246 Hyperthyroïdie

Question 1

Valeurs normales TSH (et T4)

Answer 1

TSH 0,5-5 microM

T4 9-25 picoM

Question 2

Syd de thyrotoxicose 5+

Answer 2

1Métabo basal : thermophobie, hyperthermie, hypersudation
2Neuro-psy : agitation, tremblement (d’attitude, fin, régulier, extrémités)
3CV : tachycardie sinusale, (+/-palpitations), éréthisme card
4Amaigrissement et polyphagie
+amyotromhie des ceintures (tabouret)
5Accélération du transit
+Polydipsie (et polyurie secondaire à cette polydipsie)

Question 3

Complications hyperthyroïdie 4

Answer 3

1Cardiothyréose
2Crise aïgue thyrotoxique
3Ostéoporose!
4Psychiatrique (épisode maniaque, délire, dépression..)
\+décompensation de tare sous jacente

Question 4

Cardiothyréose 3

Answer 4

FA
ICard
Insuff coronaire

Question 5

Etiologies d’hyperthyroïdie 6

Answer 5

1Maladie de Basedow
2Adénome ou goitre multi-hétéro nodulaire toxique
3Iatrogène par surcharge iodée : type 1 et 2*
4Thyrotoxicose factice
5Thyroïdites 3 : de De Quervain, du post partum (AI), +*
6Thyrotoxicose gestationnelle transitoire (cf effet TSH like de l’HCG, arrêt à 20SA)

Question 6

Examens cp hyperthyroïdie 4

Answer 6

1Diag + : TSH
2Retentissement : ECG!!, +dosages non sp, ostéodensitométrie si femme ménopausée
3Etio :
- biologie : TRAK (et Ac anti-TPO) (et selon le contexte thyroglobuline, VS-CRP, iodémie..)
- imagerie : écho et scinti = les 2 st systématiques
4PréT : NFS-P, bHCG, bilan hépatique

Question 7

Signes bio de thyrotoxicose 5

Answer 7

1NFS-P : leuconeutropénie, polyglobulie, anémie micro
2Glycémie : hyperglycémie
3Bilan hépatique : cytolyse et cholestase anictérique
4EAL : dim chol et TG
5Bilan phospho-Ca : hyperCa modérée

Question 8

3 éléments clinique de la maladie de Basedow

Answer 8

1Syd de thyrotoxicose
2Goitre basedowien
3Ophtalmopathie basedowienne

Question 9

Goitre basedowien

Answer 9

Diffus!, bilat, homogène!, indolore, non compressif, mobile

Vasculaire! : souffle systolique à l’auscultation, frémissant à la palpation = thrill

Question 10

Interrogatoire Basedow

Answer 10

Terrain : femme jeune, tabac?
Atcd perso ou fam de patho AI + recherche myasthénie!
Fact déclenchant : stress, surcharge iodée, puberté, ménopause

Question 11

Ophtalmopathie basedowienne généralités

Answer 11

Spécifique mais inconstante : 50% des cas
Bilat mais svt asymétrique!
Fdr : tabac!!

Question 12

Clinique ophtalmopathie basedowienne 4++

Answer 12

1Signes palpébraux : syd palpébro-rétractile : rétraction palpébral sup, asynergie oculo-palpébrale
2Exophtalmie 5 : protrusion globe = bilat, asymétrique, réductible, indolore, axile
3Tb oculo-moteurs +/- diplopie (myopathie)
4Signes inflamm conjonctives et paupières : oedème palpébral, hyperhémie conjonctivale+chemosis
+/- ulcérations cornéennes
+/- neuropathie optique (amputation CV)

Question 13

2 hyperthyroïdies par surcharge iodée

Answer 13

cf PCI, amiodarone
Type 1 = fonctionnelle : apport brutal d’iode sur pathologie nodulaire préexistante (goitre/nodule) = décompensation de la thyroïdopathie ss jacente
Type 2 = lésionelle = thyroïdite : toxicité directe de l’iode, lyse des cellules folliculaires (CI A VIE)

Question 14

Ttt symptomatique hyperthyroïdie 3

Answer 14

Tjs indispensable cf efficacité des ATS env1M
Repos et AT
BB- nn cardioselectifs (propanolol, Avlocardyl r) : dim tachycardie et tremblements
Anxiolythiques : BZD

Question 15

ES des ATS 3

Answer 15

Agranulocytose iatrogène immuno-allergique
Tératogénicité
Cytolyse hépatique

Question 16

ATS généralités

Answer 16

Action : inhib de la thyroperoxidase TPO
Délais d’action : 2S-1M
3 spécialités :
- carbimazole (Néo-mercazole) (NMZ) le plus utilisé mais tératogène
- propylthiouracyl (PTU) le seul utilisable si grossesse
- benzylthiouracyl

Question 17

NPO ttt hyperthyroïdie 4 PMZ!
2 basedow
2 ats

Answer 17

Arrêt du tabac : Basedow++
Soins locaux si ophtalmopathie Basedowienne
Contraception sous ATS!!!
Patient ss ATS , si fièvre : cs + NFS + arrêt ATS (cf agranulocytose!)

Question 18

Facteurs déclenchants de crise aïgue thyrotoxique

Answer 18

Ttt radical chez un patient non en euthyroïdie ++

Autres : surcharge iodée, infection, trauma, acido-cétose…

Question 19

Clinique crise aïgue thyrotoxique

Answer 19

Fièvre (env 40°)
Déshydratation majeure (sueurs, diarrhées, vomissements)
Signes cardio (tachycardie sup150, FA)
Signes neuro (tremblements, agitation, confusion coma)

Question 20

Thyroïdite

Answer 20

3 phases! : 1thyrotoxicose transitoire (inconstante et transitoire), 2hypothyroïdie, 3récupération (variable selon étiologie)
Imagerie : hyperéchogénicité diffuse ou focale,
De Quervain : contexte d’infection virale, syd pseudo grippal, goitre ferme-douloureux, syd de thyrotoxicose
Autres : AI du PP, iatro par surcharge iodée

Question 21

Hyperthyroïdie et grossesse

Answer 21

Scinti CI!!
2 possibilités :
Thyrotoxicose gestationnelle transitoire : TRAK neg, ttt symptomatique, rassurer
Basedow : ATS tératogènes mais nécessaires =préférer le PTU, surveillance écho et TSH/M

Question 22

PEC hyperthyroïdie

Answer 22

PEC le plus svt ambu
Ttt sympto 3
ATS indications :
-Basdow simple = ATS seuls (ttt radical si échec), 2M puis dcr progressive pour 18M au total
-Basedow compliqué-adénome toxique-GMHNT = pour euthyroïdie avt ttt radical 2-3M
-Rq inutiles si : surcharge iodée type 2 (arrêt médoc!!) et De Quervain (AINS +/-corticoïdes)
Ttt radical : chir =thyroïdectomie totale ou radio-iode (I131)
4NPO!
EduP+++ : ES ATS, ES ttt radical,
Surveillance cfQsp

Question 23

Surveillance ttt hyperthyroïdie

Answer 23

Clinique efficacité : régression du syd de thyrotoxicose, stabilisation exophtalmie
Clinique tolérance : fièvre!!
Paraclinique efficacité : T4L à 1M puis dès euthyroïdie T4L-TSH /3M, puis/an A VIE
+TRAK en fin de ttt (prédictif de récidive)
Paraclinique tolérance : NFS/10j pdt 2M, puis par 3M (en même tps que T4L-TSH), ECG à chaque modif de poso, TA

Question 24

PEC ophtalmopathie basdowienne

Answer 24

NPO soins locaux et arrêt de tabac!!!
Forme compliquée = corticoT forte dose 1-2mg/kg puis dcr
+/-radioT-chir (décompression oculaire)

Question 25

Ttt chir hyperthyroïdie

Answer 25

Indication : 1ère intention si 3= Basedow compliqué-adénome toxique-GMHNT, 2nde intention si Basedow simple et échec ATS
Efficacité immédiate
Risque op (infoP) 2+ :
lésion n. récurrent =dysphonie
parathyroïde =hypocalcémie
+hypothyroïdie post-op constante! (ttt substitutif A VIE)
Uniquement en euthyroïdie (après 2-3M d’ATS)
Surveillance : Ca!, TSH-T4L à 1M puis T4L-TSH /3M pdt 1an, puis TSH/an A VIE

Question 26

Ttt radio-iode hyperthyroïdie

Answer 26

Efficacité tardive 2-6M
Hypothyroïdie ds 30-50% des cas (dosage TSH/an)
CI si orbitopathie et grossesse
Contraception efficace pdt 6M