110 Besoins nut adulte et dénutrition

Question 1

Besoins énergétiques journaliers

Answer 1

25-35 kcal/kg/j
Homme : 2500 kcal/j
Femme : 2000 kcal/j

Question 2

3 techniques d’évaluation des apports

Answer 2

=enquête alimentaire
1Interrogatoire alim =rappel des 24h
2Carnet alim 3J
3Questionnaire de fréquence

Question 3

Dénutrition 2 modèles

Answer 3

1Modèle du marasme : carence énergétique! conséquence utilisation des réserves lipidiques puis protéiques =carence protéique associée!
2Modèle de Kwashiorkor =carence protéique pur

Question 4

4 mécanismes

Answer 4

+/-mixtes!!
1Dim apports : anorexie mentale, diff socio-éco, dépression sévère..
2Malabsorption : maladie coeliaque, MICI..
3Hypermétabolisme : K!, VIH, patho chronique (ICard, IRC, IRespC..), endoc =hyperthyroïdie!
4Perte protéique :
-SN
-dig =entéropathie exsudative, fistule
-cut =escarre, brûlure étendue, dermatose étendue Lyell

Question 5

Critères diag dénutrition (sévère)

Answer 5

Perte de pds : 
-supou=10% en 6M (supou=15% en 6M)
-supou=5% en 1M (supou=10% en 1M)
IMC infou=17 (!infou=21 si sup70ans)
Biologie* 2 :
Alb inf30g/L (inf20g/L)
pré-Alb inf110g/L (inf50g/L)
*ssi pas de syd inflamm
(Rq diff amaigrissement =perte de sup5% du poids en 6M (un patient avc un amaigrissement n'est pas forcément maigre))

Question 6

Bilan clinique dénutrition 8

Answer 6

AIT MH CpCC
1Eval des apports (enquête alim) 3 cfQsp
2!!!Ingestats et appétit
3Eval terrain : socio-éco, autonomie, CoM
4Mesures anthropométriques : Pds-IMC, histoire pondérale, masse grasse(pli cut bicipital)-maigre(circonférence brachiale)
5Signes hypométabo cfQsp 3+
6Signes de carence protéique : OMI+/-anasarque (autres : ID, dysphagie-diarrhée-malabsorption, escarres++)
7Autres syd carentiels : syd anémique (Fe-B9/12), syd hémorragique (vitK), ostéomalacie-doul-crise de tétanie (vitD-Ca)..
8C° : infection, escarres..

Question 7

Signes d’hypométabolisme

Answer 7

3 : bradycardie (nocturne!) inf40/min, hypoTA, hypothermie

+aménorrhée II : hypogonadisme hypogonadotrope (hypophysaire)

Question 8

Bilan paraclinique 1ère intention déntrition

Answer 8

Diag+ :
Alb! (N : 40-50g/L) = dénutrition si inf30 (sévère si inf20) (1/2 vie 17j)
Pré-Alb : dénutrition si inf110mg/L (sévère si inf50 mg/L) (1/2 vie courte 2j = pour suivi immédiat)
NPO : CRP!!! recherche de syd inflamm bio
et EPP
+NFS : anémie, lymphopénie (carence protéique)
+iono-urée-creat : hypoNa, hypoK, initialement dim u-creat puis aug
Puis 2 : bilan carentiel 5 cfQsp et bilan étio (dt sérologie VIH)

Question 9

Bilan paraclinique carentiel 5

Answer 9

(EPP-Alb)
1NFS et frottis : micro (Fe), macro (B9-B12), normo (db pop) +/-dosage B9-B12, ferritinémie
2TP-FV : dim TP avc FV nle cf vitK
3Iono sg-Mg
4Ca-VitD
5EAL-GAJ

Question 10

PEC dénutrition

Answer 10

1MEC : hospit-ambu selon terrain, hospit systématique si indication à nutrition entérale
avc PEC multidisciplinaire avc diététicienne
2RHE (en urg) : déshydratation, hypoCa, hypoK (et phosphore) +supplémentation des carences vitaminique vitD, vitK, Fe, B9-B12..
3Support nutritionnel-renutrition :
!devant tte dénutrition avérée ou prévisible
!+/-prudente et progressive (adapté aux apports ant) cf syd de renut inappropriée
3 modalités :
-Nutrition PO : à privilégier à chaque fois que possible
-Nutrition entérale
-Nutrition parentérale
4Ttt étiologique
5Surveillance : ingestats!, pds/S, signes cliniques de carence
+pré-Alb

Question 11

3 principes de PEC devant dénutrition

Answer 11

1Apports hypercaloriques et hyperprotéiques =alimentation enrichie
2Correction progressive par rapport aux apports ant! cf syd de renut inappropriée
3Recherche et ttt de l’étiologie

Question 12

Syd de renutrition inappropriée

Answer 12

=refeeding syd
Renutrition = hypergly = hyperinsulinémie = hypophosphorémie!!, hypoK, hypoCa
+défaillance multiviscérale : cytolyse hépatique, dysfonction cardiaque-pulm-neuro-tb de conscience
P° : renutrition prudente et progressive
+supplémentation IV en phosphore, potassium

Question 13

Renutrition PO

Answer 13

A privilégier à chaque fois que possible
1 : conseils diététiques et alimentation enrichie (hypercaloriques et hyperprotéiques)
2 si échec : compléments nutritionnels oraux
+NPO 4 : aide à la prise alim (auxiliaire de vie), portage des repas, fractionnement (aug fq) des repas, adapté aux gouts

Question 14

Nutrition entérale

Answer 14

Indications : échec de la renutrition PO, apports PO impossibles (obstacle, fausse route..), +/-mise au repos du tube dig (ex : PA)
!CI si tb de vigilance ou occlusion intestinale
Voie d’abord : SNG si inf 10j-1M, gastrostomie-jéjunostomie si sup10j-1M
Apports : +/-50kcal/kg/j (dt 1g/kg/j de prot) (!prudente et progressive)
Modalités : 1/2assis, débit constant..
C° : PNP inhal, syd de renutrition inaporpriée, RGO-oesophagite peptique, diarrhée si débit trop élevé

Question 15

Nutrition parentérale

Answer 15

Indications limités: tb de conscience-REA, malabsorption majeure, occlusion intestinale aigue ou chronique, échec de nutrition entérale bien conduite
C° : infection de KT++

Question 16

3 macro-nutriments

Answer 16

G55, L30, P15
1Glucides : substrat énergétique, 3-6g/kg/j, index glucidique= quantif du pouvoir hyperglycémiant (bas=pates, moyen=pain, élevé=soda)
2Lipides (AG) : réserve énergétique, saturés =viandes, charcut, beurre (aug risque CV, K, obésité), mono-insaturés =huile d’olive, volaille (recommandés, non tératogènes), poly-insaturés =poisson (essentiels cad nn synthétisés)
3Protides : fonctionnement de l’organisme, 0,8-1g/kg/j

Question 17

Ions et besoins
+Fe
+Vit

Answer 17

Ions 3 :
Na=6g/j
K=4g/j (banane, chocolat, fruit sec)
Ca=1g/j (fromage, yaourt, lait)
\+Fe = 10mg/j
VitD : 200UI soit 5microg