT ou entero-RM são superiores à enteroclise para deteção de complicações extraluminais. V/F?
V
Quais os exames de 1ª linha na DC para as várias componentes?
- Doença do ID - Cápsula endoscópica
- Suspeita de DC e complicações - Entero-TC ou RM
- Avaliação partes moles, jovens e monitorização da resposta à terapêutica - RM
- Doença pélvica - RM pélvica
Na DC, a perforação ocrre em __-__% dos doentes, geralmente no íleo
1-2%
Abcessos pélvicos ou intraabdominais ocorrem em __-__% dos doentes com DC
10-30%
Drenagem percutânea guidada por TC: GOLD STANDARD TERAPÊUTICO
A maioria necessita de reseção intestinal segmentar mesmo com drenagem adequada
Nos doentes com DC ocorre obstrução intestinal em __% dos doentes
40%
Qual a contra-indicação para o uso de cápsula endoscópica?
Estenose do ID
Quais os sinais microscópicos de cronicidade na CU?
- Arquitectura das criptas distorcidas
- Agregados linfoides basais multiplos e plasmócitos
Na DII, os marcadores serológicos têm grande utilidade no diagnóstico de CU e DC e prognóstico da doença. V/F?
Falso
Utilidade marginal
Positividade de pANCA e ASCA na DII
pANCA - 60-70% dos CU; 5-10% dos DC
ASCA - 10-15% dos CU; 60-70% dos DC
Na DC, a taxa de insucesso é especialmente alta na drenagem percutânea de abcessos da parede abdominal. V/F?
V
Na DC, crianças com os 4 marcadores positivos podem ter doença mais agressiva e progressão mais precoce para perfuração interna e/ou doença estenosante. V/F?
V
ASCA+, OmpC+, I2+ e anti-Cbir1+ (todos +- em 50%)
Na DC, os factores clínicos são mais úteis do que as serologias a predizer a história natural da doença. V/F?
V
Quais os factores independentes no momento do diagnóstico que estão associados a DC incapacitante aos 5 anos?
- Necessidade inicial de GC
- Idade inferior a 40 anos
- Doença perianal
Inicialmente é impossível fazer a distinção entre CU e DC em até __% dos casos - Colite Indeterminada
15%
__% das resseções do cólon são dificeis de classificar por terem alterações histológicas sobreponíveis.
5%
A presença de muco e hemorragia macroscopica nas fezes é frequente na CU. V/F?
V
A diverticulite pode ser confundida com DC clinica e radiograficamente. V/F?
V
Diverticulite limitada à sigmoide e colon descendente
Quais as caracterísiticas da sindrome da ulcera rectal solitaria (DDx de DII)?
- Incomum; Aparece em qq idade
- Podem ter úlceras únicas ou multiplas
- Obstipação com esforço, muco e sangue pelo recto
- Biópsias podem ser diagnósticas
Qual o tratamento da colite por ipulimumab?
GC ou infliximab
A colite por MMF é comum, podendo ocorrer em mais de ___ dos doentes
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