246 Hyperthyroïdie Flashcards
Valeurs normales TSH (et T4)
TSH 0,5-5 microM
T4 9-25 picoM
Syd de thyrotoxicose 5+
1Métabo basal : thermophobie, hyperthermie, hypersudation
2Neuro-psy : agitation, tremblement (d’attitude, fin, régulier, extrémités)
3CV : tachycardie sinusale, (+/-palpitations), éréthisme card
4Amaigrissement et polyphagie
+amyotromhie des ceintures (tabouret)
5Accélération du transit
+Polydipsie (et polyurie secondaire à cette polydipsie)
Complications hyperthyroïdie 4
1Cardiothyréose 2Crise aïgue thyrotoxique 3Ostéoporose! 4Psychiatrique (épisode maniaque, délire, dépression..) \+décompensation de tare sous jacente
Cardiothyréose 3
FA
ICard
Insuff coronaire
Etiologies d’hyperthyroïdie 6
1Maladie de Basedow
2Adénome ou goitre multi-hétéro nodulaire toxique
3Iatrogène par surcharge iodée : type 1 et 2*
4Thyrotoxicose factice
5Thyroïdites 3 : de De Quervain, du post partum (AI), +*
6Thyrotoxicose gestationnelle transitoire (cf effet TSH like de l’HCG, arrêt à 20SA)
Examens cp hyperthyroïdie 4
1Diag + : TSH
2Retentissement : ECG!!, +dosages non sp, ostéodensitométrie si femme ménopausée
3Etio :
- biologie : TRAK (et Ac anti-TPO) (et selon le contexte thyroglobuline, VS-CRP, iodémie..)
- imagerie : écho et scinti = les 2 st systématiques
4PréT : NFS-P, bHCG, bilan hépatique
Signes bio de thyrotoxicose 5
1NFS-P : leuconeutropénie, polyglobulie, anémie micro
2Glycémie : hyperglycémie
3Bilan hépatique : cytolyse et cholestase anictérique
4EAL : dim chol et TG
5Bilan phospho-Ca : hyperCa modérée
3 éléments clinique de la maladie de Basedow
1Syd de thyrotoxicose
2Goitre basedowien
3Ophtalmopathie basedowienne
Goitre basedowien
Diffus!, bilat, homogène!, indolore, non compressif, mobile
Vasculaire! : souffle systolique à l’auscultation, frémissant à la palpation = thrill
Interrogatoire Basedow
Terrain : femme jeune, tabac?
Atcd perso ou fam de patho AI + recherche myasthénie!
Fact déclenchant : stress, surcharge iodée, puberté, ménopause
Ophtalmopathie basedowienne généralités
Spécifique mais inconstante : 50% des cas
Bilat mais svt asymétrique!
Fdr : tabac!!
Clinique ophtalmopathie basedowienne 4++
1Signes palpébraux : syd palpébro-rétractile : rétraction palpébral sup, asynergie oculo-palpébrale
2Exophtalmie 5 : protrusion globe = bilat, asymétrique, réductible, indolore, axile
3Tb oculo-moteurs +/- diplopie (myopathie)
4Signes inflamm conjonctives et paupières : oedème palpébral, hyperhémie conjonctivale+chemosis
+/- ulcérations cornéennes
+/- neuropathie optique (amputation CV)
2 hyperthyroïdies par surcharge iodée
cf PCI, amiodarone
Type 1 = fonctionnelle : apport brutal d’iode sur pathologie nodulaire préexistante (goitre/nodule) = décompensation de la thyroïdopathie ss jacente
Type 2 = lésionelle = thyroïdite : toxicité directe de l’iode, lyse des cellules folliculaires (CI A VIE)
Ttt symptomatique hyperthyroïdie 3
Tjs indispensable cf efficacité des ATS env1M
Repos et AT
BB- nn cardioselectifs (propanolol, Avlocardyl r) : dim tachycardie et tremblements
Anxiolythiques : BZD
ES des ATS 3
Agranulocytose iatrogène immuno-allergique
Tératogénicité
Cytolyse hépatique
ATS généralités
Action : inhib de la thyroperoxidase TPO
Délais d’action : 2S-1M
3 spécialités :
- carbimazole (Néo-mercazole) (NMZ) le plus utilisé mais tératogène
- propylthiouracyl (PTU) le seul utilisable si grossesse
- benzylthiouracyl
NPO ttt hyperthyroïdie 4 PMZ!
2 basedow
2 ats
Arrêt du tabac : Basedow++
Soins locaux si ophtalmopathie Basedowienne
Contraception sous ATS!!!
Patient ss ATS , si fièvre : cs + NFS + arrêt ATS (cf agranulocytose!)
Facteurs déclenchants de crise aïgue thyrotoxique
Ttt radical chez un patient non en euthyroïdie ++
Autres : surcharge iodée, infection, trauma, acido-cétose…
Clinique crise aïgue thyrotoxique
Fièvre (env 40°)
Déshydratation majeure (sueurs, diarrhées, vomissements)
Signes cardio (tachycardie sup150, FA)
Signes neuro (tremblements, agitation, confusion coma)
Thyroïdite
3 phases! : 1thyrotoxicose transitoire (inconstante et transitoire), 2hypothyroïdie, 3récupération (variable selon étiologie)
Imagerie : hyperéchogénicité diffuse ou focale,
De Quervain : contexte d’infection virale, syd pseudo grippal, goitre ferme-douloureux, syd de thyrotoxicose
Autres : AI du PP, iatro par surcharge iodée
Hyperthyroïdie et grossesse
Scinti CI!!
2 possibilités :
Thyrotoxicose gestationnelle transitoire : TRAK neg, ttt symptomatique, rassurer
Basedow : ATS tératogènes mais nécessaires =préférer le PTU, surveillance écho et TSH/M
PEC hyperthyroïdie
PEC le plus svt ambu
Ttt sympto 3
ATS indications :
-Basdow simple = ATS seuls (ttt radical si échec), 2M puis dcr progressive pour 18M au total
-Basedow compliqué-adénome toxique-GMHNT = pour euthyroïdie avt ttt radical 2-3M
-Rq inutiles si : surcharge iodée type 2 (arrêt médoc!!) et De Quervain (AINS +/-corticoïdes)
Ttt radical : chir =thyroïdectomie totale ou radio-iode (I131)
4NPO!
EduP+++ : ES ATS, ES ttt radical,
Surveillance cfQsp
Surveillance ttt hyperthyroïdie
Clinique efficacité : régression du syd de thyrotoxicose, stabilisation exophtalmie
Clinique tolérance : fièvre!!
Paraclinique efficacité : T4L à 1M puis dès euthyroïdie T4L-TSH /3M, puis/an A VIE
+TRAK en fin de ttt (prédictif de récidive)
Paraclinique tolérance : NFS/10j pdt 2M, puis par 3M (en même tps que T4L-TSH), ECG à chaque modif de poso, TA
PEC ophtalmopathie basdowienne
NPO soins locaux et arrêt de tabac!!!
Forme compliquée = corticoT forte dose 1-2mg/kg puis dcr
+/-radioT-chir (décompression oculaire)
Ttt chir hyperthyroïdie
Indication : 1ère intention si 3= Basedow compliqué-adénome toxique-GMHNT, 2nde intention si Basedow simple et échec ATS
Efficacité immédiate
Risque op (infoP) 2+ :
lésion n. récurrent =dysphonie
parathyroïde =hypocalcémie
+hypothyroïdie post-op constante! (ttt substitutif A VIE)
Uniquement en euthyroïdie (après 2-3M d’ATS)
Surveillance : Ca!, TSH-T4L à 1M puis T4L-TSH /3M pdt 1an, puis TSH/an A VIE
Ttt radio-iode hyperthyroïdie
Efficacité tardive 2-6M
Hypothyroïdie ds 30-50% des cas (dosage TSH/an)
CI si orbitopathie et grossesse
Contraception efficace pdt 6M
