35-Contraception masculine Flashcards
Définition de la contraception =
- Méthode permettant d’obtenir une fécondité nulle.
- Comprend moyens contraceptifs + stérilisation.
Définition de la stérilisation =
- Méthode détruisant les micro-organismes :
- Acte chirurgical, réalisé par un médecin en établissement de santé public ou privé = méthode définitive
6 étapes de la fabrication des spz =
1) Spermatogenèse dans les testicules à partir des spermatogonies (cellules souches) qui se transforment ensuite en spermatocytes I
2) Méiose réductionnelle => spermatocytes II
3) Mitose équationnelle => spermatides (spz immatures)
4) Phase de maturation : spermiogenèse => spz
5) À la sortie du testicule, les spermatozoïdes, bien que morphologiquement différenciés, sont donc immatures et non fertiles et vont le devenir lors du passage dans l’épididyme (qui correspond au canal épididymaire, long tube pelotonné sur lui-même).
6) Les spermatozoïdes transitent ensuite dans le canal déférent jusque dans la prostate.
Méthode d’évaluation de l’efficacité d’une contraception =
- Indice de Pearl (IP) = IP (%) = [(nombre de grossesses non planifiées/nombre de mois d’utilisation d’une méthode contraceptive) × 1 200]/100.
- Plus l’IP est faible et plus la méthode contraceptive est efficace.
- Cependant, il s’agit de l’efficacité théorique d’une méthode contraceptive puisque l’IP est toujours calculé en condition d’utilisation optimale.
Principaux modes de contraception masculine = (3)
- Préservatif : le plus utilisé, le seul à protéger des IST
- Rapport interrompu, ou retrait ou coitus interruptus : La plus simple et la moins couteûse mais la moins efficace
- Vasectomie : la plus efficace, définitive
Seule méthode contraceptive masculine permettant la prévention des IST =
- Préservatifs masculins
Caractéristiques du préservatif masculin :
- Efficacité
- Réversibilité
- Acceptabilité
- Cout
- Fonctions
=> Tableau 1.1 page 4
- IP = 2% mais 15% en conditions réelles
Caractéristiques du coitus interruptus :
- Efficacité
- Résrevisibilité
- Acceptabilité
- Cout
- Fonction
=> Tableau 1.2 page 5
- IP = 4% mais 27% en conditions réelles
Carcatéristiques des ttt hormonaux pour la contraception masculine :
Il est possible en administrant de la testostérone associée à de la progestérone d’entraîner une infertilité masculine. L’efficacité est bonne, mais les effets secondaires et la tolérance sur le long terme rendent cette méthode inutilisable en pratique.
=> Ce moyen n’est donc pas utilisé.
Caractéristiques des substtances spermicides pour la contracpetion masculine :
Il n’existe pas actuellement de substance spermicide intra-urétrale.
Les produits spermicides sont donc intravaginaux.
Définition de la vasectomie :
La vasectomie est une méthode de stérilisation masculine. Il s’agit d’une intervention chirurgicale qui consiste à ligaturer, sectionner et/ou coaguler les canaux déférents au niveau scrotal pour empêcher les spermatozoïdes de se mélanger au liquide spermatique.
=> La vasectomie est une intervention à visée contraceptive en principe définitive.
Méthode de vasectomie :
=> Figure 1.1 page 6
Intervention est réalisée sous anesthésie locale, parfois sous anesthésie générale.
On pratique une courte incision de chaque côté à la partie haute du scrotum. Le canal déférent est saisi par une pince. Il est sectionné et généralement on en excise quelques millimètres. Puis le canal est obturé par un fil ou une coagulation des deux côtés. On peut compléter le geste en interposant des tissus entre les deux extrémités. Enfin, les deux incisions seront refermées.
Malgré l’existence de techniques microchirurgicales de reperméabilisation, la vasectomie est présentée au patient comme irréversible.
Une cryoconservation du sperme (dans un centre d’étude et de conservation des œufs et du sperme humains [CECOS]) peut être proposée au patient avant d’effectuer le geste chirurgical.
Complications postoprétatoires de la vasectomie : (7)
- hématome : 1–2 % ;
- infection : 0–2,5 % ;
- douleur chronique : 3–6 % ;
- épididymite congestive : 0–2 % ;
- retard de cicatrisation : 0–2 % ;
- atrophie testiculaire : rare ;
- granulome : 1–4 %.
=> La vasectomie ne modifie pas le volume de liquide spermatique émis au moment de l’éjaculation.
Délai d’efficacité de la vasectomie :
La stérilisation après vasectomie n’est pas immédiate puisque quelques spermatozoïdes peuvent persister dans les vésicules séminales. Il est donc nécessaire que soit maintenue une autre méthode contraceptive pendant 12 semaines après l’intervention (bien l’expliquer au patient).
=> Elle ne pourra être interrompue qu’après la réalisation d’un spermogramme montrant l’absence de spermatozoïdes.
Caractéristiques de la vasectomie :
- Efficacité
- Réservibilité
- Acceptabilité
- Cout
- Fonction
=> Tableau 1.3 page 7
Aspect ethique de la vasectomie :
> Au cours de la première consultation, le médecin doit remettre au patient un dossier d’information écrit et l’informer sur :
- l’ensemble des méthodes contraceptives disponibles ;
- l’irréversibilité théorique de la vasectomie ;
- la possibilité de réaliser une cryoconservation du sperme (CECOS) avant la vasectomie ;
- le risque d’échec et de complications postopératoires de la vasectomie ;
- la nécessité d’utiliser une autre méthode contraceptive pendant 12 semaines après la vasectomie ;
- l’absence de modification de l’érection ou de l’éjaculation après la vasectomie.
=> Un délai de réflexion de 4 mois doit être respecté entre les deux consultations préopératoires avant la réalisation de la vasectomie
> Lors de la 2e consultation, le patient devra remettre un consentement écrit.
En accord avec la personne, la présence de témoin (infirmière) peut être utile.
Le médecin peut refuser, mais doit alors en informer le patient dès la première consultation.
=> S’il s’agit d’un majeur incapable, l’acte ne peut être pratiqué que s’il existe une contre-indication absolue à toute autre méthode contraceptive ou une impossibilité avérée de les mettre en œuvre.
