330 - Purpura

Question 1

Quels sont les 2 signes cliniques devant alerter devant un purpura?

Answer 1

Fièvre

Syndrome hémorragique

Question 2

Devant un purpura fébrile, quels sont ses 2 caractéristiques imposant de donner immédiatement une dose de C3G au patient?

Answer 2

• 1 élement nécrotique
  ET
• 1 élément ecchymotique de diamètre > 3 mm

Question 3

Quels sont les 2 types de purpura?

Answer 3

Hématologique

Vasculaire

Question 4

Quels sont les 3 adjectifs utilisés pour qualifier la forme d’un purpura?

Answer 4

Pétéchial (punctiforme)
Ecchymotique (larges nappes)
En vibices (trainées linéaires)

Question 5

Comment différencier un purpura d’un erythème?

Answer 5

La purpura ne s’efface pas à la vitropression

Question 6

Quelles sont les principales caractéristiques (8) d’un purpura hématologique ?

Answer 6

Monomorphe
Non infiltré
Diffus
Non nécrotique
Avec atteinte des muqueuses
Sans signes extra cutanés
En une poussée unique
Associé à un sd hémorragique

Question 7

Quelles sont les 8 caractéristiques d’un purpura vasculaire?

Answer 7

Polymorphe
Infiltré
Déclive
Nécrotique
Sans atteinte des muqueuses
Avec signes extra cutanés
En plusieurs poussées
Sans syndrome hémorragique

Question 8

Quels sont les signes hémorragiques cutanéo-muqueux que l’on peut retrouver en plus du purpura? A quel type de purpura sont-ils associés?

Answer 8

Purpura hématologique

• Epistaxis
• Gingivorragies
• Bulles hémorragiques intra-buccales
• Hemorragie sous-conjonctivale

Question 9

Quelles sont les 2 mesures à prendre pour évaluer cliniquement un purpura?

Answer 9

Patient dénudé

Délimiter les lésions

Question 10

Quels sont les 3 examens paracliniques urgents devant tout purpura?

Answer 10

NFS PLAQUETTES sur tube citraté
Hémostase : TP, TCA, Fg
Bilan pré-transfu : Gr Rh RAI

Question 11

Quels sont les 7 signes de gravité d’un syndrome hémorragique à rechercher?

Answer 11

Sd anémique
Retentissement hémodynamique
Hémorragies rétiniennes
Saignement muqueux
Bulles hémorragiques muqueuses
Purpura extensif
Sd méningé

Question 12

Quels sont les 3 orientations diagnostiques devant un purpura selon les résultats de la numération plaquettaire et du TCA?

Answer 12

Thrombopénie -> Purpura hématologique thrombopénique
Plaquettes normales et TCA augmenté -> Pupura hématologique thrombopathique
Plaquettes et TCA normaux -> Purpura vasculaire

Question 13

Quel examen paraclinique demander devant un purpura avec thrombopénie? Pourquoi?

Answer 13

MYELOGRAMME en urgence

Détermine l’origine centrale ou périphérique

Question 14

Quels sont les 3 mécanismes de thrombopénie périphérique?

Answer 14

Consommation (CIVD, MAT, SAPL)
Destruction (PTI, TIH)
Distribution anormale (Hypersplénisme)

Question 15

Quel est le plus fréquent des purpura thrombopéniques périphériques? Quel en est le mécanisme?

Answer 15

Purpura thrombopénique idiopathique

-> Destruction périphérique des plaquettes par des auto-anticorps anti-GP des plaquettes

Question 16

Quels sont les 3 critères cliniques diagnostiques du PTI?

Answer 16

Syndrome hémorragique isolé
Absence de syndrome tumoral
Absence d’HTA

Question 17

Quel score détermine la gravité d’un PTI?

Answer 17

Score de Buchanan

Question 18

Quels sont les 3 traitements possibles du PTI, dans l’ordre d’intention?

Answer 18

1) Ig IV + Corticothérapie
2) + Rituximab
3) Splénectomie

Question 19

Quels sont les 4 principales causes de thrombopathies secondaire?

Answer 19

Médicaments (Aspirine, clopidogrel, AINS)
Alcool et cirrhose
IRC
Sd myéloprolifératif

Question 20

Quels sont les 4 cadres étiologiques de purpura vasculaire?

Answer 20

Infectieux (PF)
Fragilité capillaire (Bateman)
VASCULARITE (PR, PAN…)
Embolique (CIVD, embols de cholestérol)

Question 21

Donner 9 examens paracliniques utiles dans le diagnostic étiologique d’un purpura vasculaire

Answer 21

CRP / VS
EPP
Sérologie VIH, VHB, VHC
Cryoglobulinémie
Hémocultures
Bilan immuno : ANCA, FAN, FR
Biopsie cutanée

Question 22

Quelles sont les 3 mesures immédiates à prendre devant un purpura fulminans au cabinet de MG?

Answer 22

Appel du SAMU
Isolement respi
C3G IM ou IV en URGENCE

Question 23

Quel est le mécanisme physiopathologique du purpura rhumatoïde?

Answer 23

Vascularite à IgA

Question 24

Quels sont les 3 signes cliniques typiques du purpura rhumatoïde?

Answer 24

• Purpura vasculaire
• Douleurs abdo
• Arthralgies des grosses articulations (bilatérales et symétriques)

Question 25

Quelles sont les 4 complications possibles du purpura rhumatoïde?

Answer 25

• Rénale (Néphropathie glomérulaire)
• Dig (Invagination intestinale aigue)
• Testiculaire (Orchite)
• Neuro (Encéphalopathie)

Question 26

Quand débuter un traitement spécifique dans le purpura rhumatoïde? Quel est-il?

Answer 26

En cas d’apparition d’une complication (dig, rénale, testiculaire, neuro)
-> Corticothérapie + ttt spé de la complication

Question 27

Quels sont les 2 paramètres de surveillance au long cours d’un purpura rhumatoïde?

Answer 27

TA

Bandelette urinaire

Question 28

Quelles sont les 5 indications de PBR devant un purpura rhumatoïde?

Answer 28

Sd néphrotique impur
Protéinurie > 1g/24h pendant > 1 mois
HTA
Hématurie macroscopique récidivante
Insuffisance rénale

Question 29

Quels sont les 4 facteurs de mauvais pronostic du purpura rhumatoïde?

Answer 29

Protéinurie > 1g/24h pendant > 6 mois
Sd néphrotique
HTA
Glomérulonéphrite proliférative extracapillaire diffuse

Question 30

Quel est le facteur déclenchant souvent retrouvé dans le purpura rhumatoïde?

Answer 30

Infection à strepto A

Question 31

Quelles sont les 3 urgences à éliminer devant un purpura?

Answer 31

Purpura fulminans
Purpura thrombopénique
Endocardite infectieuse