319 Hypercalcémie Flashcards
Calcémie et phosphorémie valeurs normales
Ca : 2,2-2,6 mM
Ph : 0,8-1,45 mM
Calcémie corrigée =
Ca + 0,02x(40-Alb)
3 +3 cadres étiologiques de l’hyperCa
1Hyperparathyroïdie primaire
2Néoplasie maligne
3Iatrogène
4Autres (3) : granulomatoses (sarcoïdose! via prod de vitD), tuberculose, hyperthyroïdie (augmente la résorption osseuse), immobilisation prolongée
Etiologies iatrogènes d’hyperCa 4
Vit D Thiazidiques Lithium Vit A (+supplémentation Ca)
Etiologies de métas os
PPRST poumon, prostate, rein, sein, thyroïde
HyperCa par néoplasie maligne étiologies 4
1Myélome multiple
2Métas os ostéolythiques : poumon, rein, sein, thyroïde (dig,testi)
3Syd paranéo (PTH rp) : rein, CBNPC, k vads…
4Lymphome, leucémies
Signes d’hyperCa 5 (SDG)
1Généraux : AEG
2Neuro : apathie, tb conscience (coma)
3Card : HTA, tachycardie, ECG!! (TDR vent)
4Dig : N-V, constipation, doul (doul pseudo-chir, PA, iléus)
5Néphro : polyuro-polydipsie, DEC (choc hypovolémique)
Signes ECG hyperCa 4
1Tachycardie sinusale
2Tb conduction : BAV I, élargissement QRS
3Tb repolarisation : racourcissement QT, aplatissement onde T
4TdR vent ++
“ta raquette plate perd son rythme”
Bilan hyperCA 1ère intention 5
1Calcémie-phosphorémie +Alb +EPP 2ECG 3Iono-u-creat 4Calciurie des 24h 5Parathormone (PTH)
Résultat du bilan de 1ere intention d’hyperCa en faveur d’HPT I
Hypercalcémie, hypophosphorémie
Hypercalciurie
PTH augmentée ou anormalement normale !
Hypercalcémie menaçante def
=REA!
symptomatique
aigüe
sup3,5mM
Bilans phospoCa : HPT I / ostéomalacie / IRC / acromégalie
HPT I : hyperCa, hypophosphorémie
Ostéomalacie : hypoCa, hypophosphorémie
IRC : hypoCA, hyperphosphorémie
acromégalie ; hyperCa, hyperphosphorémie
Traitements hypercalcémie
Arrêt hypercalcémiants et hypokaliémiants !!
! Réhyratation isotonique massive ++
Traitements hypoCa :
Biphosphonates : si hypoCa grave (sup3mM) ; action via inhib de résorption ostéoclastique
Corticoïdes : si myélome, sarcoïdose, iatrogène par vitD ; action via dim de l’absorption gastrique
Indications de la chir dans HPT I 6
1age inf50ans 2Ca sup2,75 3Calciurie augmentée 4IRC (dfg inf 60) 5HyperCa sympto ou compliquée 6Ostéoporose (T-score inf-2,5DS) \+anapath!
Bilan paraclinique de seconde intention hyperCa
Selon orientation clinique et bilan de 1ère intention :
-Pour HPT I (2) : écho cervicale des parathyroïdes, scinti MIBI
-Pour K : TDM TAP (poumon, rein…), mammo (sein), radios standards rachis (méta os), écho thyroïde…
Pour retentissement : 3
- Ostéodensitométrie : ostéoporose
- Echo rénale + ASP : néphorcalcinose
- Radios articulaires (poignets, symphyse pubienne, genoux) : chondrocalcinose
