178 - Transfusion

Question 1

Quels sont les 2 principaux systèmes immunologiques du groupe sanguin?

Answer 1

Système ABO

Système Rhésus : DCcEe

Question 2

Quelles sont les 2 caractéristiques des Ac anti-ABO présents dans le sang?

Answer 2

Ce sont des Ac :

• Réguliers (= présents chez tous les individus selon leur groupe)
• Naturels (= présents dès les premiers mois de vie sans allo-immun)

Question 3

Quels sont les 2 seuils de transfusion habituels possibles d’une anémie aigue bien tolérée?

Answer 3

Hb < 7g/dL pour un patient sans ATCD

Hb < 8-9 g/dL si ATCD CV

Question 4

Quelles sont les 3 indications de transfusion de culots globulaires?

Answer 4

Anémie aigue ou chronique mal tolérée
Anémie aigue < 7g/dL
Exasnguinotransfusion

Question 5

Quels sont les 3 degrés d’urgence possible pour une demande de transfusion de CGR? A quels délais cela correspond?

Answer 5

• Urgence vitale immédiate : donné immédiatement, sans résultat de groupe ou RAI (prélevés quand même) : O- Rh- K-
• Urgence vitale : < 30 minutes, groupes conformes, RAI non obligatoires
• Urgence relative : < 3h, Gr et RAI

Question 6

Quels sont les 2 éléments à vérifier avant de prescrire une transfusion?

Answer 6

• Vérifier l’indication (limiter transfusion)

- Information et accord du patient, consigné par écrit dans le dossier med

Question 7

Quels sont les 3 examens paracliniques systématiques du bilan pré-transfusionnel?

Answer 7

Groupe ABO et Rhésus DCcEeK, 2 DETERMINATIONS

RAI datant de < 3j

Question 8

Quelles sont les conditions de détermination du groupe sanguin?

Answer 8

2 DETERMINATIONS :

• 2 prélèvements par 2 infirmières différentes à des moments différents
• 2 techniques de détermination différente par 2 personnes différentes

Question 9

Quelles sont les 7 qualificatifs de CGR que vous pouvez demander, et leur principale indication?

Answer 9

• Phenotypé (et déleucocyté) : ABO RH DCcEeK1 (majorité des indications)
• Phénotypé étendu : Ag supplémentaires (polytransfusés)
• Standard : ABO Rh D (urgence)
• Compatibilisé : test in vitro (polytransfusés)
• Déplasmatisé : enlèves prot plasmatiques (déficit en igA)
• CMV - : donneur séronégatif (immunodéprimé, greffé)
• Irradié : empêche mitose leuco et donc GVH post transfu (immunodéprimé)

Question 10

Quelle est la dernière étape avant de brancher la poche de transfusion d’un patient?

Answer 10

Contrôle ultime au lit du malade par test de Beth-Vincent

Depôts de goutte sang malade et goutte du culot sur un réactif anti-A et anti-B, doivent donner la même réaction

Question 11

Quels sont les 8 points de la prescription d’une transfusion de CGR?

Answer 11

Identification (médecin et malade) 
Date et heure (demande et transfusion)
Indication (et NFS) 
Nombre de CGR
Nature des CGR
Degré d'urgence
Signature
Carte de groupe et RAI

Question 12

Quels sont les 4 seuils de transfusion plaquettaire lors d’une thrombopénie?

Answer 12

si hémorragie associée : toujours
< 20000 : toujours
< 50000 : si geste invasif prévu (chirurgie, ponction…)
< 100000 : si neurochirurgie prévue

Question 13

Quel est le but de l’irradiation d’un CGR? Quelle est l’indication de CGR irradiés?

Answer 13

Empêche mitoses des cellules restantes -> empêche la GVH

Indiqué chez les grands immunodéprimés

Question 14

Quels sont les 4 points à vérifier avant de brancher la poche de transfusion?

Answer 14

• Produit : vérification de la fiche de l’EFS, conformité à la prescription
• Patient : Identité (nom, prénom, DDN), carte de groupe
• CONTRÔLE ULTIME AU LIT DU MALADE
• Présence médicale continue et surveillance rapprochée (présence au lit du malade les 10 premières minutes)

Question 15

Quels sont les 3 grands types de complications post transfusionnelles?

Answer 15

Immuno-allergiques
Infectieuses
De surcharge

Question 16

Quels sont les 3 principales complications à évoquer devant une fièvre apparaissant au cours de la transfusion?

Answer 16

Hemolyse aigue (incompatibilité ABO / RAI)
Choc septique par contamination de la poche
Syndrome frissons / hyperthermie (diag d’élimination)

Question 17

Quelle complication faut-il évoquer en cas d’inefficacité de la transfusion?

Answer 17

Allo-immunisation

• CGR : agglutinine irrégulières
• CP : anticorps anti-HLA, anti-HPA

Question 18

Quels sont les 3 types de surcharges possibles en cas de transfusions répétées?

Answer 18

• Volémique (TACO/OAP)
• Citratée (hypocalcémie)
• En fer (hémochromatose)

Question 19

Quelles sont les 2 complications à évoquer en cas de détresse respiratoire post-transfusionnelle?

Answer 19

Surcharge volémique (OAP/TACO)

TRALI

Question 20

Qu’est-ce que le TRALI?

Answer 20

Transfusion Related Acute Lung Injury

• > DRA post transfusionnel due à des anticorps anti-PNN
• > Pneumopathie interstitielle grave survenant quelques heures après la transfusion

Question 21

Quelles sont les 2 populations plus à risque d’hémochromatose post transfusionnelle?

Answer 21

b-thalassémie

Syndrome myelodylasique de bas risque

Question 22

Quel est le traitement d’une hémochromatose secondaire à des transfusions répétées (nécessaires)?

Answer 22

Chélateur du fer

Question 23

Quels sont les 2 contrôles à faire après une transfusion qui s’est bien déroulée?

Answer 23

• NFS post-transfusionnelle

- RAI 3 mois plus tard

Question 24

Quels sont les 7 éléments de la prise en charge d’un accident transfusionnel?

Answer 24

URGENCE ABSOLUE
ARRET IMMEDIAT DE LA TRANSFUSION
Vérification poche, patient, groupes, résultat test ultime
Bilan clinique et biologique (patient ET poche)
Prise en charge de la complication selon l’étiologie : ATB, remplissage…
DECLARATION À L’HÉMOVIGILANCE : remplir la FEIR
Surveillance

Question 25

Quels sont les 9 examens biologiques effectués en cas d’accident transfusionnel ?

Answer 25

Patient : 
- groupe ABO, Rh
- RAI
- Bilan d'hémolyse (NFS hapto LDH Coombs) 
- Créat et DFG 
- Bilan d'hémostase
- Hémocultures
Sur la poche : 
- Groupage ABO et Rh 
- RAI 
- Hémocultures

Question 26

Quels sont les 5 éléments consignés dans le dossier transfusionnel d’un patient?

Answer 26

Résultats des examens : NFS, Gr, Rh, RAI
Copies des prescriptions de PSL
Bordereau de livraison des PSL
Fiche de traçabilité des PSL
FEIR

Question 27

Quelles sont les 3 missions de l’hémovigilance?

Answer 27

Traçabilité des PSL
Recueil des déclarations des incidents transfusionnels
Enquêtes épidémiologiques

Question 28

Quels sont les 7 produits dérivés du sang les plus souvent utilisés?

Answer 28

Labiles : 
- CGR
- CP
- PFC
Stables : 
- Albumine
- Ig humaines
- Facteurs de la coagulation
- Colle biologique