267 Obésité Flashcards
IMC et definitions
Dénutrition sévère inf15 Dénutrition modérée inf17 Maigreur inf18,5 N : 18,5-25 Surpoids sup25 Obésité modérée sup30 Obésité sévère sup35 Obésité morbide sup40
Syd métabolique
Obésité androïde (critère obligatoire) = TTh sup 94cm, TTf sup 80cm
Au moins 2 parmi (4) :
HTA
Intolérance au glucose ou diabète
Hypertriglycéridémie
HDL bas
(rq pour les américains : au moins 3critères parmi les 5 ci-dessus avc TTh102 et TTf88)
Etiologies obésité
Primitive(=essentielle) : multifactorielle! cf habitudes alim, actv physique..
Secondaire 3 :
1Endoc : Cushing, hypothyroïdie, déficit en GH (avc cassure staturale!).. +hypothalamique
2Médocs : corticoïdes, psychotropes
3Génétiques (rare++) :
-monogéniques = muta MC4R, (+/-rcpt) gène de la leptine, muta POMC
-syndromique : Prader-Willi..
C° obésité
1Psy : isolement, tb dépressif, tb anxieux, TCA..
2Ortho-rhum : arthrose, rachialgie, OATF, crise de goutte
3Cardio-vasc : athérome!, HTA, IVeinC, ICard
+respi : TVR, SAOS, déconditionnement, IResp chronique
4Endoc : cf enfant++
5Métabo : dyslipidémie, stéatose hépatique (NASH), insulinorésistance-diabète
6Cut : vergetures, mycoses
Autres : K hormono dpdt (sein, endomètre), RGO-hernie..
PEC obésité
PEC pluridisciplinaire : médecin, psy, diet
Education thérapeutique! : objectifs!, alliance thérapeutiques, PEC individualisée
!!!Régime diététique cfQsp +actv physique régulière et adaptée.
Soutien psy!
Rechercher et traiter les CoM
+/-ttt chir
Surveillance obésité : individualisée, régulière, prolongée durée supou=2ans
Régime diététique obésité
TAS : TABAC/ALCOOL/SPORT
TROP GRAS: limiter AG saturés/ favoriser omega 3-6, AG polyinsaturés…
TROP SUCRE: index glucidique
TROP SALE: aliments CI(chips, soupes, conserves..)/ objectif 6(/4)(hyposodé)/2(désodé)
PAEDR2O:
Personnalisé : cs nutritioniste, enquête alim…
Adapté! : hypocalorique (réduction des ACT de 15-30%max)
+/-adapté selon autres pathologies associées (HTA…)
Equilibré : G55, L30, P15
Diversifié : 5 fruits et légumes/j, 3 produits laitiers
Régulier : 3 repas /j, pas de grignotages
Realiste + soutien psy
Obj : perte de poids = 5-10% du pds initial en 6-12M (1-2kg/M) et maintien à lg terme
(mise en garde si régimes successifs avc fluctuation de poids importantes et régimes trp restrictifs)
Chir bariatrique indications 6
Ssi le patient remplit l’ensemble des conditions suivantes 6 :
1IMC sup40 ou sup35 si CoM (HTA, SAOS, D2, TVR, NASH) pouvant être amélioré par la chir
2En 2nde intention : après échec des MHD bien conduites pdt6-12M
3Absence de perte de pds ou absence de maintien de perte de pds
4Après infoP et évaluation préop pluridisciplinaire (psy++)
5Compréhension et acceptation d’un suivi médical à lg terme
6Risque opératoire acceptable
Modalités chir bariatrique
Bilan pré-op!
Techniques :
Restrictives : anneau gastrique, sleeve gastrectomy
Malabsorptives : By-Pass
C° chir bariatrique (cf +/-idem gastrectomie pour K estomac) 3+
!Déficit en vit B12 (si gastrectomie totale) : inj IM de vitB12 1m/M à vie
!Syd du petit estomac = sensation de plénitude, tension épigastrisque à la fin du repas : réduire le volume des repas
!”dumping syndrome” = malaise général et gêne épigastrique, postprandial cf inondation brutale du grêle par aliments hyperosmolaires : fractionner les repas, arrêter les sucres rapides
Autres :
Oesophagite par reflux biliaire : pansements dig et prokinétiques (IPP non efficaces car reflux alcalin)
Diarrhée par vagotomie : antidiarrhéique type lopéramide
Diarrhée par maldigestion (via asychronisme bilio-pancréatique ou pullulation)
