206 Hypoglycémie

Question 1

3 facteur rendant inconstants le syd neuro-végétatif chez le diabétique

Answer 1

Neuropathie végétative du diabétique
Prise de BB-
Hypoglycémies à répétition (“insensibilisation”)

Question 2

Hypoglycémie def 3

Answer 2

Triade de Whipple =
1Signes neuroglucopéniques (sp)
2Glycémie basse
!3Correction des symptômes lors de la correction de la glycémie (resucrage)
+syd neuro-végétatif (peu sp, inconstant)

Question 3

Valeurs seuils d’hypoglycémie

Answer 3

Non diabétique = inf0,5g/L (2,8mM)

Diabétique = inf0,6g/L (3,3mM)

Question 4

Syd neuroglucopénique

et syd neuro-végétatif

Answer 4

!Syd neuroglucopénique (sp) =tableau neurologique polymorphe : céphalées, paresthésies, sensation de froid, ophtalmoplégie (diplopie), hémiplégie transitoire, crise comitiale généralisée, syd confusionnel +/-coma (cfQsp)
!Syd neuro-végétatif (peu sp, inconstant) =signes adrénergiques : sueurs, pâleur, tremblements, anxiété, irritabilité, faim doul, palpitation, tachycardie

Question 5

Etiologies hypoglycémie

Answer 5

Chez le diabétique cfQsp
Non spécifiques du diabète :
!Iatrogène et toxique : OH++, anti-diabétique, quinine, +/-bb- forte dose
!Palu +/-quinine
!Insuffisance sévère 3 : surrénale, anté-hypophysaire (chz enfant++) ou hépatique
!Insulinome
!Hypoglycémie fonctionnelle : idiopathique ou post chir dig (dumping syd) (jamais de syd neuroglucopénique ou coma)

Question 6

Paraclinique hypoglycémie

Answer 6

Diag+ = glycémie capillaire, confirmé par glycémie veineuse
Puis après resucrage :
1Eliminer étiologie évidente : diabète, OH..
2Epreuve de jeûne =recherche insulinome
3Diag topographique, si épreuve de jeune en faveur : écho endoscopie pancréatique, scanner coupe fine du pancréas +phase artérielle précoce

Question 7

Epreuve de jeûne

Answer 7

=maintien à jeun 72h
MEC : hospit en endoc, cathéter pour prélèvement et perf immédiate de G10 si tb de conscience
Bio /4H +si malaise ou dextro inf0,5g/L
3 = glycémie veineuse, insulinémie, peptideC
Surveillance : clinique +glycémie capillaire horaire avc arrêt si neuroglucopénie ou glycémie inf0,5g/L
Elimine insulinome si : cliniquement bien supporté, bilan insulinique adapté (avc insulinémie et peptide C effondrés)
Si cliniquement mal supporté et insulinémie normale ou aug 3 :
1Prise cachée d’insuline : peptide C bas
2Prise cachée de sulfamide hypoglycémiant : peptide C nle ou aug
3Insulinome : insulinémie nle ou aug et peptide C nle ou aug

Question 8

Coma hypoglycémique

Answer 8

GCS infou=8
Installation brutale
Profondeur variable +/- très profond
Svt "agité" +/-crise comitiales
Sueurs profuses
Signes d'irritation pyramidale
Pas de signe de loc!
Hypothermie
!réversibilité rapide après resucrage

Question 9

Insulinome

Answer 9

Rare++
Svt isolé +/-NEM1
Bénin dans 90% des cas (pas de métas)
De petite taille (inf2cm) ds organe profonde (=difficilement repérable)
Clinique : 
Terrain =patient jeune, contexte NEM1
!Prise de poids!
!Avc hypogly à jeun (fin de nuit), après effort
!Syd neuroglucopénique au 1er plan

Question 10

Ttt hypogly

Answer 10

RESSUCRAGE!
Syd neurovégétatif isolé : ressucrage PO par 3 morceaux de sucre (15mg)
Syd neuroglucopénique : urg thérapeutique, arrêt des médocs (pas d’arrêt insuline : adapter!), DEXTRO (prélever gly et peptide C)
!!!Glucose = 2ampoules de 50mL de G30 IVD
+perf G10 IVL et vitaminothérapie (B1) = obj gly sup2g/L
!Glucagon : 1mg IM (Glucagon kit r) (si G30 IVD impossible : agité ou domicile) (CI si sulfamides hypogly, inefficace si OH ou IHC)
+/-ttt symptomatique de REA
Surveillance : glycémie capillaire horaire