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Hématologie 2 > 297 - Anémies > Flashcards

297 - Anémies Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 examens systématiques devant tout syndrome anémique afin de confirmer et décrire l’anémie?

A

NFS
VGM
Réticulocytes

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Q

Quels sont les principaux signes cliniques qui composent le syndrome anémique?

A 
Pâleur cutanéo-muqueuse
Asthénie
Dyspnée d'effort, polypnée
Tachycardie
Signes anoxiques cérébraux : céphalées, acouphènes, vertiges...
Souffle cardiaque fonctionnel
Angor d'effort
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Q

Quels sont les 3 facteurs influençant la tolérance d’une anémie?

A

Terrain
Rapidité d’installation
Profondeur de l’anémie

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4
Q

Quels sont les 3 signes de gravité (mauvaise tolérance) d’un syndrome anémique?

A

Dyspnée au moindre effort
Angor
Déficit neuro

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5
Q

Quels sont les 3 examens complémentaires indispensables devant une anémie aigue ?

A

ECG
Groupe sanguin ABO + rhésus
RAI

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6
Q

Quelles sont les 4 causes de fausse anémie?

A

= causes d’hémodilution ou de séquestration

  • Grossesse à partir de T2
  • Hyperprotidémie majeure
  • Insuffisance cardiaque / remplissage vasculaire
  • Hypersplénisme
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7
Q

Quels sont les deux grands types d’anémie ? Quel examen permet de les différencier? Donner son seuil

A

Centrale (arégénérative) vs Périphérique (régénérative)

-> Réticulocytes : régénératif si > 150 G/L

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8
Q

Comment calcule-t-on le VGM? Comment permet-il de définir une anémie?

A

VGM = Ht / GR
< 80 : microcytaire
80-100 : normocytaire
> 100 : macrocytaire

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9
Q

Quelles sont les 2 principales causes d’anémie périphérique?

A

Pertes sanguines aigue
Hémolyse
(NB : une anémie centrale en cours de régénération sera régénérative)

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10
Q

Quelle est la démarche diagnostique devant une anémie normo ou macrocytaire arégénérative?

A

1) Eliminer cause évidente : alcoolisme, IRC (creat), hypothyr (TSH), Cirrhose
2) MYELOGRAMME avant autres examens
3) Selon résultat myelogramme
- absence d’érythroblaste = éryhtroblastopénie
- mégaloblaste = dosage B9/B12
- Envahissement, dysérythropoïèse…
- Si myélogramme pauvre / normal, faire BOM

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11
Q

Quelles sont les 3 grandes causes d’anémie macrocytaire arégénératives?

A

Ethylisme chronique
Déficit en B9 / B12
Syndromes myélodysplasiques et envahissements médullaires

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12
Q

Quelles sont les 5 causes d’anémie normocytaire ?

A 
Régénératives :
- Hémorragie aigue
- Hémolyse
Arégénérative : 
- IRC
- Hypothyroïdie
- Inflammation débutante
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13
Q

Quels sont les 2 examens à prescrire devant une anémie microcytaire?

A

CRP

Ferritinémie

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14
Q

Quelles sont les 2 possibilités diagnostiques devant une anémie microcytaire à ferritine et CRP normales?

A
  • Thalassémie (faire electrophorèse de l’Hb)

- Anemie mixte (carence martiale + inflammation), par ex CCR

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15
Q

Devant un syndrome anémique, quels sont les 3 signes cliniques qui vont orienter vers une hémolyse?

A

Ictère (à bilirubine libre)
Splénomegalie
Hémoglobinurie si hémolyse aigue

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16
Q

Quels sont les 3 examens paracliniques à demander pour confirmer l’origine hémolytique d’une anémie et les résultats attendus?

A

Bilirubine libre -> élevée
Haptoglobine -> effondrée
LDH -> élevés

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17
Q

Hb 6,5, VGM 90, Réticulocytes 200000, Bili et LDH élevés, hapto basse. Température 38,3°
Quels sont les 4 examens à demander, et comment vont-ils orienter le diagnostic?

A 
Frottis sanguin 
- schizocytes = MAT / valvulopathie
- anomalies morphologiques = sphérocytose, drépano...
Test de Coombs 
- Positif = AHAI
Goutte épaisse
- Hématozoaires = Paludisme
Hémocultures
- Positif = Septicémie
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18
Q

Devant une anémie hémolytique sans fièvre, sans voyage récent, avec frottis et Coombs négatifs, quel groupe d’étiologies est à évoquer? Comment les rechercher?

A

Anomalies enzymatiques : Déficit en G6PD / Déficit en Pk

-> Dosage enzymatiques

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19
Q

Devant toute anémie au retour d’un pays tropical, quel étiologie est à évoquer? Quels sont les deux examens pour la rechercher?

A

PALUDISME

  • Frottis sanguin
  • Goutte épaisse
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20
Q

Devant une anémie hemolytique, le frottis sanguin vous indique “anisopoïkilocytose avec hypochromie et hématies en cibles”. Quel est votre diagnostic? Quelles sont les 2 étiologies possibles?

A

Anomalie de l’Hb :

  • Thalassémie
  • Drépanocytose
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21
Q

Que signe la présence de schizocytes au frottis sanguin?

A

Hémolyse mécanique :

  • MAT
  • prothèse valvulaire
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22
Q

Quelles sont les 2 types d’hémolyse?

A

Extra-corpusculaire

Corpusculaire (anomalie de l’Hb, de la mb, enzymatique)

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23
Q

Quelles sont les 4 cadres étiologiques d’hemolyse extra-corpusculaire?

A

Immuno-allergiques (AHAI, médicaments)
Mécaniques (MAT)
Infectieuses (PALU, septicémies)
Toxiques (venin, saturnisme)

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24
Q

Qu’est-ce que la maladie de Minkowski-Chauffard? Son diagnostic? Son traitement?

A

= Sphérocytose héréditaire, autosomique dominante

  • > hémolyse tissulaire chronique
  • > sphérocytes au frottis
  • > ttt par splénectomie si symptomatique
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25
Q

Quelle est la seule cause d’anémie hémolytique cousculaire non héréditaire?

A

Hémoglobinurie paroxystique nocturne

26
Q

Quel examen permet de diagnostiquer une drépanocytose et quel est le résultat attendu?

A

Electrophorèse de l’Hb

  • Présence d’HbS > 50%
  • Augmentation du taux d’HbF > 5% (pour compenser)
  • Absence d’hbA
27
Q

Quelle est la principale complication aigue de la drépanocytose? Quelles en sont les facteurs déclenchants?

A

Crise vaso occlusive

  • Froid
  • Infection
  • Voyage en avion
  • Deshydratation
28
Q

Quelles sont les manifestations cliniques possibles d’une crise vaso-occlusive? Son traitement en aigu?

A

Ostéo-articulaires (sd pied mains), Syndrome thoracique aigu, AVC, atteintes abdominales
-> repos, réchauffement, hyperhydratation IV, O2, Morphiniques PCA, saignées/transfusions

29
Q

Quels sont les 3 éléments du traitement de fond de la drépanocytose?

A

Saignées / transfusions
Hydroxyurée
Oracilline en préventif

30
Q

Quelles sont les populations à risque de drépanocytose? De Thalassémie?

A

Drépano : Afrique sub-saharienne, antilles, Afrique du nord

Thalassémies : bassin méditerranéen (beta), Afrique noire/asie du sud est (alpha)

31
Q

Quels est le résultat attendu de l’electrophorèse de l’hb d’une beta-thalassemie mineure?

A

Elevation de l’HbA2

32
Q

Quelle est la population à risque de déficit en G6PD? Quel en est le traitement?

A

Pourtour méditerranéen, Afrique, Asie

  • > CI des medicaments oxydants et des fèves
  • > EDUCATION
33
Q

Quelles sont les 3 caractéristiques d’une anémie par carence martiale?

A

Microcytaire
Hypochrome
Arégénérative

34
Q

Quels sont les 2 éléments cliniques du syndrome carentiel en fer?

A

Fragilité des phanères : ongles fragiles, cheveux cassants

Atrophie des muqueuses digestives : fissure des commissures labiales, glossite

35
Q

Quel est l’examen à demander pour confirmer une carence martiale?

A

Ferritinémie : basse

NB : doser CRP en même temps pour éliminer sd inf qui masquerait la carence

36
Q

Quelles sont les 3 groupes étiologiques de carence martiale?

A

Saignements chroniques
Carence d’apport
Malabsorption

37
Q

Quelle est la première cause de saignements chronique chez la femme? Chez l’homme?

A

Femme : gynéco

Homme : digestifs

38
Q

Devant toute anémie par carence martiale, que faut-il rechercher avant de traiter? Comment?

A

Saignement chronique gyneco ou dig

  • > interrogatoire (abondance des règles, rectorragies, méléna)
  • > Clinique : examen gynéco, TR
  • > Paraclinique : Cs gynéco, FOGD + Coloscopie
39
Q

Quels sont les 3 points de la prise en charge d’une anémie par carence martiale?

A
  • Traitement étiologique
  • Traitement substitutif (conseils diététiques, fer po)
  • Surveillance (normalisation ferritine à 3 mois)
40
Q

Quels sont les 3 effets secondaires du traitement substitutif en fer oral ?

A

Selles noires
Constipation
Flatulences, douleurs abdo

41
Q

Quelles sont les 5 modalités du traitement substitutif de première intention d’une carence martiale?

A 
Traitement oral
Par sels ferreux (tardyferon)
Pris en dehors des repas
Pendant 3 mois
Après information des ES
42
Q

Quel est l’élément paraclinique confirmant la correction de la carence martiale? Quand le demander?

A

Normalisation de la ferritine à 3 mois

43
Q

Quelle est l’étiologie à évoquer devant la persistance d’une anémie malgré la correction de la carence martiale (ferritine normale)?

A

Thalassémie

44
Q

Quels sont les 2 terrains où une substitution préventive en fer est systématique ?

A

Femme enceinte

Prématuré

45
Q

Quelles sont les 3 causes de non-correction de la carence sous traitement par fer po?

A

Mauvaise observance
Persistance de la cause (saignement…)
Malabsorption

46
Q

Quel sera le résultat du bilan de première intention devant une anémie microcytaire en cas d’anémie inflammatoire?

A

Ferritinémie élevée

CRP élevée

47
Q

Quels sont les 3 syndromes cliniques possibles en cas de carence en vitamine B9 ou B12?

A

Syndrome anémique
Atrophie des muqueuses (glossite)
Sclérose combinée de la moelle (sd cordonal post + sd pyramidal),surtout B12

48
Q

Devant une anémie macrocytaire arégénérative sans cause évidente, quels sont les 3 examens à demander?

A

MYELOGRAMME (éliminer autre cause)
Dosage B9
Dosage B12

49
Q

Quels sont les 3 éléments d’un myélogramme d’une carence en vitamines B9 / B12?

A

Moelle riche
Mégaloblastose
Absence d’autres anomalies

50
Q

Quelles sont les 2 groupes étiologiques d’une carence vitaminique (B9/B12)

A

Défaut d’apport (denutrition, végétarien)

Malabsorption (MICI, gastrectomie, Biermer)

51
Q

Quelles sont les modalités du traitement d’une anémie par carence en B9?

A

Substitution par acide folique per os (efficace même en cas de malabsorption)
-> Surveillance dosage B9 et NFS

52
Q

Quel est le traitement substitutif d’une carence en B12? Quelle est la voie d’administration?

A

Vit B12 (Cyanocobalamine) par voie IM

53
Q

Quelles sont les 3 situations justifiant une supplémentation préventive par acide folique?

A
  • Grossesse (de 1 mois avant la conception à 2 mois après)
  • Résection gastrique / grêle
  • MICI / maladie coeliaque
54
Q

Quelle pathologie faut-il systématiquement rechercher en cas d’anémie par carence en B12?

A

Maladie de Biermer

55
Q

Quel est le terrain de la maladie de Biermer? Quels sont les ATCD à rechercher?

A

Femme > 50 ans

Association avec Thyroïdite, diabète de type I, vitiligo

56
Q

Quelles sont les 4 examens à effectuer pour rechercher une maladie de Biermer devant une carence en B12? Leurs résultats attendus?

A

Anticorps anti-FI : spé mais inconstant
Anticorps anti-estomac (cellule pariétale gastrique) : peu spé
Gastrinémie (augmentée)
FOGD : gastrite atrophique
(On peut aussi faire un tubage gastrique qui retrouve une achlorydrie et une absence de FI)

57
Q

Devant une langue dépapillée, sèche, lisse, accompagnée d’une gène à l’alimentation, chez un patient pâle, fatigué, quel est votre diagnostic?

A

Glossite de Hunter : signe de maladie de Biermer (anémie par carence en B12)

58
Q

Quelles sont les 2 principales complications de la maladie de Biermer?

A

CANCER DE L’ESTOMAC

Sclérose combinée de la moelle définitive

59
Q

Quel examen paraclinique non biologique est nécessaire dans la surveillance d’une maladie de Biermer?

A

FOGD

Tous les 3 ans à la recherche d’un K de l’estomac

60
Q

Vous détectez une anémie macrocytaire chez un patient aux antécédents de chirurgie abdominale importante, qu’il ne sait pas vous décrire. Que suspectez-vous?

A

ATCD de gastrectomie causant une carence en B12 par déficit en FI

61
Q

Quellss sont les valeurs définissant une anémie selon la situation (4 demandées)

A

Homme : Hb < 13g/dL
Femme : Hb < 12g/dL
Nouveau-né : Hb < 14g/dL
Femme enceinte : Hb < 10,5g/dL

Hématologie 2 (17 decks)

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