348 - DUP Flashcards
V/F Úlceras têm muitas vezes uma natureza crónica.
V
V/F A secreção ácida é um processo passivo
Falso. Ativo, grande consumo de energia, mitocôndrias correspondem a 40% do volume celular.
V/F O processo de restituição é dependente de divisão celular.
Falso. Independente e requer fluxo ininterrupto e um pH alcalino no meio circundante.
Enzimas constitutivamente expressas na mucosa gástrica
COX-1
NO síntase
Altura em que a secreção basal de ácido é maior?
Durante a noite; mais baixa durante as horas da manhã
Estimulo para a libertação de Somatostatina (células D)
HCl
Célula parietal produz:
HCl
FI
IL11
Recetor da célula parietal que leva a aumento do cAMP
H2
Sub-unidade ativa da bomba H/K
alfa; função da beta é pouco clara
Moléculas importantes para a reciclagem da bomba h/K
SCAMPS
Proteínas G da família Rab
pH em que a pepsina é inativada irreversivelmente
pH superior a 7
V/F Muitos dos secretagogos que estimulam a libertação de ácido também estimulam a libertação de pepsinogénio
V
Década pico da incidência da UG
6º
V/F As úlceras duodenais geralmente têm 3-6 cm dm
Falso. Geralmente 1cm ou menos
Tipo de úlcer gástrica associada a aumento do ácido
tipo 3
V/F O risco de infeção por HP está a diminuir nos PED
V
%úlceras duodenais e gástricas associadas a HP
Duodenais - 50-70%
Gástricas 30-60%
Codificados pelo cag-PAI
Cag-A
pic-B
V/F Os sintomas dispépticos correlacionam-se bem com patologia induzieda por AINES
F. Não se correlacionam
% paciente com complicações graves induzidas por AINE’s sem dispepsia prévia
80%
Qual a prevalência da DUP nos homens e nas mulheres ao longo da vida?
12% Homens
10% Mulheres
Qual a semelhança entre as glândulas do cárdia e do piloro (antro)?
Contém apenas células mucosas e endócrinas
__% das glândulas gástricas são encontradas na mucosa oxíntica
75%
As glândulas do cárdia correspondem a menos de __% da área glandular gástrica
5%
O bicarbonato secretado pelo epitélio forma um gradiente de pH que varia de __ a __ na superfície gástrica luminal e atinge um pH de __ a __ ao longo da superfície epitelial.
1 a 2 - superfície gástrica luminal
6 a 7 - superfície epitelial
Quais os produtos secretórios capazes de induzir lesão da mucosa gástrica?
- HCl
- Pepsinogénio
A produção de ácido tem um padrão circadiano.
V/F?
Verdadeiro
Maior à noite; Níveis mais baixos na manhã
Quais os principais estímulos para secreção de ácido?
- Histaminérgico (fontes locais)
- Colinérgico (vago)
Qual a acção da Somatostatina?
Inibe a produção de HCl (directa e indirectamente). A inibição indirecta deve-se à diminuição de histamina por parte das células ECL e da gastrina pelas células G.
Quais os estimulantes de secreção gástrica?
- Histamina
- Gastrina
- Acetilcolina
A histamina inibe a libertação de somastotatina
V/F?
Verdadeiro
Activa o receptor H3 nas células D
Quais os receptores na célula parietal que levam à inibição da produção de HCl?
- Prostaglandinas
- Somatostatina
- EGF
Como é a variação da actividade da pepsina com o pH?
pH abaixo de 2 - actividade normal
pH 4 - actividade reduzida
pH 7 - desnaturada e inactivada irreversivelmente
Uma úlcera é definida como ruptura na superfície mucosa com tamanho superior a ___ mm com profundidade até à submucosa
superior a 5 mm
Quais os factores de risco mais comuns para DUP?
- H. pylori
- AINE’s
Estima-se que ocorram Ulceras duodenais em __-__% da população ocidental
6-15%
As úlceras gástricas tendem a ocorrer em idades mais avançadas que as úlceras duodenais.
V/F?
Verdadeiro
Qual o pico de incidência de úlceras gástricas? e o género mais afectado?
6ª década; Mais de 50% homens
A úlcera gástrica é menos comum que a duodenal.
V/F?
Verdadeiro
Mais de __% das úlceras duodenais ocorrem ___ porção do duodeno e cerca de __% localizam-se até __cm do piloro
Mais de 95% das úlceras duodenais ocorrem na 1ª porção do duodeno e cerca de 90% localizam-se até 3cm do piloro
Qual o tamanho habitual das úlceras duodenais?
1cm ou menor
Úlceras duodenais malignas são comuns.
V/F?
Falso
Úlceras duodenais malignas são extremamente raras.
As úlceras gástricas devem ser biopsadas.
V/F?
Verdadeiro
Podem ser malignas
AS úlceras gástricas benignas são frequentes no fundo gástrico.
V/F?
Falso
Raras no fundo
Frequentes distalmente à junção entre antro e mucosa secretora
As UG relacionadas com AINE’s são acompanhadas de gastrite activa crónica.
V/F?
Falso
NÃO SÃO acompanhadas por inflamação.
Nos doentes com UG, a produção de HCl tende a estar aumentada.
V/F?
Falso
Normal a reduzida
Classificação das UG com base na sua localização
Tipo I - Corpo - Hiposecretoras
Tipo II - Antro - Normo ou Hipo
Tipo III - A 3 cm do piloro - Acompanhadas de UD e Normo ou HIPERsecretoras
Tipo IV - Cárdia - Hiposecretoras
Qual a causa da maioria dos casos de DUP?
H. pylori
Quais as neoplasias associadas ao H. pylori?
- ADC gástrico
- MALT
A erradicação do H. pylori leva à diminuição do cancro gástrico.
V/F?
Falso
Não se sabe se a erradicação diminuirá o cancro gástrico
O tipo e distribuição da gastrite causada por H. pylori correlaciona-se com a patologia gástrica e duodenal observada.
V/F?
Verdadeiro
A presença de gastrite associada a H. pylori predominante no antro está associada a _____
Úlcera duodenal
A presença de gastrite associada a H. pylori predominante no corpo predispõe ao desenvolvimento de ______
Úlcera gástrica, atrofia gástrica e, finalmente, cancro gástrico
O H. pylori, em condições normais, não invade as células.
V/F?
Verdadeiro
Onde se localiza inicialmente o H. pylori?
No antro. Migração proximal com o passar do tempo
A primeira etapa de infeção por H. pylori depende de que factores?
- Mobilidade
- Alcalinização pela urease (gera NH3)
Em países industrializados, cerca de __-__% da população está infectada com H. pylori aos 20 anos.
20-50% (a decrescer)
A raça é um importante factor de risco para infeção por H. pylori.
V/F?
Falso
A raça não é factor de risco - maior incidência na raça negra e hispano-americana devido a factores socioeconomicos e menor educação
A infeção por H. pylori está virtualmente sempre associada a gastrite crónica activa.
V/F?
Verdadeiro
MAS Só 10-15% dos individuos desenvolvem úlcera péptica
O H. pylori está presente em __-__% dos individuos com UG e cerca de __-__% dos individuos com UD.
30-60% úlcera gástrica
50-70% úlcera duodenal
Estirpes de H. pylori cag-PAI positivas estão associadas a risco mais elevado de DUP, lesões pré malignas e cancro gástrico.
V/F?
Verdadeiro
O H. pylori pode inibir a bomba H+/K+- ATPase directamente através de um mecanismo Vac A dependente, levando à baixa produção ácida.
V/F?
Falso
Mecanismo Cag-A dependente
A resposta humoral mucosa e sistémica pode agravar a lesão epitelial gástrica.
V/F?
Verdadeiro
Não erradica o H. pylori
O Cag A é introduzido nas células, promovendo lesão adicional e supressão de genes de supressão tumoral.
V/F?
Verdadeiro
O H. pylori associado a UD pode ser mais virulento.
V/F?
Verdadeiro
As UG associadas ao H. pylori estão associadas a pangastrite com secreção de HCL normal ou baixa.
V/F?
Verdadeiro
Na necrópsia, a incidência entre UG e UD é semelhante.
V/F?
Verdadeiro
Úlcera como complicação de AINE’s ocorre em __-__% dos doentes com tomam AINE’s regularmente
15-30%
Quais os efeitos adversos GI dos AINE’s?
Náusea e dispepsia em 50-60%
Úlcera em 15-30% (dos que tomam regularmente) com perfuração/hemorragia em até 1,5%/ano
Aproximadamente __-__% dos doentes que tomam AINE’s desenvolvem úlcera assintomática dentro de 1 ano.
4-5%
Qual a dose de AINE segura?
Nenhuma dose de AINE é completamente segura
Incidência de lesão da mucosa em doentes a tomar aspirina em dose baixa
8-60%
Os AINE’s e o H pylori são factores agressivos independentes e sinérgicos para DUP e as suas complicações.
V/F?
Verdadeiro
A erradicação de H pylori reduz a probabilidade de complicações em individuos de alto risco para niveis de individuos com médio risco de complicações por AINE’s
V/F?
Verdadeiro
Doentes com um familiar de 1ª grau com UD tem um risco ___ vezes superior de desenvolver úlcera
3 vezes superior
Quais as doenças crónicas fortemente associadas a DUP?
- Idade avançada
- Mastocitose sistémica
- Dç pulmonar crónica
- IRC
- Cirrose
- Nefrolitíase
- Def alfa-1 antitripsina
A DUP não relacionada com H. pylori ou AINE’s está a diminuir.
V/F?
Falso
está a aumentar
Tabaco, alcool e infeção por H. pylori são factores de risco comprovados para DUP provocada por AINE’s.
V/F?
Falso
Factores de risco possiveis
Individuos com o grupo sanguíneo O apresentam menor risco de DUP em relação aos individuos do grupo A.
V/F?
Falso
Grupo O maior risco
Até 10% dos doentes com doença da mucosa induzida por AINE’s podem apresentar-se com uma complicação sem sintomas antecedentes.
V/F?
Verdadeiro
Baixa correlação entre sintomas e DUP
__ dos doentes com UD apresentam dor que acorda o doente entre a meia noite e as 3h.
2/3 dos doentes com UD
também em 1/3 das dispepsias sem úlcera
A ingestão de alimentos agrava a dor na UD.
V/F?
Falso
Agrava na UG; Melhora a dor da UD
Náusea e perda de peso ocorre mais frequentemente na __
UG
A endoscopia detecta úlceras em mais de 50% dos doentes com dispepsia.
V/F?
Falso
Menos de 30%
Qual é o achado físico mais frequente em doentes com DUP?
Desconforto epigástrico
O exame físico nos doentes com DUP é importante para detectar complicações.
V/F?
Verdadeiro
Até 20% dos doentes com hemorragia relacionada com úlcera sangram sem sinais ou sintomas precendentes.
V/F?
Verdadeiro
Qual é a complicação mais comum de DUP?
Hemorragia GI - 15% dos doentes
Mais de 80% da mortalidade relacionada com a hemorragia é devida a causas não hemorrágicas.
V/F?
Verdadeiro
Qual é a 2ª complicação mais comum de DUP?
Perfuração - 6-7% dos doentes
Qual a complicação menos comum associada a DUP?
Obstrução da saída gástrica - 1-2% dos doentes
Qual o principal diagnóstico diferencial de DUP?
Dispepsia sem úlcera
Ulcerás gástricas superiores a __ cm ou associadas a ___ são mais frequentemente malignas
- Superiores a 3cm
- Associadas a massas
Menos de 5% das úlceras benignas radiologicamente, são malignas por endoscopia ou cirurgia.
V/F?
Falso
Até 8%
Quais os antagonistas dos receptores H2 que inibem o P450?
Cimetidina
Ranitidina
Pode haver tolerância aos antagonistas dos receptores H2, evento raro com IBP.
V/F?
Verdadeiro
A cimetidina possui taxas de cicatrização de __% após 4 semanas
80%
Os IBP’s inibem todas as fases da secreção ácida gástrica.
V/F?
Verdadeiro
Os IBP’s inbem de forma reversível a bomba H+/K+-ATPase.
V/F?
Falso
Inibem irreversivelmente
O inicio de acção dos IBP’s é rapido. Qual o pico de efeito inibitório máximo?
entre as 2 e as 6h.
A inibição dos IBP’s dura até __-__h
72-96h
O eficácia da IBP é maximizada em que situação?
Antes de uma refeição. As bombas H+/K+ ATPase necessitam de ser activadas para que os IBPs sejam eficazes.
Os valores de gastrina regressam ao normal após __-__ após interrupção do IBP
1-2 semanas
Pode ocorrer hipersecreção de “rebound” nos individuos H. pylori positivos após descontinuação dos IBPs.
V/F?
Falso
Nos individuos H. pylori-negativos (até 2 meses depois)
NÃO ocorre nos H. pylori-positivo
Os IBP’s inibem a produção de FI, causando frequentemente anemia por deficiencia de vit. B12.
V/F?
Falso
INCOMUM
O uso prolongado de IBP’s está associado a maior incidência de PAC.
V/F?
Verdadeiro
Assim como de doença associada ao Clostridium
Os IBP’s podem exercer um efeito negativo na acção do clopidogrel.
V/F?
Verdadeiro
O mecanismo consiste na competição do IBP e do clopidogrel pelo mesmo citocromo P450 (CYP2C19)
Os preparados com bismuto têm efeito contra o H. pylori.
V/F?
Verdadeiro
Qual o efeito adverso mais comum dos análogos das prostaglandinas?
Diarreia - 10 a 30% dos doentes
O H. pylori deve ser erradicado nos doentes com DUP comprovada.
V/F?
Verdadeiro
Diminui drasticamente o risco de recorrência da úlcera para inferior a 10-20%
Menos de metade dos doentes com MALT têm remissão completa com a erradicação do H. pylori.
V/F?
Falso
MAIS de metade
Quando está indicada a erradicação do H. pylori?
- DUP comprovada
- MALT gástrico
- Doentes que fizeram resecção de cancro gástrico em estadio inicial
- Doentes que tomarão AINE’s cronicamente
- Prevenção de cancro gástrico nos seguintes casos:
. Familiares primeiro grau de doentes com CaGastrico
. Doentes com neoplasma gástrico prévio tratado por endoscopicamente ou com resseção subtotal
. Individuos em risco de gastrite (pangastrite ou gastrite predominantemente no corpo) ou atrofia grave
. Inibição da secreção ácida por mais que um ano
. Fatores de risco ambientais fortes para CaGastrico
. Doentes H.pylori+ com medo de CaGastrico
Deve ser feita uma abordagem “testar e tratar” em doentes com dispepsia não investigada se a incidência local de H. pylori for superior a __%.
superior a 20%
A erradicação do H.pylori é um factor bem estabelecido na diminuição do risco de hemorragia recorrente por úlcera.
V/F?
Falso
Poderá diminuir o risco de hemorragia recorrente
Papel pouco claro na perforação
A terapêutica de combinação de erradicação do H. pylori tem maior eficácia quando usada durante __ dias
14 dias
Esquemas mais curtos não são tão eficazes
O objectivo da taxa de erradicação inicial do H. pylori é de __-__%
85-90%
A combinação de dois antibióticos com um IBP, inibidor de H2 ou bismuto têm taxas de sucesso comparaveis.
V/F?
Verdadeiro
A adição de supressão ácida ajuda ao alívio mais precoce de sintomas e pode acelerar a erradicação.
V/F?
Verdadeiro
A terapêutica tripla baseada em claritromicina deve ser evitada em locais onde a resistência excede os __-__%
15-20%
Qual a complicação mais temida associada a amoxicilina?
Colite pseudomembranosa - 1-2%
Até __-__% dos doentes a fazer terapêutica tripla têm efeitos adversos
20-30% - efeitos adversos
São comuns estirpes resistentes de H. pylori a amoxicilina e tetraciclina.
V/F?
Falso
INCOMUM a estes dois
Qual a causa mais comum de insucesso terapêutico na erradicação do H. pylori?
Estirpes resistentes do H. pylori
resistência in vitro NÃO PREDIZ o outcome
A terapêutica tripla tem uma eficácica superior a __% na erradicação de estirpes resistentes do H. pylori.
superior a 50%
__-__% dos doentes tratados com a terapêutica de 1ª linha para erradicação para o H. pylori permanecem infectados.
15-25%
Qual o possível benefício do uso de probióticos na erradicação do H. pylori?
Não afectam as taxas de erradicação mas diminuem de forma importante os efeitos adversos associados aos antibióticos
A reinfeção após erradicação do H. pylori é rara.
V/F?
Verdadeiro
Apenas os IBP podem curar úlceras gástricas ou duodenais, independentemente da suspensão dos AINE’s.
V/F?
Verdadeiro
Todos os doentes que estão a ser considerados para o tratamento a longo prazo com AINE’s devem, independentemente do tipo de risco, ser considerados para teste para o H. pylori e tratamento se resultado positivo.
V/F?
Verdadeiro
Como é feita a erradicação do H. pylori?
Terapêutica tripla durante 14 dias seguida de 4-6 semanas de supressão ácida (IBª ou antagonista H2)
Quando se deve verificar a erradicação do H. pylori? Qual o exame de escolha?
4 semanas após terapêutica;
Teste respiratório da ureia ou Antigénio fecal
O uso de agentes anti-secretórios não interfere com o teste da erradicação para o H. pylori.
V/F?
Falso
O doente não deverá fazer agentes anti-secretórios quando for testado para a erradicação do H. pylori pelo teste do antigénio fecal ou respiratório da ureia
Os testes serológicos são uma alternativa para documentar erradicação do H. pylori.
V/F?
Falso
Não são úteis para documentar erradicação (níveis baixam lentamente e frequentemente não ficam indetectáveis).
Úlceras gástricas especialmente do ______ e do _________ têm potencial maligno.
Corpo e fundo