349 - Distúrbios da Absorção Flashcards
Todos os distúrbios da absorção estão associados a diminuição da absorção de um ou mais nutrientes. V/F?
Falso
2 excepções: Hemocromatose e Wilson
A maioria dos síndromes de malabsorção associam-se a esteatorreia. V/F?
Verdadeiro
Definição de esteatorreia
Gordura nas fezes superior a 6% da ingestão dietética
Quantitativamente: gordura fecal superior a 7g/dia
Quais os síndromes de malabsorção não associados a esteatorreia?
- Def. primária de lactase
- Anemia perniciosa
__% de doentes referenciados a gastro com diarreia inexplicada não têm aumento da água nas fezes.
10%
Diarreia é um sinal de aumento quantitativo de água ou peso fecal acima de ____ ml ou gr em 24h quando uma dieta ocidental é consumida
acima de 200
Uma diminuição do output fecal com o jejum prolongado indica que se trata de uma diarreia relacionada com?
Malabsorção
Qual a osmolalidade fecal normal?
~300 mosmol/kg H2O
A diarreia osmótica pára com o jejum de 24h. V/F?
Verdadeiro
diarreia secretora persiste com o jejum
Na diarreia secretora existe um gap osmótico superior a 50. V/F?
Falso
Gap osmótico ausente
Elementos da diarreia secretória e osmótica podem estar presentes na mesma doença. V/F?
Verdadeiro
Comprimentos do ID e cólon
ID - 300cm
Cólon - 80cm
Nenhuma característica anatómica separa duodeno, jejuno e íleo apesar de alguns nutrientes serem absorvidos exclusivamente em áreas específicas do ID. V/F?
Verdadeiro
As vilosidades estão presentes no cólon mas ausentes no intestino delgado. V/F?
Falso
Presentes no ID. Ausentes no cólon
A digestão nutricional e absorção ocorrem no cólon. V/F?
Falso
Ocorrem no ID. Não ocorrem no cólon
As células vilosas ou superficiais do ID são o local primário exclusivo de absorção de nutrientes. V/F?
Falso
Local primária. Não exclusivo
As células epiteliais em proliferação migram da base das criptas até às vilosidades em __-__h
48-72h
A absorção interstinal de monosacáridos é feita por transporte passivo. V/F?
Falso
Aminoácidos e monosacáridos - transporte activo secundário
O fígado sintetiza cerca de ~___mg/dia de ácidos biliares
500mg
Onde são absorvidos os ácidos biliares? Por que tipo de transporte?
Primariamente absorvidos por transporte activo localizado exclusivamente do íleo. Este transporte activo é dependente de sódio.
A síntese de ácidos biliares é largamente auto-regulada pela ______________ (passo inicial da degradação do colesterol)
7α-hidroxilase
A capacidade de aumentar a síntese de ácidos biliares está limitada a __-___ vezes
2-2,5
A quantidade de ácidos biliares totais no corpo humano é de cerca 4g. V/F?
Verdadeiro
Circula 2x em cada refeição
6-8x em 24h
Defeitos em qualquer passo do ciclo enterohepático de ác. biliares podem levar a esteatorreia. V/F?
Verdadeiro
A esteatorreia é frequentemente um componente major da doença hepática crónica. V/F?
Falso
Pode acontecer mas não é frequentemente componente major
Na obstrução biliar, raramente a esteatorreia é um problema significativo. V/F?
Verdadeiro
A esteatorreia e as suas consequências são infrequentes na CBP. V/F?
Falso
Não são infrequentes
A CMC (concentração micelar crítica) dos ác. biliares não conjugados é superior à dos conjugados. V/F?
Verdadeiro
Assim, os não conjugados são menos eficazes na formação de micelas
Doentes com doença ou resecção ileal limitada frequentemente têm diarreia com esteatorreia. V/F?
Falso
frequentemente têm diarreia SEM esteatorreia (diarreia de ác. biliares/enteropatia colerética)
Como é a diarreia de doentes com ressecção ou doença do íleo extensa?
Diarreia de ácidos gordos (com esteatorreia)
A diarreia de ácidos gordos pode agravar com a colestiramina. V/F?
Verdadeiro
Melhora com dieta pobre em lípidos
A diarreia de ácidos biliares (enteropatia colerética) responde a uma dieta pobre em lípidos. V/F?
Falso
Não responde à dieta. Responde a Colestiramina
O comprimento do íleo removido + grau de esteatorreia prevêm resposta à colestiramina. V/F?
Verdadeiro
No entanto, imperfeitos. Prova terapêutica com colestiramina frequentemente necessária
A diarreia de ácidos biliares pode ocorrer na ausência de inflamação e/ou resseção ileal. V/F?
Verdadeiro
Quais as características da diarreia de ácidos biliares na ausência de inflamação e/ou resseção ileal?
- Estudo de retenção 75SeHCAT anormal
- Diminuição da libertação do FGF19 pelo íleo
Responde à colestiramina
Qual o papel do FGF-19?
Regulador negativo da síntese de ácidos biliares.
A absorção de gorduras é linear relativamente à ingestão de gorduras. V/F?
Verdadeiro
A gordura da dieta é exclusivamente composta por triglicéridos de cadeia longa. V/F?
Verdadeiro.
A maioria dos ácidos gordos de cadeia longa tem 16 a 18 carbonos
Cerca de __-__% da lipólise total ocorre no estômago e tem um pH óptimo __-__
20-30%; pH optimo 4,5-6
__% da lipase pancreática é suficiente para manter lipólise normal.
5%
Esteatorreia é uma manifestação tardia de FQ e PC
A lipase pancreática é inactivada em que valor de pH?
pH inferior a 7
Causas de lipólise disfuncional
Insuficiência pancreática (PC e FQ)
Redução do pH intraduodenal (15% dos gastrinomas têm diarreia)
Quais os dois componentes da fase digestiva?
Lipólise
Formação de micelas
Quais as duas causas de incapacidade em atravessar a camada aquosa?
- Aumento da espessura da camada aquosa (sobrecrescimento bacteriano)
- [] ácidos biliares inferior à CMC
Quais as causas que afectam a fase mucosa/absortiva?
- Inflamação da mucosa (dç celíaca)
- Resseção intestinal
As doenças que afectam a fase pós-absortiva são comuns. V/F?
Falso
Doenças INCOMUNS
Quais as doenças que afectam a fase pós-absortiva?
- Linfangiectasia intestinal
- Abetalipoproteinemia
Quais as características da Abetalipoproteinemia(acantocitose)?
Acantócitos + problemas neurológicos + esteatorreia
Qual o achado histológico da abetolipoproteinemia?
Inclusões lipídicas pós-prandiais no ID que desaparecem com o jejum em 72-96h
Os quilomicrons entram na circulação através da veia porta. V/F?
Falso
Entram nos linfáticos
Os ác. gordos de cadeia média requerem lipólise para a sua absorção. V/F?
Falso
Podem ser absorvidos intactos
Se hidrolisados, não necessitam da formação de micelas
Quais os aniões em maior concentração nas fezes?
Ác. gordos de cadeia curta
Qual o nutriente primário para as células epiteliais do cólon?
Butirato (ác gordo de cadeira curta)
O C. difficile é responsável por cerca de __-__% das diarreias associadas a antibióticos.
15-20%
Qual a causa mais comum de diarreia associada a antibióticos?
Supressão da flora cólica (com diminuição da produção de ác gordo de cadeia curta)
Qual o efeito dos ácidos gordos de cadeia curta no cólon?
- Estimulam a absorção de líquido e NaCl
São rapidamente absorvidos
Tamanho dos ácidos gordos
Cadeia longa - superior a 12
Cadeia média - 8-12
Cadeia curta - inferior 8
Os ác gordos de cadeia longa são abosrvidos de forma mais eficiente que os de cadeia média. V/F?
Falso
cadeia média são absorvidos de forma mais eficiente
Os ác gordo de cadeia média são absorvidos para a veia porta. V/F?
Verdadeiro
Porque razão os ác gordos de cadeia média são absorvidos de maneira mais eficiente que os de cadeia longa?
- Não necessitam de lipólise
- Não necessitam da formação de micelas
- Não sao reesterificados após absorção
- Não precisam de quilomicrons
- Maior taxa de absorção
- Absorção pela VEIA PORTA
Os efeitos terapêuticos dos ác gordos de cadeia média são menores que o esperado. V/F
Verdadeiro
Frequentemente não se associam ao aumento de peso
A esteatorreia está frequentemente associada a deficiência de vitaminas lipossolúveis. V/F?
Verdadeiro
Os hidratos de carbono são absorvidos exclusivamente no ID e exclusivamente na forma de monossacarídeos. V/F?
Verdadeiro
A absorção monosacarídea é feita por um processo activo dependente de Na+ através do transportador SGLT1. V/F?
Verdadeiro
A glicose estimula a absorção de Na+ e fluidos. V/F?
Verdadeiro
Base fisiológica para a re-hidratação
A frutose é absorvida por um processo activo. V/F?
Falso
Absorvida pelo GLUT 5 por difusão facilitada (não é Na+-dependente)
A frutose causa diarreia em doentes com ausência congénita do SGLT1. V/F?
Falso
Ausência SGLT1 - Diarreia a monossacáridos (Frutose não causa diarreia)
A malabsorção de lactose é a unica doença de absorção de HC clinicamente relevante. V/F?
Verdadeiro
A persistência da lactase nos adultos é uma anomalia devido a um defeito na regulação da maturação. V/F?
Verdadeiro
Como é caracterizada a deficiência primária da lactase?
- Diminuição ou ausência genética da enzima
- Todas as restantes fç normais
- Maioria assintomáticos
A deficiência secundária da lactase é frequentemente vista em associação à ___________
Doença celíaca
Quais os grupos étnicos mais afectados pela deficiência primária da lactase?
- Asiáticos - 90-100%
- Raça negra - 85-100%
Os caucasianos da Europa do Norte e os Norte Americanos são os únicos grupos populacionais que mantêm a actividade da lactase ao longo da vida adulta.
A maioria dos doentes com deficiência primária de lactase são assintomáticos. V/F?
Verdadeiro
O desenvolvimento de sintomas da intolerância à lactose é mais frequente se?
- Maior quantidade de lactose na dieta
- Esvaziamento gástrico rápido (++ leite magro; gastrectomia subtotal)
- Trânsito ID mais rápido
- Redução da flora do cólon
O sorbitol em grandes quantidades pode causar diarreia. V/F?
Verdadeiro
Ausência de mecanismo de transporte
As proteínas existem na dieta quase exclusivamente na forma de polipeptideos e requerem hidrólise em di e tripeptídeos e aminoácidos para a sua absorção. V/F?
Verdadeiro
As alterações na digestão e absorção de proteínas são raras, mesmo na presença de lesão extensa da mucosa do ID. V/F?
Verdadeiro
A apresentação clássica de malabsorção é rara actualmente. V/F?
Verdadeiro
Suspeitar de malabsorção perante evidência subtil de absorção alterada de 1 único nutriente
Os nutrientes são absorvidos quase exclusivamente no delgado. V/F?
Verdadeiro
Demonstração de diminuição da absorção de um único nutriente não é suficiente para doença do delgado. V/F?
Falso
Evidência inequívoca de doença do delgado
Onde são absorvidos o cálcio, ferro e ácido fólico?
Exclusivamente absorvidos por transporte activo no intestino proximal (++duodeno)
A absorção dos ácidos biliares e vit B12 é feito por transporte activo, mecanismo presente apenas _____
no íleo
Em que região é maior a absorção de glicose, a.a. e lípidos?
Região proximal do delgado
No entanto, estes nutrientes são absorvidos ao longo de todo o intestino delgado
A resseção intestinal induz um processo de adaptação nos restantes segmentos para aumentar a absorção. V/F?
Verdadeiro
Pode não estar completo em vários meses
Esta adaptação é secundária à presença de nutrientes no lúmen e ao estímulo de hormonas.
Qual é o gold standard para estabeler esteatorreia?
Determinação de gordura nas fezes (72h)
Perante anemia ferropénica na ausência de SOF num homem ou mulher não menstruada deve ser excluída que patologia?
Doença celíaca
O teste de Schilling é usado para?
Determinar a causa de malabsorção de cobalamina
O teste da D-xilose urinária avalia a função de?
Da mucosa do delgado proximal (a D-xilose é uma Pentostatina quase exclusivamente absorvida nesta zona) Teste anormal (excreção menor do que 4,5 g D xilose na urina) - reflecte doença da mucosa duodenal/jejunal
Um exame baritado normal exclui doença do intestino delgado. V/F?
Falso
Um exame baritado normal não exclui doença do intestino delgado.
Vários indicadores de doença do delgado raramente são vistos com suspensões de bário actuais. V/F?
Verdadeiro
Como floculação e segmentação
Um exame de bário pode definir a extensão de resseção cirúrgica prévia. V/F?
Verdadeiro
A biópsia do delgado é essencial em que doentes com?
- Esteatorreia
- Diarreia crónica (superior a 3 semanas)
Quais as 3 categorias de lesões na biópsia do ID?
- Lesões difusas específicas (pouco comuns)
- Lesões focais específicas
- Lesões difusas não específicas
Quais as lesões difusas específicas vistas na biópsia do ID?
São INCOMUNS:
- Whipple (macrófagos PAS+ na lamina propria)
- Abetalipoproteinemia
- Deficiência de Ig (mucosa normal ou plana; diminuição de plasmócitos na lamina propria)
A gastroenterite eosinofílica é evidente na biópsia da mucosa do ID. V/F?
Falso
Infiltrado irregular na submucosa frequentemente leva a ausência de achados histopatológicos na biópsia da mucosa.
A gastroenterite eosinofílica é um grupo heterogéneo de doenças com infiltrado eosinofilico da lamina propria, com ou sem eosinofilia periférica. V/F?
Verdadeiro
Em que doenças é que a biópsia da mucosa pode não revelar doença?
- Doença de Crohn (++submucosa e não continua)
- Gastroenterite eosinofilica (++submucosa)
A doença celíaca apresenta mucosa plana no duodeno e jejuno proximal, sendo diagnóstica da doença. V/F?
Falso
Não é diagnóstico da doença.
A biópsia do delgado é frequentemente usada como forma primária de diagnóstico de infeção. V/F?
Falso
Excepção: Doença de Whipple e infecções nos imunocomprometidos
Em doentes imunocomprometidos, quais os organismos que, quando presentes na biópsia duodenal, reflectem infeção sistémica?
- Candida
- Aspergillus
- Cryptococcus
- Histoplasma
Qual é o único teste que mede directamente a função exócrina do pâncreas?
Teste da secretina
Exames endoscópicos permitem uma excelente avaliação dos ductos pancreáticos. V/F?
Verdadeiro
Mas não da função exócrina
A doença celíaca é uma causa incomum de malabsorção de um ou mais nutrientes. V/F?
Falso causa COMUM (1 em 113 pessoas)
A doença celíaca pode iniciar-se em todas as idades. V/F?
Verdadeiro